ทรวงอกหลอดเลือดโป่งพอง

เนื้อหา

• สาเหตุ
• อาการ
• การสอบและการทดสอบ
• การรักษา
• Outlook (การพยากรณ์โรค)
• ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
• เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ
• การป้องกัน
• ทางเลือกชื่อ
• คำแนะนำผู้ป่วย
• ภาพ
• อ้างอิง
• รีวิววันที่ 6/10/2561

โป่งพองเป็นความผิดปกติของการขยายหรือการบอลลูนของส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงเนื่องจากความอ่อนแอในผนังของหลอดเลือด

หลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกเกิดขึ้นในส่วนของหลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดของร่างกาย (หลอดเลือดแดงใหญ่) ที่ผ่านหน้าอก

สาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกคือการแข็งของหลอดเลือดแดง ภาวะนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีคอเลสเตอรอลสูงความดันโลหิตสูงในระยะยาวหรือผู้ที่สูบบุหรี่

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับการโป่งพองทรวงอกรวมถึง:

• การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากอายุ
• ความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นโรค Marfan หรือ Ehlers-Danlos
• การอักเสบของเส้นเลือดใหญ่
• การบาดเจ็บจากการล้มหรืออุบัติเหตุจากยานยนต์
• ซิฟิลิส

อาการ

โป่งพองพัฒนาช้ากว่าหลายปี คนส่วนใหญ่ไม่มีอาการจนกระทั่งโป่งพองเริ่มรั่วหรือขยายตัว

อาการมักจะเริ่มทันทีเมื่อ:

• ปากทางเติบโตอย่างรวดเร็ว
• น้ำตาปากทางเปิด (เรียกว่าความร้าวฉาน)
• เลือดรั่วไหลตามผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ (ผ่าหลอดเลือด)

หากโป่งพองกดทับโครงสร้างใกล้เคียงอาจเกิดอาการต่อไปนี้:

• การมีเสียงแหบ
• ปัญหาการกลืน
• หายใจสูง (stridor)
• อาการบวมที่คอ

อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• อาการเจ็บหน้าอกหรือหลังส่วนบน
• ผิวชื้น
• คลื่นไส้และอาเจียน
• อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว
• ความรู้สึกของการลงโทษที่ใกล้เข้ามา

การสอบและการทดสอบ

การตรวจร่างกายมักเป็นเรื่องปกติเว้นแต่จะมีการแตกหรือรั่ว

ส่วนใหญ่พบทรวงอกหลอดเลือดโป่งพองในการทดสอบการถ่ายภาพดำเนินการด้วยเหตุผลอื่น ๆ การทดสอบเหล่านี้รวมถึงหน้าอก x-ray, echocardiogram หรือหน้าอก CT scan หรือ MRI หน้าอก CT scan แสดงขนาดของหลอดเลือดแดงใหญ่และตำแหน่งที่แน่นอนของปากทาง

ออตโตแกรม (ชุดภาพเอ็กซ์เรย์พิเศษที่ทำขึ้นเมื่อสีย้อมถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่) สามารถระบุโป่งพองและหลอดเลือดแดงใหญ่สาขาใดก็ได้ที่อาจเกี่ยวข้อง

การรักษา

มีความเสี่ยงที่ปากทางอาจเปิดออก (แตก) หากคุณไม่มีการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซม

การรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโป่งพอง เส้นเลือดใหญ่ที่ทำจากสามส่วน:

• ส่วนแรกขยับขึ้นไปทางศีรษะ มันถูกเรียกว่าเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหามาก
• ส่วนตรงกลางเป็นส่วนโค้ง มันถูกเรียกว่า aortic arch
• ส่วนสุดท้ายจะเคลื่อนลงไปที่เท้า มันถูกเรียกว่าเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมาก

สำหรับผู้ที่มีโป่งพองของเส้นเลือดใหญ่หรือเส้นเลือดใหญ่:

• แนะนำให้ทำการผ่าตัดเปลี่ยนเส้นเลือดใหญ่หากหลอดเลือดโป่งพองมีขนาดใหญ่กว่า 5 ถึง 6 เซนติเมตร
• บาดแผลถูกสร้างขึ้นที่กลางหน้าอกกระดูก
• หลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกแทนที่ด้วยการรับสินบนพลาสติกหรือผ้า
• นี่คือการผ่าตัดใหญ่ที่ต้องใช้เครื่องหัวใจและปอด

สำหรับคนที่มีโป่งพองของเส้นเลือดใหญ่ทรวงอก:

• การผ่าตัดที่สำคัญจะทำเพื่อแทนที่เส้นเลือดใหญ่ด้วยการรับสินบนผ้าถ้าปากทางมีขนาดใหญ่กว่า 6 เซนติเมตร
• การผ่าตัดนี้จะทำผ่านการตัดที่ด้านซ้ายของหน้าอกซึ่งอาจถึงหน้าท้อง
• Endovascular stenting เป็นทางเลือกที่รุกรานน้อยกว่า การใส่ขดลวดเป็นโลหะหรือหลอดพลาสติกขนาดเล็กที่ใช้ในการเปิดหลอดเลือดแดง ขดลวดสามารถวางลงในร่างกายโดยไม่ต้องตัดหน้าอก อย่างไรก็ตามไม่ใช่ว่าทุกคนที่มีอาการโป่งพองของทรวงอกจะเป็นผู้สมัครในการใส่ขดลวด

Outlook (การพยากรณ์โรค)

แนวโน้มระยะยาวสำหรับผู้ที่มีโรคหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกขึ้นอยู่กับปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ เช่นโรคหัวใจความดันโลหิตสูงและเบาหวาน ปัญหาเหล่านี้อาจทำให้เกิดหรือมีส่วนร่วมในเงื่อนไข

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหลังการผ่าตัดหลอดเลือดสามารถรวม:

• มีเลือดออก
• การติดเชื้อทาบ
• หัวใจวาย
• การเต้นของหัวใจผิดปกติ
• ความเสียหายของไต
• อัมพาต
• ลากเส้น

ความตายในไม่ช้าหลังจากการผ่าตัดเกิดขึ้นใน 5% ถึง 10% ของผู้คน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการใส่ขดลวดโป่งพองรวมถึงความเสียหายต่อเส้นเลือดที่ส่งขาซึ่งอาจต้องดำเนินการอื่น

เมื่อใดควรติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

บอกผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณถ้าคุณมี:

• ประวัติครอบครัวที่มีความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น Marfan หรือ Ehlers-Danlos syndrome)
• หน้าอกหรือปวดหลัง

การป้องกัน

เพื่อป้องกันหลอดเลือด:

• ควบคุมความดันโลหิตและระดับไขมันในเลือดของคุณ
• ห้ามสูบบุหรี่.
• กินอาหารเพื่อสุขภาพ
• ออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ

ทางเลือกชื่อ

หลอดเลือดโป่งพอง - ทรวงอก; ปากทางซิฟิลิส โป่งพอง - หลอดเลือดทรวงอก

คำแนะนำผู้ป่วย

• การซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง - เปิด - จำหน่าย
• ซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพอง - endovascular - discharge

ภาพ

• 

  
  หลอดเลือดโป่งพอง

• 

  
  หลอดเลือดแตกหน้าอกเอ็กซ์เรย์

อ้างอิง

Acher CW, Wynn M. Thoracic และโป่งพองของทรวงอกช่องท้อง: เปิดการผ่าตัดรักษา ใน: Sidawy AN, Perler BA, eds การผ่าตัดหลอดเลือดและการรักษาด้วยการสอดสายสวนของรัทเธอร์ฟอร์ด. 9th ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2562: ตอนที่ 77

Braverman AC โรคของเส้นเลือดใหญ่ ใน: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds โรคหัวใจของ Braunwald: ตำราการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด. วันที่ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2558: ตอนที่ 57

Lederle FA โรคของเส้นเลือดใหญ่ ใน: Goldman L, Schafer AI, eds แพทยศาสตร์ Goldman-Cecil. วันที่ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2559: ตอนที่ 78

Singh MJ, Makaroun MS ทรวงอกและทรวงอกช่องท้อง: การรักษาถุงน้ำดี ใน: Sidawy AN, Perler BA, eds การผ่าตัดหลอดเลือดและการรักษาด้วยการสอดสายสวนของรัทเธอร์ฟอร์ด. 9th ฟิลาเดลเฟีย: เอลส์เวียร์; 2019: ส่วนที่ 78

รีวิววันที่ 6/10/2561

อัปเดตโดย: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านการรังสีวิทยาและการผ่าตัดที่มหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนีย Perelman School of Medicine พร้อมด้วยความเชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดรังสีวิทยาหลอดเลือดและการผ่าตัดที่สำคัญอย่างยิ่ง, Philadelphia, PA ตรวจสอบโดย VeriMed Healthcare Network ตรวจสอบโดย David Zieve, MD, MHA, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์, Brenda Conaway, ผู้อำนวยการกองบรรณาธิการและ A.D.A.M. ทีมบรรณาธิการ