เนื้อหา
- วัตถุประสงค์ของการแยกลิ่ม
- ความเสี่ยงและข้อห้าม
- ก่อนขั้นตอน
- ระหว่างขั้นตอน
- หลังจากขั้นตอน
- คำจาก Verywell
หากแพทย์ของคุณแนะนำให้ทำการผ่าตัดลิ่มเพื่อรักษามะเร็งปอดของคุณคุณควรเข้าใจอย่างชัดเจนว่าการผ่าตัดทำงานอย่างไรและเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดในการช่วยกำจัดมะเร็งและป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำหรือไม่
วัตถุประสงค์ของการแยกลิ่ม
การผ่าตัดลิ่มจะตัดเซลล์มะเร็งออกไปจากเนื้อเยื่อปอดที่แข็งแรง มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษามะเร็งปอดระยะเริ่มต้น ในบางกรณีอาจใช้การผ่าตัดลิ่มเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยทั้งที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งปอดและไม่
แพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดลิ่มแทนขั้นตอนอื่น ๆ ด้วยเหตุผลหลายประการ
การกำจัดเนื้องอกขนาดเล็ก
โดยปกติการผ่าตัดลิ่มจะทำสำหรับเนื้องอกมะเร็งปอดที่มีขนาดเล็กมากเช่นมะเร็งปอดชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในระยะเริ่มต้น บางครั้งการผ่าตัดสามารถทำได้สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กในระยะ จำกัด แต่พบได้น้อย
แนะนำให้ทำขั้นตอนนี้บ่อยที่สุดหากเนื้องอกมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 4 เซนติเมตร (ซม.) แม้ว่าโดยหลักการแล้วเนื้องอกควรมีขนาดน้อยกว่า 2 ซม. เพื่อให้มีคุณสมบัติในการผ่าตัดลิ่ม
มะเร็งมักจะอยู่ที่ส่วนนอกของปอด (รอบนอก) และจัดเป็นมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กระยะที่ 0 หรือระยะที่ 1 (A หรือ B) จากการจำแนกประเภท TNM ของมะเร็งปอดเนื้องอกเหล่านี้จะเป็น T1N0M0
การรักษามะเร็งระยะแพร่กระจาย
เซลล์มะเร็งในปอดอาจไม่ได้เกิดจากมะเร็งปอดระยะแรก แต่อาจเป็นการแพร่กระจายที่แพร่กระจายจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นในกรณีของมะเร็งเต้านมมะเร็งผิวหนังหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่แพร่กระจายไปยังปอด
ในกรณีเหล่านี้อาจทำการผ่าตัดลิ่มเพื่อกำจัดการแพร่กระจายที่แยกได้ซึ่งแพร่กระจายไปยังปอด
สิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับการแพร่กระจายเหตุผลในการวินิจฉัย
บางครั้งการผ่าตัดลิ่มจะทำเพื่อวินิจฉัยเนื้อเยื่อที่ดูน่าสงสัยในการสแกน โดยปกติจะใช้ในลักษณะนี้หากไม่สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบดั้งเดิมได้
ขั้นตอนนี้อาจทำได้เพื่อประเมินสภาพปอดที่ไม่เป็นมะเร็งเช่นวัณโรคหรือแอสเปอร์จิลโลซิสและเพื่อขจัดอาการถุงลมโป่งพอง
ขั้นตอนที่คล้ายกัน
การผ่าตัดลิ่มแตกต่างจากการผ่าตัดมะเร็งปอดชนิดอื่น ๆ ที่ลุกลามมากขึ้นรวมถึงการผ่าตัดปอด (การผ่าตัดเอาปอดออกทั้งหมด) การผ่าตัดเนื้องอก (ขั้นตอนที่เอากลีบปอดออก) หรือการตัดแบ่งส่วน (ก ขั้นตอนที่กำจัดเนื้อเยื่อปอดที่มีขนาดมากกว่ารูปลิ่ม แต่น้อยกว่ากลีบทั้งหมด)
แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดลิ่มแทนการใช้ตัวเลือกอื่น ๆ เหล่านี้ด้วยเหตุผลหลายประการ:
- สถานะสุขภาพที่ถูกบุกรุก: เมื่อทำการผ่าตัดลิ่มเลือดสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดมักจะทำกับผู้ที่ไม่ยอมให้มีการผ่าตัดเนื้องอกเช่นผู้ที่มีอาการป่วยร้ายแรงอื่น ๆ หรือผู้ที่มีการทำงานของปอดที่ถูกทำลายเมื่อเป็นเช่นนี้ เป้าหมายคือการกำจัดเนื้องอกในขณะที่รักษาเนื้อเยื่อปอดให้ได้มากที่สุด
- อายุ: ในขณะที่มีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับผู้ป่วยในยุค 70 80 และ 90 ที่อ่อนแอเกินไปสำหรับการผ่าตัดผู้สูงอายุที่เป็นมะเร็งปอดมักจะทนต่อการรักษาเหล่านี้ได้เช่นเดียวกับผู้ที่เป็นโรคอายุน้อยกว่า แม้ว่าการผ่าตัดปอดบวมจะยังคงมีความเสี่ยงสูงเมื่ออายุมากขึ้น แต่การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีอายุ 80 ปีขึ้นไปไม่มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดปอดเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า 10 ปีขึ้นไป
- ทางเลือกส่วนบุคคล: บางคนเลือกขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยกว่าเช่นนี้ด้วยเหตุผลด้านคุณภาพชีวิตและยอมรับความเสี่ยงที่ค่อนข้างสูงในการกลับเป็นมะเร็งปอดเพื่อแลกกับการฟื้นตัวที่เร็วขึ้นซึ่งจะทำให้พวกเขากลับมามีความสุขกับชีวิตได้ทันที
ขึ้นอยู่กับความสูงของเนื้องอกของคุณอัตราความสำเร็จในการผ่าตัดลิ่มควรเทียบได้กับการผ่าตัดเนื้องอกหรือการตัดแบ่งส่วน
การผ่าตัดลิ่มถือเป็นขั้นตอนที่ไม่ใช้หลักทางกายวิภาค นั่นคือไม่เกี่ยวข้องกับการเอาชิ้นส่วนของกายวิภาคที่แตกต่างออกไป (เช่นการเอาปอดออกทั้งหมด) ในทางตรงกันข้ามการผ่าตัดที่เอาชิ้นส่วนกายวิภาคออกทั้งหมดเรียกว่าขั้นตอนทางกายวิภาค
มะเร็งปอดรักษาอย่างไรในผู้สูงอายุความเสี่ยงและข้อห้าม
การผ่าตัดลิ่มจะได้ผลดีสำหรับมะเร็งปอดระยะเริ่มต้น แต่เมื่อเนื้องอกสูงเกิน 4 ซม. หรือหากอยู่ในส่วนของปอดที่ไม่สามารถถอดออกได้ง่ายการผ่าตัดประเภทนี้จะไม่สามารถใช้ได้จริง
ในกรณีนี้แพทย์ของคุณอาจแนะนำการผ่าตัดปอดประเภทอื่นหรือการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดเช่นเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี
เนื่องจากการผ่าตัดลิ่มเลือดไม่ได้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดมากนักภาวะแทรกซ้อนจึงค่อนข้างผิดปกติ เมื่อเกิดขึ้นอาจรวมถึง:
- Hemothorax (เลือดออกในช่องอก)
- การติดเชื้อ
- Atelectasis (การยุบบางส่วนหรือทั้งหมดของปอด)
- Bronchopleural fistula ทางเดินผิดปกติที่พัฒนาระหว่างปอดและเยื่อหุ้มปอด (เยื่อหุ้มปอด)
- การรั่วไหลของอากาศอย่างต่อเนื่องซึ่งต้องใช้ท่อทรวงอกเป็นเวลานาน
ก่อนขั้นตอน
ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีความชัดเจนว่าเหตุใดจึงแนะนำให้ใช้การผ่าตัดลิ่มสำหรับคุณและการผ่าตัดนี้มีผลอย่างไรเมื่อเทียบกับตัวเลือกอื่น ๆ ในกรณีเฉพาะของคุณ
ถามคำถามที่คุณอาจมีเมื่อแพทย์ของคุณตรวจสอบรายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดลิ่มเลือดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้
ศัลยแพทย์ของคุณต้องการตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณสามารถทนต่อขั้นตอนนี้ได้ทั้งจากมุมมองด้านสุขภาพโดยทั่วไปและเกี่ยวกับการทำงานของปอด คุณจะต้องผ่านชุดการประเมินและการทดสอบก่อนการผ่าตัดเพื่อพิจารณาสิ่งนี้
สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียด
- การตรวจเลือดเพื่อตรวจการทำงานของไตและตับ
- การประเมินภาวะโภชนาการ
- การทดสอบสมรรถภาพปอด (PFTs)
- การประเมินหัวใจซึ่งอาจรวมถึงคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือหากมีสัญญาณของโรคหัวใจและหลอดเลือดให้ทำการทดสอบความเครียด
- การศึกษาภาพเพื่อประเมินตำแหน่งและตรวจสอบว่ามะเร็งแพร่กระจายหรือไม่ ซึ่งอาจรวมถึงการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
สถานที่
การผ่าตัดลิ่มจะดำเนินการในห้องผ่าตัดของโรงพยาบาล คุณจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดเพื่อให้คุณสามารถใช้เวลาพักฟื้นได้
เวลา
การผ่าตัดจะใช้เวลาระหว่างสามถึงหกชั่วโมงขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดลิ่มที่แพทย์ของคุณดำเนินการ หลังการผ่าตัดคุณจะอยู่ในห้องพักฟื้นหลังการผ่าตัดในขณะที่คุณออกมาจากการดมยาสลบ ซึ่งอาจใช้เวลาอีกประมาณสองชั่วโมง
ระหว่างขั้นตอน
ในวันผ่าตัดคุณจะพบกับศัลยแพทย์อีกครั้งเพื่อหารือเกี่ยวกับขั้นตอนและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและคุณจะถูกขอให้ลงชื่อในแบบฟอร์มยินยอม ทีมแพทย์จะประเมินคุณเพื่อให้แน่ใจว่าคุณพร้อมสำหรับการผ่าตัด
หลังจากนั้นคุณจะถูกนำตัวเข้าห้องผ่าตัดและเตรียมการ ซึ่งจะรวมถึงการให้ยาระงับความรู้สึกทั่วไปซึ่งจะช่วยให้คุณนอนหลับได้ตลอดขั้นตอนและไม่รู้สึกเจ็บปวด
การผ่าตัดลิ่มสามารถทำได้ทั้งการผ่าตัดทรวงอก (การผ่าตัดเปิดหน้าอก) หรือการผ่าตัดทรวงอกด้วยวิดีโอช่วย (VATS)
การผ่าตัดทรวงอก
นี่เป็นขั้นตอนดั้งเดิมมากขึ้นในการกำจัดเนื้อเยื่อปอดที่เป็นมะเร็ง ในการผ่าตัดทรวงอกแบบเปิดจะมีการทำแผลยาวที่หน้าอกและซี่โครงจะกระจายออกจากกันเพื่อเข้าถึงปอด เนื้อเยื่อถูกผ่าตัดออกและปิดแผลโดยใช้เย็บหรือเย็บเล่ม
ขั้นตอนการเปิดหน้าอกใช้เวลาประมาณสามถึงหกชั่วโมง
ภาษีมูลค่าเพิ่ม
มีการตัดเล็ก ๆ สามหรือสี่ครั้งรอบ ๆ บริเวณที่กำลังทำการผ่าตัดลิ่ม ทรวงอกซึ่งเป็นท่อขนาดเล็กที่มีแสงและกล้องขนาดเล็กถูกสอดเข้าไปในหน้าอก มันจะส่งภาพไปยังหน้าจอคอมพิวเตอร์เพื่อนำทางศัลยแพทย์ไปยังมะเร็งซึ่งเขาใช้เครื่องมือขนาดเล็กเพื่อตัดเนื้อเยื่อออก
VATS เป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกน้อยกว่า แต่ไม่สามารถใช้ขั้นตอนนี้ได้เสมอไปหากเนื้องอกอยู่ในจุดที่ยากต่อการเข้าถึง
แพทย์ของคุณจะใช้เวลาประมาณสามชั่วโมงในการดำเนินการ VATS
ควบคู่ไปกับการผ่าตัดการฉายรังสีภายในที่เรียกว่าbrachytherapy-อาจได้รับการบริหาร ในระหว่างการผ่าตัดลิ่มจะมีการฉายรังสีจำนวนเล็กน้อยไปยังบริเวณของเนื้องอกเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์จะกำจัดเซลล์มะเร็งทั้งหมด
หลังการผ่าตัด
หลังการผ่าตัดระยะเวลาที่คุณอยู่ในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับประเภทของขั้นตอนที่ทำและความคืบหน้าในระหว่างการฟื้นตัว
ท่อทรวงอกวางอยู่ในหน้าอกของคุณในระหว่างขั้นตอนและโดยปกติจะอยู่ในตำแหน่ง 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ในช่วงเวลานี้นักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจจะมาเยี่ยมคุณกระตุ้นให้คุณหายใจเข้าลึก ๆ เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ
อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต่ำกว่า VATS มากเมื่อเทียบกับทรวงอก การศึกษาประเมินว่าระหว่าง 6% ถึง 34.2% ของการดำเนินการ VATS ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในขณะที่อาจสูงถึง 58% เมื่อมีการผ่าตัดทรวงอกแบบเปิด
หลังจากขั้นตอน
เมื่อคุณถูกปลดออกศัลยแพทย์ของคุณจะให้คำแนะนำเฉพาะสำหรับการติดตามผลและให้ใบสั่งยาสำหรับคุณเพื่อบรรเทาความเจ็บปวดเมื่อคุณกลับบ้าน
หากพิจารณาการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดหลังการผ่าตัดมะเร็งปอดโปรดทราบว่าในขณะที่ดูเหมือนว่าจะสร้างความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในคุณภาพชีวิตของบางคน แต่งานวิจัยเกี่ยวกับการรักษานี้ยังอยู่ระหว่างการศึกษา เนื่องจากนี่เป็นแนวคิดที่ค่อนข้างใหม่คุณอาจต้องขอการแนะนำจากแพทย์และตรวจสอบว่าครอบคลุมการประกันของคุณหรือไม่หากมี
สิ่งที่คาดหวังจากการบำบัดระบบทางเดินหายใจการพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคของการผ่าตัดลิ่มจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเนื้องอกเฉพาะของคุณสุขภาพโดยทั่วไปและการรักษาอื่น ๆ ที่คุณได้รับ
เป็นที่คิดกันมานานแล้วว่าการรอดชีวิตของผู้ที่สามารถทนต่อการผ่าตัดมะเร็งปอดนั้นสูงกว่าในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกเมื่อเทียบกับการผ่าตัดลิ่ม อย่างไรก็ตามการทบทวนการศึกษา 54 เรื่องที่ดูผู้ป่วยเกือบ 39,000 คนได้เปลี่ยนความคิดดังกล่าว สำหรับผู้ที่มีการผ่าตัดลิ่มเลือด แต่สามารถทนต่อการผ่าตัดเนื้องอกได้อัตราการรอดชีวิตไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองขั้นตอน
ที่กล่าวว่าการผ่าตัดลิ่มอาจเทียบได้กับการผ่าตัดที่ก้าวร้าวมากขึ้นเมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กมาก จากการวิจัยอื่น ๆ เมื่อเนื้องอกมีขนาดมากกว่า 1 ซม. อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยจะดีกว่าสำหรับผู้ที่มีการผ่าตัดเนื้องอกหรือแบ่งส่วนเมื่อเทียบกับการผ่าตัดลิ่ม
คำจาก Verywell
การผ่าตัดลิ่มแม้ว่าจะมีความกว้างน้อยกว่าการผ่าตัดเปิดเต้านมการตัดแบ่งส่วนหรือการผ่าตัดปอด แต่ก็ยังคงเป็นการผ่าตัดใหญ่ อย่าลืมขอความเห็นที่สองก่อนที่จะดำเนินการรักษาต่อไปเพื่อให้แน่ใจว่าเส้นทางที่แนะนำนั้นเหมาะกับคุณ