เนื้อหา
เคมีบำบัดแบบผสมผสานหมายถึงการใช้ยาเคมีบำบัดมากกว่าหนึ่งครั้งในการรักษามะเร็ง ในอดีตโรคมะเร็งมักได้รับการรักษาด้วยยาตัวเดียว แต่การรักษามะเร็งหลายชนิดในปัจจุบันใช้ยาสองชนิดหรือมากกว่านั้นควบคู่กันไป เนื่องจากยาเคมีบำบัดมีผลต่อเซลล์มะเร็งในจุดต่างๆของวงจรเซลล์การใช้ยาร่วมกันจึงเพิ่มโอกาสที่เซลล์มะเร็งทั้งหมดจะถูกกำจัดออกไป อย่างไรก็ตามในขณะเดียวกันการใช้ยามากกว่าหนึ่งชนิดมีผลเสียในการเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาและหากมีปัญหาอาจยากที่จะทราบว่ายาตัวใดผิดปกติเมื่อเร็ว ๆ นี้ยังมีการใช้เคมีบำบัดร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัดชนิดหนึ่งที่เรียกว่าการยับยั้งด่านและอาจเพิ่มโอกาสที่ยาภูมิคุ้มกันบำบัดจะได้ผล คุณควรรู้อะไรบ้างก่อนเริ่มการรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกัน?
ประวัติการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมผสาน
การใช้เคมีบำบัดร่วมกันเพื่อรักษาโรคมะเร็งได้รับแรงบันดาลใจในช่วงทศวรรษที่ 1960 เมื่อนักวิทยาศาสตร์สงสัยว่าแนวทางในการรักษาวัณโรคโดยใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันเพื่อลดความเสี่ยงของการดื้อยาจะใช้ได้ผลกับการรักษามะเร็งหรือไม่ เมื่อใช้วิธีนี้มะเร็งที่เคยเกือบจะถึงแก่ชีวิตในวงกว้างเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ก็สามารถรักษาให้หายได้เป็นส่วนใหญ่ ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาได้มีการนำเคมีบำบัดแบบผสมผสานมาใช้ในการรักษามะเร็งอื่น ๆ อีกมากมายเช่นกัน
ในปี 1970 การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบผสมผสานพบว่ามีประสิทธิภาพมากกว่ายาเดี่ยวสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดและมีประสิทธิภาพมากกว่า "เคมีบำบัดตามลำดับ" หรือใช้ยาเคมีบำบัดทีละตัวตามลำดับแทนที่จะใช้ในเวลาเดียวกัน
ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมามีการเพิ่มเคมีบำบัดเข้าไปในภูมิคุ้มกันบำบัดชนิดใหม่ที่เรียกว่าการยับยั้งด่าน ในบางสถานการณ์การเพิ่มยาเคมีบำบัดดูเหมือนจะทำให้ยาภูมิคุ้มกันบำบัดมีประสิทธิภาพมากขึ้น
ในปัจจุบันการรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกันอาจเหมาะสมกว่าในบางสถานการณ์และกับมะเร็งบางชนิดในขณะที่เคมีบำบัดแบบยาเดี่ยวอาจดีกว่าในบางกรณี
ใช้
มียาเคมีบำบัดหลายชนิดที่ใช้สำหรับมะเร็งประเภทต่างๆ
เนื้องอกที่เป็นของแข็ง
เคมีบำบัดแบบผสมใช้กับเนื้องอกที่เป็นของแข็งหลายประเภท ตัวอย่างที่เป็นมะเร็งปอดคือการใช้ Platinol (cisplatin) และ Navelbine (vinorelbine) ร่วมกันเพื่อรักษามะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งปอดระยะเริ่มต้นการรวมยาสองชนิด (มักเป็น Adriamycin และ Cytoxan) ตามมาด้วย Taxol จะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้
Leukemias และ Lymphomas
สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin อาจใช้ยาเคมีบำบัดหลายชนิดร่วมกันและการใช้เคมีบำบัดร่วมกันช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตจากโรคเหล่านี้ได้อย่างมาก
บางครั้งใช้ตัวย่อเพื่ออธิบายเคมีบำบัดร่วมกัน ตัวอย่างหนึ่งคือ ABVD สำหรับโรค Hodgkin ซึ่งหมายถึงการรวมกันของยาเคมีบำบัด Adriamycin (doxorubicin), Blenoxane (bleomycin), Oncovin (vinblastine) และ DTIC-Dome (dacarbazine)
ยาเคมีบำบัดแบบผสมผสานและยาภูมิคุ้มกันบำบัด
เมื่อใช้เคมีบำบัดร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัดอาจมีประโยชน์มากกว่าการใช้ยาร่วมกัน ยาภูมิคุ้มกันบำบัดทำงานง่ายขึ้นโดยช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันรับรู้และโจมตีเซลล์มะเร็ง
เมื่อเซลล์มะเร็งถูกทำลายลงด้วยยาเคมีบำบัดจะสามารถช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันรับรู้ว่าเซลล์เหล่านี้ผิดปกติเพื่อให้ยาภูมิคุ้มกันบำบัดมีประสิทธิภาพมากขึ้น ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าผลแอบสโคพัลบางครั้งก็สามารถเห็นได้เมื่อการรักษาด้วยรังสีร่วมกับชนิดของภูมิคุ้มกันบำบัดที่เรียกว่าสารยับยั้งจุดตรวจ
สิทธิประโยชน์
มีข้อดีหลายประการในการใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกันมากกว่าการใช้ยาเดี่ยวเพียงอย่างเดียว บางส่วน ได้แก่ :
ความต้านทานลดลง
การใช้ยาร่วมกันอาจลดโอกาสที่เนื้องอกจะดื้อต่อการรักษา เช่นเดียวกับการใช้ยาปฏิชีวนะร่วมกันในกรณีที่แบคทีเรียบางชนิดดื้อต่อยาชนิดใดชนิดหนึ่งการใช้ยาเคมีบำบัดตั้งแต่สองตัวขึ้นไปจะช่วยลดความเสี่ยงที่เนื้องอกจะดื้อต่อการรักษา โดยปกติแล้วการพัฒนาความต้านทานซึ่งส่งผลให้เคมีบำบัดไม่ได้ผลเมื่อเวลาผ่านไป
การบริหารยาทั้งสองอย่าง (หรือมากกว่าสองอย่าง) ในช่วงต้น
การใช้ยามากกว่าหนึ่งครั้งจะช่วยให้สามารถให้ยาทั้งหมดได้เร็วที่สุดในโรคแทนที่จะรอ
การกดปุ่มมะเร็งมากกว่าหนึ่งแห่ง
การใช้ยามากกว่าหนึ่งครั้งทำให้สามารถกำหนดเป้าหมายหลายกระบวนการในการเติบโตของมะเร็งในเวลาเดียวกัน มะเร็งเป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับหลายขั้นตอน ในทางทฤษฎีการใช้ยาเคมีบำบัดที่ทำงานกับเป้าหมายระดับโมเลกุลที่แตกต่างกันหรือจุดในกระบวนการมะเร็งควรเพิ่มโอกาสในการกำจัดมะเร็ง
การจัดการความแตกต่างของเนื้องอก
นักวิทยาศาสตร์ใช้คำว่า "ความแตกต่างของเนื้องอก" เพื่ออธิบายว่าเซลล์มะเร็งในเนื้องอกแตกต่างกันอย่างไร ในขณะที่เซลล์เริ่มต้นในมะเร็งคือ "โคลนนิ่ง" - ในคำอื่น ๆ การแบ่งที่เหมือนกันส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเซลล์ เซลล์ที่เกิดในเนื้องอกบางชนิดอาจตอบสนองต่อยาบางชนิดในขณะที่เซลล์อื่น ๆ อาจตอบสนองต่อยาอื่นได้มากกว่า สิ่งนี้เข้าใจได้ง่ายขึ้นโดยการตระหนักว่าเซลล์ในส่วนหนึ่งของเนื้องอกอาจแตกต่างจากเซลล์ในระยะแพร่กระจายหรือแม้แต่ส่วนอื่นของเนื้องอกเดียวกัน ในขณะที่เซลล์มะเร็งยังคงแบ่งตัวพวกมันจะมีการกลายพันธุ์มากขึ้นเรื่อย ๆ การกลายพันธุ์ที่บางครั้งอาจทำให้ยาตัวหนึ่งไม่ได้ผลในขณะที่อีกตัวอาจยังคงได้ผล
โอกาสในการใช้ยาหนึ่งหรือทั้งสองอย่างที่ลดลง
การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้กำลังมองหาวิธีที่สามารถใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกันเพื่อให้ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาใช้ยาบางชนิดในปริมาณที่ต่ำกว่าและด้วยเหตุนี้จึงช่วยลดโอกาสในการเกิดพิษ กล่าวอีกนัยหนึ่งแทนที่จะใช้ยาตัวเดียวในปริมาณสูงอาจเป็นไปได้ที่จะใช้ยาตั้งแต่สองตัวขึ้นไปในปริมาณที่ต่ำกว่า
ทำงานร่วมกัน
ยาบางชนิดอาจทำมากกว่าการทำงานในสถานที่ต่างๆเพื่อให้เกิดผลเสริมในการรักษา แต่สามารถเสริมฤทธิ์กันได้ ผลกระทบที่เกิดขึ้นจากการใช้ยาร่วมกันมีมากกว่าหากคุณเพิ่มผลกระทบส่วนบุคคลของยาแต่ละชนิดเข้าด้วยกัน
ในทางปฏิบัติพบว่าการใช้เคมีบำบัดร่วมกับมะเร็งหลายชนิดช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตหรือส่งผลให้ตอบสนองต่อการรักษาได้ดีขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เคมีบำบัดเป็นการรักษาแบบเสริมนั่นคือการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อกำจัดเซลล์ที่เหลืออยู่หลังจากการผ่าตัดหรือการรักษาอื่น ๆ (เช่นเคมีบำบัดมักให้หลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น) สำหรับมะเร็งระยะแพร่กระจายเป้าหมายของการรักษามักจะแตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายเนื่องจากไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไปเป้าหมายคือใช้การรักษาให้น้อยที่สุดเพื่อควบคุมโรค ในกรณีนี้อาจนิยมใช้ยาเคมีบำบัดเพียงตัวเดียวและช่วยให้คุณภาพชีวิตดีขึ้น
ข้อเสียและความเสี่ยง
ข้อเสียที่เป็นไปได้บางประการของสูตรเคมีบำบัดรวมถึง:
ผลข้างเคียงเพิ่มเติม
ความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลข้างเคียงจากเคมีบำบัดที่เพิ่มขึ้นเป็นเรื่องปกติเมื่อมีการใช้ยามากกว่าหนึ่งชนิดโดยไม่ต้องบอกว่าเมื่อใดก็ตามที่มีการใช้ยามากขึ้นก็มีแนวโน้มที่จะเกิดผลข้างเคียง อย่างไรก็ตามมีข้อยกเว้นสำหรับกฎทั่วไปนี้แม้ว่าการผสมจะไม่อนุญาตให้ใช้ในปริมาณที่ต่ำกว่า ตัวอย่างคือการรวมกันของสารยับยั้ง BRAF และตัวยับยั้ง MET ในเนื้องอก (และมะเร็งอื่น ๆ ) ซึ่งการรวมกันของยาทั้งสองชนิดทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่ายาอย่างเดียว
ความยากในการหาแหล่งที่มาของผลข้างเคียง
หากบุคคลเกิดผลข้างเคียงเมื่อใช้ยาหลายชนิดอาจเป็นเรื่องยากที่จะทราบว่ายาใดที่ต้องรับผิดชอบ ในกรณีนี้อาจจำเป็นต้องหยุดยาทั้งหมดหากผลข้างเคียงร้ายแรง
ปฏิกิริยาระหว่างยา
บางครั้งผลข้างเคียงไม่ได้เกิดจากยาบางชนิด แต่เกิดจากปฏิกิริยาระหว่างยา ยิ่งคนใช้ยามากเท่าไหร่ (ทั้งยาเคมีบำบัดและยาอื่น ๆ ) โอกาสที่จะมีปฏิสัมพันธ์กันก็จะยิ่งมากขึ้น
การสะสมผลข้างเคียง
เมื่อใช้ยามากกว่าหนึ่งตัวผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นกับยาทั้งสองอาจรวมกัน ตัวอย่างเช่นหากคุณใช้ยาสองตัวที่ทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำความเสี่ยงต่อการเป็นนิวโทรพีเนียที่เกิดจากเคมีบำบัด (จำนวนเม็ดเลือดขาวชนิดที่ลดลงที่เรียกว่านิวโทรฟิล) จะเพิ่มขึ้น
การเผชิญปัญหา
ทำความคุ้นเคยกับผลข้างเคียงของเคมีบำบัดที่พบบ่อยรวมทั้งผลข้างเคียงในระยะยาวของเคมีบำบัด แต่โปรดทราบว่าวิธีการควบคุมอาการเหล่านี้ดีขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ตัวอย่างเช่นหลายคนไม่พบอาการคลื่นไส้อาเจียนอีกต่อไปแม้จะใช้ยาที่มักทำให้เกิดอาการเหล่านี้ก็ตาม
เพื่อให้วันของคุณในระหว่างการทำคีโมราบรื่นขึ้นเล็กน้อยลองดูรายการสิ่งที่จำเป็นสำหรับการทำเคมีบำบัด
คำจาก Verywell
บางครั้งการรักษาด้วยเคมีบำบัดร่วมกันอาจช่วยยืดอายุลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งหรือปรับปรุงผลลัพธ์จากการใช้ภูมิคุ้มกันบำบัด กล่าวได้ว่าการเพิ่มยามากขึ้นสามารถเพิ่มผลข้างเคียงและความเข้มงวดในการรักษาได้
ในขณะที่หลายคนกลัวการรักษาด้วยเคมีบำบัด แต่สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าความก้าวหน้าที่สำคัญเกิดขึ้นในการจัดการผลกระทบเหล่านี้ ตัวอย่างเช่นยาต้านอาการคลื่นไส้สามารถลดหรือลดอาการคลื่นไส้ได้อย่างมากเนื่องจากยาที่มักก่อให้เกิด ในทำนองเดียวกันการฉีดยาเช่น Neulasta หรือ Neupogen (ยาที่เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว) ทำให้แพทย์สามารถใช้ยาเคมีบำบัดในปริมาณที่สูงขึ้น (และมีประสิทธิภาพมากขึ้น) ได้มากกว่าที่เคยเป็นมาได้