เนื้อหา
- การปลูกถ่ายไมโครไบโอตาในอุจจาระ
- ความเสี่ยงของการปลูกถ่ายอุจจาระ DIY
- วิธีการเลือกสตูลของผู้บริจาค
- การปลูกถ่ายอุจจาระสำหรับเงื่อนไขต่างๆ
การปลูกถ่ายอุจจาระทำได้ที่คลินิกเฉพาะทางดังนั้นจึงไม่มีให้บริการทุกที่และปัจจุบันสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยบางราย จากผลการศึกษาบางชิ้นที่แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาว่าอนาคตของการปลูกถ่ายอุจจาระจะเป็นการบำบัดบางคนจึงเลือกที่จะลองทำการรักษานี้ที่บ้าน
ไม่แนะนำให้คนทำตามออนไลน์ทำด้วยตัวเอง (DIY) คำแนะนำที่อธิบายถึงวิธีการเอาคนเซ่อของคนอื่นมาแนะนำให้เข้ากับร่างกายของตนเอง
มีความเสี่ยงร้ายแรงที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อและผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เราไม่รู้ด้วยซ้ำว่าอาจเกิดผลระยะยาว
Neilanjan Nandi แพทย์ระบบทางเดินอาหารที่ Drexel Medicine ในฟิลาเดลเฟียและผู้นำความคิดเห็นหลักด้านการปลูกถ่ายอุจจาระถามว่า "เมื่อพูดถึงสุขภาพลำไส้ของคุณคุณต้องการศรัทธามากแค่ไหนจากประสบการณ์ที่ไม่เคยมีมาก่อนจาก DIYers ออนไลน์ - กำหนดข้อบ่งชี้และไม่มีข้อมูลความปลอดภัยของผู้ป่วยที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว? "
การปลูกถ่ายไมโครไบโอตาในอุจจาระ
การปลูกถ่ายอุจจาระถูกนำมาใช้ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2501 เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่ต้องต่อสู้กับการติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงClostridium difficile (C. difficile).ชีวิตของผู้ป่วยเหล่านี้ตกอยู่ในความเสี่ยงและแพทย์ใช้การปลูกถ่ายอุจจาระเพื่อช่วยชีวิตพวกเขา มันได้ผล
การปลูกถ่ายอุจจาระเป็นสิ่งที่ดูเหมือน: อุจจาระจากบุคคลหนึ่งถูกนำเข้าสู่ระบบย่อยอาหารของบุคคลอื่น
การปลูกถ่ายไมโครไบโอตาในอุจจาระทำงานอย่างไร
แน่นอนว่านี่ไม่ใช่การถ่ายโอนอุจจาระดิบง่ายๆ มีหลายขั้นตอนที่เสร็จสมบูรณ์เพื่อให้อุจจาระพร้อมสำหรับการถ่ายโอน
ผู้บริจาคอุจจาระต้องได้รับการตรวจคัดกรองอย่างรอบคอบเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคหรือผลข้างเคียงอื่น ๆ ในผู้รับ ไม่เพียง แต่ต้องได้รับการทดสอบอุจจาระจากผู้บริจาคเพื่อให้แน่ใจว่าปลอดภัยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แต่ยังต้องผ่านกระบวนการและทำให้เป็นรูปแบบที่สามารถใช้งานได้
ปัจจุบันสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้จัดประเภทและควบคุมอุจจาระที่ใช้สำหรับการปลูกถ่ายอุจจาระเป็น "ยาใหม่สำหรับการตรวจสอบ"
ไม่ได้รับการรับรองสำหรับการใช้งานทั่วไปและในบางกรณีจะไม่อยู่ในประกันยกเว้นการรักษาอาการกำเริบ ค. difficile การติดเชื้อ.
ความเสี่ยงของการปลูกถ่ายอุจจาระ DIY
การแต่งหน้าของแบคทีเรียมีความซับซ้อนเป็นพิเศษ การศึกษาไมโครไบโอต้าเป็นพื้นที่การวิจัยที่มีการพัฒนา เป็นไปได้ว่าพืชในลำไส้ของทุกคนอาจมีเอกลักษณ์เฉพาะตัวจนแทบจะทำหน้าที่เหมือนลายนิ้วมือ: ไม่มีทั้งสองอย่างที่เหมือนกัน
นักวิจัยเพิ่งเริ่มเข้าใจไม่เพียง แต่สิ่งที่อยู่ในระบบย่อยอาหารของเราเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพันธุกรรมสิ่งแวดล้อมอาหารและโรคที่ส่งผลต่อตลอดช่วงชีวิตของเราด้วย คำถามใหญ่ที่ยังคงค้างคาคือพืชในลำไส้ของเรามีผลต่อสุขภาพและการพัฒนาของโรคอย่างไร
การแนะนำเชื้อโรคที่อาจเป็นอันตราย
หากไม่มีการตรวจคัดกรองที่เหมาะสมก็ไม่ทราบว่ามีอะไรอยู่ในอุจจาระของคน แม้แต่คนที่ดูเหมือนสุขภาพแข็งแรงและไม่มีอาการใด ๆ (ย่อยอาหารหรืออื่น ๆ ) ก็อาจมีอะไรบางอย่างในอุจจาระที่อาจเป็นอันตรายได้ เนื้อหาของอุจจาระของผู้บริจาคอาจรวมถึงสิ่งที่อยู่ในคนที่มีสุขภาพดีไม่ใช่ปัญหา แต่สำหรับผู้ที่ป่วยด้วยการติดเชื้อภาวะย่อยอาหารหรือโรคร้ายแรงอาจส่งผลที่ไม่ได้ตั้งใจ
อาจคิดว่าการใช้อุจจาระจากญาติสนิท (และโดยเฉพาะอย่างยิ่งของเด็ก) จะให้ความมั่นใจหรือความปลอดภัยในระดับหนึ่ง แม้ว่าผู้บริจาคจะรู้จักกับผู้ที่ได้รับการปลูกถ่าย แต่ก็ยังไม่มีการรับประกันว่าอุจจาระจะไม่มีสิ่งที่อาจเป็นอันตราย
หากไม่มีการทดสอบโดยนักวิทยาศาสตร์ในสภาพแวดล้อมทางคลินิกก็ไม่สามารถทราบเนื้อหาของอุจจาระได้ มีตัวแปรมากเกินไปที่อาจส่งผลต่อไมโครไบโอต้า
ด้วยเหตุนี้จึงไม่แนะนำให้ทุกคนลองปลูกถ่ายอุจจาระที่บ้านโดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์
ทำอันตรายต่อทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่
ความเสี่ยงอื่น ๆ ของการปลูกถ่ายอุจจาระ ได้แก่ ความเสี่ยงที่เกิดจากการวางอุจจาระในที่ที่ต้องไป (ขึ้นทางทวารหนักและเข้าไปในทวารหนักและอื่น ๆ ) การทำขั้นตอนที่บ้านด้วยอุจจาระที่ไม่ได้ผ่านกระบวนการทางห้องปฏิบัติการอาจหมายถึงการใช้ยาสวนเพื่อสอดอุจจาระเข้าไปในทวารหนักและ / หรือลำไส้ใหญ่
แม้ว่าการปลูกถ่ายอุจจาระจะทำในสถานที่ทางคลินิกโดยแพทย์ แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดรู (ทะลุ) ในทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่การทำที่บ้านโดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ ก็สามารถใส่ได้เช่นกัน ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้และอื่น ๆ นอกจากนี้วัสดุปลูกถ่ายอุจจาระจะต้องถูกนำส่งโดยการส่องกล้องเพื่อให้ไปถึงลำไส้ใหญ่ด้านขวาจึงจะมีประสิทธิภาพเต็มที่
วิธีการเลือกสตูลของผู้บริจาค
กระบวนการในการเป็นผู้บริจาคอุจจาระมีความยาว ผู้บริจาคมักจะเป็นผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 50 ปีและต้องตอบคำถามเกี่ยวกับสุขภาพของตนเองก่อน จากนั้นจะมีการสัมภาษณ์ด้วยตนเองเป็นที่เรียบร้อย เมื่อถึงจุดนั้นผู้บริจาคที่มีศักยภาพจะมีเลือดและอุจจาระของพวกเขาได้รับการตรวจหาสิ่งที่อาจเป็นอันตรายเช่นการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อโรค
มีเกณฑ์การยกเว้นจำนวนมากซึ่งเป็นเงื่อนไขหรือทางเลือกในการดำเนินชีวิตที่จะทำให้ผู้บริจาคที่มีศักยภาพไม่มีสิทธิ์บริจาคอุจจาระ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- มีประวัติอาการป่วย เช่นภาวะทางเดินอาหารการติดเชื้อเฉพาะที่กลุ่มอาการปวดเรื้อรังภาวะการเผาผลาญภาวะทางจิตเวชหรือภาวะแพ้ภูมิตัวเอง
- การใช้ยาปฏิชีวนะ ในช่วงสามเดือนก่อนหน้านี้
- มีอาการท้องร่วง
- ประวัติครอบครัวของ IBD หรือมะเร็งทางเดินอาหาร
- ประวัติส่วนตัวของโรคมะเร็ง หรือเคมีบำบัด
- เดินทางไปยังบางพื้นที่ของโลก ในช่วงสามเดือนก่อนหน้านี้
เลือดจากผู้บริจาคที่มีศักยภาพจะได้รับการตรวจหาไวรัสตับอักเสบเอชไอวีไวรัส Epstein-Barr และเชื้อรา นอกจากนี้อาจมีการตรวจนับเม็ดเลือดแผงการเผาผลาญที่สมบูรณ์แผงการทำงานของตับอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและการทดสอบโปรตีน C-reactive
ตามที่อาจสงสัยจากรายการยาวนี้: ผู้บริจาคที่มีศักยภาพจำนวนมากจะถูกแยกออก
มาตรฐานที่เข้มงวดส่งผลให้ผู้บริจาคอุจจาระได้รับการยอมรับน้อยถึง 3%
ขั้นตอนการดำเนินการของ Donor Stool
เมื่อเลือกผู้บริจาคและได้รับตัวอย่างอุจจาระแล้วจะทำการทดสอบอุจจาระด้วยวิธีต่างๆ
อุจจาระจะถูกตรวจสอบด้วยสายตาก่อนและเปรียบเทียบกับอุจจาระประเภทบริสตอลเพื่อให้แน่ใจว่าอยู่ในช่วงที่ดีต่อสุขภาพ (และไม่แข็งหรือหลวมเกินไป) จากนั้นอุจจาระจะถูกกรองเพื่อกำจัดสิ่งที่ไม่ได้เป็นของเช่นอาหารที่ไม่ได้ย่อย
ทำการทดสอบเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเชื้อโรคไวรัสหรือปรสิตรวมทั้งแบคทีเรียที่อาจเป็นอันตรายเช่น ค. difficile. อุจจาระของผู้บริจาคอาจได้รับการทดสอบเพื่อดูว่ามีอะไรบ้าง (ตรงข้ามกับสิ่งที่ไม่มี)นั่นคือแบคทีเรียสายพันธุ์ใดที่มีอยู่ซึ่งปกติและ / หรือคาดว่าจะอยู่ในอุจจาระและมีกี่ชนิดในตัวอย่าง
การแจ้งเตือนการตายของ FDA
นอกเหนือจากการทดสอบแล้วยังมีมาตรการเพิ่มเติมและการตรวจสอบและยอดคงเหลือเพื่อป้องกันผู้ที่จะได้รับอุจจาระของผู้บริจาค
มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นแม้หลังจากการทดสอบผู้บริจาคและอุจจาระอย่างเข้มงวดทั้งหมดนี้ ในกรณีหนึ่งผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอุจจาระเสียชีวิตและพบว่าอุจจาระมี beta-lactamase (ESBL) ที่ขยายตัว อีโคไล. คนที่สองที่ได้รับอุจจาระเดียวกันก็ติดเชื้อแบคทีเรียเช่นกัน
การเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอุจจาระทำให้ FDA ออกคำเตือนเกี่ยวกับความเสี่ยงของขั้นตอนนี้ ในแถลงการณ์ FDA ยอมรับว่าการบำบัดเชิงสืบสวนมีความสำคัญ แต่ไม่ควรลดความเสี่ยง
Nandi ชี้ให้เห็นว่า "การเสียชีวิตของผู้ป่วยหลัง IMT เมื่อเร็ว ๆ นี้เกี่ยวข้องกับอุจจาระของผู้บริจาคที่มี MDRO ที่ทำให้เกิดโรค (สิ่งมีชีวิตที่ทนต่อยาหลายชนิด) ไม่ทราบสถานะ MDRO ของผู้รับ แต่ที่น่าสังเกตคือผู้บริจาคไม่ได้รับการตรวจคัดกรองใน ล่วงหน้าสิ่งนี้อาจป้องกันได้ "
หน่วยงานได้แนะนำให้แพทย์เตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับโอกาสในการติดเชื้อจากสิ่งมีชีวิตที่ดื้อยาหลายชนิดและยืนยันอีกครั้งถึงความมุ่งมั่นในการปกป้องและความปลอดภัยของผู้ป่วย
การปลูกถ่ายอุจจาระสำหรับเงื่อนไขต่างๆ
นักวิจัยกำลังศึกษาเรื่องนี้ต่อไปเพราะดูเหมือนจะมีสัญญาบางอย่าง ในกรณีส่วนใหญ่ผู้เขียนการศึกษาเรียกร้องให้มีการทดลองที่มีการควบคุมแบบสุ่มซึ่งจะช่วยให้เข้าใจว่าการรักษานี้จะได้ผลอย่างไรและอาจช่วยผู้ป่วยได้อย่างไร
สำหรับ IBD
มีการศึกษาเกี่ยวกับการใช้การปลูกถ่ายอุจจาระเพื่อรักษาโรค Crohn และ / หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่พบว่าเป็นกระสุนวิเศษ ไม่ได้หมายความว่าพวกเขาอาจไม่มีบทบาทในสถานการณ์การรักษาบางประเภทในอนาคต: การศึกษายังอยู่ระหว่างดำเนินการ
ตอนนี้ยังไม่มีบทบาทสำหรับการใช้การปลูกถ่ายอุจจาระเป็นประจำในการจัดการ IBD
ยังมีอะไรอีกมากมายที่ต้องทำความเข้าใจว่าการปลูกถ่ายอุจจาระส่งผลต่อไมโครไบโอมอย่างไรรวมถึงผลกระทบที่ไม่ได้ตั้งใจซึ่งอาจเป็นอันตราย
สำหรับ C. Difficile
ในบางครั้งมีการใช้การปลูกถ่ายอุจจาระในการรักษาค. difficile การติดเชื้อ. โดยปกติแบคทีเรียนี้จะพบได้ในลำไส้ของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงพร้อมกับแบคทีเรียอื่น ๆ อีกหลายพันล้านชนิด
แม้ว่าบางครั้งการแต่งหน้าของแบคทีเรียอาจไม่สมดุล สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการเปลี่ยนแปลงอาหารหรือระดับความเครียดสูง
โดยส่วนใหญ่พืชในลำไส้ที่ถูกบังคับให้ออกจากระดับปกติจะไม่ส่งผลให้เกิดโรคที่สำคัญแม้ว่าอาจทำให้เกิดอาการเช่นท้องอืดได้ อย่างไรก็ตามอาจเกิดขึ้นได้ที่ความไม่สมดุลให้ C difficile โอกาสที่จะเติบโตอย่างควบคุมไม่ได้ในระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่บุคคลได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
บริเวณหนึ่งที่การปลูกถ่ายอุจจาระแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาการติดเชื้อด้วย ค. difficileและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งที่เรียกว่าการติดเชื้อจากวัสดุทนไฟซึ่งการรักษาแบบเดิมด้วยยาปฏิชีวนะไม่สามารถกำจัดแบคทีเรียได้ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อชนิดนี้อาจป่วยอย่างรุนแรงและการแนะนำสิ่งที่เป็นอันตรายเข้าสู่ร่างกายอาจส่งผลกระทบที่สำคัญรวมถึงการเสียชีวิต ในความเป็นจริงแล้วการติดเชื้อด้วย ค. difficile ทำให้มีผู้เสียชีวิตกว่า 29,000 คนในปี 2554
คำจาก Verywell
แม้แต่ผู้เสนอการปลูกถ่ายอุจจาระด้วยตัวเองบางคนก็แนะนำให้มีการทดสอบอุจจาระของผู้บริจาคก่อนใช้ อย่างไรก็ตามไม่มีห้องปฏิบัติการสำหรับผู้บริโภคที่สามารถทดสอบอุจจาระด้วยความเข้มงวดที่ทำในห้องปฏิบัติการที่จัดหาอุจจาระของผู้บริจาคให้กับแพทย์เพื่อการรักษาและสำหรับการทดลองทางคลินิก และในความเป็นจริงอย่างน้อยหนึ่งกรณีแม้ว่าการทดสอบที่ทำในสภาพแวดล้อมทางคลินิกก็ไม่เพียงพอที่จะค้นหาแบคทีเรียที่กลายเป็นอันตรายและทำให้เสียชีวิตได้ในที่สุด
นอกจากนี้ห้องปฏิบัติการที่ประมวลผลอุจจาระของผู้บริจาคเพื่อใช้โดยแพทย์ยังมีการป้องกันอื่น ๆ เช่นการเก็บตัวอย่างอุจจาระที่ส่งออกไปเพื่อให้พร้อมสำหรับการทดสอบที่จำเป็นในภายหลัง นอกจากนี้การตรวจเลือดที่ทำกับผู้มีโอกาสเป็นผู้บริจาคนั้นมีมากมายไม่ต้องพูดถึงราคาแพงและจะไม่ได้รับการประกันสำหรับการปลูกถ่ายด้วยตัวเอง
ตามที่ดร. Nandi กล่าวว่า "อุจจาระของผู้บริจาคที่ผ่านการคัดกรองอย่างไม่เหมาะสมสามารถแพร่เชื้อที่ทำให้เกิดโรค IBD ได้ซึ่งสามารถป้องกันได้หากใช้โปรโตคอลที่ได้รับการยอมรับในทางวิชาการ
ผู้ที่อาศัยอยู่กับสภาพการย่อยอาหารเช่น IBD หรือ IBS ต้องเผชิญกับความท้าทายที่สำคัญในการดำเนินชีวิตประจำวันในการรับมือกับอาการซึ่งทำให้ความคิดในการปลูกถ่ายอุจจาระน่าสนใจ ไม่น่าแปลกใจเลยที่บางคนจะจัดการกับปัญหาของตัวเองและอาจสงสัยว่าอะไรคืออันตรายในการใช้อุจจาระจากสมาชิกในครอบครัวที่มีสุขภาพดี
อย่างไรก็ตามความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นเป็นเรื่องจริงและร้ายแรงไม่ต้องพูดถึงผลกระทบที่ไม่ได้ตั้งใจที่อาจเกิดขึ้นซึ่งอาจไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่อาจทำให้สุขภาพของผู้ป่วยแย่ลง ในอนาคตอาจมีการใช้การปลูกถ่ายอุจจาระเพื่อรักษาโรคและสภาวะต่างๆ แต่ในขณะนี้ยังมีข้อมูลเกี่ยวกับแบคทีเรียในลำไส้ของเราไม่เพียงพอ
ควรสงวนการรักษานี้ไว้สำหรับผู้ที่ต้องการการรักษาในสถานพยาบาลจริงๆ