การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

เนื้อหา

• การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดไม่ลุกลาม (ผิวเผิน)
• การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่มีการบุกรุกของกล้ามเนื้อ (ขั้นสูง)
• ประเภทของการผ่าตัดสร้างใหม่เพื่อเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะที่ถูกลบออก

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะกว่า 75 เปอร์เซ็นต์ยังคงกักขังอยู่ที่เยื่อบุของกระเพาะปัสสาวะและไม่บุกรุกผนังกระเพาะปัสสาวะ สิ่งเหล่านี้เรียกว่ามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ลุกลามหรือมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบผิวเผินและเมื่อได้รับการจัดการที่ดีก็จะเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยม

มะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อหรือมะเร็งกระเพาะปัสสาวะระยะลุกลามคือมะเร็งที่ลุกลามไปที่ผนังกระเพาะปัสสาวะหรือแพร่กระจายออกไปนอกกระเพาะปัสสาวะ มะเร็งเหล่านี้ต้องการการจัดการทางคลินิกที่ก้าวร้าวมากขึ้น

ทางเลือกในการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่ามะเร็งนั้นไม่ได้รับการแพร่กระจายของกล้ามเนื้อหรือการแพร่กระจายของกล้ามเนื้อและการรักษาเฉพาะเจาะจงจะพิจารณาจากระยะและระดับของเนื้องอก

การวิจัยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ: มองไปสู่อนาคต

สถาบันมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ Johns Hopkins Greenberg ก่อตั้งขึ้นในปี 2014 ด้วยเงินลงทุนร่วม 45 ล้านดอลลาร์จาก Erwin และ Stephanie Greenberg และ The Johns Hopkins University โนอาห์ฮาห์นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยากล่าวถึงคำมั่นสัญญาที่สถาบันแห่งนี้นำเสนอและการวิจัยที่ก้าวล้ำซึ่งอาจมีผลกระทบทางคลินิกในอนาคตอันใกล้

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดไม่ลุกลาม (ผิวเผิน)

Cystoscopy ด้วยการทำลายเนื้อเยื่อของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ

Cystoscopy เป็นขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยนอกในระหว่างที่มีการส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้แพทย์เห็นด้านในของกระเพาะปัสสาวะ

กล้องซีสโตสโคปสมัยใหม่ส่วนใหญ่ยังมีช่องที่อนุญาตให้เครื่องมือขนาดเล็กผ่านเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ในระหว่างการส่องกล้องแพทย์ของคุณอาจใช้เครื่องมือเหล่านี้เพื่อกำจัดเนื้อเยื่อห้ามเลือดด้วยอุปกรณ์ไฟฟ้าพิเศษที่เรียกว่าการจี้ด้วยไฟฟ้าหรือแม้กระทั่งการรักษาด้วยเลเซอร์ หากเนื้องอกมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีขนาดเล็กพออาจใช้ความระมัดระวังนี้เพื่อกำจัดมะเร็งออก

Transurethral Resection ของเนื้องอกมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

นี่คือตอนที่เนื้องอกออกจากทางเดินปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะโดยใช้แรงไฟฟ้า Transurethral Resction (TUR) เป็นขั้นตอนการส่องกล้องหรือขอบเขตที่ไม่เกี่ยวข้องกับการทำแผลในร่างกาย

การรักษาด้วยยาหลังจาก TUR มักกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดใหญ่หลายก้อนหรือระดับสูง

การบำบัดด้วยยาทางหลอดเลือดดำ (เคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัด)

การรักษาด้วยยาทางหลอดเลือดดำเกี่ยวข้องกับการวางยาลงในกระเพาะปัสสาวะโดยตรงผ่านทางสายสวนท่อปัสสาวะเพื่อลดอัตราการเกิดซ้ำของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ มักใช้สำหรับมะเร็งหลายชนิดในแหล่งกำเนิดที่ครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่ (บวก 5 เซนติเมตร) หรือสำหรับเนื้องอกระดับสูงหรือระยะสูง

ยาฉีดเข้าเส้นเลือดที่นิยมใช้ ได้แก่

• ไมโตมัยซินค เป็นยาเคมีบำบัดที่ฆ่าการทำงานของ DNA ปกติในเซลล์มะเร็งและดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดได้ง่ายผ่านเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ
• Bacille Calmette – Guerin (BCG) เป็นยาภูมิคุ้มกันบำบัดที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายตอบสนองต่อยา BCG ในเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะโดยบังคับให้ระบบภูมิคุ้มกันช่วยต่อสู้กับมะเร็ง ประมาณ 50 ถึง 68 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิดไม่ลุกลามมีการตอบสนองที่ดีต่อ BCG

คำตอบสำหรับคำถามทั่วไปเกี่ยวกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ

ทำความเข้าใจพื้นฐานของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะตั้งแต่ปัจจัยเสี่ยงและการวินิจฉัยไปจนถึงการรักษาที่หลากหลายและทางเลือกในการเปลี่ยนปัสสาวะ Armine Smith, M.D. ศัลยแพทย์ที่สถาบันมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ Johns Hopkins Greenberg บอกสิ่งที่คุณต้องรู้

การรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่มีการบุกรุกของกล้ามเนื้อ (ขั้นสูง)

การผ่าตัดถุงน้ำดี (การกำจัดกระเพาะปัสสาวะ)

เมื่อเนื้องอกมะเร็งกระเพาะปัสสาวะบุกรุกผนังกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะจนหมดมาตรฐานการดูแลคือการผ่าตัดเอากระเพาะปัสสาวะออก โดยปกติแล้วการกำจัดกระเพาะปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ (cystectomy รุนแรง) ต้องระบุ.

cystectomy บางส่วน หายากเนื่องจากข้อกำหนดคือเนื้องอกสามารถเข้าถึงได้ง่ายและมีขนาดเล็กและไม่มีเนื้องอกในส่วนที่เหลือของกระเพาะปัสสาวะ วิธีนี้มักใช้เฉพาะในกรณีที่มะเร็งไม่ได้ออกจากแหล่งกำเนิด นอกจากนี้การผ่าตัดถุงน้ำคร่ำบางส่วนอาจเป็นทางเลือกอื่นสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะแบบไม่ลุกลามหากการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมดล้มเหลว

รังสีบำบัด

การรักษาด้วยรังสีที่ใช้ในการรักษามะเร็งเป็นเอกซเรย์พลังงานสูงพิเศษที่มีพลังมากกว่ารังสีเอกซ์ที่ใช้ในการศึกษาการถ่ายภาพ การรักษาด้วยรังสีมีการวางแผนและดำเนินการเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งหรือปรับเปลี่ยนความสามารถในการสืบพันธุ์ในขณะที่เซลล์ที่แข็งแรงโดยรอบจะได้รับผลกระทบน้อยที่สุด

ในอดีตการรักษาด้วยรังสีเพียงอย่างเดียวถูกใช้สำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่แพร่กระจายของกล้ามเนื้อ แต่การรักษาในปัจจุบันมักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเฉพาะจุดสูงสุดการฉายรังสีและเคมีบำบัด บทบาทของการรักษาด้วยรังสีในแนวทางรวมนี้คือการฆ่าเซลล์มะเร็งกระเพาะปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะที่ศัลยแพทย์มองไม่เห็น ยาเคมีบำบัดใช้เพื่อเพิ่มผลของรังสีและฆ่าเซลล์นอกกระเพาะปัสสาวะ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นมักจะฉายรังสีซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดเพื่อรักษาเซลล์มะเร็งด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่อาจอยู่ที่นั่น

เคมีบำบัด

เคมีบำบัดใช้สารเคมีเพื่อรบกวนการจำลองแบบและการทำงานปกติอื่น ๆ ของเซลล์ส่งผลให้เนื้องอกหดตัวหรือเซลล์มะเร็งตาย การใช้ยาเคมีบำบัดร่วมกันตั้งแต่ 2 ตัวขึ้นไปพบว่าได้ผลดีกว่ายาเดี่ยว ๆ เคมีบำบัดมีหลายประเภท ยาเคมีบำบัดที่ใช้บ่อยที่สุดในมะเร็งกระเพาะปัสสาวะคือซิสพลาติน

ภูมิคุ้มกันบำบัด

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นวิธีการรักษามะเร็งที่ใช้ยาและวัคซีนเพื่อควบคุมความสามารถตามธรรมชาติของระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับมะเร็งในลักษณะเดียวกับการต่อสู้กับการติดเชื้อ วิธีนี้ยังอยู่ระหว่างการวิจัยและยังมีสิ่งที่ต้องเรียนรู้อีกมาก แต่การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันถือเป็นคำมั่นสัญญามากมายในความสามารถในการรักษามะเร็งในวงกว้างรวมถึงมะเร็งกระเพาะปัสสาวะบางชนิด

มียาภูมิคุ้มกันบำบัดที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาบางชนิดสำหรับการรักษามะเร็งกระเพาะปัสสาวะขั้นสูงและระยะแพร่กระจายที่มีอาการแย่ลงหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัด นักวิทยาศาสตร์กำลังตรวจสอบความเป็นไปได้ที่การใช้ยาภูมิคุ้มกันบำบัดร่วมกันอาจมีประสิทธิภาพมากกว่ายาแต่ละชนิด

ประเภทของการผ่าตัดสร้างใหม่เพื่อเปลี่ยนกระเพาะปัสสาวะที่ถูกลบออก

ท่อร้อยสายไฟ

ขั้นตอนนี้ดำเนินการเป็นประจำตั้งแต่ปี 1950 กระเป๋าด้านในที่เก็บปัสสาวะทำมาจากลำไส้ส่วนน้อย ปลายด้านหนึ่งปิดด้วยรอยเย็บในขณะที่อีกด้านหนึ่งแนบกับผิวหนังที่ด้านหน้าของช่องท้อง ปากใบคือปลายเปิดของท่อที่ติดกับผิวหนัง อุปกรณ์ภายนอก (ถุง ostomy) ปิดช่องปากเพื่อเก็บปัสสาวะ ท่อไตถูกฝังไว้ที่ด้านหลังของท่อ ileal

กระเป๋าผันทวีปที่ใส่สายสวนได้

นี่คือแหล่งกักเก็บของลำไส้ที่มีช่องปากที่สามารถใส่สายสวนได้เพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะจะถูกดูดออกจากที่กักเก็บปัสสาวะด้วยสายสวนเล็ก ๆ ทุกๆสี่ถึงหกชั่วโมง กระเป๋าที่ใส่สายสวนได้อาจต้องมีการซ่อมแซมการผ่าตัดในบางจุดหลังการผ่าตัดเนื่องจากการใส่สายสวนบ่อยๆ การสร้างใหม่ประเภทนี้ไม่ได้ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีประวัติโรคลำไส้

Neobladder

neobladder เป็นกระเพาะปัสสาวะใหม่ที่สร้างจากส่วนของลำไส้เล็กของผู้ป่วย ภายในกระเพาะปัสสาวะใหม่นี้เชื่อมต่อกับท่อปัสสาวะและท่อไต หลังจากการสร้างใหม่นี้ผู้ป่วยจะต้องเรียนรู้วิธีการโมฆะอีกครั้ง ข้อเสียบางประการของการสร้างใหม่ประเภทนี้คือความเป็นไปได้ของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นที่จุดเชื่อมต่อของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะใหม่

ให้ผู้ป่วยเข้าใจโรคของตนอย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้น

เมื่อแพทย์และศัลยแพทย์เป็นนักวิทยาศาสตร์ด้วยเช่นกันพวกเขามีความรู้ขั้นสูงเกี่ยวกับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะการดำเนินการของโรคและวิธีการที่เป็นไปได้ทั้งหมดที่สามารถรักษาได้ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาศัลยกรรม Johns Hopkins Trinity Bivalacqua, M.D. , Ph.D. , อธิบายถึงประโยชน์ของแนวทางสหสาขาวิชาชีพนี้