เนื้อหา
ผู้รับประโยชน์ของ Medicare ใช้จ่ายมากกับยาตามใบสั่งแพทย์ ตัวอย่างเช่นยาคิดเป็นมูลค่า 100 พันล้านดอลลาร์ (14%) ของการใช้จ่ายของเมดิแคร์ในปี 2560 ซึ่งมากกว่าสองเท่าของ 49,000 ล้านดอลลาร์ที่ใช้ไปในปี 2550 เนื่องจากมีผู้สูงอายุจำนวนมากที่มีรายได้คงที่จึงไม่น่าแปลกใจที่พวกเขากำลังมองหาวิธีที่จะ บันทึกน่าเสียดายที่รัฐบาลกลางไม่อนุญาตให้ใช้คูปองยาร่วมกับ Medicare Part D อย่างไรก็ตามนั่นไม่ได้หมายความว่าคุณไม่สามารถใช้คูปองได้เลย เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับคูปองยา Medicare Part D และวิธีการทราบว่าควรใช้ตัวเลือกใด
ธรรมนูญต่อต้านการคิกแบ็ก
เป็นเรื่องผิดกฎหมายสำหรับ บริษัท ยาที่จะเสนอส่วนลดสำหรับยาที่คุณซื้อผ่าน Medicare เนื่องจากการแก้ไขประกันสังคมปี 1972 สิ่งที่รวมอยู่ในการแก้ไขเหล่านี้คือ Anti-Kickback Statute (AKS)
AKS ห้ามไม่ให้ผู้ผลิตยาเสพติดทุกรายที่รวมอยู่ในการให้สิ่งที่มีค่าแก่ลูกค้าซึ่งอาจส่งผลให้มีการอ้างอิงถึงสินค้าหรือบริการที่จ่ายโดยโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลาง
น่าเสียดายที่คูปองยาและส่วนลดอยู่ในหมวดหมู่นั้น หาก บริษัท ยาล่อลวงให้คุณเลือกตัวเลือกที่มีราคาแพงกว่า Medicare อาจใช้จ่ายเงินมากกว่าที่จะเป็นหากคุณใช้ทางเลือกอื่นที่มีต้นทุนต่ำกว่าเช่นยาทั่วไป
แม้ว่าผู้ผลิตจะเสนอส่วนลด แต่คูปองยามักสงวนไว้สำหรับยาใหม่ล่าสุดและแพงที่สุด
คูปองยาเหล่านี้มักมีอายุการใช้งานสั้นและมีจำนวนสูงสุดต่อปีซึ่งจะทำให้คุณและ Medicare ต้องรับผิดชอบในการจ่ายค่าธรรมเนียมที่เหลือในช่วงที่เหลือของปีAKS ถูกตราขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้ใครก็ตามใช้ระบบในทางที่ผิด ด้วยวิธีนี้เมดิแคร์สามารถลดค่าใช้จ่ายได้
น่าเสียดายที่สิ่งนี้ไม่จำเป็นต้องช่วยให้ผู้ที่พยายามรับยาโดยเร็วที่สุด
กฎการปิดปากร้านขายยา
การใช้คูปองยาถูกกฎหมายอย่างสมบูรณ์แบบ อย่างไรก็ตามคุณต้องจ่ายเงินเต็มกระเป๋าและไม่สามารถใช้แผน Medicare Part D สำหรับใบสั่งยานั้นได้
ปัญหาคือไม่ชัดเจนเสมอไปว่าคุณจะประหยัดเงินได้มากขึ้นเมื่อใด: การจ่ายเงินออกจากกระเป๋าหรือแผน Part D ของคุณถูกกว่าหรือไม่? ความสับสนนี้เป็นผลมาจากร้านขายยาที่ไม่ได้เตรียมพร้อมหรือไม่ชัดเจนเกี่ยวกับตัวเลือกของคุณ
ผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา (PBM) ทำหน้าที่เป็น "ชายกลาง" ที่เจรจาสัญญาระหว่างร้านขายยาและ บริษัท ยา พวกเขาสร้างสูตรยาตั้งค่าส่วนลดและส่วนลดกับผู้ผลิตยาและดำเนินการเรียกร้องค่ายาตามใบสั่งแพทย์ ในหลายรัฐส่วนหนึ่งของการเจรจาสัญญานี้รวมถึงสิ่งที่เรียกว่ากฎการปิดปากร้านขายยา
ในกรณีของกฎการปิดปากร้านขายยาเภสัชกรไม่ได้รับอนุญาตให้บอกคุณเกี่ยวกับตัวเลือกยาที่มีราคาไม่แพง
ไม่น่าแปลกใจเมื่อคุณตระหนักว่า PBM พยายามปกป้องการลงทุนของตน พวกเขาต้องการให้คุณใช้ยากับสูตรของพวกเขาเพื่อให้พวกเขาสามารถสร้างผลกำไรสูงสุด นั่นอาจทำให้คุณต้องจ่ายมากกว่าที่คุณต้องการ
บางรัฐได้ดำเนินการต่อต้านการปฏิบัตินี้ คอนเนตทิคัตจอร์เจียเมนและนอร์ทแคโรไลนาห้ามกฎปิดปากร้านขายยาในปี 2560 อีก 10 รัฐ - แอริโซนาฟลอริดามิสซูรีมิสซิสซิปปีนิวแฮมป์เชียร์นิวยอร์กเพนซิลเวเนียเซาท์แคโรไลนาเวอร์จิเนียและวอชิงตันที่ออกกฎหมายในปี 2018 ยังยุติกฎการปิดปากร้านขายยา
รัฐบาลได้เข้ามามีส่วนร่วมด้วย ในเดือนกันยายนปี 2018 วุฒิสภาสหรัฐอเมริกามีมติเป็นเอกฉันท์ผ่านพระราชบัญญัติรู้ราคาต่ำสุดของปี 2018 กฎหมายฉบับนี้ป้องกันไม่ให้ PBM ตั้งประโยคปิดปากร้านขายยาที่จะส่งผลกระทบต่อผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare โดยเฉพาะ
การเรียกเก็บเงินอีกฉบับหนึ่งคือพระราชบัญญัติสิทธิในการรู้ราคายาของผู้ป่วยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความคุ้มครองแบบเดียวกันสำหรับผู้ที่มีประกันส่วนตัว
การใช้คูปองยาเทียบกับการใช้ Medicare
ไม่ชัดเจนเสมอไปเมื่อคุณควรใช้คูปองยาแทนการใช้ Medicare เนื่องจากศูนย์บริการ Medicare & Medicaid (CMS) กำหนดให้เภสัชกรใช้แผน Part D ของคุณเว้นแต่คุณจะบอกว่าไม่ต้องการโดยเฉพาะคุณต้องพูดคุยกับเภสัชกรของคุณ
เภสัชกรสามารถช่วยคุณพิจารณาว่าคูปองยาให้ข้อเสนอที่ดีกว่าเงินประกันของคุณหรือไม่ คุณจะต้องตัดสินใจตามสถานการณ์ส่วนบุคคลของคุณ
ยาไม่ครอบคลุมในส่วน D
หากคุณได้ลองใช้ตัวเลือกอื่น ๆ ที่คุ้มค่าสำหรับอาการของคุณและไม่ได้ผลก็ควรพิจารณายาที่ไม่ครอบคลุมในแผนส่วน D ของคุณ อย่างไรก็ตามคุณต้องพิจารณาว่ายาสามารถเพิ่มค่าใช้จ่ายในกระเป๋าของคุณได้เมื่อคูปองยาไม่สามารถใช้ได้อีกต่อไป
ไม่น่าจะถึงจุดหักลดหย่อนของคุณ
ค่าลดหย่อนคือจำนวนเงินที่คุณต้องใช้จ่ายในแต่ละปีก่อนที่ประกันของคุณจะเริ่มขึ้นหากคุณมีค่าลดหย่อนสูง (ค่าลดหย่อนสูงสุดสำหรับส่วน D คือ $ 435 ในปี 2020) และอย่าคาดหวังว่าคุณจะใช้จ่ายเกินจำนวนนั้นตลอดหลักสูตร ของปีคุณควรใช้คูปองยาแทนการประกันของคุณ
คุณไปถึงหลุมโดนัท
แผนส่วน D มีช่องว่างการครอบคลุมที่โชคร้ายซึ่งเรียกว่าหลุมโดนัท หลังจากใช้จ่ายเงินจำนวนหนึ่งในแต่ละปี (ซึ่งคือ $ 4,020 ในปี 2020) แผน Part D ของคุณจะลดความครอบคลุมลง ในปี 2019 คุณจะจ่าย 25% สำหรับแบรนด์เนมและยาสามัญในช่วงเวลานี้
เพื่อลดต้นทุนการใช้คูปองยาในช่วงเวลานี้อาจสมเหตุสมผล
ส่วน D การเปลี่ยนแปลงความคุ้มครอง
คุณอาจใช้ยาที่ครอบคลุมในแผน Part D ในอดีต แต่ตอนนี้แผนเปลี่ยนไปแล้ว ตัวอย่างเช่นตอนนี้อาจครอบคลุมส่วนที่น้อยลงหรือไม่มีค่ายาของคุณเลย ในกรณีนี้การใช้คูปองยาเป็นสิ่งที่ต้องพิจารณา
ทางเลือกที่ดีที่สุดของคุณคือการใช้แผน Part D อื่นที่เหมาะกับความต้องการของคุณมากขึ้น เนื่องจากคุณไม่สามารถเปลี่ยนแผนได้จนกว่าจะถึงช่วงการลงทะเบียน Medicare Open ประจำปีคุณอาจพิจารณาใช้คูปองยาในระหว่างนี้
คำจาก Verywell
คุณอาจไม่สามารถใช้คูปองยากับ Medicare Part D ได้ แต่ไม่ได้หมายความว่าคุณจะไม่สามารถใช้คูปองได้เลย คุณมีทางเลือกที่จะทำ ใช้คูปองยาหรือใช้แผนยา Part D ของคุณก็ได้แล้วแต่ว่าจะประหยัดเงินได้มากที่สุด หากคุณไม่แน่ใจว่าต้องทำอย่างไรให้ปรึกษาเภสัชกรของคุณ ตอนนี้กฎการปิดปากร้านขายยากำลังแพร่กระจายไปคุณมีสถานที่ที่จะหันมาเรียนรู้เกี่ยวกับตัวเลือกที่ดีที่สุดของคุณ
Medicare Part D ราคาเท่าไหร่?