รหัส HCPCS ของ Medicare สำหรับการชำระเงิน

เนื้อหา

• ระดับของรหัสและตัวปรับแต่ง HCPCS
• ความสำคัญสำหรับเจ้าหน้าที่และผู้ให้บริการทางการแพทย์
• ที่ซึ่งผู้ป่วยอาจพบรหัส HCPCS / CPT

รหัส HCPCS เป็นตัวเลขที่ Medicare กำหนดให้กับทุกงานและบริการที่แพทย์อาจจัดเตรียมให้กับผู้ป่วยมีรหัสสำหรับบริการทางการแพทย์ศัลยกรรมและการวินิจฉัยแต่ละรายการ HCPCS ย่อมาจาก Healthcare Common Procedure Coding System

เนื่องจากทุกคนใช้รหัสเดียวกันเพื่อให้มีความหมายเหมือนกันจึงมั่นใจได้ว่ามีความเท่าเทียมกันตัวอย่างเช่นไม่ว่าแพทย์คนใดที่ผู้ป่วย Medicare จะเข้ารับการฉีดยาภูมิแพ้ (รหัส HCPCS 95115) แพทย์รายนั้นจะได้รับเงินจาก Medicare ในจำนวนเดียวกัน แพทย์ในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์เดียวกันนั้นจะให้บริการเดียวกัน

รหัสเรียกเก็บเงิน HCPCS ได้รับการตรวจสอบโดย CMS, ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid โดยใช้รหัส CPT (รหัสเทคโนโลยีขั้นตอนปัจจุบัน) ที่พัฒนาโดย American Medical Association รหัส HCPCS ได้รับการควบคุมโดย HIPAA ซึ่งกำหนดให้องค์กรด้านการดูแลสุขภาพทุกแห่งต้องใช้รหัสมาตรฐานสำหรับธุรกรรมที่เกี่ยวข้องกับข้อมูลด้านการดูแลสุขภาพ

ระดับของรหัสและตัวปรับแต่ง HCPCS

HCPCS มีรหัสสองระดับ

1. ระดับ I ประกอบด้วยรหัส CPT รหัส CPT หรือคำศัพท์ขั้นตอนปัจจุบันประกอบด้วยตัวเลข 5 หลักและจัดการโดย American Medical Association (AMA) รหัส CPT ใช้เพื่อระบุบริการและขั้นตอนทางการแพทย์ที่สั่งโดยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับใบอนุญาตอื่น ๆ
2. ระดับ II ของ HCPCS คือรหัสตัวอักษรและตัวเลขที่ประกอบด้วยตัวอักษรตามตัวอักษรหนึ่งตัวตามด้วยตัวเลขสี่ตัวและจัดการโดย The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) รหัสเหล่านี้ระบุบริการที่ไม่ใช่แพทย์เช่นบริการรถพยาบาลอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานและร้านขายยา โดยทั่วไปแล้วสิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ค่าใช้จ่ายที่ต้องผ่านสำนักงานแพทย์ดังนั้น Medicare หรือ Medicaid จะต้องได้รับการจัดการแตกต่างจากวิธีที่ บริษัท ประกันสุขภาพจะจัดการกับพวกเขา

รหัส HCPCS บางรหัสจำเป็นต้องใช้ตัวปรับแต่ง ประกอบด้วยตัวเลขสองหลักตัวอักษรสองตัวหรืออักขระตัวเลขและตัวอักษร ตัวปรับรหัส HCPCS ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการหรือขั้นตอนที่ดำเนินการ ตัวปรับแต่งใช้เพื่อระบุพื้นที่ของร่างกายที่มีการทำโพรซีเดอร์หลายโพรซีเดอร์ในเซสชันเดียวกันหรือระบุว่ามีการเริ่มขั้นตอน แต่ถูกยกเลิก

บางครั้งบริการจะถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกันเสมอซึ่งในกรณีนี้อาจมีการจัดกลุ่มรหัสด้วย รหัสเหล่านี้เรียกว่ารหัส "รวม"

ความสำคัญสำหรับเจ้าหน้าที่และผู้ให้บริการทางการแพทย์

ผู้ให้บริการควรทราบหลักเกณฑ์รหัส HCPCS สำหรับผู้ประกันตนแต่ละรายโดยเฉพาะเมื่อเรียกเก็บเงินจาก Medicare และ Medicaid Medicare และ Medicaid มักจะมีแนวทางที่เข้มงวดกว่า บริษัท ประกันอื่น ๆ

ผู้ให้บริการและผู้จัดการสำนักงานทางการแพทย์ต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่ารหัสทางการแพทย์ของพวกเขามีข้อมูลรหัส HCPCS ที่เป็นปัจจุบันอยู่เสมอ รหัส HCPCS จะได้รับการอัปเดตเป็นระยะ ๆ เนื่องจากมีการพัฒนารหัสใหม่สำหรับขั้นตอนใหม่และรหัสปัจจุบันที่ได้รับการแก้ไขหรือยกเลิก

ที่ซึ่งผู้ป่วยอาจพบรหัส HCPCS / CPT

ผู้ป่วยสามารถค้นหารหัส HCPCS / CPT ได้ในหลายแห่ง เมื่อคุณออกจากสำนักงานแพทย์คุณจะได้รับการตรวจสอบการนัดหมายของคุณซึ่งอาจมีรายการบริการที่เป็นไปได้ที่แพทย์ของคุณให้ไว้เป็นจำนวนมากโดยบางส่วนจะเป็นวงกลม ตัวเลขที่เกี่ยวข้องโดยปกติจะเป็นตัวเลขห้าหลักคือรหัส

หากการนัดหมายของคุณต้องมีการเรียกเก็บเงินติดตามผลโดยแพทย์ของคุณสำหรับ copays หรือ co-insurance รหัสอาจอยู่ในใบเรียกเก็บเงินเหล่านั้น

ผู้ป่วยที่ฉลาดและผู้บริโภคด้านการดูแลสุขภาพที่ชาญฉลาดจะใช้รหัสเหล่านี้เพื่อตรวจสอบการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์จากผู้ปฏิบัติงานศูนย์ทดสอบโรงพยาบาลหรือสถานที่อื่น ๆ เป็นวิธีที่ดีในการตรวจสอบให้แน่ใจว่าประกันของคุณ (และผู้ร่วมจ่ายและประกันร่วม) จ่ายเฉพาะบริการที่คุณได้รับเท่านั้น

หากคุณได้รับใบแจ้งยอดจากแพทย์หรือประกันสุขภาพและรหัส HCPCS / CPT ไม่ปรากฏขึ้นให้ติดต่อบุคคลที่ส่งมาและขอใบแจ้งยอดใหม่ที่มีรหัส