เนื้อหา
การจ่ายเงินคืนทางการแพทย์ทั้งหมดจะจ่ายให้กับผู้ให้บริการตามรหัส CPT รหัสคำศัพท์ในกระบวนการปัจจุบัน แต่ละรหัสแสดงถึงบริการงานผลิตภัณฑ์หรือขั้นตอนเฉพาะที่มอบให้กับผู้ป่วยซึ่งพวกเขาสามารถเรียกเก็บเงินและได้รับเงินจากประกันหรือผู้จ่ายเงินรายอื่นบางครั้งบริการจะต้องไปพร้อมกันเสมอและเมื่อมีการเรียกเก็บเงินเสมอกันบริการเหล่านี้อาจรวมเป็นรหัสเดียว
Bundling ทำงานอย่างไร
นี่คือตัวอย่างที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ แต่จะช่วยให้คุณเข้าใจว่าการรวมกลุ่มนี้ทำอย่างไรและทำไม
คุณต้องมีแซนวิชเนยถั่วและเยลลี่ เพื่อให้คุณได้แซนวิชเนยถั่วและเยลลี่เราต้องรวมขนมปังเนยถั่วและเยลลี่เข้าด้วยกัน วางบนจาน และให้กระดาษเช็ดปากแก่คุณ เราได้ให้บริการจัดทำและจัดส่ง PB และ J.
หากมีคนอื่นจ่ายเงินให้เราทำและส่งแซนวิชชิ้นนั้นให้คุณพวกเขาจะต้องจ่ายค่าส่วนประกอบแต่ละอย่างเช่นเนยถั่วเยลลี่ขนมปังกระดาษเช็ดปากการใช้จานและเวลา หรือแทนที่จะเขียนเช็คสำหรับแต่ละองค์ประกอบพวกเขาอาจรวมส่วนประกอบเหล่านั้นทั้งหมดเข้าด้วยกันเป็นการชำระเงินครั้งเดียวสำหรับทั้งหมดนั่นคือการชำระเงินแบบ PBJ มีประสิทธิภาพมากขึ้นและการชำระเงินอาจทำได้เร็วขึ้น
รหัสทางการแพทย์ที่แถมมา
ผลิตภัณฑ์และบริการทางการแพทย์อาจรวมเข้าด้วยกันในลักษณะเดียวกับการสร้างรหัสการเรียกเก็บเงินเดียวซึ่งน่าจะทำให้ทั้งผู้ให้บริการและผู้ชำระเงินสามารถจัดการการชำระเงินได้ง่ายขึ้น
ส่วนประกอบแต่ละรายการสามารถพบได้ในรหัสบันเดิลไม่ จำกัด จำนวน ตัวอย่างเช่นรหัส CPT สำหรับการฉีดเป็นรหัสเดียว สิ่งที่ถูกฉีดเข้าไปจะเป็นรหัสอื่น เหตุผลที่มีการฉีดยังคงเป็นรหัสอื่น ดังนั้นรหัสการฉีดหรือรหัสสารอาจแสดงอยู่ในหลายกลุ่มขึ้นอยู่กับสารที่ฉีดวิธีการฉีดหรือเหตุผลที่ฉีด (วัคซีนไข้หวัดใหญ่เทียบกับการฉีดคอร์ติโซนที่หัวเข่าสำหรับ ตัวอย่าง)
โดยส่วนใหญ่แล้วการชำระเงินแบบรวมกลุ่มหรือไม่จะไม่ส่งผลกระทบต่อการดูแลหรือการจ่ายเงินของผู้ป่วย (copays การประกันร่วมหรือการหักลดหย่อน)
ปัญหาเกี่ยวกับรหัสทางการแพทย์ที่แถมมา
ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยต้องการบางอย่างเพิ่มเติมที่ไม่รวมอยู่ในการชำระเงินแบบรวม ผู้ชำระเงินไม่สามารถคืนเงินสำหรับส่วนเกินนอกกลุ่มได้ นั่นอาจทำให้ผู้ให้บริการลังเลที่จะให้บริการหากไม่สามารถขอเงินคืนได้ พวกเขาอาจเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมจากผู้ป่วยในราคาเต็มเพื่อให้บริการ ผู้ป่วยจำเป็นต้องระวังการเรียกเก็บเงินพิเศษประเภทนี้เนื่องจากอาจส่งผลให้เกิดการเรียกเก็บเงินหรือการเข้ารหัสยอดดุลซึ่งทั้งสองอย่างผิดกฎหมาย
หากคุณพบรหัส CPT ในคำสั่ง Explanation of Benefits (EOB) ของคุณและมี B อยู่ข้างๆแสดงว่ามีการรวมกลุ่มแล้ว อย่างไรก็ตามรหัสที่รวมมาทั้งหมดอาจไม่รวมถึง B
คุณสามารถค้นหารหัส CPT แบบรวมได้เช่นเดียวกับที่คุณทำกับรหัส CPT แต่ละรายการ
รหัส HCPCS คือรหัสการชำระเงินของ Medicare ตามรหัส CPT และอาจรวมอยู่ด้วย คุณสามารถค้นหารหัส HCPCS ที่รวมหรือไม่รวมกลุ่มได้