กลุ่มอาการที่นอน

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• ภาพ
• อ้างอิง
• วันที่รีวิว 5/7/2560

กลุ่มอาการคุชชิงเป็นโรคที่เกิดขึ้นเมื่อร่างกายของคุณมีระดับฮอร์โมนคอร์ติซอลในระดับสูง

สาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการคุชชิงคือการใช้ยา glucocorticoid หรือ corticosteroid มากเกินไป รูปแบบของโรค Cushing นี้เรียกว่ากลุ่มอาการที่นอนจากภายนอก Prednisone, dexamethasone และ prednisolone เป็นตัวอย่างของยาประเภทนี้ Glucocorticoids เลียนแบบการทำงานของคอร์ติซอลฮอร์โมนตามธรรมชาติของร่างกาย ยาเหล่านี้ใช้รักษาอาการหลายอย่างเช่นโรคหอบหืดผิวหนังอักเสบมะเร็งโรคลำไส้อาการปวดข้อและโรคไขข้ออักเสบ

คนอื่นพัฒนากลุ่มอาการคุชชิงเพราะร่างกายผลิตคอร์ติซอลมากเกินไป ฮอร์โมนนี้ทำในต่อมหมวกไต สาเหตุของคอร์ติซอมากเกินไปคือ:

• โรคที่นอนซึ่งเกิดขึ้นเมื่อต่อมใต้สมองทำให้ฮอร์โมน ACTH มากเกินไป ACTH จึงส่งสัญญาณต่อมหมวกไตในการผลิตคอร์ติซอมากเกินไป เนื้องอกต่อมใต้สมองอาจทำให้เกิดเงื่อนไขนี้
• เนื้องอกของต่อมหมวกไต
• เนื้องอกในส่วนอื่นของร่างกายที่ผลิตฮอร์โมนคอร์ติโคโทรปิน - ปลดปล่อย (CRH)
• เนื้องอกที่อื่นในร่างกายที่ผลิต ACTH (กลุ่มอาการคุชชิง ectopic)

อาการ

อาการแตกต่างกันไป ไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการที่นอนมีอาการเดียวกัน บางคนมีอาการหลายอย่างในขณะที่คนอื่นไม่ค่อยมีอาการใด ๆ

คนส่วนใหญ่ที่มีอาการที่นอนมี:

• กลม, แดง, หน้าเต็ม (หน้าพระจันทร์)
• อัตราการเติบโตช้า (ในเด็ก)
• น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นเมื่อสะสมไขมันบริเวณลำต้น แต่การสูญเสียไขมันจากแขนขาและก้น (โรคอ้วนกลาง)

การเปลี่ยนแปลงผิวหนังสามารถรวมถึง:

• การติดเชื้อที่ผิวหนัง
• รอยแตกลายสีม่วง (1/2 นิ้วหรือกว้าง 1 เซนติเมตรหรือมากกว่า) เรียกว่า striae บนผิวหน้าท้องต้นแขนต้นขาและหน้าอก
• ผิวบางที่มีรอยช้ำง่าย (โดยเฉพาะที่แขนและมือ)

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและกระดูกรวมถึง:

• ปวดหลังซึ่งเกิดขึ้นกับกิจกรรมประจำ
• ปวดกระดูกหรือความอ่อนโยน
• การสะสมของไขมันระหว่างไหล่และเหนือกระดูกคอ
• กระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลังหักเกิดจากการทำให้กระดูกบางลง
• กล้ามเนื้ออ่อนแรงโดยเฉพาะที่สะโพกและไหล่

การเปลี่ยนแปลงทั่วร่างกาย (ระบบ) รวมถึง:

• เบาหวานชนิดที่ 2
• ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง)
• เพิ่มคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ (ไขมันในเลือดสูง)

ผู้หญิงที่มีอาการที่นอนอาจมี:

• การเจริญเติบโตของเส้นผมส่วนเกินบนใบหน้า, คอ, หน้าอก, หน้าท้องและต้นขา
• ช่วงเวลาที่ผิดปกติหรือหยุด

ผู้ชายอาจมี:

• ความปรารถนาลดลงหรือไม่มีความต้องการทางเพศ (ความใคร่ต่ำ)
• ปัญหาการติดตั้ง

อาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นกับโรคนี้:

• การเปลี่ยนแปลงทางจิตเช่นภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลหรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
• ความเมื่อยล้า
• อาการปวดหัว
• เพิ่มความกระหายและปัสสาวะ

การสอบและการทดสอบ

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะทำการตรวจร่างกายและสอบถามเกี่ยวกับอาการและยาที่คุณกำลังทำ บอกผู้ให้บริการเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณทานในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมา บอกผู้ให้บริการเกี่ยวกับภาพที่คุณได้รับจากสำนักงานของผู้ให้บริการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่อาจทำเพื่อวินิจฉัยกลุ่มอาการคุชชิงและระบุสาเหตุ ได้แก่ :

• ระดับคอร์ติซอลในเลือด
• น้ำตาลในเลือด
• ระดับคอร์ติซอลน้ำลาย
• การทดสอบการปราบปราม Dexamethasone
• ปัสสาวะ 24 ชั่วโมงสำหรับคอร์ติซอลและ creatinine
• ระดับ ACTH
• แบบทดสอบกระตุ้น ACTH (ไม่ค่อยมี)

การทดสอบเพื่อระบุสาเหตุหรือภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

• ท้อง CT
• MRI ต่อมใต้สมอง
• ความหนาแน่นของกระดูก

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ

กลุ่มอาการคุชชิงที่เกิดจากการใช้ corticosteroid:

• ผู้ให้บริการของคุณจะแนะนำให้คุณลดปริมาณยาลงอย่างช้า ๆ การหยุดยาทันทีอาจเป็นอันตรายได้
• หากคุณไม่สามารถหยุดทานยาได้เนื่องจากโรคน้ำตาลในเลือดสูงระดับคอเลสเตอรอลสูงและการทำให้ผอมบางของกระดูกหรือโรคกระดูกพรุนควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด

ด้วยอาการที่นอนที่เกิดจากต่อมใต้สมองหรือเนื้องอกที่ปล่อย ACTH (โรคที่นอน) คุณอาจต้อง:

• การผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอก
• การแผ่รังสีหลังจากกำจัดเนื้องอกที่ต่อมใต้สมอง (ในบางกรณี)
• การบำบัดทดแทน Cortisol หลังการผ่าตัด
• ยาเพื่อทดแทนฮอร์โมนต่อมใต้สมองที่บกพร่อง
• ยาเพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายทำคอร์ติซอลมากเกินไป

ด้วยกลุ่มอาการคุชชิงเนื่องจากเนื้องอกต่อมหมวกไตหรือเนื้องอกอื่น ๆ :

• คุณอาจต้องผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออก
• หากไม่สามารถลบเนื้องอกได้คุณอาจต้องใช้ยาเพื่อช่วยป้องกันการปลดปล่อยคอร์ติซอล

Outlook (การพยากรณ์โรค)

การเอาเนื้องอกออกอาจนำไปสู่การฟื้นตัวเต็มที่ แต่มีโอกาสที่สภาพจะกลับมา

การอยู่รอดสำหรับผู้ที่มีอาการที่นอนที่เกิดจากเนื้องอกขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอก

ไม่ได้รับการรักษาอาการที่นอนอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ปัญหาสุขภาพที่อาจเกิดจากกลุ่มอาการคุชชิง ได้แก่ :

• โรคเบาหวาน
• การขยายตัวของเนื้องอกต่อมใต้สมอง
• กระดูกร้าวเนื่องจากโรคกระดูกพรุน
• ความดันโลหิตสูง
• นิ่วในไต
• การติดเชื้อที่ร้ายแรง

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ติดต่อผู้ให้บริการของคุณหากคุณมีอาการของโรคที่นอน

การป้องกัน

หากคุณใช้เตียรอยด์เตียรอยด์รู้สัญญาณและอาการของโรคที่นอน การรับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆสามารถช่วยป้องกันผลกระทบระยะยาวของอาการคุชชิง หากคุณใช้สเตียรอยด์ที่สูดดมคุณสามารถลดการสัมผัสกับสเตียรอยด์โดยใช้ตัวเว้นวรรคและโดยการล้างปากหลังจากหายใจในสเตอรอยด์

ทางเลือกชื่อ

Hypercortisolism; คอร์ติซอลส่วนเกิน; Glucocorticoid เกิน - กลุ่มอาการคุชชิง

ภาพ

• 

  
  ต่อมไร้ท่อ

อ้างอิง

Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al; สมาคมต่อมไร้ท่อ การรักษากลุ่มอาการคุชชิง: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของสมาคมต่อมไร้ท่อ J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807-2831 PMID: 26222757 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222757

PM Stewart, Newell-Price JDC เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ใน: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds ตำราของวิลเลียมส์ต่อมไร้ท่อ. วันที่ 13 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 15

วันที่รีวิว 5/7/2560

อัปเดตโดย: Brent Wisse, MD, รองศาสตราจารย์แพทยศาสตร์, กองเมแทบอลิซึม, ต่อมไร้ท่อและโภชนาการ, University of Washington School of Medicine, ซีแอตเทิล ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ