วิธีการรักษาความล้มเหลวของไตเฉียบพลัน

เนื้อหา

• การรักษา ARF ก่อนคลอด
• การรักษา ARF ที่แท้จริง
• การรักษา ARF หลังคลอด

การรักษาไตวายเฉียบพลัน (ARF) อาจเกี่ยวข้องกับยาขยายหลอดเลือดเพื่อช่วยเพิ่มความดันโลหิตของเหลวทางหลอดเลือดดำเพื่อช่วยในการคืนน้ำยาขับปัสสาวะเพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะและการฟอกเลือดเพื่อช่วยกรองเลือดในขณะที่ไตกำลังรักษา

แนวทางการรักษากำหนดโดยสาเหตุพื้นฐานซึ่งแบ่งออกเป็นหนึ่งในสามกลุ่มอย่างกว้าง ๆ :

• ARF ก่อนคลอดซึ่งการไหลเวียนของเลือดไปยังไตถูกขัดขวาง
• ARF ที่แท้จริง ซึ่งไตเองก็มีความบกพร่อง
• ARF หลังคลอด ซึ่งการไหลของปัสสาวะออกจากร่างกายถูกขัดขวาง

การรักษา ARF ก่อนคลอด

เพื่อให้ ARF ก่อนคลอดเกิดขึ้นไตทั้งสองข้างจะต้องได้รับผลกระทบ มีสาเหตุที่พบบ่อยหลายประการ ได้แก่ ภาวะขาดน้ำ (ปริมาณเลือดต่ำ) ความดันโลหิตต่ำหัวใจล้มเหลวและโรคตับแข็ง

เงื่อนไขเหล่านี้ช่วยลดปริมาณเลือดที่ไตได้รับทั้งทางตรงและทางอ้อมและอำนวยความสะดวกในการสะสมสารพิษในร่างกาย (และบางครั้งก็รวดเร็ว)

จุดมุ่งหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด มีหลายวิธีที่แพทย์สามารถทำได้

ภาวะขาดน้ำและความดันโลหิตต่ำ

การขาดน้ำอาจได้รับการรักษาด้วยของเหลวทางหลอดเลือดดำการให้ของเหลวจะได้รับการตรวจสอบด้วยสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVC) เพื่อให้แน่ใจว่าคุณไม่ได้รับน้ำมากเกินไปหรือขาดน้ำ หากความดันโลหิตต่ำของคุณยังคงอยู่แม้จะได้รับของเหลวทางหลอดเลือดดำอาจใช้ยา vasopressor เพื่อเพิ่มความดันโลหิต

Norepinephrine เป็นตัวเลือกทั่วไป ฮอร์โมนจะทำให้หลอดเลือดหดตัวเพิ่มความดันสัมพัทธ์ภายในหลอดเลือดดำ ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะอัตราการเต้นของหัวใจช้าลงและความวิตกกังวล

หัวใจล้มเหลว

ภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF) เกิดขึ้นเมื่อหัวใจไม่สามารถสูบฉีดได้เพียงพอเพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดที่ร่างกายต้องการ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นอาจนำไปสู่สภาวะที่เรียกว่า cardiorenal syndrome (CRS) CRS เป็นถนนสองทางที่การขาดเลือดไหลออกจากหัวใจอาจส่งผลต่อการทำงานของไตในขณะที่ความล้มเหลวของไตอาจนำไปสู่การด้อยค่าของหัวใจ

ในสภาพเดิมมักใช้ยาขับปัสสาวะเพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะและช่วยในการขับสารพิษออกจากร่างกาย Lasix (furosemide) ในยาขับปัสสาวะที่กำหนดโดยทั่วไป แต่ต้องได้รับการจัดการเพื่อป้องกันการดื้อยา

นอกจากนี้การใช้ ACE inhibitors ร่วมกัน (มักใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง) และยา statin (ใช้เพื่อลดคอเลสเตอรอล) อาจช่วยให้การทำงานของไตเป็นปกติ

แม้ว่าการใช้ยาที่จะช่วยลดความดันโลหิตต่อไปอาจดูเหมือนต่อต้าน แต่จุดมุ่งหมายของการบำบัดคือการปรับสมดุลระหว่างหัวใจและไตให้เป็นปกติ

แม้ว่าในความเป็นจริงแล้วอาจมีการเสื่อมสภาพเล็กน้อยในการทำงานของไตในระยะสั้น แต่การใช้ ACE inhibitor และ statin ร่วมกันอย่างต่อเนื่องในท้ายที่สุดจะมีผลในการป้องกันไต

สารยับยั้ง ACE ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) และ Vasotec (enalapril) ยา statin ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) และ Zocor (simvastatin)

ตับแข็ง

โรคตับแข็งเป็นภาวะที่การเกิดแผลเป็นในตับทำให้เกิดความเสียหายต่อตับ โรคตับแข็งสามารถชดเชยได้หมายความว่าตับยังทำงานอยู่หรือไม่ได้รับการชดเชยหมายความว่ายังไม่ได้

ARF ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริบทหลังส่งผลให้เกิดภาวะที่ไม่เกี่ยวข้องอื่นที่เรียกว่า hepatorenal syndrome (HRS)

การปลูกถ่ายตับถือเป็นรูปแบบเดียวของการรักษาขั้นสุดท้าย

ในกรณีที่ไม่มีการปลูกถ่ายแพทย์ของคุณอาจแนะนำวิธีการชั่วคราวอื่น ๆ ในหมู่พวกเขา:

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) เป็นขั้นตอนที่สร้างช่องเทียมในตับโดยใช้ขดลวดตาข่าย ซึ่งจะช่วยลดความดันหลอดเลือดภายในตับซึ่งจะช่วยลดภาระในไต
• การฟอกเลือด (หรือที่นิยมเรียกว่าการฟอกเลือด) เกี่ยวข้องกับการกรองเลือดด้วยกลไกเพื่อเข้าควบคุมการทำงานของไตอย่างมีประสิทธิภาพ
• การล้างไตเป็นรูปแบบใหม่ของการล้างพิษด้วยกลไกที่ยังอยู่ในวัยเด็กซึ่งไม่เหมือนกับการฟอกเลือดที่ไม่สามารถใช้เป็นระยะเวลานานได้
• ยา Vasopressor เช่น midodrine, ornipressin และ terlipressin อาจช่วยปรับความดันหลอดเลือดให้เป็นปกติในผู้ที่มี HRS แต่อาจ จำกัด การไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจและอวัยวะอื่น ๆ การใช้ vasopressor midodrine ร่วมกันและฮอร์โมน Sandostatin (octreotide) อาจเพิ่มเวลาในการรอดชีวิตในผู้ที่รอตับผู้บริจาค

การรักษา ARF ที่แท้จริง

มีสาเหตุมากมายที่ทำให้ไตไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ ได้แก่ การบาดเจ็บการติดเชื้อสารพิษโรคหลอดเลือดมะเร็งความผิดปกติของภูมิต้านทานเนื้อเยื่อและแม้แต่ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด

แม้ว่าแนวทางในการรักษาจะแตกต่างกันไปตามสาเหตุ แต่โดยทั่วไปแล้วผลลัพธ์จะทำให้เกิดหนึ่งในสามเงื่อนไข: ไตอักเสบ (GN), เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน (ATN) และไตอักเสบเฉียบพลัน (AIN)

Glomerulonephritis

Glomerulonephritis (GN) คือการอักเสบเฉียบพลันทุติยภูมิของไตที่พัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อโรคหลัก โรคนี้อาจรวมถึงความเจ็บป่วยเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่นโรคลูปัสหรือแม้แต่การติดเชื้อเช่นคออักเสบ

ยาเช่น ACE inhibitors, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) และ penicillin สามารถกระตุ้น GN ในผู้ที่มีความผิดปกติของไตได้

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานและอาจรวมถึง:

• การยุติยาที่สงสัยหากสาเหตุเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับยา
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่มนุษย์สร้างขึ้นซึ่งสามารถยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยรวมและบรรเทาอาการอักเสบ
• Lasix เพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะที่รับประทานร่วมกับอาหารเสริมแคลเซียมเพื่อป้องกันการสูญเสียแคลเซียมมากเกินไป
• ยาลดโพแทสเซียมเช่น Kayexalate (โซเดียมโพลีสไตรีนซัลโฟเนต) เพื่อป้องกันภาวะโพแทสเซียมสูง (โพแทสเซียมสูง) ร่วมกับ GN
• Plasmapheresis เป็นขั้นตอนที่พลาสมาของคุณ (ส่วนที่เป็นของเหลวในเลือดของคุณ) ถูกกำจัดออกและแทนที่ด้วยของเหลวหรือพลาสมาบริจาคที่ไม่มีโปรตีนอักเสบ
• การ จำกัด โปรตีนเกลือและโพแทสเซียมจากอาหารของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า GN เป็นเรื้อรัง

เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน

Acute tubular necrosis (ATN) คือภาวะที่ท่อไตเริ่มตายจากการขาดออกซิเจน สาเหตุทั่วไป ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำและยาที่เป็นพิษต่อไต (ยาที่เป็นพิษต่อไต)

วิธีการเดียวกันหลายอย่างที่ใช้สำหรับ GN จะถูกนำไปใช้ที่นี่รวมถึง:

• การยุติยาที่สงสัยว่าเป็นพิษต่อไต
• Lasix
• ยา Vasopressor
• ยาลดโพแทสเซียม
• การ จำกัด โปรตีนเกลือและโพแทสเซียม
• การฟอกเลือดในกรณีที่รุนแรง

ไตอักเสบเฉียบพลัน

ไตอักเสบเฉียบพลัน (AIN) คืออาการบวมของเนื้อเยื่อระหว่างท่อไตซึ่งมักเกิดจากการแพ้ยาหรือโรคแพ้ภูมิตัวเอง

ยามากกว่า 100 ชนิดเกี่ยวข้องกับ AIN ที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้

จากสาเหตุของการแพ้ภูมิตัวเองโรคลูปัส (โรคที่ระบบภูมิคุ้มกันอาจโจมตีเนื้อเยื่อไตของตัวเอง) ยังคงเป็นผู้ต้องสงสัยรายสำคัญ การติดเชื้อบางอย่างอาจทำให้เกิด AIN ได้เช่นกัน

การรักษา AIN มุ่งเน้นไปที่การยุติยาที่สงสัยเป็นหลักและการ จำกัด โพแทสเซียมเกลือและโปรตีนในระหว่างการฟื้นตัว คอร์ติโคสเตียรอยด์ดูเหมือนจะช่วยบรรเทาได้เล็กน้อย แต่อาจใช้ได้หากการยุติยาไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของไตได้ตามปกติ

การรักษา ARF หลังคลอด

Postrenal ARF เกิดจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะซึ่งรวมถึงไตกระเพาะปัสสาวะต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะ สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ ต่อมลูกหมากโตนิ่วในไตนิ่วในกระเพาะปัสสาวะหรือมะเร็งไตกระเพาะปัสสาวะหรือต่อมลูกหมาก

จุดมุ่งหมายของการรักษาคือเพื่อทำให้การไหลของปัสสาวะเป็นปกติในขณะที่ตรวจสอบสาเหตุที่แท้จริงของการด้อยค่า

Postrenal ARF ต้องได้รับการรักษาทันทีเพื่อกำจัดหรือหลีกเลี่ยงสิ่งกีดขวางก่อนที่จะเกิดความเสียหายถาวรต่อไต

สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับ:

• สายสวนปัสสาวะ หรือใส่ขดลวดเพื่อกำหนดเส้นทางการไหลของปัสสาวะใหม่รอบ ๆ สิ่งกีดขวางไม่ว่าจะเป็นสาเหตุใดก็ตาม
• Cystoscopy / stent ท่อไต (ซึ่งเป็นฟางชั่วคราวขนาดเล็ก) เพื่อกำจัด hydronephrosis (การขยายตัวของไต / ท่อไต) และบรรเทาการอุดตัน
• การระบายน้ำของไต โดยใช้สายสวนชนิดหนึ่งที่เรียกว่าท่อไตผ่านผิวหนังซึ่งสอดผ่านผิวหนังหากข้างต้นไม่ได้ผลหรือเป็นไปได้
• Ureteroscopy / lithotripsy เลเซอร์ สำหรับนิ่วในไตหรือท่อไตที่ทำให้เกิดการอุดตัน
• Cystolitholapaxy สำหรับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะที่ทำให้เกิดการอุดตัน
• คลื่นกระแทกภายนอก lithotripsy (ESWL) ซึ่งใช้คลื่นเสียงเพื่อสลายนิ่วในไตหรือกระเพาะปัสสาวะ

คนส่วนใหญ่จะกลับมาทำงานของไตได้ตามปกติหากอาการกลับเป็นปกติทันทีหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาความดันที่มากเกินไปที่เกิดขึ้นกับไตรวมถึงการสะสมของของเสียอาจทำให้ไตถูกทำลายได้ซึ่งบางครั้งอาจเป็นถาวร