เนื้อหา
- ความเป็นพิษของปอด Amiodarone คืออะไร?
- วิธีการวินิจฉัยความเป็นพิษของปอด Amiodarone
- ใครมีความเสี่ยง?
- การรักษาความเป็นพิษของปอด Amiodarone
เนื่องจากมีศักยภาพในการก่อให้เกิดความเป็นพิษหลายชนิดจึงควรกำหนด amiodarone สำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตหรือรุนแรงและไม่มีทางเลือกในการรักษาที่ดีอื่น ๆ
ผลข้างเคียงที่น่ากลัวที่สุดของ amiodarone คือความเป็นพิษต่อปอด (ปอด)
ผลข้างเคียงที่คุณควรระวังเมื่อทาน Amiodaroneความเป็นพิษของปอด Amiodarone คืออะไร?
ความเป็นพิษต่อปอดของ Amiodarone อาจมีผลต่อผู้ป่วยที่รับประทานยานี้มากถึง 5% ไม่ทราบว่าปัญหาเกี่ยวกับปอดที่เกิดจาก amiodarone เกิดจากความเสียหายโดยตรงของยาต่อเนื้อเยื่อของปอดต่อปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อยาหรือ ไปยังกลไกอื่น ๆ Amiodarone อาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับปอดได้หลายประเภท แต่ในกรณีส่วนใหญ่ปัญหาจะเกิดขึ้นหนึ่งในสี่รูปแบบ
- ความเป็นพิษต่อปอดของอะมิโอดาโรนที่อันตรายที่สุดคือปัญหาปอดกระจายอย่างกะทันหันและเป็นอันตรายถึงชีวิตที่เรียกว่ากลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) ด้วย ARDS ความเสียหายจะเกิดขึ้นกับเยื่อของถุงลมในปอดทำให้ถุงนั้นเต็มไปด้วยของเหลวและทำให้ความสามารถของปอดในการถ่ายเทออกซิเจนที่เพียงพอเข้าสู่กระแสเลือดลดลงอย่างมากผู้ที่เป็นโรค ARDS จะมีอาการหายใจลำบากอย่างกะทันหันและรุนแรง (หายใจถี่) โดยปกติจะต้องใส่เครื่องช่วยหายใจและอัตราการเสียชีวิตแม้จะได้รับการบำบัดแบบเข้มข้นก็ค่อนข้างสูงถึง 50% ARDS ที่เกี่ยวข้องกับ amiodarone มักพบเห็นได้บ่อยที่สุดตามขั้นตอนการผ่าตัดใหญ่โดยเฉพาะการผ่าตัดหัวใจ แต่สามารถดูได้ที่ ตลอดเวลาและไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน
- รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone คือปัญหาปอดแบบเรื้อรังที่เรียกว่าโรคปอดบวม (interstitial pneumonitis: IP) ในสภาวะนี้ถุงลมในปอดจะค่อยๆสะสมของเหลวและเซลล์อักเสบต่างๆทำให้การแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดลดลง . IP มักจะมีอาการร้ายกาจและค่อยๆเริ่มมีอาการหายใจลำบากไอและอ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว เนื่องจากผู้คนจำนวนมากที่ใช้ amiodarone มีประวัติของปัญหาเกี่ยวกับหัวใจอาการของพวกเขาจึงผิดพลาดได้ง่ายสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว (หรือบางครั้งอาจเป็นผลจากอายุ) ด้วยเหตุนี้จึงมักพลาด IP อาจจะบ่อยกว่าที่คิดโดยทั่วไป
- พบน้อยกว่ามากคือโรคปอดบวมแบบ "ทั่วไป" (เรียกอีกอย่างว่าการจัดโรคปอดบวม) บางครั้งอาจพบร่วมกับ amiodarone ในสภาพนี้การเอกซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นบริเวณที่มีความแออัดในระดับท้องถิ่นซึ่งแทบจะเหมือนกับปอดบวมจากแบคทีเรีย ด้วยเหตุนี้ความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone ในรูปแบบนี้จึงมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคปอดบวมจากแบคทีเรียและได้รับการรักษาตามนั้น โดยปกติจะเป็นเฉพาะเมื่อโรคปอดบวมไม่สามารถปรับปรุงได้ด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งจะพิจารณาการวินิจฉัยความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone ในที่สุด
- ไม่บ่อยนักที่ amiodarone สามารถสร้างมวลปอดเดี่ยว ๆ ที่ตรวจพบได้โดยการเอกซเรย์ทรวงอกมวลส่วนใหญ่มักคิดว่าเป็นเนื้องอกหรือการติดเชื้อและเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้นที่จะรับรู้ถึงความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone ในที่สุด
วิธีการวินิจฉัยความเป็นพิษของปอด Amiodarone
ไม่มีการตรวจวินิจฉัยเฉพาะที่ช่วยในการวินิจฉัยแม้ว่าจะมีเบาะแสที่ชัดเจนที่สามารถหาได้จากการตรวจเซลล์ปอดที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อหรือการล้างปอด (การล้างทางเดินหายใจด้วยของเหลว) โดยปกติจะใช้การส่องกล้องหลอดลม
อย่างไรก็ตามกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone คือการแจ้งเตือนถึงความเป็นไปได้ สำหรับใครก็ตามที่รับประทาน amiodarone ความเป็นพิษต่อปอดจะต้องได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังในสัญญาณแรกของปัญหา อาการทางปอดที่ไม่สามารถอธิบายได้ซึ่งไม่สามารถระบุสาเหตุอื่น ๆ ได้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นความเป็นพิษต่อปอดของอะมิโอดาโรนที่น่าจะเป็นได้และควรพิจารณาให้หยุดยา
หากคุณกำลังใช้ amiodarone และสงสัยว่าคุณอาจมีปัญหาเกี่ยวกับปอดให้ปรึกษาแพทย์ของคุณก่อนหยุดยาด้วยตัวคุณเอง
ใครมีความเสี่ยง?
ใครก็ตามที่รับประทาน amiodarone มีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อปอด ผู้ที่รับประทานยาในปริมาณที่สูงขึ้น (400 มก. ต่อวันขึ้นไป) หรือผู้ที่รับประทานยาเป็นเวลา 6 เดือนหรือนานกว่านั้นหรือผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีความเสี่ยงสูง หลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่าผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับปอดมาก่อนก็มีแนวโน้มที่จะมีปัญหาเกี่ยวกับปอดด้วย amiodarone
ในขณะที่การติดตามผู้คนที่ใช้ amiodarone ด้วยรังสีเอกซ์ทรวงอกและการทดสอบการทำงานของปอดอย่างต่อเนื่องมักพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่เป็นผลมาจากยา แต่มีเพียงไม่กี่คนที่พัฒนาความเป็นพิษต่อปอดอย่างตรงไปตรงมา แม้ว่าผู้ที่รับประทานยานี้มักจะทำการเอกซเรย์ทรวงอกเป็นประจำทุกปี แต่ก็มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่บ่งชี้ว่าการตรวจติดตามดังกล่าวมีประโยชน์ในการตรวจหาผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับปอดอย่างชัดเจนในที่สุดหรือผู้ที่ควรหยุดรับประทานอะไมโอดาโรนเนื่องจากปอด "กำลังจะเกิดขึ้น" ความเป็นพิษ
การรักษาความเป็นพิษของปอด Amiodarone
ไม่มีการบำบัดเฉพาะที่แสดงว่าได้ผล แกนนำในการรักษาคือการหยุดยา amiodarone
น่าเสียดายที่ต้องใช้เวลาหลายเดือนในการกำจัดร่างกายของ amiodarone หลังจากรับประทานครั้งสุดท้าย สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความเป็นพิษต่อปอดในรูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่า (IP ปอดบวมทั่วไปหรือมวลปอด) อย่างไรก็ตามในที่สุดปอดมักจะดีขึ้นหากหยุดยา Amiodarone ควรหยุดผู้ป่วยที่มี ARDS ด้วยเช่นกัน แต่ในกรณีนี้ กรณีผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีที่สุดมักจะได้รับการพิจารณาอย่างดีก่อนที่ระดับ amiodarone จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
ส่วนใหญ่มักให้สเตียรอยด์ในปริมาณสูงแก่ผู้ป่วยที่มี ARDS ที่เกิดจาก amiodarone และในขณะที่มีรายงานกรณีที่ได้รับประโยชน์จากการบำบัดดังกล่าวว่าสเตียรอยด์สร้างความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจริงหรือไม่ สเตียรอยด์มักใช้สำหรับความเป็นพิษต่อปอดของอะมิโอดาโรนในรูปแบบอื่น ๆ แต่อีกครั้งหลักฐานว่ามีประโยชน์ในเงื่อนไขเหล่านี้เบาบางลง
คำจาก Verywell
มีเหตุผลที่ดีที่ความเป็นพิษต่อปอดของ amiodarone เป็นผลข้างเคียงที่น่ากลัวที่สุดของยานี้ ความเป็นพิษต่อปอดไม่สามารถคาดเดาได้ อาจรุนแรงและถึงแก่ชีวิตได้ อาจเป็นเรื่องท้าทายในการวินิจฉัยและไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคนี้ แม้ว่าความเป็นพิษต่อปอดจะเป็นผลข้างเคียงที่สำคัญเพียงอย่างเดียวของ amiodarone (ซึ่งไม่แน่นอน) เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้วที่จะทำให้แพทย์ไม่เต็มใจที่จะใช้ยานี้ยกเว้นในกรณีที่จำเป็นจริงๆ