เนื้อหา
- การซ่อมแซมกับการสร้างใหม่
- Patellar Tendon Autograft
- เอ็นร้อยหวายเอ็นอัตโนมัติ
- Allograft (เนื้อเยื่อผู้บริจาค)
- วิธีการเลือก ACL Graft
การต่อกิ่ง ACL เป็นเนื้อเยื่อที่ใช้ในการสร้างเอ็น ACL ใหม่ การสร้าง ACL ใหม่สามารถทำได้ด้วยตัวเลือกการต่อกิ่งที่แตกต่างกัน ตัวเลือกที่พบบ่อย ได้แก่ เอ็นกระดูกสะบ้าเอ็นเอ็นร้อยหวายและเนื้อเยื่อของผู้บริจาค (allograft) แต่ละทางเลือกเหล่านี้มีข้อดีและข้อเสีย
การซ่อมแซมกับการสร้างใหม่
การผ่าตัด ACL เป็นเรื่องปกติ แต่ไม่ถูกต้องเรียกว่าการซ่อมแซม ACL การซ่อมแซมหมายความว่าคุณสามารถแก้ไขสิ่งที่ฉีกขาดหรือแตกหักได้ หาก ACL ฉีกขาดอย่างสมบูรณ์ปลายเอ็นที่ฉีกขาดจะไม่สมานกลับเข้าด้วยกันแม้ว่าจะเย็บปลายที่ขาดเข้าด้วยกันก็ตาม
สิ่งที่แสดงให้เห็นว่าประสบความสำเร็จ: การถอดส่วนปลายของ ACL ที่ฉีกขาดออกและการเปลี่ยนเอ็นด้วยโครงสร้างที่แตกต่างกันซึ่งเรียกว่าการสร้าง ACL ใหม่ การต่อกิ่งคือเนื้อเยื่อที่เคลื่อนย้ายจากที่หนึ่งไปยังอีกที่หนึ่ง เมื่อต้นตอของการปลูกถ่ายอวัยวะนั้นมาจากการที่แต่ละคนได้รับการผ่าตัดจะเรียกว่า autograft เมื่อแหล่งที่มามาจากผู้บริจาค (ซากศพ) จะเรียกว่า allograft
เพื่อยึดเอ็นที่ต่อกิ่งให้อยู่ในตำแหน่งของ ACL ปกติจะมีการสร้างอุโมงค์ในกระดูกหน้าแข้ง (แข้ง) และกระดูกต้นขา (โคนขา) และการต่อกิ่งจะถูกส่งผ่านอุโมงค์เหล่านี้เพื่อสร้างเอ็นใหม่
Patellar Tendon Autograft
เอ็นกระดูกสะบ้าเป็นโครงสร้างที่ด้านหน้าเข่าของคุณที่เชื่อมกระดูกสะบ้ากับกระดูกหน้าแข้ง (กระดูกแข้ง) เส้นเอ็นกระดูกสะบ้ามีค่าเฉลี่ยระหว่างความกว้าง 25 ถึง 30 มม. เมื่อเลือกการปลูกถ่ายเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าแล้วเอ็นส่วนกลางหนึ่งในสามของเอ็นกระดูกสะบ้าจะถูกลบออก (ประมาณ 9 หรือ 10 มม.) พร้อมกับบล็อกกระดูกที่จุดยึดบนกระดูกสะบ้าหัวเข่าและกระดูกแข้ง
- ข้อดี: ศัลยแพทย์หลายคนชอบปลูกถ่ายเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าเพราะใกล้เคียงกับ ACL ที่ฉีกขาด ความยาวของเอ็นกระดูกสะบ้านั้นใกล้เคียงกับ ACL และสามารถวางปลายกระดูกของการต่อกิ่งลงในกระดูกที่ ACL ยึดติดได้ สิ่งนี้ช่วยให้การรักษาแบบ "กระดูกต่อกระดูก" เป็นสิ่งที่ศัลยแพทย์หลายคนคิดว่าแข็งแรงกว่าวิธีการรักษาอื่น ๆ
- ข้อเสีย: เมื่อทำการปลูกถ่ายเส้นเอ็นกระดูกสะบ้ากระดูกส่วนหนึ่งจะถูกลบออกจากกระดูกสะบ้าหัวเข่าและเอ็นประมาณหนึ่งในสามจะถูกลบออก มีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของกระดูกสะบ้าหรือเส้นเอ็นกระดูกสะบ้าฉีกหลังจากการผ่าตัดนี้ นอกจากนี้ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการผ่าตัดนี้คืออาการปวดที่ด้านหน้าของหัวเข่า (ปวดเข่าด้านหน้า) ในความเป็นจริงผู้ป่วยบางครั้งบอกว่าพวกเขามีอาการปวดเมื่อคุกเข่าแม้กระทั่งหลายปีหลังการผ่าตัด
เอ็นร้อยหวายเอ็นอัตโนมัติ
กล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวายเป็นกลุ่มของกล้ามเนื้อด้านหลังของต้นขา เมื่อใช้เอ็นเอ็นร้อยหวายในการผ่าตัด ACL เส้นเอ็นหนึ่งหรือสองเส้นของกล้ามเนื้อเหล่านี้จะถูกเอาออกและ "รวม" เข้าด้วยกันเพื่อสร้าง ACL ใหม่ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาวิธีการแก้ไขการปลูกถ่ายอวัยวะเหล่านี้ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น
- ข้อดี: ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการผ่าตัด ACL โดยใช้เอ็นกระดูกสะบ้าคืออาการปวดที่ด้านหน้าของหัวเข่า อาการปวดนี้บางส่วนเป็นที่ทราบกันดีว่าเกิดจากการต่อกิ่งและกระดูกที่เอาออก นี่ไม่ใช่ปัญหาเมื่อใช้เอ็นเอ็นร้อยหวาย รอยบากที่จะได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะมีขนาดเล็กลงและความเจ็บปวดทั้งในระยะหลังผ่าตัดทันทีและตามท้องถนนจะน้อยลง
- ข้อเสีย: ปัญหาหลักของการต่อกิ่งเหล่านี้คือการตรึงของการต่อกิ่งในอุโมงค์กระดูก เมื่อใช้เอ็นกระดูกสะบ้าปลายกระดูกจะหายไปที่อุโมงค์กระดูก (การรักษาแบบ "กระดูกต่อกระดูก") ด้วยการปลูกถ่ายเอ็นร้อยหวายอาจจำเป็นต้องใช้เวลานานขึ้นเพื่อให้การต่อกิ่งมีความแข็ง
Allograft (เนื้อเยื่อผู้บริจาค)
การศึกษาชี้ให้เห็นว่า allograft (เนื้อเยื่อผู้บริจาคจากซากศพ) มีอัตราความล้มเหลวสูงกว่าในผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 25 ปีสำหรับนักกีฬาสันทนาการหลายคนความแข็งแรงของ ACL ที่สร้างขึ้นใหม่โดยใช้ allograft นั้นเพียงพอสำหรับความต้องการของพวกเขาและดูเหมือนว่า allografts จะให้เท่ากัน ความมั่นคงในการทำ autografts ดังนั้นนี่อาจเป็นทางเลือกที่ดีเยี่ยมสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากหรือสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ต้องการให้เอ็นยึดจากส่วนอื่นของเข่า
- ข้อดี: การผ่าตัด ACL โดยใช้ allograft ช่วยลดเวลาในการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่ออื่น ๆ ออกเพื่อใช้ในการต่อกิ่งมีรอยบากเล็กลงและมีอาการปวดหลังการผ่าตัดน้อยลง นอกจากนี้หากการปลูกถ่ายอวัยวะล้มเหลวการผ่าตัดแก้ไขสามารถทำได้โดยใช้เอ็นกระดูกสะบ้าหรือเอ็นเอ็นร้อยหวาย
- ข้อเสีย: ในอดีตการปลูกถ่ายอวัยวะเหล่านี้มีคุณภาพต่ำและมีความเสี่ยงอย่างมากต่อการแพร่กระจายของโรค เมื่อไม่นานมานี้เทคนิคในการจัดทำ Allograft ได้รับการปรับปรุงอย่างมากและความกังวลเหล่านี้ก็เป็นปัญหาน้อยลง อย่างไรก็ตามกระบวนการเตรียมการปลูกถ่ายอวัยวะ (การทำแห้งแบบเยือกแข็ง) จะฆ่าเซลล์ที่มีชีวิตและทำให้ความแข็งแรงของเนื้อเยื่อลดลง ความเสี่ยงของการแพร่กระจายของโรคยังคงมีอยู่ แม้ว่าการทำหมันและการเตรียมการปลูกถ่ายอวัยวะจะช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้ แต่ก็ไม่ได้กำจัดความเสี่ยงทั้งหมด
วิธีการเลือก ACL Graft
ศัลยแพทย์หลายคนมีประเภทของการปลูกถ่ายอวัยวะที่ต้องการด้วยเหตุผลที่แตกต่างกัน ความแข็งแรงของเอ็นสะบ้าและเอ็นร้อยหวายมีค่าเท่ากัน ไม่มีคำตอบที่ถูกต้องเกี่ยวกับข้อใดดีที่สุดอย่างน้อยก็ไม่มีคำตอบใดที่ได้รับการพิสูจน์ในการศึกษาทางวิทยาศาสตร์
ความแข็งแรงของเนื้อเยื่ออัลโลโกรฟนั้นน้อยกว่าการปลูกถ่ายอวัยวะอื่น ๆ แต่ความแข็งแรงของเอ็นกระดูกสะบ้าและเอ็นเอ็นเอ็นร้อยหวายมีความแข็งแรงเกินความแข็งแรงของ ACL ปกติ บรรทัดล่างคือ 75% ถึง 90% ของผู้ป่วยทั้งหมดจะมีเข่าที่มั่นคงทางคลินิกหลังจากการผ่าตัดสร้าง ACL