ภาพรวมของการผ่าหลอดเลือด

เนื้อหา

• สาเหตุ
• เกิดอะไรขึ้นกับการผ่าหลอดเลือด
• อาการ
• การรักษา
• การกู้คืน

การผ่าหลอดเลือดเกิดขึ้นเมื่อผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดงใหญ่ของร่างกาย) เกิดการฉีกขาดซึ่งทำให้เลือดไหลเข้าสู่ผนังหลอดเลือดผ่า (หรือฉีกขาด) ชั้นของผนัง การผ่าหลอดเลือดอาจทำให้อวัยวะต่างๆได้รับบาดเจ็บและเสียชีวิตอย่างรวดเร็วและควรถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์เสมอ

สาเหตุ

การผ่าหลอดเลือดเกิดขึ้นเมื่อชั้นนอกของผนังหลอดเลือดอ่อนแอลงทำให้เกิดการฉีกขาด

ความอ่อนแอนี้เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงมากที่สุด นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ด้วยความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น scleroderma และ Marfan syndrome, Turner syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, การบาดเจ็บที่บาดแผลและการอักเสบของหลอดเลือด การผ่าหลอดเลือดยังเกิดจากการใช้โคเคน

การผ่าหลอดเลือดมักพบในผู้ที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 70 ปีและมักเกิดในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง

เกิดอะไรขึ้นกับการผ่าหลอดเลือด

เมื่อเกิดการผ่าของหลอดเลือดเลือดที่เดินทางภายใต้ความกดดันสูงจะทำให้ตัวเองเข้าไปในผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้ชั้นของผนังฉีกขาดออกจากกัน เลือดปริมาณมากสามารถเข้าไปในผนังหลอดเลือดได้และเลือดนี้จะสูญเสียไปกับการไหลเวียนเช่นเดียวกับที่มีเลือดออกอย่างรุนแรง เลือดที่ผ่าออกสามารถเดินทางไปตามความยาวของหลอดเลือดแดงใหญ่รวมถึงหลอดเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่และทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่หลอดเลือดเหล่านั้นให้มา

การผ่าหลอดเลือดอาจนำไปสู่การไหลเวียนของหลอดเลือดการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตายอาการทางระบบประสาทไตวายและเลือดออกในทางเดินอาหาร นอกจากนี้การผ่าหลอดเลือดสามารถทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่แตกได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งนำไปสู่การตกเลือดภายในจำนวนมาก

ด้วยเหตุผลทั้งหมดนี้การตายด้วยการผ่าหลอดเลือดแม้จะได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและก้าวร้าวก็ค่อนข้างสูง

อาการ

โดยทั่วไปการผ่าหลอดเลือดจะทำให้เกิดอาการเจ็บแปลบที่หน้าอกหรือหลังอย่างรุนแรงและคมชัดมากซึ่งมักแผ่กระจายไปยังช่องท้อง ความเจ็บปวดอาจมาพร้อมกับอาการหมดสติ (หมดสติ) หายใจถี่อย่างรุนแรงหรืออาการของโรคหลอดเลือดสมอง โดยทั่วไปอาการที่เกิดจากการผ่าหลอดเลือดนั้นน่ากลัวและรุนแรงมากจนแทบไม่มีคำถามในใจของเหยื่อว่าจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันทีหรือไม่

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับส่วนใดของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกี่ยวข้องและสภาพของผู้ป่วย

ในทุกกรณีผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือดจะถูกนำตัวไปยังห้องผู้ป่วยหนักและได้รับยาทางหลอดเลือดดำทันที (โดยปกติจะใช้ไนโตรปรัสไซด์) เพื่อลดความดันโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ การลดความดันโลหิตสามารถชะลอการผ่าผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ได้อย่างต่อเนื่อง

ผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับ beta blockers ทางหลอดเลือดดำ (เช่น propranolol หรือ labetalol) เพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจและเพื่อลดแรงของชีพจรแต่ละครั้ง ขั้นตอนนี้ยังมุ่งเป้าไปที่การ จำกัด การผ่าเพิ่มเติม

เมื่อสัญญาณชีพของผู้ป่วยมีความเสถียรเพียงพอแล้วจะมีการศึกษาการถ่ายภาพ (โดยทั่วไปคือ CT scan หรือ MRI) เพื่อระบุว่าส่วนใดของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกี่ยวข้อง

การผ่าจะมีข้อความกำกับว่า Type A หรือ Type B ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมัน

พิมพ์ผ่า: การผ่าแบบ A จะเห็นได้ในหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น (ส่วนต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจสมองและแขน) การผ่าแบบ A มักจะได้รับการผ่าตัดซ่อมแซมซึ่งโดยปกติจะประกอบด้วยการนำส่วนที่เสียหายของหลอดเลือดแดงใหญ่ออกและแทนที่ด้วยการปลูกถ่ายดาโครน หากไม่ได้รับการผ่าตัดผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงมากที่จะเกิดการสำรอกของหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองและมักจะเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเป็นเรื่องยากและซับซ้อนและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยการผ่าตัดสูงถึง 35%

แนะนำให้ทำการผ่าตัดสำหรับการผ่าแบบ A เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตจะสูงขึ้นด้วยการรักษาทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว

ประเภท B Dissections: ในประเภท B การผ่าจะ จำกัด อยู่ที่หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ลงมา (ส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่อยู่ด้านหน้ากระดูกสันหลังและส่งเลือดไปยังอวัยวะในช่องท้องและขา) ในกรณีเหล่านี้อัตราการเสียชีวิตจะไม่ดีขึ้นอย่างวัดได้และอาจสูงกว่าการผ่าตัดด้วยการดูแลทางการแพทย์ ดังนั้นการรักษาส่วนใหญ่มักประกอบด้วยการบำบัดทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องนั่นคือการจัดการความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องและตัวบล็อกเบต้า อย่างไรก็ตามหากมีหลักฐานว่าก่อให้เกิดความเสียหายต่อไตลำไส้หรือขาส่วนล่างการผ่าตัดอาจมีความจำเป็น

การกู้คืน

หลังจากการผ่าหลอดเลือดเฉียบพลันได้รับการรักษาแล้วผู้ป่วยที่ฟื้นตัวจะต้องอยู่ใน beta blockers ไปตลอดชีวิตและต้องควบคุมความดันโลหิตให้ดี การสแกน MRI ซ้ำจะดำเนินการก่อนออกจากโรงพยาบาลอีกสองสามครั้งในปีหน้าและทุกๆ 1-2 ปีหลังจากนั้น การติดตามผลอย่างใกล้ชิดนี้เป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากน่าเสียดายที่ประมาณ 25% ของผู้รอดชีวิตจากการผ่าหลอดเลือดจะต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำเพื่อผ่าซ้ำในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า

เนื่องจากการผ่าหลอดเลือดอย่างน้อยที่สุดก็สามารถเปลี่ยนแปลงชีวิตได้หากไม่ถึงตายการป้องกันจะดีกว่าการรักษา คุณสามารถลดโอกาสในการผ่าหลอดเลือดได้โดยให้ความสำคัญกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยเฉพาะความดันโลหิตสูงและทำงานอย่างจริงจังเพื่อปรับปรุงโปรไฟล์ความเสี่ยงของคุณ