เนื้อหา
เมื่อพูดถึงโรคลำไส้อักเสบ (IBD) สองรูปแบบที่พูดถึงบ่อยที่สุดคืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn แต่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบสาเหตุครั้งที่สาม อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอน ใช้เมื่อสันนิษฐานว่ามี IBD อยู่ แต่ยังไม่เข้าใจว่าเป็นโรคในรูปแบบใดนี่เป็นหัวข้อที่สับสนและเป็นที่ถกเถียงกันใน IBD โดยมีผลกระทบอย่างกว้างขวางสำหรับผู้ป่วยและแพทย์ คาดว่าทุกที่ระหว่าง 10% ถึง 15% ของผู้ที่เป็นโรค IBD จะมีอาการลำไส้ใหญ่บวมอย่างไม่ทราบสาเหตุในบางสถานการณ์อาจมีการวินิจฉัย IBD ในรูปแบบอื่นในภายหลังเมื่อมีหลักฐานเพิ่มเติมหรือการเปลี่ยนแปลงของโรค
Colitis ไม่แน่นอนคืออะไร
IBD มักถูกจัดให้เป็นคำที่เป็นร่มซึ่งโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล อย่างไรก็ตามมีบางสถานการณ์ที่บุคคลมี IBD ประเภทหนึ่งซึ่งปัจจุบันไม่สามารถจำแนกเป็นกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งได้
นี่ไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีการวินิจฉัยโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในอนาคต หมายความว่าตอนนี้ยังไม่ชัดเจนว่าเป็นโรคชนิดใด
โรคที่ดำเนินไปไกลกว่าระยะเริ่มต้นและลุกลามอาจเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการจำแนกเนื่องจากลักษณะของการอักเสบและความกว้างขวางในลำไส้ใหญ่ ในทางกลับกันการวินิจฉัยที่มั่นคงอาจเป็นเรื่องยากเมื่อโรคสงบลงหรืออยู่ในอาการทุเลา
โรคในระยะเริ่มต้นบางครั้งก็ยากที่จะวินิจฉัยเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่ IBD เป็นสาเหตุและสามารถมองเห็นได้เมื่อการตรวจชิ้นเนื้อด้วยกล้องจุลทรรศน์อาจยังไม่ปรากฏ
อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมากในบางวงการและอาจถือได้ว่าเป็นเรื่องส่วนตัว นักวิจัยบางคนได้จัดทำกรณีที่อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนถือเป็นรูปแบบที่สามของ IBD ในขณะที่คนอื่น ๆ ยืนยันว่าเป็นคำที่ใช้ในระยะยาวจนกว่าจะสามารถวินิจฉัยได้อย่างมั่นคง
แพทย์หรือนักพยาธิวิทยาที่ไม่ค่อยมีประสบการณ์ในการวินิจฉัย IBD อาจจำแนกสิ่งที่พวกเขาเห็นในผู้ป่วยว่าเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัด แต่แพทย์ที่มีประสบการณ์มากกว่าอาจสามารถระบุได้ว่าเป็นโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล
สัญญาณและอาการของลำไส้ใหญ่ไม่แน่นอน
แทนที่จะเป็นการผสมผสานลักษณะต่างๆของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดมีความเกี่ยวข้องกับชุดของสัญญาณที่อธิบายไว้ในปี 2521 แม้ว่าจะไม่ใช่กฎที่เข้มงวดและรวดเร็ว
อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนอาจมีคุณลักษณะทั้งหมดหรือบางส่วนด้านล่าง:
ประเภทของแผล
อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดอาจใช้ในกรณีที่มีเพียงการอักเสบในลำไส้ใหญ่ แต่แผลจะดูไม่เหมือนที่มักเกิดจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
ในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลแผลที่พบในลำไส้ใหญ่จะเกี่ยวข้องกับชั้นในสุดของเยื่อบุซึ่งเป็นแนวผนังลำไส้เท่านั้น หากแผลเหล่านั้นลึกกว่าที่คาดไว้ตามปกติเมื่อมีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและไม่มีข้อบ่งชี้อื่นใดที่บ่งชี้ว่าโรคนี้เป็นโรคโครห์นจริงก็อาจนำแพทย์ไปสู่การวินิจฉัยเบื้องต้นของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัด
แผลเหล่านี้บางครั้งอธิบายว่าเป็นแผลตามขวาง (หมายถึงลึกเข้าไปในผนังลำไส้) หรือเหมือนรอยแยก ในบางกรณีแผลที่คล้ายรอยแยกจะแคบ (ประมาณ 13% ของกรณี) บางครั้งก็มีรูปร่างเหมือน V (ประมาณ 60% ของเคส)
การมีส่วนร่วมทางทวารหนัก
อีกลักษณะหนึ่งของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดคือทวารหนักมักไม่เกี่ยวข้องหรืออย่างน้อยก็ไม่เกี่ยวข้องทั้งหมด
ในโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลช่องทวารหนักมักจะอักเสบในกรณีส่วนใหญ่ ในโรค Crohn บริเวณทวารหนักอาจมีอาการอักเสบหรือไม่ก็ได้
ข้ามรอยโรค
ในโรค Crohn การอักเสบอาจข้ามบริเวณของลำไส้ทำให้เกิดการเย็บปะติดปะต่อกันของบริเวณที่อักเสบและเนื้อเยื่อที่แข็งแรงมากขึ้น ในลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลการอักเสบจะเริ่มขึ้นที่ทวารหนักและต่อเนื่องผ่านลำไส้ใหญ่ในรูปแบบที่ติดกัน
ด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดอาจมีบริเวณที่หรืออย่างน้อยก็ดูเหมือนจะถูกข้ามไป (เช่นไม่มีการอักเสบ) อาจมีสาเหตุหลายประการที่อาจเกิดขึ้นได้ซึ่งเป็นสาเหตุที่คุณลักษณะนี้อาจเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ไม่ ช่วยในการวินิจฉัยที่มั่นคงเสมอ
การวินิจฉัย
ลักษณะที่น่าสับสนอีกประการหนึ่งของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดคือลักษณะอาจแตกต่างกันระหว่างผู้ป่วย นี่เป็นปัญหากับ IBD โดยทั่วไป เป็นโรคที่ซับซ้อนและยากที่จะจำแนก ความหมายของ อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอน ขณะนี้ยังไม่มีการกำหนดมาตรฐานแม้ว่าจะมีหลักเกณฑ์กว้าง ๆ
มีบางกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดซึ่งคิดว่าเป็น "โรคโครห์นที่น่าจะเป็น" ในขณะที่คนอื่น ๆ เป็น "ลำไส้ใหญ่อักเสบที่เป็นแผล" ซึ่งหมายความว่ามีผู้ป่วยในการจำแนกที่ไม่ทราบแน่ชัดซึ่งอาจอยู่ที่ใดก็ได้ในสเปกตรัมทั้งหมดระหว่างสองโรคนี้ สิ่งนี้ทำให้การศึกษาและทำความเข้าใจดังนั้นอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่แน่นอนจึงเป็นโอกาสที่ยาก
เปลี่ยนการวินิจฉัย
ในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในที่สุด สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อใดและเหตุใดจึงมีความผันแปรสูง
ในบางกรณีหากการอักเสบใหม่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กเมื่อก่อนหน้านี้มีเพียงการอักเสบในลำไส้ใหญ่อาจเป็นไปได้ว่าสามารถวินิจฉัยโรค Crohn ได้แล้ว ในสถานการณ์อื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นซึ่งชี้ให้แพทย์เห็นทิศทางของการวินิจฉัย IBD รูปแบบหนึ่งในช่วงที่ผ่านมา
ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างไม่ว่าจะเป็นในลำไส้หรือลำไส้ส่วนนอกมักเกิดขึ้นกับ IBD รูปแบบหนึ่งมากกว่าอีกรูปแบบหนึ่งและการปรากฏตัวของพวกเขาสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้
การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรครูปแบบหนึ่งเหล่านี้มีความสำคัญเนื่องจากจะช่วยกำหนดแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ในขณะที่การรักษาหลายอย่างได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับ IBD ทั้งสองรูปแบบ แต่วิธีอื่น ๆ ได้รับการอนุมัติสำหรับโรค Crohn หรือลำไส้ใหญ่อักเสบ ยิ่งไปกว่านั้นการรักษาบางอย่างอาจให้ผลกับโรคเหล่านี้ได้ดีกว่าโรคอื่น ๆ
วิธีการวินิจฉัยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลการรักษา
น่าเสียดายที่ไม่มีการทดลองทางคลินิกกับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมอย่างไม่ทราบสาเหตุทำให้การพัฒนาการรักษาเป็นเรื่องยาก
ในกรณีส่วนใหญ่อาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดจะได้รับการรักษาด้วยยาและการผ่าตัดเช่นเดียวกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ความแตกต่างจะเกิดขึ้นถ้ามีการอักเสบในลำไส้เล็ก (เช่นส่วนแรกซึ่งเป็นลำไส้เล็กส่วนต้น); ในกรณีนี้แนวทางอาจแตกต่างกันเล็กน้อยและคล้ายคลึงกับการรักษาโรค Crohn
แผนการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบสาเหตุอาจรวมถึงยาเหล่านี้:
- Asacol (เมซาลามีน)
- อะซัลฟิดีน (sulfasalazine)
- ยากดภูมิคุ้มกัน: Imuran (azathioprine), Purixan (6-MP, mercaptopurine), Neoral (cyclosporine)
- รูมาเทร็กซ์ (methotrexate)
- ยาชีวภาพ: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) และ Stelara (ustekinumab)
- โมเลกุลขนาดเล็ก: Xeljanz (tofacitinib)
- Corticosteroids: Entocort EC (budesonide) และ prednisone
ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดก็คล้ายคลึงกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและถุงน้ำในช่องทวารหนัก anastomosis หรือ IPAA (โดยทั่วไปเรียกว่า J-pouch) และ ileostomy
ศัลยกรรม J-Pouch
ในบางกรณีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดจะถือว่าเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ด้วยเหตุนี้บางคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่ทราบแน่ชัดจึงได้รับการผ่าตัด J-pouch ซึ่งโดยปกติจะสงวนไว้สำหรับใช้เฉพาะในผู้ที่มี ที่จัดตั้งขึ้น การวินิจฉัยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
ในการผ่าตัด J-pouch ลำไส้ใหญ่จะถูกผ่าตัดออกและส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กจะทำเป็นกระเป๋ารูปตัว "J" และติดกับทวารหนัก (หรือทวารหนักถ้ามีเหลืออยู่โดยศัลยแพทย์) J-pouch ทำหน้าที่เป็นไส้ตรงและเก็บอุจจาระ
โดยทั่วไปการผ่าตัดนี้ไม่ได้ทำในโรค Crohn เนื่องจากมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่กระเป๋าอาจได้รับผลกระทบจาก Crohn และจำเป็นต้องถอดออก
อย่างไรก็ตามจากการศึกษาพบว่าผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัดมักจะใช้ J-pouches ได้น้อยกว่าเล็กน้อยเช่นเดียวกับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล อย่างไรก็ตามนักวิจัยคนอื่น ๆ ได้ชี้ให้เห็นว่าอัตราความล้มเหลวของ J-pouch ในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอนอาจสูงเนื่องจากลักษณะของโรคไม่สม่ำเสมอนั่นคือมีความแปรปรวนมากเกินไปในการศึกษาผู้ป่วยกลุ่มนี้โดยรวม
Ileostomy
ในการผ่าตัด ileostomy ลำไส้ใหญ่จะถูกลบออกและส่วนท้ายของลำไส้เล็กจะถูกนำมาผ่านแผลในช่องท้อง (ซึ่งเรียกว่า stoma)
คนที่มี ileostomy สวมเครื่องใช้ที่หน้าท้องเพื่อจับอุจจาระซึ่งตอนนี้ออกจากร่างกายผ่านส่วนของลำไส้เล็กที่อยู่นอกร่างกาย
อุจจาระสะสมในเครื่องใช้ไฟฟ้าและเทลงในชักโครกตามความจำเป็น
ความแตกต่างระหว่าง Ileostomy และ J-Pouchคำจาก Verywell
บางคนอาจอยู่กับการวินิจฉัยของลำไส้ใหญ่ที่ไม่ทราบแน่ชัดก่อนที่จะมีอะไรเปลี่ยนแปลง สิ่งนี้อาจมาพร้อมกับความไม่แน่นอนพอสมควรทำให้การจัดการโรคน่าหงุดหงิดเป็นพิเศษ เป็นสิ่งสำคัญสำหรับทุกคนที่มี IBD ในการเป็นผู้สนับสนุนตัวเองอย่างดุเดือด แต่เป็นสิ่งสำคัญหากคุณมีอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่ทราบแน่ชัด
การหาทีมดูแลสุขภาพที่ให้การสนับสนุนอย่างเต็มที่รวบรวมและพึ่งพาเครือข่ายครอบครัวและเพื่อน ๆ ที่สามารถให้ความช่วยเหลือและความเข้าใจและการเรียนรู้เกี่ยวกับ IBD ให้มากที่สุดควรเป็นศูนย์กลางของขั้นตอนต่อไปหากคุณเพิ่งได้รับการวินิจฉัย .
การพยากรณ์โรค IBD