ใครควรทานยาป้องกันเอชไอวี

เนื้อหา

• แนวทางปฏิบัติสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง
• จะเกิดอะไรขึ้นถ้าคุณไม่อยู่ในรายชื่อ?

การใช้ยา Truvada ทุกวัน (tenofovir + emtricitabine) แสดงให้เห็นว่าสามารถลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้มากถึง 92% กลยุทธ์นี้เรียกว่าการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสเชื้อเอชไอวี (PrEP) ถือได้ว่าเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการหยุดการแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีไปยังผู้ที่ไม่ได้รับเชื้อและเพื่อลดอัตราการติดเชื้อในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูง

ปัจจุบันของประเทศที่มีรายได้สูงทั้งหมดในอเมริกาเหนือและยุโรปสหรัฐอเมริกามีอัตราการเกิดเอชไอวีสูงที่สุด (ผู้ติดเชื้อรายใหม่ 50,000 รายต่อปี) และมีอัตราความชุกของเอชไอวีสูงเป็นอันดับสอง (0.6% หรือประมาณ 1.2 ล้านคนที่ติดเชื้อเอชไอวี ) ทุกประเทศ มีเพียงลัตเวียซึ่งเป็นประเทศที่มีพลเมืองน้อยกว่าสองล้านคนและติดเชื้อ 10,000 คนเท่านั้นที่มีอัตราความชุกสูงกว่า (0.7%)

แนวทางปฏิบัติสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง

จากสถิติเหล่านี้หน่วยบริการสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา (USPHS) ได้เผยแพร่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกฉบับปรับปรุงเมื่อวันที่ 14 พฤษภาคม 2014 โดยเรียกร้องให้ใช้ PrEP ทุกวันในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อดังต่อไปนี้:

ชายที่มีเพศสัมพันธ์ที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) ผู้ที่ไม่ได้มีความสัมพันธ์แบบคู่สมรสคนเดียวกับชายที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ตรวจพบเมื่อเร็ว ๆ นี้และเป็นไปตามเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:

• มีส่วนร่วมในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย (เปิดรับหรือสอดใส่)
• มีการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STI) ภายในหกเดือนที่ผ่านมา
• มีความสัมพันธ์แบบ serodiscordant (สถานะผสม) กับคู่ที่ติดเชื้อ HIV

ชายที่มีเพศสัมพันธ์ที่มีเพศสัมพันธ์กับชายและหญิง (MSMW) ที่ไม่ได้มีความสัมพันธ์แบบคู่สมรสคนเดียวกับคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีที่เพิ่งทดสอบและมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:

• มีส่วนร่วมในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย (เปิดรับหรือสอดใส่)
• มีการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STI) ภายในหกเดือนที่ผ่านมา
• มีความสัมพันธ์แบบ serodiscordant (สถานะผสม) กับคู่ที่ติดเชื้อ HIV

ชายหรือหญิงรักต่างเพศที่มีเพศสัมพันธ์ ที่ไม่ได้มีความสัมพันธ์แบบคู่สมรสคนเดียวกับคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวีที่เพิ่งทดสอบและมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:

• ใช้ถุงยางอนามัยกับคู่ค้าหนึ่งรายหรือหลายรายที่ไม่ทราบสถานะเอชไอวีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวี (ผู้ใช้ยาฉีด, MSMW)
• มีความสัมพันธ์แบบ serodiscordant (สถานะผสม) กับคู่ที่ติดเชื้อ HIV

ผู้ใช้ยาฉีด (IDUs) ผู้ที่พบเคยฉีดยาในช่วงหกเดือนที่ผ่านมาและมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์อย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:

• แบ่งปันเข็มหรือใช้เข็มร่วมกันในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา
• เคยเข้าร่วมโปรแกรมการรักษาด้วยเมทาโดนบูพรีนอร์ฟีนหรือซูบ็อกโซนในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา
• มีความเสี่ยงด้านการมีเพศสัมพันธ์ที่ระบุไว้ข้างต้น

นอกจากนี้ยังสามารถกำหนด PrEP ให้กับคู่รักที่มีสถานะผสม (serodiscordant) ที่ต้องการตั้งครรภ์หรือผู้ที่คาดหวังไว้แล้ว ทั้งการติดฉลากของ FDA และแนวทางการรักษาด้วยยาต้านไวรัสปริกำเนิดมีให้สำหรับสิ่งนี้

จะเกิดอะไรขึ้นถ้าคุณไม่อยู่ในรายชื่อ?

ท้ายที่สุดแล้วการตัดสินใจสั่งจ่ายยา PrEP จะต้องทำเป็นกรณี ๆ ไปโดยมีจุดประสงค์เพื่อประเมินความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของแต่ละบุคคลและวิธีการลดความเสี่ยงดังกล่าว หากคุณเชื่อว่าคุณมีคุณสมบัติสำหรับ PrEP สิ่งสำคัญคือต้องทำงานร่วมกับที่ปรึกษาที่ได้รับการฝึกอบรมหรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเพื่อให้แน่ใจว่าคุณเข้าใจถึงประโยชน์และข้อ จำกัด ของการรักษา

ไม่ควรพิจารณายา PrEP ทดแทนถุงยางอนามัยหรือใช้แทนการรักษาร่วมกับคู่นอนที่ติดเชื้อเอชไอวี

สามารถสั่งยา PrEP ได้โดยแพทย์เท่านั้นและต้องได้รับการตรวจเอชไอวีก่อนเริ่มการรักษาและทุก ๆ สามเดือนหลังจากนั้น Medicaid และแผนประกันของสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายของ PrEP ในขณะที่ความช่วยเหลือด้านยาร่วมจ่ายมีให้สำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติผ่าน Truvada สำหรับโครงการความช่วยเหลือด้านยา PrEP ของ Gilead