ลำไส้ใหญ่ปลอม

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่ทบทวน 4/7/2561

ลำไส้ใหญ่ปลอมหมายถึงการบวมหรือการอักเสบของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) เนื่องจากห้องแถว Clostridium difficile (C difficileแบคทีเรีย)

การติดเชื้อนี้เป็นสาเหตุของอาการท้องร่วงหลังการใช้ยาปฏิชีวนะ

สาเหตุ

C difficile แบคทีเรียมักอาศัยอยู่ในลำไส้ อย่างไรก็ตามแบคทีเรียเหล่านี้มากเกินไปอาจโตขึ้นเมื่อคุณทานยาปฏิชีวนะ แบคทีเรียให้สารพิษที่รุนแรงซึ่งทำให้เกิดการอักเสบและเลือดออกในเยื่อบุลำไส้ใหญ่

ยาปฏิชีวนะใด ๆ อาจทำให้เกิดเงื่อนไขนี้ ยาที่รับผิดชอบปัญหาส่วนใหญ่ ได้แก่ ampicillin, clindamycin, fluoroquinolones และ cephalosporins

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในโรงพยาบาลอาจส่งผ่านเชื้อแบคทีเรียนี้จากบุคคลหนึ่งไปสู่อีกคนหนึ่ง

ลำไส้ใหญ่ปลอมเป็นเรื่องผิดปกติในเด็กและหายากในทารก จะเห็นบ่อยที่สุดในคนที่อยู่ในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามพบมากในคนที่ทานยาปฏิชีวนะและไม่ได้อยู่ในโรงพยาบาล

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ :

• อายุมากขึ้น
• การใช้ยาปฏิชีวนะ
• การใช้ยาที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง (เช่นยาเคมีบำบัด)
• การผ่าตัดล่าสุด
• ประวัติความเป็นมาของลำไส้ใหญ่ปลอม
• ประวัติความเป็นมาของโรคลำไส้ใหญ่อักเสบ ulcerative และโรค Crohn

อาการ

อาการรวมถึง:

• ปวดท้อง (อ่อนถึงรุนแรง)
• อุจจาระมีเลือด
• ไข้
• กระตุ้นให้มีการเคลื่อนไหวของลำไส้
• ท้องเสียแบบน้ำ (มักจะ 5 ถึง 10 ครั้งต่อวัน)

การสอบและการทดสอบ

อาจทำการทดสอบต่อไปนี้:

• ลำไส้ใหญ่หรือ sigmoidoscopy ยืดหยุ่น
• Immunoassay สำหรับ C difficile toxin ในอุจจาระ
• การทดสอบอุจจาระแบบใหม่เช่น PCR

การรักษา

ยาปฏิชีวนะหรือยาอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดเงื่อนไขควรหยุด Metronidazole, ancomycin หรือ fidaxomicin ส่วนใหญ่มักใช้เพื่อรักษาปัญหา แต่อาจใช้ยาอื่น

สารละลายอิเล็กโทรไลต์หรือของเหลวที่ให้ผ่านทางเส้นเลือดอาจมีความจำเป็นในการรักษาภาวะขาดน้ำเนื่องจากอาการท้องเสีย ในบางกรณีจำเป็นต้องมีการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคติดเชื้อที่แย่ลงหรือไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ

อาจจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะในระยะยาว C difficile การติดเชื้อกลับมา การรักษาแบบใหม่ที่เรียกว่า fecal microbiota transplant ("การปลูกถ่ายอุจจาระ") ก็มีประสิทธิภาพเช่นกันสำหรับการติดเชื้อที่กลับมา

ผู้ให้บริการของคุณอาจแนะนำให้คุณใช้โปรไบโอติกถ้าการติดเชื้อกลับมา

Outlook (การพยากรณ์โรค)

ภาพรวมเป็นสิ่งที่ดีในกรณีส่วนใหญ่หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตามการติดเชื้อมากถึง 1 ใน 5 อาจกลับมาและต้องการการรักษามากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• การคายน้ำด้วยความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์
• การเจาะของ (ผ่านรู) ลำไส้ใหญ่
• megacolon พิษ
• ความตาย

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีอาการดังต่อไปนี้:

• อุจจาระมีเลือด (โดยเฉพาะหลังจากทานยาปฏิชีวนะ)
• ท้องเสียห้าครั้งขึ้นไปต่อวันมากกว่า 1 ถึง 2 วัน
• อาการปวดท้องรุนแรง
• สัญญาณของการคายน้ำ

การป้องกัน

ผู้ที่มีลำไส้ใหญ่ปลอมควรบอกผู้ให้บริการก่อนรับยาปฏิชีวนะอีกครั้ง นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องล้างมือให้สะอาดเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อไปยังผู้อื่น แอลกอฮอล์ฆ่าเชื้อไม่ได้ทำงานเสมอไป C difficile.

ทางเลือกชื่อ

ลำไส้ใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ อาการลำไส้ใหญ่บวม - pseudomembranous; การทำลายลำไส้ใหญ่ C difficile - pseudomembranous

ภาพ

• 

  
  ระบบทางเดินอาหาร

• 

  
  อวัยวะของระบบย่อยอาหาร

อ้างอิง

Gerding DN, การติดเชื้อ Johnson S. Clostridial ใน: Goldman L, Schafer AI, eds แพทยศาสตร์ Goldman-Cecil. วันที่ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 296

Gerding DN, Young VB การติดเชื้อ Clostridium difficle ใน: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds หลักการและแนวทางปฏิบัติของแมนเดลดักลาสและเบนเน็ตต์เกี่ยวกับโรคติดเชื้อฉบับปรับปรุง. วันที่ 8 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 245

Kelly CP, Lamont JT ท้องเสียที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะและการติดเชื้อ clostridium difficile ใน: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds Sleisenger และโรคระบบทางเดินอาหารและตับของ Fordtran. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 112

McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS และอื่น ๆ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการติดเชื้อ Clostridium difficile ในเด็กและผู้ใหญ่: 2017 อัพเดตโดยสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา (IDSA) และสมาคมเพื่อการดูแลสุขภาพระบาดวิทยาแห่งอเมริกา (SHEA) โรคติดเชื้อ Clin. 2018; 66 (7): 987-994 PMID: 29562266 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562266

วันที่ทบทวน 4/7/2561

อัปเดตโดย: Michael M. Phillips, MD, ศาสตราจารย์คลินิกการแพทย์, คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัย George Washington, Washington, DC ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ