เนื้อหา
การฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่ง (APBI) คือการฉายรังสีที่ให้เฉพาะบริเวณเต้านมที่เป็นมะเร็ง เช่นเดียวกับการฉายรังสีทั้งเต้านมทำเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำโดยให้แน่ใจว่าเซลล์มะเร็งที่อาจหลงเหลืออยู่ในบริเวณเนื้องอกจะถูกทำลาย อย่างไรก็ตามการฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่งจะให้รังสีมากขึ้นในระยะเวลาการรักษาที่สั้นลงและสามารถทำได้ทั้งภายในหรือภายนอกซึ่งให้ประโยชน์หลายประการแก่ผู้ป่วยAPBI กลายเป็นทางเลือกที่ใช้กันทั่วไปสำหรับผู้หญิงที่เคยมีการตัดก้อนเนื้อสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นหรือสำหรับผู้หญิงบางคนที่เป็นมะเร็งท่อนำไข่ในแหล่งกำเนิด (DCIS) ไม่แนะนำให้เป็นมะเร็งเต้านมทุกกรณี
ข้อบ่งใช้
APBI ถือว่าเหมาะสมสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นและ DCIS บางกรณีเท่านั้น แนวทางอาจมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากมีการวิจัยมากขึ้น
มะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น
ตามแนวทางปี 2017 ที่กำหนดโดย The American Society for Radiation Oncology ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกจะได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้สมัคร APBI หากพวกเขา:
- อายุ 50 ปีขึ้นไป
- มีขอบผ่าตัดที่สะอาดอย่างน้อย 2 มิลลิเมตร (มม.)
อาจถือเป็นการปฏิบัติ "ข้อควรระวัง" สำหรับผู้หญิงที่:
- มีอายุระหว่าง 40 ถึง 49 ปี
- มีขอบผ่าตัดที่สะอาดใกล้ 2 มม
ไม่แนะนำให้ใช้ APBI สำหรับผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปี
มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด
ผู้หญิงที่มี DCIS จะถือว่าเป็นผู้สมัครก็ต่อเมื่อพวกเขามีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ทั้งหมดสำหรับคำจำกัดความของ DCIS ที่มีความเสี่ยงต่ำ ได้แก่ :
- การตรวจคัดกรองโรคที่ตรวจพบ
- ขนาดเนื้องอก 2.5 เซนติเมตรหรือเล็กกว่า
- ทำความสะอาดขอบผ่าตัด 3 มม. ขึ้นไป
ประเภทของ APBI
APBI เป็นศัพท์ร่มสำหรับวิธีการฉายรังสีที่แตกต่างกัน สองวิธีนี้คือการรักษาด้วยรังสีภายใน (brachytherapy) ซึ่งหมายความว่าพวกเขาฉายรังสีเนื้องอกจากภายในร่างกายผ่านการปลูกถ่าย:
- รังสีภายในหลายสายสวน
- รังสีภายในบอลลูน
ในทางกลับกันการรักษาแบบเร่งชนิดใหม่ล่าสุดใช้การฉายรังสีภายนอก นั่นคือการแผ่รังสีถูกกำหนดเป้าหมายด้วยลำแสงจากภายนอกร่างกาย
- การแผ่รังสีลำแสงภายนอกตามรูปแบบ 3 มิติ (3DCRT)
ด้วยเหตุนี้จึงสามารถผสม 3DCRT เข้ากับรังสีในรูปแบบมาตรฐานที่ใช้มานานการฉายรังสีภายนอก (EBRT) ได้อย่างง่ายดาย แต่แตกต่างจาก 3DCRT ตรงที่ EBRT เกี่ยวข้องกับการฉายรังสีทั้งเต้านมแทนที่จะเป็นบริเวณเป้าหมาย (ซึ่งเป็นสาเหตุที่ EBRT เรียกว่าการฉายรังสีทั้งเต้านมหรือ WBI)
การฉายรังสีภายในหลายสายสวน
การฉายรังสีภายในหลายสายสวน - a.k.a. multi-catheter interstitial brachytherapy หรือ MIB- เกี่ยวข้องกับท่อเล็ก ๆ หลายหลอด (สายสวน) หรือบางครั้งก็เป็นอุปกรณ์ชิ้นเดียวที่ใช้สายสวนหลายสายหลังจากสอดเข้าไปในบริเวณที่เนื้องอกของคุณเคยเป็น
สายสวนถูกเย็บเข้าที่และปลายยื่นออกมาผ่านผิวหนังของคุณ จากนั้นเครื่องจะใส่สารกัมมันตรังสีขนาดเล็กที่เรียกว่าเมล็ดพืชเข้าไปในท่อสวน พวกมันจะถูกปล่อยทิ้งไว้จนกว่าจะส่งรังสีในปริมาณที่ต้องการจากนั้นจึงถูกลบออก
การรักษาในขนาดต่ำ ต้องการการเปิดรับแสงนานขึ้นดังนั้นเมล็ดจะถูกทิ้งไว้ในทุกที่ตั้งแต่ไม่กี่ชั่วโมงถึงสองสามวัน คุณต้องอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลานานเนื่องจากกัมมันตภาพรังสีภายในตัวคุณ เมื่อการรักษาของคุณสิ้นสุดลงสายสวนและเมล็ดพืชจะถูกนำออกและคุณจะได้รับการปล่อยตัว
สำหรับ การรักษาในปริมาณสูงหลักสูตรปกติคือวันละสองครั้ง (ครั้งละประมาณหนึ่งชั่วโมง) เป็นเวลาห้าวัน เมล็ดส่งรังสีอย่างรวดเร็วเป็นเวลา 10 นาทีหรือน้อยกว่าจากนั้นจะถูกนำออก ปลอดภัยสำหรับคุณที่จะออกจากโรงพยาบาลทันทีหลังการรักษาแต่ละครั้ง สายสวนจะถูกลบออกเมื่อสิ้นสุดห้าวัน
มีอุปกรณ์หลายตัวในตลาดสำหรับการฉายรังสีภายในแบบหลายสายสวนรวมถึงอุปกรณ์ที่เรียกว่า SAVI.
ทั้งหมดเกี่ยวกับ SAVI Brachytherapyการแผ่รังสีภายในบอลลูน
ในการแผ่รังสีภายในบอลลูน (เรียกอีกอย่างว่าการแผ่รังสีของสายสวนบอลลูน) เมล็ดกัมมันตภาพรังสีจะถูกส่งเข้าสู่เต้านมของคุณผ่านทางสายสวนที่ติดอยู่กับบอลลูนหรืออุปกรณ์ที่ขยายออกเหมือนบอลลูนเมื่อใส่เข้าไปในตัวคุณ
สายสวนบอลลูนมีให้เลือกสองรุ่น:
- แหล่งที่มาเดียวโดยที่สายสวนหนึ่งมีปริมาณรังสี
- หลายแหล่งโดยที่สายสวนหลายสายมีปริมาณรังสี
การรักษาโดยทั่วไปคือวันละสองครั้งเป็นเวลาห้าถึงเจ็ดวัน โดยทั่วไปเซสชันจะใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง เช่นเดียวกับการฉายรังสีแบบหลายสายสวนเครื่องจะใส่เมล็ด (หรืออาจเป็นได้หลายเมล็ดขึ้นอยู่กับรุ่น) รังสีจะถูกส่งและเมล็ดจะถูกลบออก คุณสามารถกลับบ้านได้ระหว่างการรักษา
เมื่อการรักษาของคุณเสร็จสิ้นบอลลูนและสายสวนจะถูกนำออก
มีการใช้อุปกรณ์บอลลูนหลายตัวรวมถึง MammoSite และ ClearPath.
3-D Conformal External Beam Radiation
3DCRT เป็นรูปแบบการทดลองของ APBI ซึ่งการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของเต้านมจะทำแผนที่บริเวณที่มีความเสี่ยงขนาดเล็กสำหรับการรักษา สิ่งเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อเพิ่มรังสีสูงสุดไปยังพื้นที่เฉพาะเหล่านั้นในขณะที่ลดการสัมผัสกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ที่มีสุขภาพดี
เครื่องที่เรียกว่าเครื่องเร่งเชิงเส้นจะส่งรังสีออกไปภายนอก เครื่องนี้เป็นเครื่องเดียวกับที่ใช้สำหรับการฉายรังสีทั้งเต้านม
โดยทั่วไปการรักษาด้วย 3DCRT จะให้วันละสองครั้งต่อสัปดาห์ คุณสามารถออกจากสถานที่ระหว่างการรักษา
ประสิทธิผล
รูปแบบมาตรฐานของการฉายรังสีทั้งเต้านมได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ การรักษาเต้านมบางส่วนเป็นแบบใหม่และวงการแพทย์เพิ่งเริ่มมองถึงผลลัพธ์ในระยะยาว
ผลการศึกษาติดตามผลระยะยาวสองการเปรียบเทียบผลลัพธ์ของ WBI และ APBI ถูกนำเสนอในงานประชุมวิชาการมะเร็งเต้านมที่ซานอันโตนิโอในเดือนธันวาคมปี 2018
การศึกษาหนึ่งที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกาได้ติดตามผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมมากกว่า 4,000 คนที่มีการผ่าตัดก้อนเนื้อตามด้วย WBI หรือ APBI สิบปีหลังการรักษาผลลัพธ์ของทั้งสองกลุ่มถือว่าดีโดย 95% ไม่มีการกลับเป็นซ้ำ
จากผู้เข้าร่วม 161 คนที่มีการกลับมาเป็นมะเร็งเต้านมซ้ำ:
- 90 ได้รับ APBI
- 71 ได้รับ WBI
ดังนั้นในขณะที่กลุ่ม APBI มีอัตราการเกิดซ้ำสูงกว่าเล็กน้อย แต่ความแตกต่างก็น้อยมาก
นักวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการศึกษานี้กล่าวว่าพวกเขายังไม่ได้วิเคราะห์ความเสี่ยงการกลับเป็นซ้ำตามประเภทของมะเร็งเต้านมในขณะที่นำเสนอ เป็นกลุ่มผู้เข้าร่วมที่หลากหลาย ได้แก่ :
- DCIS ใน 25%
- มะเร็งเต้านมระยะที่ 1 ใน 65%
- มะเร็งเต้านมระยะที่ 2 ใน 10%
- มะเร็งตัวรับฮอร์โมนบวกใน 81%
- กรณีวัยหมดประจำเดือนใน 61%
การศึกษาอื่น ๆ มีผู้เข้าร่วมมากกว่า 2,000 คนจากแคนาดาออสเตรเลียและนิวซีแลนด์และเปรียบเทียบ WBI กับ APBI กับ 3DCRT ในกลุ่มนี้ 18% มี DCIS และ 82% เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม
อัตราการเกิดซ้ำห้าปีคือ:
- 2.3% สำหรับ APBI
- 1.7% สำหรับ WBI
อัตราการเกิดซ้ำแปดปีคือ:
- 3% สำหรับ APBI
- 2.8% สำหรับ WBI
อีกครั้งความแตกต่างมีน้อยมากนักวิจัยชั้นนำสรุปได้ว่า APBI เป็นทางเลือกที่ยอมรับได้สำหรับผู้หญิงหลายคน
ข้อดีที่เป็นไปได้
ข้อดีหลายประการทำให้ผู้หญิงและแพทย์พิจารณา APBI เช่น:
- ระยะเวลาการรักษาสั้นลง (ห้าถึงเจ็ดวันเทียบกับห้าถึงเจ็ดวeeks ด้วยการฉายรังสีทั้งเต้า): ซึ่งหมายความว่าตารางเวลาของคุณจะหยุดชะงักน้อยลงเวลาในการเดินทางน้อยลงและการจ่ายร่วมน้อยลง
- ผลข้างเคียงน้อยลง: ด้วยการฉายรังสีทั้งเต้านมเซลล์ที่มีสุขภาพดีในบริเวณที่ฉายรังสีจะได้รับผลกระทบพร้อมกับเซลล์มะเร็งทำให้เกิดปัญหาต่างๆเช่นผิวหนังไหม้และเนื้อเยื่อหนาขึ้น APBI มีความแม่นยำมากขึ้นในแง่ของพื้นที่เป้าหมายซึ่งช่วยลดอันตรายต่อเนื้อเยื่อโดยรอบ
- ความเมื่อยล้าน้อยลง: การฉายรังสีมาตรฐานอาจทำให้เกิดความเมื่อยล้า แต่ด้วยการรักษาด้วยวิธี brachytherapy คุณควรใช้ชีวิตได้ตามปกติ
ข้อเสีย
ข้อเสียเกิดจากสายสวนที่ใช้ในรูปแบบภายใน ได้แก่ :
- จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการอาบน้ำในระหว่างการรักษา
- ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อรอบ ๆ บริเวณที่ใส่สายสวน
- หาเสื้อชั้นในที่ไม่รบกวนสายสวน
- อาจจำเป็นต้องปรับตำแหน่งการนอนของคุณเพื่อความสบาย
ผลข้างเคียง
คุณอาจมีผลข้างเคียงระหว่างหรือหลังการรักษา APBI ภายใน สิ่งเหล่านี้ควรได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม แต่อย่าลืมไปตามนัดติดตามผลและแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณมีความกังวลเกี่ยวกับการฟื้นตัวของคุณ
คุณอาจมีรอยแดงหรือรอยช้ำบริเวณที่สอดใส่ นอกจากนี้ยังอาจมีอาการปวดหรือมีการระบายออกจากแผลเป็นก่อนที่จะหาย ดูแลรักษาบริเวณนี้ให้สะอาดและแห้ง ผู้หญิงบางคนอาจเกิดปฏิกิริยาทางผิวหนังหรือผื่นขึ้น
หากผิวหนังยังคงมีผื่นแดงหรือบริเวณนั้นบวมหรือมีลักษณะอักเสบให้ไปพบแพทย์ทันทีเพื่อตรวจสอบว่าคุณอาจติดเชื้อหรือไม่
คำจาก Verywell
แพทย์กำลังเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ APBI ตลอดเวลาดังนั้นข้อมูลอาจมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณทราบข้อดีและข้อเสียของประเภทของรังสีที่มีให้คุณและพิจารณางานวิจัยล่าสุด ทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์ของคุณเพื่อชั่งน้ำหนักตัวเลือกและตัดสินใจอย่างถูกต้องในการปกป้องสุขภาพในระยะยาวของคุณ