มะเร็งจะหายขาดหรือไม่?

เนื้อหา

• มะเร็งไม่ใช่โรคเดียวแม้ว่าจะมีอยู่ทั่วไปก็ตาม
• อุปสรรคในการรักษามะเร็ง
• การรักษาและความก้าวหน้าที่ใหม่กว่า
• ทิศทางในอนาคต

หลายคนสงสัยว่ามะเร็งจะ เคย จะหายหรือใกล้แค่ไหนที่จะรักษาได้ ในทางกลับกันคำตอบสำหรับคำถามนี้ครอบคลุมสเปกตรัมโดยบางคนเน้นว่ามะเร็งรวมถึงโรคที่ซับซ้อนหลากหลายชนิดซึ่งจะไม่มีวันหายขาดและคนอื่น ๆ แนะนำว่าจะถูกกำจัดในช่วงเวลาหนึ่ง คนอื่น ๆ แสดงความคิดเห็นว่าความหวังที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของเราคือสามารถควบคุมมะเร็งให้เป็นโรคเรื้อรังได้ ลองดูอุปสรรคบางอย่างที่ขัดขวางการรักษามะเร็งให้หายมากขึ้นปัญหาที่ต้องเอาชนะและวิธีการที่การวิจัยกำลังดำเนินอยู่เพื่อทำให้เราใกล้ชิดมากขึ้น

มะเร็งไม่ใช่โรคเดียวแม้ว่าจะมีอยู่ทั่วไปก็ตาม

ประเด็นแรกที่สำคัญมากเมื่อพูดถึง "การรักษามะเร็ง" คือมะเร็งไม่ใช่โรคเดียว มะเร็งมีหลายร้อยชนิดและในความเป็นจริงไม่มีมะเร็งสองชนิดที่เหมือนกัน มะเร็งสองชนิดที่มีเนื้อเยื่อชนิดเดียวกันชนิดย่อยและระยะเดียวกันอาจมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางโมเลกุล ความแตกต่างที่สามารถมีบทบาทสำคัญในทางเลือกและผลลัพธ์ของการรักษาที่มีอยู่

สิ่งนี้ไม่น่าแปลกใจเพราะการบำบัดมะเร็งสามารถมองได้ว่าคล้ายคลึงกับการรักษาโรคติดเชื้อ เราไม่มี "วิธีรักษา" สำหรับคอ strep โรค Lyme และ วัณโรค. และนั่นไม่ได้นอกเหนือไปจากการติดเชื้อแบคทีเรียรวมถึงไวรัสเชื้อราและปรสิต แม้ว่าจะมีตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจง แต่ทุกคนก็ตอบสนองต่อการรักษาที่มีให้แตกต่างกันไปและเภสัชพันธุศาสตร์ (การรู้ว่าการแต่งหน้าทางพันธุกรรมของบุคคลมีอิทธิพลต่อการตอบสนองต่อยาอย่างไร) อยู่ในช่วงวัยเด็กเท่านั้น ในทำนองเดียวกันเช่นเดียวกับที่จุลินทรีย์บางชนิดหาวิธี "ซ่อน" ในร่างกายเพื่อให้สามารถกลับมาในภายหลังเซลล์มะเร็งมักจะหาทางหลีกเลี่ยงทั้งการรักษามะเร็งและระบบภูมิคุ้มกันของเรา

แตกต่างจากจุลินทรีย์เซลล์มะเร็งเริ่มต้นเหมือนเซลล์ปกติในร่างกายของเราทำให้รักษาได้ยากกว่ามาก การรักษาที่กำจัดเซลล์มะเร็งอาจกำจัด "เซลล์ปกติ" ที่คล้ายกันในร่างกายและนี่คือพื้นฐานของผลข้างเคียงที่น่ารำคาญมากมายของเคมีบำบัด

แม้ว่ามะเร็งจะไม่ใช่โรคเดียวหรือแม้กระทั่งหลายร้อยโรค แต่ก็มีบางอย่างที่พบได้บ่อยซึ่งขณะนี้ได้รับการกล่าวถึงด้วยความหวังในการรักษามะเร็งประเภทต่างๆ

สามัญ

ความจริงที่ว่ามะเร็งไม่ใช่โรคเดียวที่เห็นได้ชัดในแนวทางการรักษาแบบเดิม การรักษามะเร็งปอดจะแตกต่างกันไปสำหรับมะเร็งเต้านมเป็นต้น

ความก้าวหน้าล่าสุดกำลังใช้ประโยชน์จากความคล้ายคลึงกันระหว่างมะเร็งชนิดต่างๆเพื่อรักษาโรคเหล่านี้ สิ่งนี้ไม่น่าแปลกใจเพราะประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเกิดจากการแพร่กระจายและวิธีการที่เซลล์ที่หลงผิดแพร่กระจายไปยังบริเวณที่พวกมันไม่ได้อยู่นั้นมีความคล้ายคลึงกันระหว่างประเภทของเนื้องอก ตัวอย่างเช่นเซลล์มะเร็งมักสูญเสียโปรตีนที่เรียกว่า "โมเลกุลยึดเกาะ" ซึ่งทำให้มันไปเกาะติดกับเซลล์ใกล้เคียง ทำให้เซลล์มีแนวโน้มที่จะ "หลุด" และเดินทางผ่านเลือดหรือน้ำเหลืองไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างที่เกิดขึ้นเพื่อเปลี่ยนเซลล์ปกติให้เป็นเซลล์มะเร็งและเส้นทางที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักจะทับซ้อนกัน

เซลล์มะเร็งกับเซลล์ปกติแตกต่างกันอย่างไร?

ขณะนี้มียาสองชนิดที่ได้รับการรับรองซึ่งใช้ประโยชน์จากลักษณะที่พบบ่อยเหล่านี้และดูเหมือนว่าจะใช้ได้ผลกับมะเร็งทุกชนิด สารยับยั้งจุดตรวจ (ยาภูมิคุ้มกันบำบัดชนิดหนึ่ง) Opdivo (nivolumab) ซึ่งเป็นยาที่สามารถคิดได้ว่าเป็นการถอดหน้ากากออกจากเซลล์มะเร็งเพื่อให้ระบบภูมิคุ้มกันได้รับการยอมรับจากระบบภูมิคุ้มกันในขณะนี้ได้รับการอนุมัติสำหรับบางคนที่มีการแพร่กระจายไม่มาก มะเร็งปอดชนิดเซลล์และเซลล์ขนาดเล็กมะเร็งผิวหนังมะเร็งตับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin มะเร็งศีรษะและลำคอและมะเร็งไต

ยาอื่นที่ถือว่าเป็นรูปแบบของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายได้รับการอนุมัติสำหรับมะเร็งชนิดต่างๆที่ทดสอบในเชิงบวกสำหรับการเปลี่ยนแปลงของยีนที่เรียกว่าฟิวชั่นของยีน neutrophic receptor kinase (NTRK) ยา Vitrakvi (larotrectinib) อาจใช้สำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่เป็นบวกสำหรับการหลอมรวมของยีนตั้งแต่เนื้องอกในต่อมน้ำลายมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งลำไส้มะเร็งปอดและอื่น ๆ

อุปสรรคในการรักษามะเร็ง

ก่อนที่จะพูดถึงอุปสรรคหลายประการที่ขัดขวางการรักษาและบ่อยครั้งแม้กระทั่งการควบคุมมะเร็งสิ่งสำคัญที่ควรทราบคือปัจจุบันมีมะเร็งบางชนิดที่สามารถรักษาให้หายได้

มะเร็งที่สามารถรักษาได้ในปัจจุบัน

มะเร็งระยะที่ 0 เช่นมะเร็งท่อในแหล่งกำเนิด (DCIS) ในทางทฤษฎีควรจะรักษาได้ 100 เปอร์เซ็นต์เนื่องจากไม่ถือว่าเป็นการแพร่กระจาย (ไม่ได้แพร่กระจายเกินกว่าสิ่งที่เรียกว่าเมมเบรนชั้นใต้ดิน) ที่กล่าวว่าแม้แต่เนื้องอกในระยะเล็ก ๆ จำนวนมากก็มีโอกาสที่จะกลับมาเป็นซ้ำได้หลังการรักษาแม้ว่าจะมีขนาดเล็กและไม่ถือว่าสามารถรักษาให้หายได้

เมื่อพูดถึงว่ามะเร็งสามารถรักษาให้หายได้หรือไม่หลายคนมองไปที่อัตราการรอดชีวิต 5 ปี เมื่อพิจารณาด้วยวิธีนี้มะเร็งที่ถือว่าสามารถรักษาได้มากขึ้น ได้แก่ มะเร็งเต้านมมะเร็งผิวหนังมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin และอื่น ๆ

แต่ "รักษาได้" แตกต่างจาก "รักษาได้" ตัวอย่างเช่นมะเร็งเต้านมที่มีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นบวก (ระยะที่ 1 ถึงระยะที่ 3) มากกว่า มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกห้าถึง 10 ปีหลังจากการวินิจฉัยมากกว่าในช่วงห้าปีแรกและบางครั้งก็เกิดขึ้นอีกหลายทศวรรษต่อมา

แม้ว่ามะเร็งเหล่านี้อาจถือได้ว่า "รักษาได้" มากกว่าเนื่องจากมีทางเลือกมากกว่า แต่ในแง่หนึ่งก็คือ "รักษาได้" น้อยกว่ามะเร็งที่ไม่ใช่ตัวรับฮอร์โมนในเชิงบวก แทนที่จะ "หายขาด" ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาอาจใช้คำเช่น "ไม่มีหลักฐานของโรค" (NED) หรือการบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ ในบางกรณีอาจใช้คำว่า "การตอบสนองที่คงทน" เมื่อดูเหมือนว่าสามารถควบคุมมะเร็งระยะแพร่กระจายได้ในระยะยาว

ทำไมมะเร็งบางชนิดถึงกลับมาอีกแม้จะผ่านไปหลายทศวรรษ

สำหรับมะเร็งบางชนิดเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวในวัยเด็กและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin โอกาสที่มะเร็งจะกลับมาเป็นผู้ใหญ่หลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จนั้นต่ำมากและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหลายคนจะเรียกใครบางคนว่า "หายขาด" เช่นหากเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันตั้งแต่ยังเป็นเด็ก . แล้วอะไรคือปัญหาที่ทำให้เราไม่สามารถรักษามะเร็งชนิดอื่นได้?

มะเร็งเปลี่ยน

มีแนวโน้มที่จะคิดว่ามะเร็งเป็นโคลนของเซลล์ผิดปกติที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง แต่นั่นไม่ใช่อย่างนั้นเลย เซลล์มะเร็งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องและได้รับการกลายพันธุ์ใหม่ การกลายพันธุ์ใหม่เหล่านี้อาจก่อให้เกิดลักษณะใหม่ของมะเร็งเช่นความสามารถในการแพร่กระจายได้อย่างอิสระมากขึ้น การเปลี่ยนแปลง "epigenetic" ที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรมก็เกิดขึ้นเช่นกัน

ความต้านทาน

การเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็งอยู่เบื้องหลังความต้านทานต่อการรักษาที่เห็นได้จากมะเร็ง ในขณะที่เนื้องอกอาจตอบสนองต่อการรักษาเช่นเคมีบำบัดหรือการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย แต่มะเร็งมักจะหาวิธีหลีกเลี่ยงการรักษาเหล่านี้และยังคงเติบโตต่อไป

ในปัจจุบันการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายที่มีอยู่จำนวนมากสามารถควบคุมการเติบโตของเนื้องอกได้ในช่วงเวลาหนึ่งก่อนที่ความต้านทานจะพัฒนาขึ้น ในบางกรณีมียารุ่นต่อไปที่อนุญาตให้ผู้คนอยู่ก่อนการดื้อยานี้ แต่เนื้องอกมักจะเปลี่ยนไปอีกครั้ง ปัจจุบันงานวิจัยจำนวนมากมุ่งเน้นไปที่การค้นหาต้นน้ำและปลายน้ำในเส้นทางการเติบโตของเนื้องอกเฉพาะเพื่อระบุสถานที่เป้าหมายอื่น ๆ เพื่อหยุดการเติบโต

ในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่เพียง แต่อาจส่งผลให้เกิดการต่อต้าน แต่การเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกไปเป็นมะเร็งชนิดย่อยที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่นมะเร็งปอดชนิดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก EGFR บางชนิดอาจเปลี่ยนเป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กซึ่งเป็นมะเร็งชนิดที่รักษาได้ยากกว่ามาก

โรคมะเร็งขอความช่วยเหลือจากเซลล์ปกติ / สภาพแวดล้อมจุลภาคของเนื้อเยื่อ

เซลล์มะเร็งไม่เพียง แต่มีความสามารถในการซ่อนตัวและปรับตัวได้ แต่พวกมันมักจะขอความช่วยเหลือจากเซลล์ปกติที่อยู่รอบตัว เซลล์ใกล้เคียงเหล่านี้เช่นไฟโบรบลาสต์มาโครฟาจและอื่น ๆ อีกมากมายสามารถถูกบีบบังคับให้หลั่งสารประกอบที่ช่วยให้เนื้องอกเติบโตได้ (การสรรหาเซลล์ปกติเพื่อทำสิ่งสกปรกของมะเร็งเป็นสิ่งที่ไม่สามารถศึกษาได้ในจานในห้องปฏิบัติการและเพิ่มความท้าทายในการทำความเข้าใจและรักษามะเร็ง)

บางวิธีที่มะเร็งรับเซลล์ปกติ ได้แก่ การบีบบังคับให้เซลล์ปกติหลั่งสารที่ก่อให้เกิดการเติบโตของหลอดเลือด (การสร้างเส้นเลือด (angiogenesis) เพื่อไปเลี้ยงเนื้องอกหรือยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน

ความแตกต่างของเนื้องอก

ลักษณะของมะเร็งอีกประการหนึ่งคือความแตกต่างกัน เซลล์มะเร็งไม่เพียงเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและการปรับตัวอย่างต่อเนื่องการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปในส่วนต่างๆของเนื้องอก เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เนื้องอกส่วนหนึ่งอาจมีความไวต่อการรักษาในขณะที่อีกส่วนหนึ่งของเนื้องอก (หรือการแพร่กระจาย) อาจต้านทานได้

ความสมดุล: ประสิทธิภาพเทียบกับความเป็นพิษ

อีกสาเหตุหนึ่งที่โรคมะเร็งอาจเป็นเรื่องยากในการรักษาคือความสมดุลระหว่างประสิทธิผลของการรักษาและผลข้างเคียง (ความเป็นพิษ) การเพิ่มยาภูมิคุ้มกันบำบัดลงในคลังแสงของการรักษามะเร็งส่งผลให้เกิดการตอบสนองอย่างมากสำหรับบางคน แต่ยังแสดงให้เห็นถึงความสมดุลที่แม่นยำในร่างกายของเราและวิธีการรักษาสามารถเปลี่ยนแปลงได้

ด้วยระบบภูมิคุ้มกันมีความสมดุลที่ละเอียดอ่อนระหว่างการใช้งานมากเกินไป (และเมื่อเป็นเช่นนั้นการโจมตีเนื้อเยื่อของร่างกายส่งผลให้เกิดโรคภูมิต้านตนเอง) และการไม่ใส่ใจทำให้เนื้องอกเติบโตโดยไม่ถูกตรวจสอบ ด้วยเหตุนี้ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของยาภูมิคุ้มกันบำบัดที่ใช้บ่อย ได้แก่ เกือบทุกอย่างที่ลงท้ายด้วย "itis" หมายถึงการอักเสบ (ในทางกลับกันยาปรับภูมิคุ้มกันเช่นยาบางชนิดที่ใช้สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งได้)

ข้อ จำกัด ในการศึกษา

ยารักษามะเร็งส่วนใหญ่ได้รับการศึกษาครั้งแรกเกี่ยวกับเซลล์มะเร็งที่ปลูกในจานในห้องปฏิบัติการและในการศึกษาในสัตว์ทดลอง น่าเสียดายที่สิ่งที่ทำงานในจานในห้องทดลอง (ในหลอดทดลอง) มักไม่ได้แปลว่ามีประสิทธิผลในร่างกายมนุษย์ (ในร่างกาย) ตัวอย่างเช่นจากการทบทวนในปี 2018 มีความคิดว่าประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของยาที่ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพในการศึกษาในห้องปฏิบัติการไม่ได้ผลเมื่อศึกษากับมนุษย์ในการทดลองทางคลินิก

การศึกษาในสัตว์ทดลองมีข้อ จำกัด ที่สำคัญเช่นกันและมนุษย์แตกต่างจากหนูหลายประการ ประสิทธิภาพของยาในหนูไม่ได้รับประกันประสิทธิภาพในมนุษย์ ในทำนองเดียวกันผลข้างเคียงที่พบในหนูอาจแตกต่างอย่างมากจากที่พบในมนุษย์ ค่าใช้จ่ายยังเป็นปัญหาใหญ่

การรักษาและความก้าวหน้าที่ใหม่กว่า

ทศวรรษที่ผ่านมาได้เห็นความก้าวหน้ามากมายในการวินิจฉัยและการรักษาและการกล่าวถึงสิ่งเหล่านี้บางส่วนจะเป็นประโยชน์เมื่อรู้สึกว่าความคืบหน้าช้าเกินไป

การบำบัดตามเป้าหมาย (การควบคุมไม่ใช่การรักษา)

การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายในขณะที่ไม่ใช่วิธีการรักษา (แม้ว่าจะมีอาการผิดปกติเล็กน้อยที่ดูเหมือนจะหายขาด) บางครั้งก็สามารถควบคุมมะเร็งได้ในช่วงเวลาสำคัญ เรื่องราวของ Gleevec (imatinib) เป็นตัวอย่างคลาสสิกของการค้นพบการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในมะเร็งทำให้นักวิจัยสามารถออกแบบวิธีการรักษาได้มากกว่าที่จะสามารถควบคุมมะเร็งได้ในระยะยาว

สำหรับมะเร็งส่วนใหญ่การดื้อยาจะพัฒนาขึ้นแม้ว่ายารุ่นที่สองและสามสำหรับการกลายพันธุ์บางอย่าง (เช่นการกลายพันธุ์ของ EGFR ในมะเร็งปอด) ทำให้คนบางคนสามารถควบคุมมะเร็งของตนได้ในระยะเวลาหนึ่งเป็นอย่างน้อยเช่นโรคเรื้อรังเช่นความดันโลหิตสูงหรือ โรคเบาหวาน.

ความสามารถในการระบุการเปลี่ยนแปลงจีโนม (การกลายพันธุ์ของยีนการจัดเรียงใหม่ ฯลฯ ) ยังขยายตัวอย่างรวดเร็ว แม้ว่าการทดสอบเพียงครั้งเดียวเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมาอาจตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจง แต่การทดสอบเช่นการจัดลำดับรุ่นต่อไปช่วยให้แพทย์สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นหลายอย่างที่อาจรักษาได้

ภูมิคุ้มกันบำบัด

เราทราบมาระยะหนึ่งแล้วว่าในบางครั้งบุคคลอาจประสบกับการหายของมะเร็งได้เองแม้กระทั่งมะเร็งระยะลุกลาม ตอนนี้คิดว่าในบางกรณีระบบภูมิคุ้มกันอาจต่อสู้กับมะเร็งได้ ระบบภูมิคุ้มกันของเรารู้วิธีต่อสู้กับมะเร็งและมีเซลล์ที่เป็นตัวต่อต้านมะเร็งที่ทรงพลังเช่น T cells น่าเสียดายที่เซลล์มะเร็งได้ค้นพบความสามารถในการยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อให้เซลล์มะเร็งเติบโตโดยไม่ถูกตรวจสอบ

ประเภทของภูมิคุ้มกันบำบัดที่เรียกว่าสารยับยั้งจุดตรวจทำงานโดยการ "เปิดโปง" เซลล์มะเร็งเป็นหลักเพื่อให้สามารถจดจำได้ แม้ว่าบางครั้งยาเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดการตอบสนองอย่างมาก (ซึ่งเรียกว่าการตอบสนองที่คงทน) ในมะเร็งขั้นสูงเช่นมะเร็งปอดระยะแพร่กระจายหรือมะเร็งผิวหนัง แต่ก็ใช้ได้กับคนส่วนน้อยเท่านั้น การวิจัยในอนาคตกำลังมองหาวิธีที่ผู้คนจะตอบสนองมากขึ้น

การค้นพบที่น่าสนใจคือประสิทธิภาพของสารยับยั้งจุดตรวจมีความสัมพันธ์กับความหลากหลายของแบคทีเรียในลำไส้ (จุลินทรีย์ในลำไส้) จำเป็นต้องมีการวิจัยในอนาคตเกี่ยวกับวิธีการเพิ่มความหลากหลายของจุลินทรีย์ในลำไส้ (โปรไบโอติกไม่ได้ทำ) เพื่อดูว่ายาเหล่านี้จะมีประสิทธิภาพสำหรับผู้คนจำนวนมากขึ้นหรือไม่

นอกจากนี้ยังพบว่าการใช้รังสีบำบัดร่วมกับภูมิคุ้มกันบำบัดบางครั้งสามารถปรับปรุงการควบคุมได้ ด้วยสิ่งที่เรียกว่า "ผลแอบสโคพัล" การตายของเซลล์ที่เกิดจากการฉายรังสีอาจ (ผ่านสภาพแวดล้อมจุลภาคของเนื้องอก) กระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันที่สามารถโจมตีเซลล์เนื้องอกที่อยู่ห่างไกลจากบริเวณที่ส่งรังสีได้

เอฟเฟกต์ Abscopal

การรักษา Oligometastases

ดังที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้การแพร่กระจายมีส่วนรับผิดชอบต่อการเสียชีวิตจากมะเร็งส่วนใหญ่และในอดีตการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายได้รับการรักษาด้วยวิธีการรักษาทั่วไปการรักษาเฉพาะที่เฉพาะเจาะจงหรือการแพร่กระจายเพียงไม่กี่ครั้งพบว่าช่วยเพิ่มการรอดชีวิตของ บางคน.

บางครั้งมะเร็งระยะแพร่กระจายอาจได้รับการควบคุมอย่างสมเหตุสมผลในการรักษา แต่การแพร่กระจายใหม่จะเริ่มขึ้นหรือยังคงเติบโต (เนื้องอกที่ "โกง") การรักษาบริเวณเหล่านี้ด้วยวิธีการต่างๆเช่นการรักษาด้วยรังสีบำบัดร่างกาย (SBRT) ด้วยความตั้งใจในการรักษาบางครั้งอาจกำจัดเนื้องอกที่หลอกลวงเหล่านี้ออกไปทำให้สามารถควบคุมมะเร็งได้อีกครั้ง

ทิศทางในอนาคต

สามวิธีคือหลายวิธีทั้งที่มีอยู่แล้วและในงานที่สัญญาว่าจะปรับปรุงความเข้าใจของเราและหวังว่าจะได้รับการรักษาโรคมะเร็ง

การศึกษา Outliers

เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าบางคนตอบสนองได้ดีเป็นพิเศษกับการรักษาบางอย่างแม้ว่าสิ่งนี้มักจะถือว่าเป็นเรื่องบังเอิญ อย่างไรก็ตามแทนที่จะไล่คนเหล่านี้ออกไปอย่างไรก็ตามตอนนี้นักวิจัยสนใจที่จะพยายามค้นหาว่าทำไมคนที่หายากอาจตอบสนองต่อการรักษา

ตัวอย่างจากอดีตที่ผ่านมาเพื่อแสดงให้เห็นถึงสิ่งนี้คือ EGFR inhibitor Iressa (gefitinib) ที่ได้รับการอนุมัติในขั้นต้นสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในปี 2546 เนื่องจากคนส่วนใหญ่ไม่ตอบสนองต่อยาการเข้าถึงจึงถูก จำกัด ใน 2548 เฉพาะคนที่ตอบกลับ

ตั้งแต่นั้นมาการค้นพบบทบาทของการกลายพันธุ์ของ EGFR ในมะเร็งปอดบางชนิด (ประมาณร้อยละ 15 ของมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก) ส่งผลให้ยาได้รับการอนุมัติในปี 2558 คราวนี้สำหรับผู้ที่มีการลบ EGFR exon 19 และ exon 21 (L858R ) การกลายพันธุ์ทดแทน ในทางตรงกันข้ามกับอัตราประสิทธิผลที่ต่ำมากในตอนแรกเมื่อได้รับในระดับที่เหมาะสมยาจะใช้ได้กับคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการรักษา

ทำความเข้าใจกับการเกิดซ้ำ

ยังไม่แน่ใจว่าเซลล์มะเร็งสามารถซ่อนตัวได้อย่างไรบางครั้งก็เป็นเวลาหลายทศวรรษแม้ว่าจะมีทฤษฎีเช่นทฤษฎีเซลล์ต้นกำเนิดของมะเร็ง การวิจัยว่าเซลล์มะเร็ง "ซ่อน" อย่างไรที่ไหนและเมื่อใดอาจช่วยให้นักวิจัยออกแบบวิธีการในการป้องกันไม่ให้เซลล์ซ่อนตัวหรือค้นหาตำแหน่งที่ซ่อนอยู่เพื่อกำจัดเซลล์มะเร็ง

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการแพร่กระจาย

นอกจากนี้ยังมีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อทำความเข้าใจว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้อย่างไรและอย่างไร ตอนนี้เข้าใจดีขึ้นแล้วว่าสภาพแวดล้อมในเนื้อเยื่อบางชนิดทำให้มีดินที่อุดมสมบูรณ์มากขึ้นซึ่งเซลล์ที่หลงผิดสามารถมาถึงและเติบโตได้และการป้องกันการแพร่กระจายอย่างน้อยก็เป็นไปได้

Bisphosphonates (ยารักษาโรคกระดูกพรุน) เช่น Zometa และ Bonefos ถูกนำมาใช้ในการรักษาการแพร่กระจายของกระดูก แต่ปัจจุบันพบว่าสามารถลดโอกาสที่การแพร่กระจายของกระดูกจะเกิดขึ้นในตอนแรกโดยการเปลี่ยนสภาพแวดล้อมของกระดูกเล็กน้อย สิ่งนี้นำไปสู่การอนุมัติ bisphosphonates สำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีเนื้องอกในเชิงบวกของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสด้วย

Biopsies เหลว

การพัฒนาชิ้นเนื้อของเหลวเมื่อเร็ว ๆ นี้สัญญาว่าจะช่วยให้นักวิจัยเข้าใจการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเนื้องอกได้ดีขึ้นซึ่งทำให้พวกเขาสามารถต้านทานการรักษาตามเป้าหมายได้

ด้วยเนื้องอกบางชนิด "การกลายพันธุ์ต้านทาน" ที่เฉพาะเจาะจง (การกลายพันธุ์ที่ทำให้เนื้องอกรอดพ้นจากผลกระทบของยาที่กำหนดเป้าหมายและเติบโตต่อไป) ก็สามารถกำหนดเป้าหมายได้เช่นกัน อย่างไรก็ตามการค้นหาการกลายพันธุ์เหล่านี้เป็นเรื่องที่ท้าทายเนื่องจากต้องใช้ตัวอย่างของมะเร็งซึ่งบางครั้งก็หมายถึงการตรวจชิ้นเนื้อแบบรุกราน

ขณะนี้การตรวจเลือด (เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อเหลว) มีให้บริการสำหรับเนื้องอกบางชนิดที่สามารถตรวจพบการกลายพันธุ์ในดีเอ็นเอที่ไม่มีเซลล์และในบางกรณีจะให้ข้อมูลที่คล้ายคลึงกับตัวอย่างเนื้อเยื่อ

ในขณะที่มีค่าใช้จ่ายสูงเกินไปในเวลาปัจจุบันที่ต้องทำบ่อยมากการตรวจเลือดตามลำดับเพื่อค้นหาการเปลี่ยนแปลงก่อนที่ความต้านทานจะเกิดขึ้น (มักพบเมื่อเนื้องอกเริ่มโตขึ้นจากการทดสอบเช่น CT scan) อาจช่วยปรับปรุงการรักษาได้ (โดยให้คนเปลี่ยน การรักษาของพวกเขาก่อนที่จะเห็นการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก) และพัฒนาวิทยาศาสตร์ที่อยู่เบื้องหลังการต้านทานและการลุกลามของเนื้องอก

พันธุศาสตร์

นอกเหนือจากการระบุการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่อาจนำไปใช้ในการรักษาโรคมะเร็งได้แล้วการเสร็จสิ้นโครงการจีโนมมนุษย์ยังมีความหวังในการตรวจหามะเร็งในผู้ที่มีความเสี่ยงและอาจป้องกันได้

การศึกษาความสัมพันธ์ทั้งจีโนมคือการศึกษาที่ดูคนที่ไม่มีโรคแล้วมองหาการเปลี่ยนแปลง (ความหลากหลายของนิวคลีโอไทด์เดี่ยว) ในจีโนมทั้งหมดที่อาจเกี่ยวข้องกับโรค มีการค้นพบที่น่าประหลาดใจแล้ว ตัวอย่างเช่นสภาพที่เคยพิจารณาว่าเป็นโรคจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุในสิ่งแวดล้อม - ปัจจุบันถือได้ว่าเป็นพันธุกรรมส่วนใหญ่มา แต่กำเนิด

สำหรับมะเร็งหลายชนิดการตรวจคัดกรองเพื่อตรวจหาระยะเริ่มต้นไม่เหมาะสมเนื่องจากอาจก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าผลดี (ผ่านมาตรการต่างๆเช่นการทดสอบแบบรุกรานเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกเท็จ) ความสามารถในการระบุคนที่มีความเสี่ยงอย่างแท้จริงอาจทำให้แพทย์สามารถตรวจคัดกรองคนเหล่านั้นเพื่อค้นหามะเร็ง (เช่นมะเร็งตับอ่อน) ในระยะที่สามารถรักษาได้มากขึ้น

แล้ว CRISPR ล่ะ?

บางคนถามว่า CRISPR (การทำซ้ำ palindromic แบบสั้นแบบ Interspaced เป็นประจำ) จะรักษามะเร็งได้หรือไม่ การแก้ไขยีน (CRISPR-Cas9) เป็นความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ที่สามารถช่วยในการรักษาได้ แต่ไม่น่าเป็นไปได้ที่การแก้ไขยีนเพียงอย่างเดียวอาจเป็น รักษา ในอนาคตอันใกล้.

สาเหตุหนึ่งคือมะเร็งมักเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์หลายแบบและไม่ใช่การกลายพันธุ์เพียงครั้งเดียว (เช่นการศึกษากลุ่มอาการทางพันธุกรรมบางอย่าง) นอกจากนี้เซลล์ทุกเซลล์ในมะเร็งจะต้องได้รับการแก้ไข

มีศักยภาพมากขึ้นในการใช้ CRISPR เพื่อแก้ไขเซลล์ในระบบภูมิคุ้มกันให้ต่อสู้กับมะเร็งได้ดีขึ้น ปัจจุบันการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน CAR-T ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการรักษามะเร็งบางชนิดแม้ว่าในกรณีนี้เซลล์ภูมิคุ้มกันจะไม่ได้รับการดัดแปลงพันธุกรรมโดยใช้ CRISPR การบำบัดด้วย CAR T-cell เป็นรูปแบบหนึ่งของการบำบัดด้วยเซลล์บุญธรรมซึ่งเซลล์ T ของบุคคลนั้นได้รับการดัดแปลงพันธุกรรมเพื่อต่อสู้กับมะเร็ง การศึกษาในหนูในปี 2017 พบว่าการใช้ CRISPR ส่งผลให้ T cells มีประสิทธิภาพในการฆ่ามะเร็งได้ดีขึ้น

ยังคงมีปัญหาด้านความปลอดภัยที่ต้องเอาชนะ แต่มีแนวโน้มว่าเทคนิคนี้จะมีบทบาทในการรักษาเนื่องจากการบำบัดมีความเป็นส่วนตัวมากขึ้น

คำจาก Verywell

ความหวังในการหาวิธีรักษาหรืออย่างน้อยก็วิธีควบคุมมะเร็งที่มากขึ้นไม่สามารถพูดได้ ในปัจจุบันผู้ชาย 1 ใน 2 คนและผู้หญิง 1 ใน 3 คนคาดว่าจะเป็นมะเร็งในช่วงชีวิตของพวกเขาและมีคนจำนวนมากที่ยังต้องยอมจำนนต่อโรคนี้

มีความก้าวหน้ามากมายในการรักษาโรคมะเร็งล่าสุด เช่นเดียวกับความก้าวหน้าเหล่านี้มีแนวโน้มว่าหากพบ "การรักษา" จะไม่ใช่แนวทางเดียวที่เหมาะกับทุกคน แต่เป็นวิธีการที่มีความแม่นยำหลากหลายตามลักษณะโมเลกุลเฉพาะของเนื้องอกเฉพาะ อย่างไรก็ตามการปฏิเสธเป็นไปได้คือการละทิ้งความก้าวหน้ามากมายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าที่มีเพียงไม่กี่คนที่สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อไม่กี่สิบปีก่อน (หรือสองสามปีหรือไม่กี่เดือนที่ผ่านมา)

การแพทย์ที่แม่นยำในการรักษามะเร็ง

ความก้าวหน้าในการรักษามะเร็งในเชิงบวกเมื่อเร็ว ๆ นี้ไม่เกี่ยวข้องกับอัตราการรอดชีวิต ปัญหาต่างๆเช่นคุณภาพชีวิตและความอยู่รอดได้ย้ายออกจากเตาเผาด้านหลังและเข้าสู่ไฟแก็ซที่พวกเขาอยู่ สิ่งสำคัญคือความก้าวหน้าใด ๆ ที่เกิดขึ้นในอนาคตการวิจัยนั้นยังคงช่วยให้ผู้คนมีชีวิตที่ดี (และไม่เพียง แต่นานขึ้น) ด้วยโรคมะเร็ง