เนื้อหา
- Cannabinoids
- แปะก๊วย Biloba
- นวดกดจุด
- แม่เหล็กบำบัด
- นวด
- อาหารเสริม Omega-3
- การฝังเข็ม
- โยคะ
- ภาพที่แนะนำ
- CAM ตัวเลือกที่ควรหลีกเลี่ยง
สิ่งหนึ่งที่เหมือนกันมากที่สุดคือมีงานวิจัยที่พิสูจน์ประสิทธิภาพได้น้อยมาก CAM บางประเภทที่อ้างว่าเป็นประโยชน์ต่อโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมยังไม่ได้รับการศึกษา คนอื่นพิสูจน์แล้วว่าไม่มีประโยชน์และในบางกรณีอาจเป็นอันตราย
แม้ว่าจะเป็นเรื่องจริงที่ไม่มีตัวเลือก CAM ใดที่พิสูจน์แล้วว่าเหนือกว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการ MS AAN เน้นย้ำถึงบางสิ่งที่อาจควรค่าแก่การพิจารณาเป็นพิเศษ
องค์กรได้ทำการประเมินอย่างละเอียดมากกว่า 30 รูปแบบของการบำบัดเสริมและการบำบัดทางเลือกที่ผ่านการวิจัยขั้นพื้นฐานอย่างน้อยเพื่อเป็นการบำบัดสำหรับ MS ในจำนวนนั้นมีเพียง 10 รายเท่านั้นที่ได้รับการศึกษาเพียงพอสำหรับ AAN เพื่อพิจารณาว่าควรหรือไม่ควร แนะนำสำหรับการรักษา MS ในจำนวนนี้ AAN พบว่ามีเพียงหกตัวเท่านั้นที่สามารถแนะนำเพื่อการรักษาอาการ MS:
| CAM บำบัด | สิ่งที่ AAN พูด |
|---|---|
| สารสกัดจากกัญชาในช่องปาก (OCH) | มีผลในการลดอาการเกร็งและปวด |
| เตตร้าไฮโดรแคนนาบินอล (THC) | อาจมีผลในการลดอาการเกร็งและปวด |
| สเปรย์ฉีดปาก Sativex (CBD บวก THC) | อาจมีผลในการปรับปรุงอาการเกร็งปวดและความถี่ในการปัสสาวะ |
| แปะก๊วย | อาจมีประสิทธิภาพในการลดความเมื่อยล้า |
| นวดกดจุด | อาจมีประสิทธิภาพในการลดพาราสติเซีย |
| แม่เหล็กบำบัด | อาจมีประสิทธิภาพในการลดความเมื่อยล้า |
นี่ไม่ใช่วิธีการรักษาเสริมและทางเลือกทั้งหมดที่ได้รับการศึกษาเพื่อการรักษา MS และรายการนี้ไม่รวมถึงวิธีการหลายอย่างที่น่าจะเป็นประโยชน์ นอกจากนี้ในขณะที่อาจยังไม่มีตัวเลขที่ยากที่จะแสดงให้เห็นว่าการปฏิบัติที่ปลอดภัยและดีต่อสุขภาพโดยทั่วไปเช่นโยคะและการรับประทานอาหารไขมันต่ำจะช่วยบรรเทาอาการ MS ที่เฉพาะเจาะจง แต่ก็ไม่มีคำถามใดที่จะสามารถเพิ่มคุณภาพชีวิตได้
3:38
ผู้ป่วย MS 3 คนแบ่งปันเคล็ดลับในการจัดการกับความเครียด
ไม่ว่าคุณจะพิจารณาทางเลือกเสริมและทางเลือกใดก็ตามอย่าลืมปรึกษากับแพทย์ของคุณ นี่คือสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับตัวเลือกทั้งหกของ AAN และอื่น ๆ ที่มักถูกพิจารณาว่าเป็นผู้ป่วย MS
5 ประเภทของการแพทย์ทางเลือกยอดนิยมCannabinoids
สารประกอบสองชนิดที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในต้นกัญชา กัญชา sativa ถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์ในปัจจุบัน หนึ่งคือ เตตระไฮโดรแคนนาบินอล (THC) ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของสมองการรับรู้และอารมณ์ ("สูง" ที่เกี่ยวข้องกับยา) อีกอย่างคือ cannabidiol (CBD) ซึ่งไม่มีผลทางจิตประสาท
นักวิจัยได้ศึกษากัญชาในการรักษาโรคและเงื่อนไขต่างๆรวมถึงในรูปแบบต่างๆ นอกจากนี้ THC และ CBD ยังได้รับการทดสอบแยกกันและร่วมกันและรูปแบบสังเคราะห์ของ THC ได้รับการพัฒนาและทดสอบด้วยเช่นกัน
ในเดือนมิถุนายน 2018 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติยาชื่อ Epidiolox (cannabidiol) ซึ่งเป็นสารละลายของเหลวที่รับประทานทางปากเพื่อรักษาอาการชักอย่างรุนแรง 2 ชนิด อย่างไรก็ตามยังไม่ได้รับการวิจัยสำหรับ MS
สิทธิประโยชน์สำหรับ MS
AAN ระบุว่าสารสกัดจากกัญชาในช่องปาก (OCE) มีประสิทธิภาพในการลดอาการเกร็งและบรรเทาอาการปวดนักวิจัยชาวอังกฤษมอง Sativex (nabiximol) ซึ่งเป็นยาที่รวม THC และ CBD ในรูปแบบของสเปรย์ปากที่มีเฉพาะใน สหราชอาณาจักรพบว่าอาสาสมัครที่ได้รับ nabiximol มีอาการเกร็งความถี่กระตุกและการหยุดชะงักของการนอนหลับดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ผลข้างเคียงและความปลอดภัย
ในการศึกษาผลข้างเคียงส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและมีอายุสั้น ได้แก่ :
- เวียนหัว
- ความเหนื่อยล้า
- ปากแห้งหรือตาแห้ง
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- กล้ามเนื้อกระตุก
- การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- ความสับสนทางจิต
- ความบกพร่องทางสติปัญญา
- ความวิตกกังวลและ / หรือความหวาดระแวง
- คลื่นไส้อาเจียน
- ปากแห้ง
- ตาแห้ง
- เพิ่มความอยากอาหาร
- ปวดหัว
- ความสมดุลและการประสานงานบกพร่อง
- อัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้น
- ความใจเย็น
นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับปอดหากสูบกัญชา
กัญชาทางการแพทย์การบรรเทาอาการปวดและกฎหมายแปะก๊วย Biloba
ใบของ แปะก๊วย ต้นไม้มีสารประกอบสองชนิดที่คิดว่าเป็นประโยชน์สำหรับ MS: ฟลาโวนอยด์สารต้านอนุมูลอิสระที่มีประสิทธิภาพและ เทอร์พีนอยด์ซึ่งช่วยให้การไหลเวียนดีขึ้นโดยการขยายหลอดเลือดและทำให้เกล็ดเลือดเหนียวน้อยลง Gingko มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดหรือแคปซูลที่คุณสามารถกลืนสารสกัดหรือชา
สิทธิประโยชน์สำหรับ MS
การศึกษาหลายชิ้นได้พิจารณาถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ของพืชสำหรับโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมส่วนใหญ่เป็นเพราะเชื่อว่าจะเปลี่ยนระดับของสารเคมีในสมองที่เรียกว่ากลูตาเมตซึ่งจะช่วยเพิ่มความรู้ความจำและความเข้มข้น
จากการศึกษาสี่ชิ้นที่อ้างโดย AAN แม้ว่าแปะก๊วยจะไม่ช่วยปรับปรุงการทำงานของความรู้ความเข้าใจในผู้ที่เป็นโรค MS แต่ก็อาจช่วยลดความเมื่อยล้าใน MS ได้
ผลข้างเคียงและความปลอดภัย
แปะก๊วย ได้รับการยอมรับอย่างดีในการศึกษา MS ตัวอย่างเช่นมันไม่ได้ทำให้เกิดการตกเลือดซึ่งเป็นความกังวลเนื่องจากผลกระทบที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว ถึงกระนั้นแปะก๊วยก็ถือว่าไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ที่ทานยาลดเลือดหรือมีเลือดออกผิดปกติ เป็นที่ทราบกันดีว่าโต้ตอบกับยาหลายชนิดรวมถึงวิธีการรักษาโรคบางอย่างสำหรับ MS
มีวิธีการรักษาอะไรบ้างที่ช่วยรักษาหูอื้อ?จำไว้ว่า "ธรรมชาติ" ไม่ได้แปลว่า "ปลอดภัย" ตัวอย่างเช่นผลิตภัณฑ์เสริมอาหารบางชนิดอาจมีผลข้างเคียงหรือมีปฏิกิริยากับยาและอาหารเสริมอื่น ๆ
นวดกดจุด
การบำบัดแบบแพทย์แผนจีนนี้เกี่ยวข้องกับการกดทับบริเวณเท้าเฉพาะที่เชื่อว่าตรงกับอวัยวะต่อมและระบบบางอย่าง ตามความเชื่อที่ว่าการกระตุ้นจุดเหล่านี้สามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและพลังงานเพื่อปรับปรุงการทำงานของร่างกาย
สิทธิประโยชน์สำหรับ MS
นวดกดจุดอาจช่วยลดอาการอาชาที่เกี่ยวข้องกับ MS (อาการชาหรือความรู้สึกแบบ "หมุดและเข็ม") ประโยชน์ที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ บรรเทาอาการปวดลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อปรับปรุงการเดินและช่วยรักษาปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับ MS
ผลข้างเคียงและความปลอดภัย
การบริหารเท้าบางอย่างอาจทำให้เกิดการหดตัวในหญิงตั้งครรภ์ ไม่แนะนำให้นวดกดจุดสำหรับผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับเท้าโรคเกาต์โรคข้ออักเสบหรือเส้นเลือดขอด
ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการนวดกดจุดแม่เหล็กบำบัด
การบำบัดด้วยแม่เหล็กเกี่ยวข้องกับการให้ร่างกายสัมผัสกับพลังงานแม่เหล็กที่มีความถี่ต่ำ มีการบริหารงานในรูปแบบต่างๆเช่นให้บุคคลนอนบนแผ่นโลหะเช่นหรือผ่านอุปกรณ์แม่เหล็กที่สวมที่ข้อมือ
สิทธิประโยชน์สำหรับ MS
มีหลักฐานเล็กน้อยที่ชี้ให้เห็นว่าการบำบัดด้วยแม่เหล็กอาจมีประโยชน์เล็กน้อยเมื่อพูดถึงอาการเกร็งและอาจช่วยลดความเมื่อยล้าในผู้ที่มีอาการกำเริบของโรค MS
ผลข้างเคียงและความปลอดภัย
การบำบัดด้วยแม่เหล็กถือว่าปลอดภัยสำหรับคนส่วนใหญ่ยกเว้นผู้ที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจปั๊มอินซูลินและอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่น ๆ เนื่องจากแม่เหล็กอาจรบกวนการทำงานของแม่เหล็ก
การบำบัดด้วยแม่เหล็กสำหรับความเจ็บปวดนวด
โดยทั่วไปแล้วการนวดเป็นการออกกำลังกายด้วยมือซึ่งนักบำบัดที่ได้รับการฝึกฝนจะทำการนวดนวดและใช้แรงกดที่กล้ามเนื้อ รูปแบบของการนวดที่ใช้กันทั่วไปในสหรัฐอเมริกา ได้แก่ การนวดแบบสวีดิชชิอัตสึและการกดจุด อย่างไรก็ตามไม่มีเป้าหมายเฉพาะ MS
สิทธิประโยชน์สำหรับ MS
ตามที่ National MS Society (NMSS) การนวดสามารถช่วยลดอาการเกร็งและเพิ่มช่วงของการเคลื่อนไหวบรรเทาความเจ็บปวดเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและช่วยป้องกันแผลกดทับ
ผลข้างเคียงและความปลอดภัย
การนวดอาจไม่ปลอดภัยสำหรับผู้ที่มี:
- อาการบวมน้ำ (บวม)
- โรคกระดูกพรุน
- แผล
- ตับหรือม้ามโต
ผู้ที่เพิ่งได้รับบาดเจ็บหรือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งโรคข้ออักเสบหรือโรคหัวใจควรตรวจสอบกับแพทย์ก่อนรับการนวด เช่นเดียวกับผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ซึ่งการนวดบางประเภทอาจเป็นอันตราย
สิ่งที่คุณคาดหวังได้จากการนวดชิอัตสึอาหารเสริม Omega-3
แคปซูลน้ำมันปลาน้ำมันตับปลาและอาหารเสริมกรดไขมันโอเมก้า 3 อื่น ๆ มักใช้ร่วมกับอาหารที่มีไขมันต่ำเป็นอย่างอื่นได้รับการเสนอว่าอาจเป็นประโยชน์สำหรับ MS
สิทธิประโยชน์สำหรับ MS
แม้ว่าการวิจัยจะสรุปไม่ได้เกี่ยวกับการรับประทานอาหารเสริม แต่ก็ไม่มีคำถามว่าการทำอาหารที่อุดมไปด้วยไขมันโอเมก้า 3 เช่นปลาที่มีไขมันบางชนิดวอลนัทและเมล็ดแฟลกซ์ส่วนหนึ่งของอาหารปกติมีประโยชน์ต่อสุขภาพโดยรวม
ผลข้างเคียงและความปลอดภัย
อาหารเสริมโอเมก้า 3 ไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงแม้ว่าบางคนอาจมีอาการทางระบบทางเดินอาหารเล็กน้อย ตาม NMSS วันละสามกรัมถือว่าปลอดภัย
ผู้ที่แพ้ปลาหรือหอยควรระมัดระวังการรับประทานอาหารเสริมที่มาจากน้ำมันปลา นอกจากนี้ตามที่ National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) ระบุว่าผู้ที่ทานยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่นแอสไพรินหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดควร "ใช้ความระมัดระวังในการเสริมโอเมก้า 3 เนื่องจากอาจทำให้เลือดออกนานขึ้น .”
Omega-3s และ MSการฝังเข็ม
เป็นยาจีนชนิดหนึ่งที่มีการสอดเข็มที่บางเฉียบเข้าไปในบริเวณเฉพาะของร่างกายเพื่อให้พลังงานไหลเวียนได้อย่างอิสระ การอุดตันของพลังงานหรือ "ชี่" เชื่อกันว่าเป็นสาเหตุหรือมีส่วนทำให้เกิดโรคและภาวะต่างๆมากมาย
สิทธิประโยชน์สำหรับ MS
การศึกษาพบว่าการฝังเข็มอาจเป็นประโยชน์สำหรับความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้าเวียนศีรษะและปัญหาทางเดินปัสสาวะ แต่ไม่เฉพาะในผู้ที่เป็นโรค MS
NMSS ระบุว่าการฝังเข็ม "อาจช่วยบรรเทาอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับ MS ซึ่งรวมถึงอาการปวดเกร็งชาและรู้สึกเสียวซ่าปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะและภาวะซึมเศร้าอย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานว่าการฝังเข็มสามารถลดความถี่ของการกำเริบของโรค MS หรือ ชะลอความพิการ”
ผลข้างเคียงและความปลอดภัย
เมื่อดำเนินการโดยนักบำบัดโรคที่มีใบอนุญาตโดยทั่วไปการฝังเข็มถือได้ว่าปลอดภัย
การฝังเข็มและ MSโยคะ
การฝึกแบบโบราณนี้ผสมผสานการเคลื่อนไหวผ่านท่าทางที่เฉพาะเจาะจงโดยเน้นที่การหายใจและมักเป็นส่วนประกอบของการทำสมาธิ
สิทธิประโยชน์สำหรับ MS
แม้ว่าผลลัพธ์ทางวิทยาศาสตร์จะไม่สอดคล้องกัน แต่งานวิจัยบางชิ้นพบว่าโยคะบางประเภทอาจช่วยลดความเมื่อยล้าและอาจช่วยลดอาการเกร็งในผู้ที่เป็นโรค MS ได้ การปฏิบัติยังเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงอารมณ์
ในความเป็นจริงการทบทวนการศึกษา 94 เรื่องที่ตีพิมพ์ในฉบับปี 2560 ของ วารสารประสาทวิทยาคลินิก สรุปได้ว่า "โยคะอาจถือได้ว่าเป็นสารเสริมที่มีประสิทธิภาพ" สำหรับผู้ที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆรวมถึงโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม
แม้แต่คนที่พิการอย่างรุนแรงก็สามารถได้รับประโยชน์จากการเล่นโยคะโดยใช้บล็อกผ้าห่มหรืออุปกรณ์ช่วยเหลืออื่น ๆ ในการโพสท่า ผู้ที่ต้องนั่งรถเข็นสามารถทำงานร่วมกับผู้สอนที่ได้รับการฝึกอบรมในการสอนท่านั่ง
ผลข้างเคียงและความปลอดภัย
โยคะบางรูปแบบไม่เหมาะสำหรับผู้ที่เป็นโรค MS ตัวอย่างเช่นเนื่องจากโยคะร้อนทำในสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นจึงสามารถทำให้อาการ MS แย่ลงซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่าปรากฏการณ์ของ Uhthoff
ภาพที่แนะนำ
ภาพชี้นำรวมถึงเทคนิคในการปลุกผีและมุ่งเน้นไปที่ภาพเชิงบวกและสงบเพื่อลดความเครียดและก่อให้เกิดประโยชน์ทางกายภาพ ในรูปแบบต่างๆที่กำหนดเป้าหมายเงื่อนไขเฉพาะ (เช่นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม) ภาพชี้นำอาจเกี่ยวข้องกับการจินตนาการถึงกิจกรรมต่อสู้กับโรคที่เกิดขึ้นภายในร่างกาย
สิทธิประโยชน์สำหรับ MS
ภาพแนะนำอาจช่วยเสริมสร้างความสามารถในการรักษาตนเองของร่างกายลดอาการปวดและตึง เพิ่มพลังงาน คลายความเครียดและความวิตกกังวลและเพิ่มอารมณ์นอกจากนี้ยังอาจช่วยบรรเทาความกลัวและความกังวลใจก่อนการรักษาที่ยากลำบากหรือเจ็บปวด
ผลข้างเคียงและความปลอดภัย
ไม่มีความเสี่ยงใด ๆ ที่เกิดขึ้นจากการฝึกใช้ภาพชี้นำ
ไทเก็ก
ศิลปะการต่อสู้แบบจีนที่อ่อนโยนซึ่งมีรากฐานมาจากพุทธศาสนาเกี่ยวข้องกับการหายใจเข้าลึก ๆ และการเคลื่อนไหวที่ช้าและสง่างาม ไทเก็กออกแบบมาเพื่อคลายความเครียดเพิ่มสมาธิปรับปรุงกล้ามเนื้อและช่วยปรับสมดุลระหว่างจิตใจและร่างกาย
สิทธิประโยชน์สำหรับ MS
แม้ว่าจะเบาบางและหาข้อสรุปไม่ได้ส่วนใหญ่การวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบของไทเก็กต่ออาการ MS ชี้ให้เห็นว่าการปฏิบัตินี้อาจช่วยปรับปรุงความสมดุลและคุณภาพชีวิตรวมทั้งความยืดหยุ่นความแข็งแรงของขาการเดินและความเจ็บปวดตามการทบทวนในปี 2560 การศึกษาที่ตีพิมพ์ใน Plos One.
ผลข้างเคียงและความปลอดภัย
ไม่มีรายงานผลข้างเคียงหรือปัญหาด้านความปลอดภัยที่เชื่อมโยงกับไทเก็กเมื่อฝึกโดยผู้ที่มี MS
ประโยชน์ของไทชิCAM ตัวเลือกที่ควรหลีกเลี่ยง
การรักษาทางเลือกบางอย่างที่วางตลาดสำหรับผู้ที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่มีประโยชน์โดยสิ้นเชิงหรือไม่ปลอดภัยอย่างแท้จริง นี่เป็นเพียงตัวอย่างบางส่วน:
- การบำบัดด้วยผึ้งต่อย: ทฤษฎีที่อยู่เบื้องหลังการปฏิบัตินี้หรือที่เรียกว่า apitherapy สำหรับ MS ก็คือเนื่องจากผึ้งต่อยทำให้เกิดการอักเสบร่างกายจึงตอบสนองต่อการต้านการอักเสบซึ่งอาจช่วยลดการอักเสบของไมอีลินในสมองและไขสันหลังได้ จากการศึกษาพบว่าการบำบัดด้วยผึ้งต่อยไม่ได้ผลเพื่อบรรเทาอาการ MS และไม่น่าแปลกใจเลยที่มีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นมากมายตั้งแต่อาการปวดชั่วคราวรอยแดงและอาการบวมบริเวณที่ถูกต่อยไปจนถึงอาการแพ้ที่รุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิต (แอนาฟิแล็กซิส).
- การบำบัดด้วยออกซิเจน Hyperbaric: การรักษาที่ได้รับการยอมรับอย่างดีสำหรับอาการป่วยจากการบีบอัดที่เกิดจากการดำน้ำการติดเชื้อบางอย่างและเงื่อนไขอื่น ๆ เกี่ยวข้องกับการหายใจเอาออกซิเจนบริสุทธิ์ในห้องหรือท่อที่มีแรงดัน แม้ว่าจะพิจารณาว่าปลอดภัย แต่ก็ไม่พบการวิจัยที่มองหาประโยชน์ของการบำบัดด้วยออกซิเจนที่มีความดันโลหิตสูงสำหรับโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมตามรายงาน NCCIH
National Multiple Sclerosis Society (NMSS) เผยแพร่โบรชัวร์ที่ดาวน์โหลดได้เพื่อทำความเข้าใจวิธีการรักษาทางเลือกบนเว็บไซต์พร้อมกับภาพรวมของตัวเลือกเฉพาะ
คำจาก Verywell
หากคุณสนใจที่จะปรับปรุงการรักษา MS แบบเดิมด้วย CAM สิ่งสำคัญคือต้องเลือกอย่างรอบคอบและมีความคาดหวังที่เป็นจริง เนื่องจากมีตัวเลือกมากมายที่ถูกกล่าวหาว่าเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่เป็นโรค MS วิธีที่ดีที่สุดในการเริ่มต้นการค้นหาของคุณคือการพูดคุยกับนักประสาทวิทยาของคุณ แพทย์ MS บางคนยังสั่งหรือให้การรักษาทางเลือกบางอย่าง (เป็นสิ่งที่ดีที่ควรคำนึงถึงเมื่อคุณกำลังมองหาผู้ดูแลระยะยาว)