แนวทางการกำหนดยาปฏิชีวนะ

เนื้อหา

• การใช้มากเกินไปเป็นปัญหาใหญ่
• ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อในหู
• ยาปฏิชีวนะตัวไหน?
• ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อไซนัส
• ยาปฏิชีวนะสำหรับอาการเจ็บคอ
• ยาปฏิชีวนะสำหรับหลอดลมอักเสบ
• ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อที่ผิวหนัง
• ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคอุจจาระร่วง

ยาปฏิชีวนะมักถูกกำหนดโดยไม่จำเป็นสำหรับโรคหวัดไข้หวัดไอและหลอดลมอักเสบและอาการเจ็บคอจากไวรัสเป็นต้น

การใช้มากเกินไปเป็นปัญหาใหญ่

การใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปนี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์รวมถึงอาการท้องร่วงและอาการแพ้ บางทีที่สำคัญกว่านั้นการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปอาจทำให้แบคทีเรียมีความสามารถในการต่อต้านยาปฏิชีวนะมากขึ้น แบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะเหล่านี้รักษาได้ยากกว่ามักต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่แรงขึ้นและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตได้

คุณสามารถช่วยป้องกันปัญหาแบคทีเรียดื้อยาปฏิชีวนะได้โดยให้แน่ใจว่าบุตรหลานของคุณรับประทานยาปฏิชีวนะเฉพาะเมื่อเขาต้องการแล้วจึงรับประทานตามที่กำหนด การทำความเข้าใจแนวทางการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะล่าสุดสำหรับการติดเชื้อในหูและการติดเชื้อไซนัสซึ่งรวมถึงตัวเลือกในการสังเกตบุตรหลานของคุณโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะอาจช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไป

ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อในหู

การติดเชื้อในหูเป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะในเด็ก

แนวทางที่เผยแพร่ในปี 2547 ช่วยลดใบสั่งยาเหล่านั้นได้บางส่วนเนื่องจากแนะนำ "ตัวเลือกการสังเกต" สำหรับเด็กบางคนที่ติดเชื้อในหู เด็กเหล่านี้ที่สามารถสังเกตเห็นได้อย่างปลอดภัยเป็นเวลาสองถึงสามวันโดยไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะรวมถึงผู้ที่มีอายุอย่างน้อย 2 ปีและมีอาการไม่รุนแรง

ในแนวทางที่ปรับปรุงใหม่จาก AAP ขณะนี้ "ตัวเลือกการสังเกต" นี้ได้ขยายไปยังทารกที่อายุน้อยกว่า 6 เดือน โปรดทราบว่าการสังเกตโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะยังคงเป็นเพียงทางเลือกที่ดีสำหรับเด็กที่มี:

• การติดเชื้อในหูข้างเดียว (ข้างเดียว) หรือเด็กที่มีอายุอย่างน้อย 2 ปีที่มีอาการไม่รุนแรงและมีการติดเชื้อในหูทั้งสองข้าง (ทวิภาคี)
• การติดเชื้อในหูโดยไม่มีการระบายน้ำในหู (otorrhea)
• อาการไม่รุนแรงรวมถึงผู้ที่มีอาการปวดหูเพียงเล็กน้อยอุณหภูมิต่ำกว่า 102.2 องศาฟาเรนไฮต์ (39 องศาเซลเซียส)
• ความพร้อมของแผนการรักษาติดตามหากอาการของเด็กแย่ลงหรือไม่ดีขึ้นใน 2 ถึง 3 วัน
• ผู้ปกครองที่เห็นด้วยกับแผนการสังเกตโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

สำหรับเด็กที่มีการติดเชื้อในหูซึ่งไม่เหมาะสำหรับการสังเกตโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการรุนแรงแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะตัวไหน?

หากลูกของคุณไม่ได้ใช้ยาปฏิชีวนะในช่วง 30 วันที่ผ่านมาและเขาไม่แพ้เขาก็มีแนวโน้มที่จะได้รับยาอะม็อกซิซิลินในปริมาณสูง ตัวเลือกอื่น ๆ ได้แก่ amoxicillin-clavulanate ขนาดสูง (Augmentin XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoxime (Vantin), cefuroxime (Ceftin) หรือภาพ ceftriaxone (Rocephin) หนึ่งถึงสามวัน

แนวทางล่าสุดยังเพิ่มแผนการรักษาทางเลือกที่ใหม่กว่าเมื่อการรักษาขั้นแรกล้มเหลวรวมถึงการให้ยา ceftriaxone และ clindamycin 3 วันไม่ว่าจะมีหรือไม่มียาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สาม (cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime เป็นต้น) การรวมกันของคลินดามัยซินและยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามก็เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับเด็กเหล่านี้

ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อไซนัส

แม้ว่าจะมีการแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาไซนัสอักเสบในเด็กมานานแล้ว แต่ก็มักใช้ในทางที่ผิดเมื่อเด็กมีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่ซับซ้อน แนวทางการรักษาที่ออกมาในปี 2544 ช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปโดยการให้เกณฑ์ทางคลินิกในการวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบ ท้ายที่สุดในการรักษาการติดเชื้ออย่างถูกต้องคุณต้องวินิจฉัยให้ถูกต้องก่อน หากบุตรหลานของคุณมีอาการน้ำมูกไหลซึ่งเกิดจากโรคไข้หวัดแสดงว่าเขาไม่ได้ติดเชื้อไซนัสและไม่จำเป็นต้องมีใบสั่งยาปฏิชีวนะ

แนวทางดังกล่าวได้รับการอัปเดตเมื่อเร็ว ๆ นี้และเช่นเดียวกับแนวทางการติดเชื้อในหูในขณะนี้มีตัวเลือกการสังเกตสำหรับเด็กบางราย ยังคงเริ่มต้นด้วยคำแนะนำว่าไซนัสอักเสบได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องแม้ว่าจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไซนัสอักเสบเฉียบพลันเด็กอาจมีอาการต่อเนื่อง (มีน้ำมูกไหลและ / หรือไอตอนกลางวันนานกว่า 10 วันโดยไม่ดีขึ้น) อาการแย่ลงหลังจากที่พวกเขา เริ่มดีขึ้นหรืออาการรุนแรงอย่างน้อย 3 วัน

สำหรับเด็กที่มีอาการต่อเนื่องแทนที่จะสั่งยาปฏิชีวนะทันทีทางเลือกอื่นสามารถเฝ้าดูเด็กต่อไปอีก 3 วันโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อดูว่าเขาดีขึ้นหรือไม่ ถ้าเขาไม่ดีขึ้นแย่ลงและสำหรับเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นไซนัสอักเสบและมีอาการรุนแรงหรือมีอาการแย่ลงแล้วก็ยังแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะตามใบสั่งแพทย์

ยาปฏิชีวนะที่แนะนำสำหรับการติดเชื้อไซนัสในแนวทางล่าสุดของ AAP ได้แก่ :

• amoxicillin ขนาดสูง (การรักษาขั้นแรก)
• amoxicillin ขนาดมาตรฐาน (เด็กอายุมากกว่า 2 ปีที่ไม่ได้อยู่ในสถานรับเลี้ยงเด็ก)
• augmentin ขนาดสูง (การใช้ยาปฏิชีวนะล่าสุด)
• ยา ceftriaxone วันละ 1-3 นัด (จะไม่รับประทานยาปฏิชีวนะในปริมาณเริ่มต้นหรือไม่ควรรับประทาน) ตามด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน 10 วันเมื่ออาการดีขึ้น

เช่นเดียวกับการติดเชื้อในหูเด็กที่เป็นไซนัสอักเสบสามารถรักษาได้ด้วย cefdinir, cefuroxime หรือ cefpodoxime และหากไม่มีการปรับปรุงหลังจาก 3 วัน (72 ชั่วโมง) ยาปฏิชีวนะของบุตรของคุณอาจต้องเปลี่ยนเป็นยาตัวอื่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเขาเริ่มใช้ยาอะม็อกซีซิลลิน

ยาปฏิชีวนะสำหรับอาการเจ็บคอ

นี่เป็นวิธีที่ง่าย เด็กแทบไม่ต้องการยาปฏิชีวนะเมื่อมีอาการเจ็บคอเว้นแต่จะมีการติดเชื้อ Streptococcal (strep) กลุ่ม A เนื่องจากอาการเจ็บคอ (pharyngitis) มักเกิดจากการติดเชื้อไวรัสจึงควรทำการทดสอบ strep เพื่อยืนยันการวินิจฉัยก่อนที่จะมีการให้ยาปฏิชีวนะ

หากเด็กมีอาการคออักเสบการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจรวมถึง:

• เพนิซิลลินวี
• amoxicillin ขนาดมาตรฐาน
• Benzathine penicillin G (เพนิซิลลินช็อต)

เด็กที่แพ้เพนิซิลลินสามารถรักษาได้ด้วยเซฟาโลสปอรินรุ่นแรกเช่นเซฟาเลซิน (Keflex) หรือเซฟาโดรซิล (Duricef), คลินดาไมซิน, อะซิโธรมัยซิน (Zithromax) หรือคลาริโทรมัยซิน (Biaxin) นอกจากนี้ยังสามารถใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามเช่นเซฟาดิเนียร์

ยาปฏิชีวนะสำหรับหลอดลมอักเสบ

เป็นเรื่องที่น่าแปลกใจสำหรับพ่อแม่หลายคนที่หนังสือสีแดงของ AAP ระบุว่า "โรคไอ / โรคหลอดลมอักเสบในเด็กโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาไม่รับประกันการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ"

โปรดทราบว่าหลอดลมอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการไอซึ่งอาจมีประสิทธิผลและอาจอยู่ได้นานถึงสามสัปดาห์ และอีกครั้งไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน

บุตรของคุณอาจยังคงได้รับการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะหากเขามีอาการไอเป็นเวลานานซึ่งเป็นเวลานาน 10 ถึง 14 วันขึ้นไปและแพทย์ของคุณสงสัยว่าเกิดจากแบคทีเรียชนิดใดชนิดหนึ่งเหล่านี้:

• Bordetella parapertussis
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila โรคปอดบวม

ที่สำคัญที่สุดเนื่องจากมักใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบให้ถามว่าลูกของคุณต้องการยาปฏิชีวนะจริงๆหรือไม่เมื่อเขามีอาการไอ

ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อที่ผิวหนัง

แม้ว่าผื่นและสภาพผิวอื่น ๆ จะพบได้บ่อยในเด็ก แต่โชคดีที่ส่วนใหญ่ไม่ต้องการการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แม้ว่าบางคนจะทำและเมื่อมีแบคทีเรียที่ดื้อยาเพิ่มขึ้นสิ่งสำคัญคือลูกของคุณที่ติดเชื้อที่ผิวหนังจะต้องได้รับยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน ได้แก่ :

• เซลลูไลติสโดยไม่มีหนอง (หนอง) กังวลเล็กน้อยสำหรับ MRSA ดังนั้นจึงสามารถใช้ยาปฏิชีวนะ anti-staph และ / หรือ anti-strep ได้เช่น cephalexin หรือ cefadroxil
• เซลลูไลติสด้วยการระบายหนอง (หนอง): ยาปฏิชีวนะที่รักษา MRSA ได้แก่ clindamycin, TMP-SMX (Bactrim), tetracycline (เด็กที่มีอายุอย่างน้อย 8 ปี) หรือ linezolid
• ฝี: ยาปฏิชีวนะที่รักษา MRSA ได้แก่ clindamycin, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), tetracycline (เด็กที่มีอายุอย่างน้อย 8 ปี) หรือ linezolid
• พุพอง: mupirocin ครีมทา 2% หรือยาปฏิชีวนะในช่องปากสำหรับกรณีที่กว้างขวาง (cephalexin หรือ cefadroxil)

ฝีธรรมดาอาจได้รับการรักษาโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะหากสามารถระบายออกได้ไม่แย่ลงและเด็กมีอาการเล็กน้อย ฝีที่รุนแรงขึ้นอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการผ่าตัดระบายน้ำและการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ

Bactrim ซึ่งมักใช้ในการรักษา MRSA ไม่สามารถรักษาแบคทีเรียสเตรปโตคอคซิเบต้า - ฮีโมไลติกซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่ผิวหนังได้ นั่นทำให้เป็นเรื่องสำคัญที่แพทย์ของคุณจะไม่สั่งจ่ายยา Bactrim หากเธอไม่สงสัยว่าลูกของคุณมี MRSA

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคอุจจาระร่วง

ผู้ปกครองมักไม่คาดหวังว่าจะได้รับยาปฏิชีวนะเมื่อลูกมีอาการท้องร่วง นอกเหนือจากความจริงที่ว่าอาการท้องร่วงมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัสปรสิตและอาหารเป็นพิษเป็นต้นแม้ว่าจะเกิดจากแบคทีเรียคุณก็ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

ในความเป็นจริงในบางสถานการณ์ยาปฏิชีวนะสามารถทำให้เด็กท้องเสียแย่ลงได้

• ซัลโมเนลโลซิส: อาการท้องร่วงที่เกิดจากแบคทีเรียซัลโมเนลลามักหายไปเอง ยาปฏิชีวนะอาจทำให้บุตรหลานของคุณเป็นโรคติดต่อได้เป็นระยะเวลานานขึ้น
• โรคชิเกลโลซิส: โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจาก ชิเกลล่า แบคทีเรียอาจหายไปได้เอง แต่ในกรณีที่รุนแรงอาจต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แนะนำยาปฏิชีวนะสำหรับ ชิเกลล่า การติดเชื้อ ได้แก่ azithromycin และ ceftriaxone หากสงสัยว่ามีความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะที่เป็นประจำเช่น amoxicillin และ trimethoprim-sulfamethoxazole
• การติดเชื้อ E. Coli: โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจาก อีโคไล มักจะหายไปเอง หากได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะบางชนิดเช่นการผลิตสารพิษจากชิกะ อีโคไล (STEC) อาจทำให้ลูกของคุณเสี่ยงต่อการเป็น HUS (Hemolytic Uremic Syndrome ซึ่งเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งรวมถึงโรคโลหิตจางและไตวาย)
• Campylobacteriosis: โรคอุจจาระร่วงที่เกิดจาก แคมปิโลแบคเตอร์ แบคทีเรียต้องการการรักษาด้วย azithromycin หากเด็กมีอาการรุนแรง
• Clostridium Difficile: ผู้ที่รับประทานยาปฏิชีวนะมีความเสี่ยงต่อการเกิดก ค. ต่าง การติดเชื้อซึ่งทำให้เกิดอาการท้องร่วงและมักต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเช่นเมโทรนิดาโซล

เนื่องจากโดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงและในความเป็นจริงแล้วอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้เองเช่นเดียวกับการติดเชื้ออื่น ๆ โปรดปรึกษาแพทย์ว่าบุตรของคุณต้องการยาจริงๆหรือไม่ ยาปฏิชีวนะไม่ใช่คำตอบเสมอไปเมื่อลูกของคุณป่วยหรือเมื่อคุณไปพบแพทย์