เนื้อหา
การรักษาด้วยการฉายรังสีหรือที่เรียกว่ารังสีบำบัดบางครั้งใช้ในการรักษามะเร็งเต้านม มันเกี่ยวข้องกับการใช้รังสีไอออไนซ์เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งไม่ว่าจะเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาหากเนื้องอกได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือการดูแลแบบประคับประคองเพื่อความสะดวกสบายและคุณภาพชีวิตหากไม่สามารถรักษามะเร็งได้ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการบำบัดแบบเสริมเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งหลังจากที่เนื้องอกถูกลบออกในการผ่าตัดก้อนเนื้อหรือการผ่าตัดมะเร็งเต้านมไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่เป็นมะเร็งเต้านมจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยรังสี โดยทั่วไปจะระบุในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- หลังการผ่าตัดถนอมเต้านม เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลือทั้งหมดเพื่อไม่ให้มะเร็งกลับมาอีก
- หลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 5 เซนติเมตร (ประมาณ 2 นิ้ว) หรือหากต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงมีหลักฐานว่าเป็นมะเร็ง
- ด้วยมะเร็งเต้านมระยะที่ 4เมื่อมะเร็งแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) จากเต้านมไปยังอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกาย
โดยทั่วไปแล้วการฉายรังสีรักษามีสองประเภทที่ใช้ในการรักษามะเร็งเต้านม: รังสีลำแสงภายนอก และ Brachytherapy (หรือที่เรียกว่าการรักษาด้วยรังสีภายใน) แต่ละชนิดมีวัตถุประสงค์และข้อบ่งชี้เฉพาะ
มันทำงานอย่างไร
การฉายรังสีถูกนำไปใช้กับเซลล์มะเร็งเพื่อขัดขวางการเจริญเติบโตเซลล์มะเร็งแตกต่างจากเซลล์ปกติตรงที่เป็น "อมตะ" แทนที่จะอยู่ในภาวะ apoptosis (การตายของเซลล์ที่ตั้งโปรแกรมไว้) เพื่อให้เซลล์เก่าถูกแทนที่ด้วยเซลล์ใหม่เซลล์มะเร็งยังคงเพิ่มจำนวนขึ้นโดยไม่มีข้อ จำกัด ยิ่งไปกว่านั้นพวกมันทำในอัตราเร่งทำให้พวกมันแทรกซึมเข้าไปแทนที่เนื้อเยื่อปกติได้
การรักษาด้วยรังสีทำงานโดยการทำลายสารพันธุกรรมของเซลล์มะเร็ง (DNA) การทำเช่นนี้รังสีจะทำให้เกิดการตายของเซลล์และสามารถฆ่าเซลล์มะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพ นอกจากบริเวณเนื้องอกแล้วยังสามารถใช้การฉายรังสีเพื่อกำจัดมะเร็งจากต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงได้
เพื่อลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงให้น้อยที่สุดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกทำแผนที่ก่อนโดยใช้การศึกษาภาพ 3 มิติซึ่งโดยทั่วไปแล้วการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) สิ่งนี้ไม่เพียง แต่รวมถึงบริเวณเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อรอบ ๆ ที่เรียกว่าระยะขอบซึ่งเซลล์มะเร็งมาพร้อมกับเซลล์ปกติ
เมื่อแมปไซต์เนื้องอกสามารถฉายรังสีจากมุมที่ต่างกันได้ทั้งภายนอก (ด้วยลำแสงรังสีไอออไนซ์) หรือภายใน (ด้วยวัสดุกัมมันตภาพรังสีห่อหุ้ม) มีการพัฒนาเทคนิคใหม่ ๆ ที่รวมการถ่ายภาพตามเวลาจริงกับขั้นตอนการฉายรังสีจริง
การเตรียมตัวสำหรับการฉายรังสีการแผ่รังสีลำแสงภายนอก
การฉายรังสีจากภายนอกเป็นรูปแบบหนึ่งของการรักษาด้วยรังสีที่ใช้ในมะเร็งเต้านมโดยทั่วไปการฉายรังสีจะถูกส่งโดยเครื่องที่ปล่อยลำแสงเอกซเรย์ความเข้มสูงเพียงเส้นเดียวจากหลายทิศทาง ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวดและค่อนข้างรวดเร็ว แต่อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้
พื้นที่ของการฉายรังสีอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณเคยผ่าตัดมะเร็งเต้านมหรือการตัดก้อนเนื้อและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงได้รับผลกระทบหรือไม่ แนวทางสำหรับการแผ่รังสีลำแสงภายนอกสามารถอธิบายอย่างกว้าง ๆ ได้ดังนี้:
- หากคุณเคยผ่าตัดมะเร็งเต้านม และไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องการฉายรังสีจะเน้นที่ผนังหน้าอกแผลเป็นมะเร็งเต้านมและเนื้อเยื่อที่วางท่อระบายน้ำเพื่อการผ่าตัด
- หากคุณมีก้อนเนื้อเต้านมทั้งหมดน่าจะได้รับการฉายรังสี (เรียกว่าการฉายรังสีทั้งเต้า) ด้วยการเพิ่มรังสีพิเศษไปยังบริเวณที่เนื้องอกถูกกำจัดออกไป (เช่นก้อนเนื้องอก)
- หากมีต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้อาจมีการส่งรังสีที่รักแร้และในบางกรณีไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่เหนือกระดูกไหปลาร้าและต่อมน้ำเหลืองภายในที่อยู่ตรงกลางหน้าอก
การฉายรังสีสามารถใช้ร่วมกับเคมีบำบัดได้หากไม่สามารถผ่าตัดเนื้องอกออกได้ ในกรณีของมะเร็งเต้านมอักเสบรูปแบบลุกลามที่แพร่กระจายผ่านช่องน้ำเหลืองในเต้านมอาจใช้การฉายรังสีหลังการผ่าตัดเต้านมและเคมีบำบัด
ขั้นตอน
การฉายรังสีด้วยลำแสงภายนอกจะไม่เริ่มต้นจนกว่าคุณจะหายจากการผ่าตัดเต้านมหรือทำเคมีบำบัดเสร็จสิ้น กำหนดการทั้งหมดของการฉายรังสี (เรียกว่าหลักสูตร) แบ่งออกเป็นการรักษาประจำวันเรียกว่าเศษส่วน
ก่อนที่การรักษาด้วยรังสีจะเริ่มขึ้นนักรังสีวิทยาจะทำแผนที่บริเวณที่ทำการรักษาและร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาและอาจเป็นนักตรวจวัดปริมาณรังสีกำหนดขนาดและมุมของการฉายรังสีที่ถูกต้องนักเนื้องอกวิทยาอาจทารอยหมึกหรือรอยสักบนผิวหนังของคุณเพื่อให้แน่ใจว่า การแผ่รังสีถูกโฟกัสอย่างถูกต้อง
พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณล่วงหน้าเกี่ยวกับขั้นตอนเพื่อพิจารณาว่ารอยหมึกใดจะคงอยู่ถาวร
ตารางการฉายรังสีเต้านมแบบเดิมคือสัปดาห์ละ 5 วันตั้งแต่วันจันทร์ถึงวันศุกร์เป็นเวลาห้าถึงหกสัปดาห์ แต่ละครั้งใช้เวลาระหว่าง 15 ถึง 30 นาที
ในบางกรณีอาจใช้การฉายรังสีเต้านมแบบเร่ง (ABI) ด้วยวิธีนี้จะได้รับปริมาณรังสีที่เข้มข้นขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ ABI มีหลายประเภทที่ใช้ตามความเหมาะสม:
- การรักษาด้วยรังสี Hypofractionated ใช้ในสตรีที่ได้รับการผ่าตัดก้อนเนื้อและไม่มีหลักฐานว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง แม้ว่าขั้นตอนจะคล้ายกับการฉายรังสีภายนอกทั่วไป แต่ปริมาณจะสูงกว่าและหลักสูตรการรักษาจะลดลงเหลือสามสัปดาห์
- การฉายแสง 3 มิติตามรูปแบบ เกี่ยวข้องกับเครื่องจักรเฉพาะทางที่รักษาเฉพาะบริเวณที่เป็นเนื้องอกมากกว่าเต้านมทั้งหมด โดยทั่วไปมักใช้หลังการผ่าตัดก้อนเนื้อในสตรีที่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองการรักษาจะได้รับวันละสองครั้งเป็นเวลาห้าวัน
- การรักษาด้วยรังสีระหว่างการผ่าตัด (IORT) นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์เฉพาะทางและมีไว้สำหรับสตรีที่เป็นมะเร็งระยะเริ่มต้นและไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองสำหรับขั้นตอนนี้จะมีการส่งรังสีปริมาณมากเพียงครั้งเดียวหลังการผ่าตัดก้อนเนื้อในขณะที่แผลยังเปิดอยู่
ผลข้างเคียง
เนื่องจากรังสีจากภายนอกถูกส่งผ่านผิวหนังจึงสามารถ "ทะลัก" และส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่ออื่น ๆ รวมทั้งปอดซี่โครงและกล้ามเนื้อโดยรอบ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงทั้งในระยะสั้นและระยะยาวขึ้นอยู่กับขนาดของยาระยะเวลาในการรักษาตำแหน่งของเนื้องอกและสุขภาพโดยทั่วไปของคุณ ผลข้างเคียงระยะสั้นทั่วไป ได้แก่ :
- ความเหนื่อยล้า
- เต้านมบวม
- การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (รวมถึงรอยแดงคล้ำหรือลอก)
ผลข้างเคียงเหล่านี้มักจะหายไปเมื่อการบำบัดเสร็จสิ้น แต่บางอย่างอาจใช้เวลาในการปรับปรุงนานกว่าอาการอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจใช้เวลาถึงหนึ่งปีเพื่อให้กลับมาเป็นปกติและถึงแม้จะไม่สามารถกลับสู่สภาวะปรับสภาพได้อย่างสมบูรณ์
ผลข้างเคียงในระยะยาวอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการได้รับรังสีสะสม ซึ่งรวมถึง:
- พังผืดที่เกิดจากการฉายรังสี: การแข็งตัวของเนื้อเยื่อเต้านมซึ่งมักมาพร้อมกับขนาดหน้าอกที่ลดลงและการให้นมบุตรยาก
- plexopathy Brachial: ความเสียหายของเส้นประสาทที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่งผลให้แขนชาปวดและอ่อนแรง
- Lymphedema: การอุดตันของต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะแขนบวมและเนื้อเยื่อรอบ ๆ
- osteopenia ที่เกิดจากรังสี: การสูญเสียกระดูกเฉพาะที่ส่งผลให้เพิ่มความเสี่ยงของกระดูกซี่โครงหัก
- Angiosarcoma: ภาวะแทรกซ้อนที่หายากซึ่งการรักษาด้วยรังสีก่อให้เกิดมะเร็ง
ในอดีตการฉายรังสีจากภายนอกก่อให้เกิดความเสี่ยงอย่างมากต่อการทำลายหัวใจและปอด เครื่องจักรรุ่นใหม่ช่วยลดความเสี่ยงได้อย่างมากโดยการลดการรั่วไหลของรังสี
Brachytherapy
Brachytherapy หรือที่เรียกว่าการรักษาด้วยรังสีภายในใช้หลังจากการผ่าตัด lumpectomy เพื่อฉายรังสีในช่องผ่าตัดจากภายในการฉายรังสีจะถูกส่งผ่านท่อหนึ่งหรือหลายหลอดเรียกว่า catheters ซึ่งสอดผ่านผิวหนังของเต้านม เมล็ดกัมมันตภาพรังสีเม็ดเทปหรือริบบิ้นจะถูกป้อนเข้าไปในสายสวนและทิ้งไว้หลายนาทีหรือหลายวันก่อนที่จะถูกนำออก
Brachytherapy สามารถใช้กับการฉายรังสีทั้งเต้านมหรือด้วยตัวเองในรูปแบบของการฉายรังสีเต้านมบางส่วนแบบเร่ง (APBI) brachytherapy ที่นิยมใช้ในมะเร็งเต้านมมีสองประเภท:
- Brachytherapy เต้านมคั่นระหว่างหน้าเกี่ยวข้องกับการวางสายสวนหลายเส้นในเต้านมซึ่งแหล่งกำเนิดรังสีจะถูกวางไว้อย่างเหมาะสมในและรอบ ๆ บริเวณเนื้องอก
- Brachytherapy เต้านมในช่องอกหรือที่เรียกว่า balloon brachytherapy หลังการผ่าตัด lumpectomy เพื่อส่งรังสีไปยังโพรงเต้านมผ่านบอลลูนเป่าลมที่เต็มไปด้วยเม็ดกัมมันตภาพรังสี
อาจใช้ brachytherapy อีกประเภทหนึ่งที่เรียกว่าการปลูกถ่ายเมล็ดเต้านมแบบถาวร (PBSI) ในมะเร็งระยะเริ่มต้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการฝังเมล็ดกัมมันตภาพรังสีในปริมาณต่ำอย่างถาวรเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง หลังจากผ่านไปหลายเดือนเมล็ดจะสูญเสียกัมมันตภาพรังสี
ขั้นตอน
เช่นเดียวกับการฉายรังสีด้วยลำแสงภายนอกการรักษาด้วย brachytherapy จำเป็นต้องมีการทำแผนที่ช่องผ่าตัดอย่างระมัดระวัง ก่อนที่จะมีการฉายรังสีจะมีการใส่สายสวนอย่างน้อยหนึ่งเส้นเข้าไปในเต้านมไม่ว่าจะในระหว่างการผ่าตัดก้อนเนื้อหรือในขั้นตอนที่แยกจากกันสายสวนจะถูกเก็บไว้ในสถานที่ตลอดระยะเวลาของการรักษาโดยมีท่อความยาวสั้น ๆ ยื่นออกไปนอก เต้านม.
ประเภทและปริมาณของวัสดุกัมมันตรังสี (โดยทั่วไปคือไอโอดีนแพลเลเดียมซีเซียมหรืออิริเดียม) อาจแตกต่างกันไปตามแนวทางการรักษา พวกเขาสามารถมีตั้งแต่เมล็ดพืชอัตราต่ำพิเศษ (ULDR) ที่ใช้สำหรับ PBSI ไปจนถึงการปลูกถ่ายอัตราปริมาณสูง (HDR) ที่ใช้กันทั่วไปสำหรับ APBI
เมื่อกำหนดขนาดและพิกัดที่ถูกต้องแล้วสายสวนภายนอกจะเชื่อมต่อกับเครื่องที่เรียกว่า afterloader ซึ่งจะป้อนแหล่งกัมมันตภาพรังสีผ่านสายสวนและจะกำจัดออกเมื่อเศษสมบูรณ์
เมื่อเทียบกับระยะเวลาห้าถึงหกสัปดาห์ที่จำเป็นสำหรับการฉายรังสีจากภายนอกการทำ brachytherapy ของเต้านมสามารถทำได้ภายในสามหรือเจ็ดวัน
การรักษาด้วยวิธี brachytherapy ในช่องปากมักทำเกินห้าวันและใช้เวลา 10 ถึง 20 นาทีสองครั้งโดยเว้นระยะห่างกัน 6 ชั่วโมงการทำ brachytherapy แบบคั่นระหว่างหน้าซึ่งใช้กันน้อยในปัจจุบันอาจใช้เป็นขั้นตอนในโรงพยาบาลในช่วงหนึ่งหรือสองวัน
ผลข้างเคียง
Brachytherapy อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงจากการฉายรังสีภายนอกได้หลายอย่างแม้ว่าจะมีความรุนแรงน้อยกว่าก็ตาม
เนื่องจาก brachytherapy เกี่ยวข้องกับแผลเล็ก ๆ อย่างน้อยหนึ่งแผลจึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้ทำความสะอาดบริเวณสายสวนหรือปล่อยให้เปียก ในบางกรณีกระเป๋าของของเหลวที่เรียกว่าเซโรมาอาจเกิดขึ้นใต้ผิวหนังและจำเป็นต้องมีการระบายด้วยเข็มฉีดยาและเข็ม
ผลข้างเคียงระยะยาวของการรักษาด้วยรังสีโปรตอนบีมบำบัด
การรักษาด้วยลำแสงโปรตอนหรือที่เรียกว่าการรักษาด้วยโปรตอนเป็นวิธีการฉายรังสีขั้นสูงที่ก่อให้เกิดอันตรายน้อยกว่าต่อเนื้อเยื่อรอบข้างซึ่งแตกต่างจากการเอ็กซ์เรย์ความเข้มสูงซึ่งจะกระจายรังสีเมื่อผ่านเนื้องอกรังสีที่ปล่อยออกมาในการรักษาด้วยโปรตอน ไม่เดินทางเกินเนื้องอก
แต่อนุภาคที่มีประจุเรียกว่าโปรตอนจะปล่อยพลังงานออกมาเมื่อถึงเป้าหมายเท่านั้น ซึ่งจะช่วยลดปริมาณรังสีที่เรียกว่า "ปริมาณออก" ที่อาจเป็นอันตรายต่อเนื้อเยื่อหลักประกัน ผลข้างเคียงคล้ายกับการรักษาด้วยรังสีประเภทอื่น ๆ แต่สันนิษฐานว่ารุนแรงน้อยกว่า
แม้ว่าการรักษาด้วยโปรตอนจะมีมาตั้งแต่ปี 2532 และใช้ในการรักษามะเร็งบางชนิดแล้ว (รวมถึงมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง) แต่การวิจัยยังคงดำเนินอยู่ว่าจะมีประสิทธิผลในการรักษามะเร็งเต้านมหรือไม่
การศึกษาส่วนใหญ่ในปัจจุบันมุ่งเน้นไปที่การใช้ในมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นและระยะลุกลาม
นอกเหนือจากการไม่มีการวิจัยทางคลินิกแล้วค่าใช้จ่ายและความพร้อมในการรักษาด้วยโปรตอนยังคงเป็นอุปสรรคสำคัญในการใช้ ในปัจจุบันมีเพียง 27 ศูนย์ที่ติดตั้งไซโคลตรอนโปรตอนบีมในสหรัฐอเมริกา โดยทั่วไปค่าใช้จ่ายในการรักษาจะสูงกว่าการแผ่รังสีลำแสงภายนอกสองถึงสามเท่า
10 ตำนานการรักษาด้วยรังสี