Arachnoiditis คืออะไร?

เนื้อหา

• อาการ
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

Arachnoiditis เป็นอาการที่หายากและเจ็บปวดโดยมีการอักเสบของวัสดุแมงซึ่งเป็นหนึ่งในเยื่อหุ้มไขสันหลังสมองและรากประสาท เนื่องจากแมงช่วยป้องกันเส้นประสาทของระบบประสาทส่วนกลางอาการ arachnoiditis อาจทำให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังเช่นเดียวกับลำไส้กระเพาะปัสสาวะหรือความผิดปกติทางเพศ Arachnoiditis มักเป็นผลโดยไม่ได้ตั้งใจของกระบวนการทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง แต่ก็อาจส่งผลเช่นกัน จากการติดเชื้อและเงื่อนไขอื่น ๆ

อาการ

แมงเป็นชั้นกลางของเยื่อหุ้มสมองเยื่อหุ้มสมองทั้งสามที่ห่อหุ้มสมองไขสันหลังและรากประสาท (อีกสองชิ้นคือ dura mater ด้านนอกและด้านใน pia mater) การบวมของ arachnoid ที่กำหนด arachnoiditis จะกดทับเส้นประสาทไขสันหลังโดยตรง อาการที่เกิดขึ้นอาจแตกต่างกันไปตามตำแหน่งและความรุนแรงของการอักเสบ

ไม่มีรูปแบบของอาการที่สอดคล้องกับ arachnoiditis ในบางกรณีอาการอาจไม่แสดงอาการ (เช่นมีอาการไม่ชัดเจน) ในบางครั้งอาการอาจทำให้ร่างกายอ่อนแอลงแม้ว่าจะไม่ค่อยถือว่าเป็นอันตรายถึงชีวิตก็ตาม

ในหลาย ๆ กรณีอาการจะเกิดขึ้นเพียงไม่กี่เดือนหรือหลายปีหลังจากเหตุการณ์กระตุ้น

Arachnoiditis มีลักษณะเฉพาะของโรคประสาทอาการปวดที่รุนแรงและมักจะทำให้ตกใจซึ่งตามเส้นทางจากรากประสาท

ภาวะนี้อาจเรื้อรังได้เนื่องจากการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นอย่างรวดเร็วซึ่งทำให้เส้นประสาทไขสันหลังติดกันและทำงานผิดปกติ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่อาการน้ำตก ได้แก่ :

• อาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าที่ขา
• ปวดหลังและขาอย่างรุนแรง
• ขาอ่อนแรง
• เท้าไหม้
• ปวดหัว
• ความรู้สึกคลานหรือ "หยด" บนผิวหนัง
• กล้ามเนื้อกระตุกตะคริวและกระตุก
• ตอนที่ตาพร่ามัว
• ตอนที่มีความร้อนสูงเกินไปหรือเหงื่อออก
• ปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระลำบาก
• สมรรถภาพทางเพศ

ภาวะแทรกซ้อน

อาการอาจรุนแรงและถาวรได้หากเนื้อเยื่อแผลเป็นเริ่มกลายเป็นปูน (แข็งตัวเหมือนกระดูก) ซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่หายากที่เรียกว่า arachnoiditis ossificans.

ในกรณีเช่นนี้อาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังอาจมาพร้อมกับอาการต่างๆเช่น:

• สูญเสียการทำงานของกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้
• การด้อยค่าของทักษะยนต์ปรับเช่นการเขียน
• เดินลำบาก
• ไม่สามารถนั่งหรือยืนเป็นเวลานานได้
• อัมพาตส่วนล่าง

น่าเศร้าที่อาการเช่นนี้มักไม่สามารถย้อนกลับได้และอาจเป็นไปได้เรื่อย ๆ ส่งผลให้เกิดความพิการอย่างมีนัยสำคัญและคุณภาพชีวิตลดลง

อาการปวดเส้นประสาทรู้สึกอย่างไร?

สาเหตุ

Arachnoiditis มักเกิดจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังทั้งทางตรงและทางอ้อม นี่อาจเป็นการแทรกแซงทางกายภาพหรือภาวะติดเชื้ออักเสบหรือเนื้องอก (สร้างเนื้องอก) ในหลายกรณีเกิดขึ้นจากกระบวนการทางกระดูกสันหลังทางการแพทย์

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ arachnoiditis ได้แก่ ดังต่อไปนี้

• ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดกระดูกสันหลัง หรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอสามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคประสาทได้ในขณะที่การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนเอวอาจทำให้เกิดอัมพาตของมอเตอร์และการสูญเสียการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้
• การฉีดยาแก้ปวดผิดตำแหน่งซึ่งยาสเตียรอยด์ยาชาหรือยาฉีดอื่น ๆ ติดอยู่ในวัสดุดูราโดยบังเอิญ
• การเจาะบั้นเอวหลายครั้ง (spinal taps) ซึ่งสามารถส่งเสริมให้เลือดออก, ไขสันหลังอักเสบ (ช้ำ) และพังผืดที่เกิดจากเชื้อรา (รอยแผลเป็น)
• การติดเชื้อไขสันหลัง เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสหรือเชื้อราหรือวัณโรคจากแบคทีเรีย
• การบีบอัดกระดูกสันหลังเรื้อรัง เกิดจากกระดูกสันหลังตีบขั้นสูงหรือโรคหมอนรองกระดูกเสื่อม
• การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง ส่งผลให้เกิดการตกเลือดในช่องท้อง (มีเลือดออกภายในเยื่อหุ้มกระดูกและเยื่อข้างเคียง) และพังผืดที่เกิดจากเชื้อรา
• เนื้องอกกระดูกสันหลัง (เนื้องอกที่อ่อนโยนหรือมะเร็ง) ที่เกี่ยวข้องกับหรือประนีประนอมกับเยื่อหุ้มใยแมงมุม

สีย้อมที่ฉีดบางชนิดที่ใช้ในการศึกษาการถ่ายภาพ myelogram เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิด arachnoiditis แม้ว่าสารที่เกี่ยวข้องกับภาวะ Myodil (iophendylate) ส่วนใหญ่จะถูกยกเลิกเนื่องจากปัญหาด้านความปลอดภัย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีข้อเสนอแนะว่าบางคนมีความบกพร่องทางพันธุกรรมในการเป็นโรค arachnoiditis แม้ว่าจะยังไม่สามารถระบุการกลายพันธุ์ของโครโมโซมที่แน่นอนได้

แม้ว่าโรค arachnoiditis ยังถือว่าหายาก แต่อุบัติการณ์ที่แน่นอนของโรคยังไม่ชัดเจนผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการใช้ขั้นตอนเกี่ยวกับกระดูกสันหลังแบบรุกรานและไม่รุกรานที่เพิ่มขึ้นซึ่งปัจจุบันถือเป็นเรื่องธรรมดาอาจส่งผลให้จำนวนผู้ป่วย arachnoiditis เพิ่มขึ้น .

สาเหตุของการเกิดแผลเป็นจากรากประสาทกระดูกสันหลัง

การวินิจฉัย

Arachnoiditis อาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยส่วนหนึ่งเป็นเพราะอาการของมันคล้ายกับอาการอื่น ๆ อีกมากมาย บ่อยกว่านั้นผู้คนจะเข้ารับการรักษาโรค arachnoiditis เมื่อโรคลุกลามเพียงเพราะอาการเริ่มมีอาการล่าช้า

โดยทั่วไปมักจะสงสัยว่า Arachnoiditis เมื่อมีอาการหลายอย่างเช่นโรคประสาทอักเสบเรื้อรังซึ่งอาจมาพร้อมกับความอ่อนแอและความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ

การตรวจร่างกาย

การวินิจฉัยโรค arachnoiditis โดยทั่วไปจะเริ่มจากการทบทวนอาการและประวัติทางการแพทย์ของคุณ (รวมถึงขั้นตอนและความเจ็บป่วยที่ผ่านมา) การตรวจร่างกายจะรวมถึงการประเมินปฏิกิริยาตอบสนองตลอดจนช่วงการเคลื่อนไหวของขา

ผู้ที่เป็นโรค arachnoiditis มักจะขาดความสามารถในการยืดขาได้เต็มที่ (เบาะแสในการวินิจฉัยที่สำคัญ) และจะใช้เวลาสั้น ๆ และมีการป้องกันเมื่อเดิน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

Arachnoiditis มีลักษณะการตอบสนองต่อระบบประสาทอักเสบเรื้อรัง มักตรวจพบได้ด้วยการตรวจเลือดเพื่อวัดการอักเสบทั่วไปในร่างกาย

หัวหน้ากลุ่มนี้คือการทดสอบที่เรียกว่าอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) ซึ่งวัดความเร็วที่เซลล์เม็ดเลือดแดงตกลงที่ด้านล่างของหลอดทดลอง การตกตะกอนที่เร็วขึ้นบ่งบอกถึงระดับการอักเสบที่สูงขึ้น การทดสอบอื่นที่เรียกว่าการทดสอบ C-reactive protein (CRP) เป็นการวัดระดับของโปรตีนที่ตับผลิตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการอักเสบ

การทดสอบเหล่านี้ร่วมกันไม่สามารถวินิจฉัยโรค arachnoiditis ได้ แต่อาจสามารถสนับสนุนการวินิจฉัยได้

การศึกษาภาพ

แม้ว่าการทดสอบข้างต้นจะดำเนินการอย่างสม่ำเสมอ แต่โดยทั่วไปแล้วการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบ

ตัวเลือกที่เป็นไปได้คือการสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งชุดของภาพเอ็กซ์เรย์จะสร้าง "ชิ้นส่วน" สามมิติของร่างกาย จากการศึกษาพบว่าการถ่ายภาพ CT สามารถตรวจจับการกลายเป็นปูนได้ดีกว่าโดยไม่ต้องใช้คอนทราสต์เอเจนต์การสแกน CT ยังสามารถยืนยันสภาวะต่างๆเช่นโรคดิสก์เสื่อม

ในอดีตการฉีดสารคอนทราสต์ที่ใช้น้ำมันระหว่างกระดูกไขสันหลังอาจทำให้เกิดซีสต์ของไขสันหลังูที่เรียกว่า syringomyelia ปัจจุบันสารเหล่านี้ส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วยสารคอนทราสต์ที่ละลายน้ำได้

การสแกนภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพที่มีรายละเอียดสูงของเนื้อเยื่ออ่อน is - เป็นการทดสอบที่ไวที่สุดในการดูการจับตัวเป็นก้อนของรากประสาทที่เกี่ยวข้องกับ arachnoiditis MRIs ยังเหมาะอย่างยิ่งในการตรวจหาความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนเช่นเนื้องอกในไขสันหลัง

การศึกษาที่มีประโยชน์อีกอย่างหนึ่งคือคลื่นไฟฟ้า (EMG) ซึ่งสามารถประเมินความรุนแรงของความเสียหายของรากประสาทโดยการวัดกิจกรรมทางไฟฟ้า สีย้อมคอนทราสต์ที่ใหม่กว่าที่ใช้ใน CT myelograms ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ arachnoiditis

การเจาะเอว

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้ออาจได้รับคำสั่งให้เจาะเอว (spinal tap) เพื่อดึงตัวอย่างน้ำไขสันหลังไปประเมินในห้องปฏิบัติการ ขั้นตอนนี้ยังสามารถช่วยโรคไขสันหลังอักเสบจากฝีในกระเพาะปัสสาวะซึ่งเป็นหนองที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นซึ่งโดยปกติแล้วสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะ

การรักษา

ไม่มีวิธีรักษาโรค arachnoiditis การรักษามุ่งเน้นไปที่การควบคุมและบรรเทาอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรัง

วิธีการนี้ไม่เหมือนกับวิธีที่ใช้ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังอื่น ๆ เช่น fibromyalgia แม้ว่าวิธีการเดียวจะยังไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่ามีประสิทธิผลอย่างสม่ำเสมอในทุกกรณี

น่าเสียดายที่โรคนี้มักจะเปลี่ยนแปลงชีวิตได้แม้จะได้รับการรักษาอย่างสม่ำเสมอก็ตาม

ยา

อาจมีการกำหนดยาบางชนิดเพื่อช่วยควบคุมอาการปวดประสาทและอาการอื่น ๆ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและตำแหน่งของอาการ ตัวเลือกต่างๆแบ่งออกเป็นประเภทกว้าง ๆ ดังนี้:

• ยาต้านการอักเสบ เช่นยากระตุ้นภูมิคุ้มกันในช่องปาก prednisone ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal ชนิดฉีด (NSAID) ketorolac และ NSAID ในช่องปาก (Tivorbec) indomethacin
• ยาแก้ปวดลดปวด เช่น fentanyl ยา opioid ยาชาขนาดต่ำเช่นคีตามีนหรือยาแก้ปวดเฉพาะที่เช่น lidocaine หรือ prednisone
• ยาประสาท เช่น Lyrica (pregabalin) และ Neurontin (gabapentin) ซึ่งมักใช้ในการรักษาโรคประสาทอักเสบหลังงูสวัดและโรคระบบประสาทเบาหวาน
• ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลีน เช่น Minocin (minocycline) ซึ่งยับยั้งเซลล์ glial ที่ล้อมรอบเซลล์ประสาทและด้วยการทำเช่นนั้นจะช่วยบรรเทาอาการปวดประสาท
• ยาขับปัสสาวะ เช่น Diamox (acetazolamide) ซึ่งช่วยลดความดันน้ำไขสันหลังที่เกิดจากการอักเสบของระบบประสาทซึ่งจะช่วยลดความกดดันต่อเซลล์ประสาท

ไม่แนะนำให้ฉีดสเตียรอยด์ในช่องปากซึ่งเป็นขั้นตอนที่สำรวจโดยบางคนเพื่อรักษาโรคไขข้ออักเสบเนื่องจากความเสี่ยงของการมีเลือดออกในช่องปากซึ่งจะเพิ่มขึ้นมากกว่าที่จะลดความรุนแรงของอาการ

การจัดการความเจ็บปวด

ในฐานะที่เป็นอาการเรื้อรังและถาวรบางครั้งอาการ arachnoiditis มักไม่ค่อยได้รับการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียว โดยทั่วไปแพทย์จะแนะนำให้ใช้ยากายภาพบำบัดและการออกกำลังกายเป็นประจำเพื่อช่วยลดอาการปวดในขณะที่รักษาช่วงการเคลื่อนไหวของแขนขา

อาจแนะนำให้ใช้จิตบำบัดเพื่อสอนวิธีรับมือกับอาการปวดเรื้อรัง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการลดความเครียดโดยใช้สติและยาที่ช่วยรักษาความวิตกกังวลเฉียบพลันหรือภาวะซึมเศร้า

นอกจากนี้ยังอาจพิจารณาอุปกรณ์เคลื่อนที่ วีลแชร์แบบยืนและเซกเวย์มีประโยชน์อย่างยิ่งเนื่องจากช่วยให้คุณตั้งตรงได้ อย่างไรก็ตามทั้งสองอย่างมีค่าใช้จ่ายสูงและแทบไม่ได้รับการประกันสุขภาพ

การรับมือกับอาการปวดตามระบบประสาทเรื้อรัง

แนวทางการพัฒนา

การผ่าตัดรวมถึงการปิดกั้นเส้นประสาทการผ่าตัดมักไม่ค่อยใช้ในการรักษาโรค arachnoiditis เนื่องจากมีอัตราความล้มเหลวสูงอย่างไรก็ตามเทคนิคใหม่ ๆ เช่นการกระตุ้นไขสันหลัง (SCS) แสดงให้เห็นผลลัพธ์ในเชิงบวกในบางราย

เครื่องกระตุ้นไขสันหลังเป็นอุปกรณ์ฝังที่ส่งกระแสไฟฟ้าเข้าไปในไขสันหลังเพื่อช่วยบรรเทาอาการปวดบางประเภท หรือที่เรียกว่า dorsal column stimulator อุปกรณ์จะช่วยลดความตื่นเต้นของเซลล์ประสาทและการทำเช่นนั้นจะขัดขวางการส่งสัญญาณประสาทไปยังสมอง

SCS ใช้เพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรังประเภทอื่น ๆ แต่จะพิจารณาเฉพาะเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ ไม่สามารถบรรเทาได้

การศึกษาในปี 2015 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารแห่งความเจ็บปวด รายงานว่า SCS ที่ใช้ในผู้ป่วยรายเดียวที่มีอาการ arachnoiditis (ซึ่งไม่ตอบสนองต่อยา opioid oxycodone หรือการรักษาอื่น ๆ ) ช่วยบรรเทาอาการปวดได้อย่างสมบูรณ์หลังการปลูกถ่าย ภายในหนึ่งเดือนไม่จำเป็นต้องมีการรักษาอื่นใดจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสนับสนุนการค้นพบนี้

แม้จะมีประโยชน์ของ SCS แต่ภาวะแทรกซ้อนก็ไม่ใช่เรื่องผิดปกติและอาจรวมถึงการติดเชื้อ, hematomas แก้ปวด, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง, การบาดเจ็บของเส้นประสาทและในบางครั้งอาจเกิดอัมพาต

ด้วยเหตุนี้ SCS จึงควรถือเป็นทางเลือกสุดท้ายหลังจากชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและผลประโยชน์กับศัลยแพทย์ที่ทำขั้นตอนเหล่านี้เป็นประจำ

เครื่องกระตุ้นไขสันหลังปิดกั้นความเจ็บปวดได้อย่างไร

คำจาก Verywell

สาเหตุของ arachnoiditis มีมากมายและไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้ง่ายๆ ด้วยเหตุนี้คุณจึงมีทางเลือกที่จะตั้งคำถามว่าขั้นตอนใด ๆ เกี่ยวกับกระดูกสันหลังนั้นจำเป็นอย่างยิ่งหรือไม่ ในบางกรณีแพทย์อาจแนะนำวิธีการรักษาหรือวิธีอื่นได้

ด้วยเหตุนี้คุณไม่ควรหลีกเลี่ยงขั้นตอนเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่มีความสำคัญต่อสุขภาพที่ดีของคุณ อย่าลืมถามแพทย์ของคุณว่ามีตัวเลือกอื่นหรือไม่และข้อดีข้อเสียของแต่ละข้อ โดยการเปิดใจและถามคำถามที่ถูกต้องโดยปกติคุณจะสามารถเลือกได้อย่างชาญฉลาดที่สุด

แนวโน้มปัจจุบันในการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรัง