เนื้อหา
- สารยับยั้ง ACE ทำอะไร?
- ACE Inhibitors ในภาวะหัวใจล้มเหลว
- ผลข้างเคียงของสารยับยั้ง ACE
- ARB ใช้แทนสารยับยั้ง ACE
- บรรทัดล่างสุด
สารยับยั้ง ACE ทำอะไร?
สารยับยั้ง ACE จะบล็อกเอนไซม์สำคัญในระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) RAAS เป็นน้ำตกของเอนไซม์ที่ทำงานร่วมกันเพื่อควบคุมความดันโลหิตและความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด
เมื่อเลือดไปเลี้ยงไตลดลงเอนไซม์ที่เรียกว่าเรนินจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด เรนินทำให้เอนไซม์อื่นแองจิโอเทนซิน I เพิ่มขึ้น Angiotensin I ถูกเปลี่ยนโดย ACE เป็น angiotensin II Angiotensin II เพิ่มความดันโลหิตและ (โดยการกระตุ้นการปล่อยฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนจากต่อมหมวกไต) ทำให้ร่างกายเก็บโซเดียมไว้
RAAS มีแนวโน้มที่จะทำงานล่วงเวลาในผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวซึ่งจะเพิ่มการกักเก็บโซเดียมและความดันโลหิตและทำให้หัวใจทำงานหนักกว่าที่ควร
สารยับยั้ง ACE ทำงานโดยการปิดกั้นการสร้าง angiotensin II ในผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวจะช่วยลดความดันโลหิตและลดการกักเก็บโซเดียม ด้วยวิธีนี้สารยับยั้ง ACE จะลดความเครียดในหัวใจและช่วยให้กล้ามเนื้อหัวใจที่อ่อนแอสามารถสูบฉีดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น
สารยับยั้ง ACE ยังมีประโยชน์อย่างมากในการรักษาความดันโลหิตสูงและได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้ที่มีอาการหัวใจวาย นอกจากนี้ยังสามารถช่วยป้องกันความเสียหายของไตในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
ACE Inhibitors ในภาวะหัวใจล้มเหลว
การทดลองทางคลินิกที่สำคัญหลายครั้งได้พิจารณาถึงการใช้สารยับยั้ง ACE ในผู้ที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว ทั้งหมดนี้มีประโยชน์อย่างมาก การวิเคราะห์อภิมานของการทดลอง 5 ครั้งที่มีผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวมากกว่า 12,000 คนแสดงให้เห็นว่าสารยับยั้ง ACE ช่วยลดความจำเป็นในการรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างมีนัยสำคัญการรอดชีวิตที่ดีขึ้นและลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวาย อาการของหัวใจล้มเหลวเช่นหายใจลำบาก (หายใจถี่) และความเหนื่อยล้าก็ดีขึ้น
แนวทางปัจจุบันจาก American College of Cardiology และ American Heart Association ขอแนะนำอย่างยิ่งว่าควรให้สารยับยั้ง ACE แก่ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวและนอกจากนี้สำหรับทุกคนที่มีส่วนของการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลง (น้อยกว่า 0.4) ไม่ว่าจะมีหรือไม่ก็ตาม มีภาวะหัวใจล้มเหลวจริง
สารยับยั้ง ACE หลายตัวอยู่ในตลาดและโดยทั่วไปคิดว่ามีประโยชน์เท่าเทียมกันในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว สารยับยั้ง ACE ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) และ trandolapril (Mavik)
เมื่อได้รับการกำหนดครั้งแรกสารยับยั้ง ACE มักเริ่มในขนาดที่ต่ำและปริมาณจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็นปริมาณที่สูงขึ้นที่ใช้ในการทดลองทางคลินิก การเพิ่มปริมาณอย่างค่อยเป็นค่อยไปช่วยป้องกันผลเสีย หากปริมาณที่สูงกว่าเป้าหมายไม่สามารถทนได้ดีการรักษามักจะดำเนินต่อไปในขนาดที่ต่ำกว่าและทนได้ดีกว่า ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าสารยับยั้ง ACE ในปริมาณที่ต่ำกว่านั้นมีประสิทธิภาพเกือบเท่ากับปริมาณที่สูงขึ้น แต่ควรใช้ปริมาณที่สูงกว่าเนื่องจากได้รับการทดสอบอย่างเป็นทางการในการศึกษาทางคลินิก
สารยับยั้ง ACE และการแข่งขัน: การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าสารยับยั้ง ACE อาจมีประสิทธิภาพในคนผิวดำน้อยกว่าคนผิวขาว แต่หลักฐานก็ขัดแย้งกัน แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ใช้ ACE inhibitor ทุกคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวโดยไม่คำนึงถึงเชื้อชาติ
ACE inhibitors และเพศ: การศึกษาทางคลินิกไม่ได้พิสูจน์ให้เห็นถึงประโยชน์ในระดับเดียวกันกับสารยับยั้ง ACE ในผู้หญิงเช่นเดียวกับที่แสดงให้เห็นในผู้ชาย อย่างไรก็ตามความเหนือกว่าของหลักฐานยังคงสนับสนุนการใช้สารยับยั้ง ACE ในผู้หญิงทุกคนที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว
ผลข้างเคียงของสารยับยั้ง ACE
ในขณะที่สารยับยั้ง ACE มักจะทนได้ค่อนข้างดีผลข้างเคียงบางอย่างอาจเกิดขึ้น
สารยับยั้ง ACE อาจลดความดันโลหิตมากเกินไปทำให้เกิดอาการอ่อนแรงเวียนศีรษะหรือเป็นลมหมดสติ โดยปกติปัญหานี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยเริ่มจากการรับประทานในปริมาณที่น้อยและค่อยๆสร้างขึ้นในปริมาณที่สูงขึ้น
โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่เป็นโรคไตการใช้สารยับยั้ง ACE สามารถลดการทำงานของไตได้มากขึ้น ด้วยเหตุนี้ควรติดตามการทำงานของไต (การตรวจเลือด) ในผู้ที่เป็นโรคไตและกำลังเริ่มใช้สารยับยั้ง ACE
สารยับยั้ง ACE สามารถเพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด แม้ว่าผลกระทบนี้มักจะค่อนข้างเรียบง่ายและไม่มีนัยสำคัญทางการแพทย์ อย่างไรก็ตามในบางคน (ประมาณ 3%) ระดับโพแทสเซียมอาจสูงเกินไป
ผลข้างเคียงที่โดดเด่นที่สุดของสารยับยั้ง ACE คืออาการไอแห้งและแฮ็กซึ่งอาจพบได้ในคนถึง 20% ที่ได้รับยาเหล่านี้ แม้ว่าจะไม่ใช่ปัญหาที่เป็นอันตราย แต่ผลข้างเคียงนี้อาจรบกวนจิตใจได้มากและโดยปกติจะต้องหยุดยา
ไม่ค่อยมีคนที่ใช้สารยับยั้ง ACE อาจพบอาการ angioedema ซึ่งเป็นอาการแพ้อย่างรุนแรงซึ่งอาจกลายเป็นอันตรายได้
ARB ใช้แทนสารยับยั้ง ACE
Angiotensin II receptor blockers (ยา ARB) คล้ายกับสารยับยั้ง ACE ซึ่งขัดขวางการตกของ RAAS และลดผลของเอนไซม์ angiotensin II เนื่องจาก ARBs ทำให้เกิดอาการไอและ angioedema ไม่บ่อยนักบางครั้งจึงใช้แทนในผู้ที่มีผลข้างเคียงเหล่านี้กับสารยับยั้ง ACE
ARB แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแม้ว่าจะอยู่ในระดับที่น้อยกว่าสารยับยั้ง ACE นอกจากนี้ ARB ยังมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับสารยับยั้ง ACE ในการรักษาความดันโลหิตสูง ยา ARB ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ candesartan (Atacand), losartan (Cozaar) และ valsartan (Diovan) มียา ARB อื่น ๆ อีกมากมายเช่นกัน
บรรทัดล่างสุด
สารยับยั้ง ACE เป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถปรับปรุงอาการและผลลัพธ์ได้หากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลว