เนื้อหา
โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน Oligoarticular (เดิมเรียกว่าโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน pauciarticular หรือโรคข้ออักเสบ pauciarthritis) เป็นชนิดย่อยของโรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนซึ่งมีข้อต่อน้อยกว่า 5 ข้อ โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน Oligoarticular เป็นประเภทย่อยของโรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนที่แพร่หลายมากที่สุด ประกอบด้วย 30% ถึง 60% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชนทั้งหมดในอเมริกาเหนือและยุโรปชนิดย่อยของโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular แบ่งออกเป็น:
- oligoarthritis แบบถาวร: ไม่มีการมีส่วนร่วมเพิ่มเติมนอกเหนือจากความเจ็บป่วยและอาการ 6 เดือนแรก
- oligoarthritis ขยาย: การมีส่วนร่วมเพิ่มเติมจะเกิดขึ้นหลังจาก 6 เดือนแรกของการเจ็บป่วยและในที่สุดก็มีข้อต่อมากกว่า 4 ข้อ
ประมาณครึ่งหนึ่งของเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular จะมีการพัฒนาแบบขยาย 4 ถึง 6 ปีหลังจากเริ่มมีอาการ ในขณะที่ไม่มีวิธีที่ชัดเจนในการทำนายว่าเด็กคนใดจะพัฒนาชนิดที่ขยายออกไป แต่ก็มีลักษณะของโรคที่ดูเหมือนจะเพิ่มโอกาสที่จะเกิดขึ้นได้เช่นการมีส่วนร่วมของข้อต่อแบบสมมาตรการมีส่วนร่วมของข้อเท้าหรือข้อมือ (หรือทั้งข้อเท้าและข้อมือ) และ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสูงขึ้นในช่วง 6 เดือนแรก
ลักษณะและอาการโดยทั่วไป
อายุสูงสุดของการเริ่มมีอาการของโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular ในเด็กอายุ 2 ถึง 4 ปีในเด็กคอเคเชียนจากสหรัฐอเมริกาและยุโรป เด็กผู้หญิงมักได้รับผลกระทบมากกว่าเด็กผู้ชาย (3 ต่อ 1) การเริ่มมีอาการของโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular พบได้น้อยกว่ามากในเด็กที่มีอายุมากกว่า 5 ปีและการเริ่มมีอาการนั้นหาได้ยากในเด็กที่มีอายุ 10 ปีขึ้นไป
โดยปกติเมื่อเริ่มมีอาการของโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular จะมีการมีส่วนร่วมของข้อต่อที่ไม่สมมาตรซึ่งมีผลต่อข้อต่อขนาดใหญ่หนึ่งหรือสองข้อ ข้อเข่าเป็นข้อต่อที่พบบ่อยที่สุด ข้อเท้าข้อมือและตัวเลขเป็นข้อต่อที่เกี่ยวข้องกันมากที่สุดอันดับต่อไป อาการทางระบบ (เช่นไข้ผื่น) หายากเช่นเดียวกับการมีส่วนร่วมของสะโพกและหลัง หากเด็กมีส่วนเกี่ยวข้องของระบบหรือการมีส่วนร่วมของสะโพกหรือหลังจะมีการระบุการประเมินซ้ำและพิจารณาการวินิจฉัยใหม่
ในขณะที่คุณอาจคาดหวังว่าอาการปวดจะเป็นอาการเริ่มต้นที่เด่นชัดที่สุดของโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular โดยทั่วไปแล้วการเริ่มมีอาการจะบอบบางกว่า ผู้ปกครองอาจสังเกตเห็นว่าลูกของพวกเขามีอาการเดินกะเผลกไม่เต็มใจที่จะเดินหรือวิ่งหรือบวมของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
ประมาณ 70% ถึง 80% ของเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular แบบถาวรและ 80% ถึง 95% ที่มีโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular สำหรับเด็กและเยาวชนมีผลการทดสอบ ANA ในเชิงบวก โดยทั่วไปแล้วไทเทอร์ของ ANA จะอยู่ในระดับต่ำถึงปานกลาง ในผู้ป่วย ANA positive ที่เป็นโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบมากขึ้น นอกจากนี้เด็กส่วนใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular จะมี CRP และอัตราการตกตะกอนปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติและโรคโลหิตจาง (ไม่รุนแรง)
เกี่ยวกับ uveitis มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ช่วยทำนายความรุนแรงของ uveitis ส่วนหน้าในเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular อย่างไรก็ตามการทดสอบไม่ได้ทำนายการเริ่มมีอาการ การทดสอบอาจรวมถึงระดับ a2-globulin ในซีรัมเช่นเดียวกับแอนติเจนของ HLA (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9)
การรักษา
การรักษาโรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular สำหรับเด็กและเยาวชนนั้นเหมือนกับการใช้ rheumatoid factor positive หรือ rheumatoid factor negative polyarticular เด็กและเยาวชนที่ไม่ทราบสาเหตุ ความคล้ายคลึงกันในการรักษาเกิดจากการมีส่วนร่วมของ polyarticular
สำหรับโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุ oligoarticular แบบถาวรมักใช้วิธีการขั้นตอน:
- การรักษาด้วย NSAID (มีหรือไม่มีการฉีดสเตียรอยด์ภายในข้อ)
- Methotrexate จะพยายามหากการตอบสนองต่อการฉีดสเตียรอยด์ภายในข้อไม่เพียงพอ
- สามารถเพิ่มสารยับยั้ง TNF โดยมีหรือไม่มี methotrexate ก็ได้หาก methotrexate เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ
อาจใช้ Azulfidine (sulfasalazine) และ Plaquenil (hydroxychloroquine) ร่วมกันเป็นแผนทางเลือก การให้อภัย (บางส่วนหรือทั้งหมด) ของโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular สามารถทำได้ใน 60-70% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุของ oligoarticular แบบขยายด้วยการใช้ methotrexate