สถานะการสังเกตของโรงพยาบาลคืออะไร?

เนื้อหา

• ความแตกต่างระหว่างสถานะผู้ป่วยในและสถานะการสังเกต
• เหตุใดผู้ป่วยในกับการสังเกตจึงมีความสำคัญ?
• ตัวอย่าง
• ผู้ป่วยในเทียบกับการสังเกตและความครอบคลุมของ Medicare ของการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะ

เมื่อผู้ป่วยถูกส่งเข้าโรงพยาบาลผู้ป่วยจะได้รับสถานะ สถานะผู้ป่วยในและสถานะการสังเกตเป็นสองสถานะที่พบบ่อยที่สุด เมื่อคุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปที่จะทราบว่าคุณเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในหรือเข้ารับการรักษาภายใต้สถานะการสังเกตของโรงพยาบาล

ความแตกต่างระหว่างสถานะผู้ป่วยในและสถานะการสังเกต

สถานะผู้ป่วยในเป็นสิ่งที่เรามักนึกถึงเมื่อมีคนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สถานะการสังเกตเป็นสถานะผู้ป่วยนอกประเภทหนึ่ง อย่างไรก็ตามคนที่อยู่ในสถานะการสังเกตของโรงพยาบาลสามารถใช้เวลาหลายวันและคืนในโรงพยาบาลได้แม้ว่าในทางเทคนิคแล้วพวกเขาจะเป็นผู้ป่วยนอกก็ตาม ในความเป็นจริงพวกเขาอาจอยู่บนเตียงในโรงพยาบาลประเภทเดียวกันติดกับผู้ป่วยใน

การสังเกตเคยเป็นวิธีหนึ่งในการรักษาคนในโรงพยาบาลในช่วงเวลาสั้น ๆ ในขณะที่แพทย์พยายามตัดสินใจว่าพวกเขาป่วยเพียงพอที่จะต้องได้รับการรักษาผู้ป่วยในหรือไม่ ตอนนี้ผู้ป่วยที่เฝ้าสังเกตบางครั้งสามารถถูกเก็บไว้ในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวันในสถานะการสังเกต เป็นเรื่องง่ายที่จะดูว่าสิ่งนี้สร้างความสับสนให้กับผู้ป่วยได้อย่างไรเนื่องจากเรามักไม่คิดว่า "ผู้ป่วยนอก" เกี่ยวข้องกับการพักค้างคืนในโรงพยาบาล

เหตุใดผู้ป่วยในกับการสังเกตจึงมีความสำคัญ?

หากคุณนอนอยู่ในหอผู้ป่วยในโรงพยาบาลเดียวกันและได้รับการรักษาพยาบาลที่คุณต้องการเหตุใดคุณจึงต้องสนใจว่าคุณอยู่ในสถานะผู้ป่วยในหรือสถานะการสังเกต คุณควรดูแลเพราะความแตกต่างอาจทำให้คุณเสียเงินหลายร้อยหรือหลายพันดอลลาร์

สำหรับผู้ที่อยู่ใน Medicare ความแตกต่างระหว่างสถานะผู้ป่วยในและการสังเกตเป็นสิ่งสำคัญในแง่ของความครอบคลุมของการดูแลในสถานพยาบาลที่มีทักษะหลังจากเข้าพักในโรงพยาบาล สิ่งนี้อธิบายไว้ในรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง

บริษัท ประกันสุขภาพหรือ Medicare ของคุณจะไม่จ่ายเงินสำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณในฐานะผู้ป่วยสังเกตการณ์ในลักษณะเดียวกับที่จ่ายให้ในฐานะผู้ป่วยใน แต่พวกเขาจะจ่ายเงินสำหรับการนอนโรงพยาบาลของคุณโดยใช้บริการผู้ป่วยนอกในส่วนของผลประโยชน์ประกันสุขภาพของคุณ

ส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับบริการผู้ป่วยนอกเช่นสถานะการสังเกตอาจมากกว่าส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาตัวในโรงพยาบาลผู้ป่วยใน

แม้ว่าจะซับซ้อนและสับสน แต่ก็มีกฎหรือแนวทางอย่างน้อยแพทย์และโรงพยาบาลของคุณปฏิบัติตามเมื่อตัดสินใจว่าจะกำหนดสถานะการสังเกตในโรงพยาบาลหรือสถานะผู้ป่วยใน

หากต้องการทำความเข้าใจว่าแนวทางการสังเกตทำงานอย่างไรและเหตุใดโรงพยาบาลจึงกำหนดสถานะการสังเกตให้กับผู้ป่วยโปรดดูสาเหตุที่คุณต้องจ่ายเงินเพิ่ม

ตัวอย่าง

นายสมิ ธ มาที่ห้องฉุกเฉินด้วยอาการเจ็บหน้าอก ไม่สามารถบอกได้อย่างแน่นอนว่านายสมิ ธ กำลังมีอาการหัวใจวายหรือไม่ดร. โจนส์แพทย์โรคหัวใจได้พามิสเตอร์สมิ ธ เข้าโรงพยาบาลตามสถานะการสังเกต

มิสเตอร์สมิ ธ ใช้เวลาทั้งคืนในห้องพยาบาลที่ติดเครื่องตรวจหัวใจ ตลอดทั้งคืนพยาบาลตรวจร่างกายเขาเป็นประจำ เขาได้รับออกซิเจนและมีการตรวจเลือดทุกสองสามชั่วโมง ดร. โจนส์อาจสั่งให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบสภาพหัวใจของมิสเตอร์สมิ ธ

ในตอนเย็นของวันรุ่งขึ้นหลังจากอยู่ในโรงพยาบาลสองวันหนึ่งคืนดร. โจนส์มีข้อมูลเพียงพอที่จะระบุได้ว่ามิสเตอร์สมิ ธ ไม่ได้มีอาการหัวใจวาย มิสเตอร์สมิ ธ ถูกส่งกลับบ้าน

บริษัท ประกันสุขภาพของนายสมิ ธ จ่ายเงินส่วนหนึ่งของค่ารักษาพยาบาลภายใต้ความคุ้มครองผลประโยชน์บริการผู้ป่วยนอกของนายสมิ ธ (หากคุณสมิ ธ มี Medicare Medicare Part B จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการสังเกตการณ์ในโรงพยาบาลของ Mr. Smith บางส่วน)

เนื่องจากกรมธรรม์ประกันสุขภาพของ Mr. Smith มีประกันเหรียญ 25% สำหรับบริการผู้ป่วยนอก Mr. Smith จะจ่าย 25% ของค่าบริการตรวจเลือดและ X-Ray ทุกครั้ง นอกจากนี้เขายังจ่าย 25% ของค่าออกซิเจนค่าใช้จ่ายในการตรวจการเต้นของหัวใจและค่าบริการรายชั่วโมงของโรงพยาบาลสำหรับบริการสังเกตการณ์ผู้ป่วยนอก

หากนายสมิ ธ ได้รับบริการที่แน่นอนเช่นเดียวกับผู้ป่วยในแทนที่จะอยู่ในสถานะการสังเกตขึ้นอยู่กับประเภทของความคุ้มครองที่เขามีเขาอาจต้องจ่ายค่ารักษาในโรงพยาบาลเพียงครั้งเดียวและประกันสุขภาพของเขาจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือ

แต่ก็เป็นเรื่องปกติสำหรับแผนประกันสุขภาพที่จะนับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในการหักลดหย่อนของแผนจากนั้นจึงเริ่มประเมินค่าธรรมเนียมการประกันภัยเหรียญ ในกรณีนี้จำนวนเงินทั้งหมดที่ Mr. Smith ค้างชำระอาจจะใกล้เคียงกันไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม

ภายใต้ Original Medicare ในปี 2019 นายสมิ ธ จะจ่ายเงิน 1,364 ดอลลาร์สำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลหากเขาได้รับการพิจารณาให้เป็นผู้ป่วยในในขณะที่เขาจะต้องจ่าย 185 ดอลลาร์บวก 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ได้รับการอนุมัติจาก Medicare ทั้งหมดหากการเข้าพักของเขาถือเป็นการสังเกตการณ์แทนผู้ป่วยใน ดังนั้นค่าใช้จ่ายของเขาภายใต้การสังเกตจะขึ้นอยู่กับจำนวนการดูแลที่ให้กับเขาและจำนวนการทดสอบที่ดำเนินการ (ผู้ลงทะเบียน Medicare หลายคนยังมีความคุ้มครองเพิ่มเติมในรูปแบบของความครอบคลุมของ Medigap, Medicaid หรือผลประโยชน์ด้านสุขภาพของผู้เกษียณจากนายจ้างคนก่อน ซึ่งรับค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมดภายใต้ Medicare)

ผู้ป่วยในเทียบกับการสังเกตและความครอบคลุมของ Medicare ของการดูแลสถานพยาบาลที่มีทักษะ

บางครั้งผู้ป่วยยังดีพอที่จะออกจากโรงพยาบาลได้ แต่ยังไม่ดีพอที่จะกลับบ้านได้ สถานพยาบาลที่มีทักษะสามารถใช้เพื่อเติมเต็มช่องว่างนี้ได้ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่ได้รับการเปลี่ยนข้อเข่าอาจต้องอยู่ในโรงพยาบาลเพียงไม่กี่วัน แต่อาจต้องได้รับการดูแลในระดับที่ลดลงในสถานพยาบาลที่มีความเชี่ยวชาญก่อนจึงจะสามารถกลับบ้านได้

Original Medicare จะจ่ายเฉพาะการดูแลในสถานพยาบาลที่มีทักษะเท่านั้นหากได้รับการพักในโรงพยาบาลผู้ป่วยในอย่างน้อยสามวัน (แผน Medicare Advantage สามารถยกเว้นข้อกำหนดนี้ได้)

หากคุณอยู่ในโรงพยาบาล แต่อยู่ภายใต้สถานะการสังเกตมากกว่าสถานะผู้ป่วยในจะไม่นับรวมในสามวันของคุณ ในกรณีนี้เมื่อคุณได้รับการปล่อยตัวคุณจะไม่สามารถได้รับความคุ้มครองของ Medicare สำหรับการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะ

นี่เป็นสาเหตุหนึ่งที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวในการทำความเข้าใจว่ามีการใช้สถานะผู้ป่วยในหรือการสังเกต ข้อกำหนดสำหรับผู้ป่วยในสามวันนี้อาจสร้างความสับสนให้กับผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาไม่เข้าใจว่าการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลยังสามารถจัดเป็นการดูแลผู้ป่วยนอกได้อย่างไร

ผู้สนับสนุนผู้บริโภคผู้ร่างกฎหมายและแม้แต่หัวหน้าศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ได้ระบุว่าการแก้ไขปัญหานี้มีความสำคัญเป็นอันดับแรกดังนั้นจึงยังคงต้องรอให้เห็นว่ากฎสามวันจะยังคงมีผลบังคับใช้ต่อไปในอนาคตหรือไม่ แต่ ในขณะนี้สิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขามี Medicare ต้องทำความเข้าใจว่าการนอนโรงพยาบาลของพวกเขาจัดเป็นผู้ป่วยในหรือการสังเกต