เนื้อหา
Smoldering myeloma หรือที่เรียกว่า smoldering multiple myeloma (SMM) ถือเป็นสารตั้งต้นของมะเร็งเม็ดเลือดที่หายากเรียกว่า multiple myeloma เป็นความผิดปกติที่หายากซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าไม่มีอาการที่เป็นอยู่ สัญญาณเดียวของ myeloma ที่ระอุคือการเพิ่มขึ้นของเซลล์พลาสมา (ในไขกระดูก) และโปรตีนชนิดหนึ่งที่เรียกว่าโปรตีน M ในระดับสูงที่ปรากฏในการทดสอบในห้องปฏิบัติการในปัสสาวะและเลือด สาเหตุที่เรียกความผิดปกตินี้ว่า“ ระอุ” นั้นมักจะแย่ลงอย่างช้าๆเมื่อเวลาผ่านไปแม้ว่าผู้ที่มี SMM จะมีความเสี่ยงต่อการเกิด multiple myeloma แต่การลุกลามของโรคไม่ได้เกิดขึ้นเสมอไป ในความเป็นจริงในช่วงห้าปีแรกของการได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น SMM มีความคืบหน้าเพียง 10% เท่านั้นที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น multiple myeloma ในแต่ละปี หลังจากห้าปีแรกความเสี่ยงจะลดลงเหลือเพียง 3% จนถึงเครื่องหมาย 10 ปีเมื่อลดลงอีกถึง 1% ตามรายงานของ Multiple Myeloma Foundation
อาการ
M โปรตีนเป็นแอนติบอดีที่ผิดปกติที่ผลิตโดยเซลล์พลาสมาที่เป็นมะเร็ง การมีโปรตีน M ในเลือดสูงสามารถนำไปสู่อาการรุนแรงเช่นไตถูกทำลายเนื้องอกในกระดูกการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกและระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง การมีระดับโปรตีน M ในเลือดที่ 3 g / dl หรือสูงกว่าเป็นสัญญาณไม่กี่อย่างของ myeloma ที่ระอุ
อาการอื่น ๆ ของ myeloma ที่ระอุ ได้แก่ :
- ไม่มีอาการ multiple myeloma (เช่นความเสียหายของอวัยวะกระดูกหักและแคลเซียมในระดับสูง)
- เซลล์พลาสม่าในไขกระดูกที่มีขนาด 10% ขึ้นไป
- สายโซ่แสงในปัสสาวะระดับสูงเรียกอีกอย่างว่าโปรตีน Bence Jones (โปรตีนที่ทำจากเซลล์พลาสมา)
หลักเกณฑ์ใหม่สำหรับการประเมินความเสี่ยงของการลุกลาม
เนื่องจากการจัดการทางการแพทย์ของ multiple myeloma อาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงไม่ใช่ทุกคนที่มี myeloma ที่ระอุควรเริ่มได้รับการรักษา ในอดีตมีความสับสนในหมู่ผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพเมื่อต้องแยกความแตกต่างระหว่างผู้ที่มี myeloma ระอุซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะพัฒนา myeloma แบบเต็มรูปแบบและบุคคลที่มีความเสี่ยงต่ำ
ความจำเป็นในการระบุระดับความเสี่ยงของบุคคลที่เป็นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอย่างถูกต้องและสม่ำเสมอทำให้เกิดภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกสำหรับอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ ดังนั้นในปี 2014 เกณฑ์ใหม่ได้รับการอัปเดตเพื่อรวมพารามิเตอร์ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด myeloma เต็มรูปแบบสำหรับผู้ที่มี myeloma ระอุ
มีดหมอมะเร็งวิทยา อธิบายเกณฑ์ที่อัปเดตและจัดกลุ่มดังนี้:
- ระดับโปรตีน M ในเลือดสูงกว่า 3g / dl
- ตรวจพบเซลล์พลาสมามากกว่า 10% ในไขกระดูก
- ห่วงโซ่แสงอิสระ (อิมมูโนโกลบูลินชนิดหนึ่งหรือโปรตีนในระบบภูมิคุ้มกันที่ทำหน้าที่เป็นแอนติบอดี) อัตราส่วนมากกว่าแปดหรือน้อยกว่า 0.125
- ไม่มีอาการแสดงเช่นไตวายระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นรอยโรคกระดูกหรือโรคอะไมลอยด์ (ภาวะที่หายากเกี่ยวกับการสะสมของอะไมลอยด์ในอวัยวะอะไมลอยด์เป็นสารโปรตีนเหนียวที่ผิดปกติ)
ความเสี่ยงต่ำ: บุคคลนั้นถือว่ามีความเสี่ยงต่ำในการลุกลามจากโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไปเป็นเนื้องอกหลายชนิดเมื่อมีอาการหรืออาการแสดงเพียงอย่างเดียว
ความเสี่ยงระดับกลาง: เมื่อมีอาการหรืออาการแสดงที่เฉพาะเจาะจงสองอย่างผู้ที่เป็นโรค myeloma จะถูกพิจารณาว่ามีความเสี่ยงระดับกลาง (ถือว่าเสี่ยงต่อการเกิด multiple myeloma ในอีกสามถึงห้าปีข้างหน้า)
มีความเสี่ยงสูง: เมื่อคนมีอาการสามอย่างนี้และไม่มีอาการรุนแรง (เช่นไตวายระดับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นรอยโรคกระดูกหรืออะไมลอยโดซิส) แสดงว่ามีความเสี่ยงสูงที่ myeloma จะพัฒนาภายในสองถึงสามปี
บุคคลที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเป็นผู้ที่ได้รับการรักษาในทันทีโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อชะลอการลุกลามของโรคและเพิ่มระยะเวลาที่ผู้ที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวจะยังคงไม่มีอาการ
การศึกษาในปี 2560 พบหลักฐานว่าอัตราการรอดชีวิตอาจเพิ่มขึ้นจากการแทรกแซงและการรักษาในช่วงต้นของผู้ที่อยู่ในกลุ่ม SMM ที่มีความเสี่ยงสูง
สาเหตุ
ไม่มีใครรู้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของ myeloma ที่ระอุ แต่ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่ามีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ
- ปัจจัยทางพันธุกรรม: การกลายพันธุ์ของยีนเฉพาะที่สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมอาจส่งผลให้จำนวนเซลล์พลาสมาเพิ่มขึ้น
- อายุ: ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการทำให้เนื้องอกในกล้ามเนื้อระอุหรือ multiple myeloma เกิดขึ้นกับคนทุกวัยโดยเฉพาะระหว่างอายุ 50 ถึง 70 ปี
- แข่ง: หากบุคคลนั้นเป็นชาวแอฟริกันอเมริกันความเสี่ยงที่จะได้รับ multiple myeloma หรือ myeloma ระอุเป็นสองเท่า (เมื่อเทียบกับชาวผิวขาว)
- เพศ: ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรค myeloma หรือ multiple myeloma มากกว่าผู้หญิงเล็กน้อย
- โรคอ้วน: การมีน้ำหนักเกินจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการถูกวินิจฉัยว่าเป็นโรค myeloma หรือ multiple myeloma
ความเสี่ยงในการพัฒนาเงื่อนไขอื่น ๆ
การมี myeloma ที่ระอุยังสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคอื่น ๆ เช่น:
- ปลายประสาทอักเสบ: ภาวะเส้นประสาทที่ทำให้เกิดอาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่เท้าหรือมือ
- โรคกระดูกพรุน: ภาวะที่ส่งผลให้เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนตัวลงทำให้กระดูกหักบ่อย
- ระบบภูมิคุ้มกันถูกทำลาย: อาจส่งผลให้เกิดการติดเชื้อบ่อยครั้ง (และมักเกิดในผู้ที่อยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง)
การวินิจฉัย
ภายใต้สถานการณ์ส่วนใหญ่การวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยบังเอิญ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอาจตรวจพบหลักฐานของ SMM เมื่อทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยอื่น ๆ การตรวจเลือดหรือการตรวจปัสสาวะอาจมีระดับโปรตีน M สูงหรือการตรวจเลือดอาจแสดงระดับเซลล์ในพลาสมาสูง
เมื่อใช้ SMM จะไม่มีอาการแสดงของ myeloma ซึ่งบางครั้งเรียกโดยใช้ตัวย่อ "CRAB:" ระดับแคลเซียมสูง (C) ปัญหาไต (R) โรคโลหิตจาง (A) และความเสียหายของกระดูก (B)
เมื่อบุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น SMM แล้วสิ่งสำคัญคือต้องไปพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพทุกๆสามเดือนเพื่อตรวจเลือดและปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง สิ่งนี้ช่วยให้แพทย์สามารถประเมินความเสี่ยงของการเกิด multiple myeloma ได้ต่อไป
การทดสอบวินิจฉัยที่อาจใช้สำหรับการสังเกตอย่างต่อเนื่องของผู้ที่มี SMM อาจรวมถึง:
- การตรวจเลือด: เพื่อวัดระดับโปรตีน M
- การทดสอบปัสสาวะ: อาจต้องสั่งการทดสอบการเก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเมื่อวินิจฉัยเบื้องต้นและอีกสองถึงสามเดือนหลังการวินิจฉัย
- การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก: สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการใช้เข็มเพื่อดูดเนื้อเยื่อที่เป็นรูพรุนที่อยู่ตรงกลางของกระดูกเพื่อตรวจหาเซลล์ myeloma
- การทดสอบภาพ (เช่น X-rays, PET, CT scan หรือ MRIs): ชุดภาพเริ่มต้นเพื่อบันทึกกระดูกทั้งหมดของร่างกายซึ่งใช้เพื่อช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติบนท้องถนน MRI มีความแม่นยำมากกว่ารังสีเอกซ์ในการตรวจจับสัญญาณและติดตามความก้าวหน้าของความเสียหายของกระดูก
การรักษา
ไม่มีการรักษาหลาย myeloma แนะนำให้ใช้การรักษาสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก
ยาเคมีบำบัด ได้แก่ ยาหลายประเภทเพื่อชะลอการลุกลามของโรคเช่น Revlimid (lenalidomide) และ dexamethasone การศึกษาในช่วงต้นที่เผยแพร่โดย Multiple Myeloma Research Foundation แสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้ ขยายช่วงเวลาที่ผู้ที่มี myeloma ระอุในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงไม่ให้ลุกลามไปยัง multiple myeloma
มีการรักษารูปแบบใหม่สำหรับบุคคลที่อยู่ในกลุ่ม SMM ที่มีความเสี่ยงสูง การรักษานี้เกี่ยวข้องกับยาที่สนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและความสามารถในการต่อสู้กับมะเร็ง ยาเหล่านี้ ได้แก่ Darzalex (daratumumab), ISA (isatuximab) และ Keytruda (pembrolizumab)
ขณะนี้การศึกษาวิจัยทางคลินิกกำลังดำเนินการเพื่อค้นหาข้อมูลซึ่งจะช่วยในการตรวจสอบว่าผู้ที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวสามารถรักษาได้ดีขึ้นหรือไม่เมื่อได้รับการแทรกแซงในช่วงต้นและหากเป็นเช่นนั้นการรักษาแบบใดจะได้ผลดีที่สุด
การเผชิญปัญหา
การได้รับการวินิจฉัยสภาพเช่น myeloma ระอุอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายทางอารมณ์สำหรับคนจำนวนมากที่มี SMM มีการอธิบายว่า“ กำลังรอให้รองเท้าอีกข้างหล่น” ตามรายงานของ The Myeloma Crowd ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่ขับเคลื่อนด้วยผู้ป่วยซึ่งให้อำนาจแก่ผู้ป่วยที่เป็นโรคหายาก
การแสวงหาการศึกษาและการสนับสนุนเป็นสิ่งสำคัญ มีกลุ่มสนับสนุนออนไลน์ของ SMM และแหล่งข้อมูลอื่น ๆ ที่สามารถช่วยให้ผู้ที่มี SMM เข้าใจและรับมือกับโรคได้ดีขึ้น