เนื้อหา
Ototoxicity เป็นคำที่ใช้อธิบายผลข้างเคียงของยาที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อหูชั้นในหรือเส้นประสาทหูส่งผลให้สูญเสียการได้ยินเสียสมดุลและบางครั้งหูหนวก มียาจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ ที่ทราบว่าก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อร่างกายในระดับที่แตกต่างกันไปรวมถึงยาเคมีบำบัดแอสไพรินและ erythromycinเนื่องจากการสูญเสียการได้ยินที่เป็นพิษต่อร่างกายในบางครั้งอาจไม่สามารถย้อนกลับได้จึงควรพยายามอย่างเต็มที่เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่หูชั้นในก่อนที่การได้ยินจะบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ แพทย์บางคนพยายามอย่างมากในการตรวจสอบการสูญเสียการได้ยินในผู้ที่สัมผัสกับสารพิษที่มีความเสี่ยงสูง
อาการ Ototoxicity
อาการของความเป็นพิษต่อหูอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับส่วนใดของหูที่ได้รับผลกระทบ หูชั้นในประกอบด้วยโคเคลีย (ซึ่งแปลเสียงเป็นสัญญาณไฟฟ้า) ประสาทหู (ซึ่งนำสัญญาณไปยังสมอง) และเส้นประสาทขนถ่าย (ซึ่งช่วยปรับทิศทางตำแหน่งของคุณในอวกาศและรักษาสมดุล)
อาการของความเป็นพิษต่อหูชั้นในอาจรวมถึง:
- เวียนหัว
- การเดินไม่มั่นคง
- สูญเสียการประสานงานกับการเคลื่อนไหว
- อาการเวียนศีรษะ (เวียนศีรษะ)
- วิสัยทัศน์ที่สั่น (ซึ่งวัตถุดูเหมือนจะกระโดดหรือสั่น)
- ความแน่นของหู (ความรู้สึกว่ามีอะไรยัดอยู่ในหูของคุณ)
- หูอื้อ (หูอื้อ)
- Hyperacusis (เพิ่มความไวต่อเสียงในระดับเสียงหรือความถี่ที่แตกต่างกัน)
- สูญเสียการได้ยินในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
อาการของความเป็นพิษต่อระบบประสาทอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือในช่วงหลายเดือนขึ้นอยู่กับยาที่เกี่ยวข้องและปัจจัยอื่น ๆ
สาเหตุของหูอื้อที่คนมักพลาดสาเหตุ
ในบรรดายาที่น่ากังวลมากที่สุด ได้แก่ ยาที่ใช้ในเคมีบำบัดเช่น Eloxitan (oxaliplatin), ไนโตรเจนมัสตาร์ด, Paraplantin (carboplatin) และ Platinol (cisplatin)
ยาอย่างพลาตินอลอาจทำให้เกิดอาการ ototoxicity ใน 50% ของผู้ใช้เนื่องจากยาดังกล่าวโจมตีเซลล์ที่สร้างซ้ำได้อย่างรวดเร็วจึงกำหนดเป้าหมายไปที่เซลล์มะเร็งเป็นหลัก แต่ก็สามารถทำลายเซลล์ที่ทำซ้ำได้อย่างรวดเร็วอื่น ๆ รวมถึงเซลล์ผมในการได้ยินที่ขยายคลื่นเสียง
การได้รับยาเคมีบำบัดอะมิโนไกลโคไซด์และยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำในระหว่างตั้งครรภ์อาจไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อมารดา แต่ยังอาจทำให้ทารกในครรภ์มีความบกพร่องทางการได้ยินอีกด้วย
แต่มียามากกว่า 600 ชนิดที่ทราบว่ามีผลต่อพิษต่อร่างกาย นอกเหนือจากเคมีบำบัดแล้วผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นพิษต่อร่างกาย ได้แก่ :
- ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside เช่น amikacin, dihydrostreptomycin, Gentak (gentamicin), kanamycin A, netilmicin, ribostamycin, streptomycin และ Tobrex (tobramycin)
- ยาปฏิชีวนะที่ไม่ใช่อะมิโนไกลโคไซด์ เช่น erythromycin และ Vanocin (vancomycin)
- วนยาขับปัสสาวะ เช่น bumetanide, Demadex (torsemide), Edecrin (ethacrynic acid) และ Lasix (furosemide)
- ซาลิไซเลต เช่นแอสไพรินคลอโรฟอร์มและควินิน
ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside และ non-aminoglycoside อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางการได้ยินจาก ototoxic ในผู้ใช้มากถึง 25% และความผิดปกติของขนถ่ายในผู้ใช้มากถึง 10%
ยาขับปัสสาวะและซาลิไซเลตมีผลต่อผู้ใช้ประมาณ 1% โดยส่วนใหญ่มักเป็นผู้สูงอายุ
สารเคมีและสารที่เป็นมิตรต่อสิ่งแวดล้อมเช่นสารหนูคาร์บอนมอนอกไซด์เฮกเซนตะกั่วปรอทดีบุกและโทลูอีนอาจทำให้เกิดความเป็นพิษต่อร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาพแวดล้อมทางอุตสาหกรรมหรือการประกอบอาชีพที่มีการสัมผัสอย่างต่อเนื่อง
ยา Ototoxic ที่อาจทำให้สูญเสียการได้ยินปัจจัยเสี่ยง
มีปัจจัยอื่น ๆ นอกเหนือจากยาหรือการสัมผัสตัวเองที่อาจนำไปสู่ความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อหู ได้แก่ :
- อายุ (เด็กและผู้สูงอายุมีความเสี่ยงมากที่สุด)
- ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับความเป็นพิษต่อร่างกาย
- ปริมาณยาและระยะเวลาในการรักษา
- อายุการใช้งานสะสม
- อัตราการให้ยา (สำหรับยาปฏิชีวนะและเคมีบำบัด)
- ใช้ยา ototoxic หลายตัว
- การทำงานของไตบกพร่อง (ทำให้เกิดการสะสมของยา)
- การฉายรังสีศีรษะและลำคอครั้งก่อน (สำหรับยาเคมีบำบัด)
- การสูญเสียการได้ยินที่มีอยู่ก่อน (โดยเฉพาะการสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัส)
พันธุศาสตร์ยังเชื่อกันว่ามีส่วนร่วมด้วยเนื่องจากความเป็นพิษต่อ ototoxicity ต่อยาปฏิชีวนะเช่น Gentak (gentamicin) มักเกิดขึ้นในครอบครัว
นอกจากนี้ยังมีการกลายพันธุ์ของยีนที่เกี่ยวข้องกับ ototoxicity อย่างหลวม ๆ ซึ่งดูเหมือนจะชะลออัตราการเผาผลาญยาบางชนิดโดยเฉพาะยาเคมีบำบัด
สาเหตุทั่วไปของการสูญเสียการได้ยินการวินิจฉัย
ความเป็นพิษต่อระบบประสาทมักไม่ได้รับในระยะแรกเนื่องจากอาจทำให้เกิดความสับสนในเงื่อนไขอื่น ๆ ความรู้สึก "ยัด" ในหูอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคภูมิแพ้ในขณะที่อาการวิงเวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะอย่างกะทันหันอาจเกิดจากหลายสภาวะตั้งแต่เขาวงกตอักเสบ (หูชั้นในอักเสบ) ไปจนถึงความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)
เนื่องจากผู้สูงอายุมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นส่วนหนึ่งเป็นเพราะพวกเขามีอัตราการสูญเสียการได้ยินที่มีอยู่ก่อนในอัตราที่สูงขึ้นจึงอาจพลาดอาการ ototoxicity หรือเกิดจากความชรา
มีแนวโน้มเช่นเดียวกันในทารกและเด็กเล็กที่สูญเสียการได้ยินในระยะลุกลามอาจไม่มีใครสังเกตเห็นจนกว่าอาการจะรุนแรงขึ้น
เนื่องจากโดยปกติแล้วเสียงที่มีความแหลมสูงจะได้รับผลกระทบก่อนผู้คนจึงอาจไม่ได้สังเกตว่าการได้ยินของพวกเขามีความบกพร่องจนกว่าความถี่ที่ต่ำจะได้รับผลกระทบด้วย
การทดสอบทางโสตวิทยา
การทดสอบโสตประสาท (การได้ยิน) เป็นวิธีเดียวในการวินิจฉัยความเป็นพิษต่อหู สิ่งเหล่านี้ดำเนินการโดยนักโสตสัมผัสวิทยาผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับการฝึกฝนในการประเมินความผิดปกติของการได้ยินและความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง
การทดสอบทางโสตวิทยาที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ :
- การนำอากาศบริสุทธิ์: น่าจะเป็นการทดสอบการได้ยินที่ไวที่สุดในระยะแรกสุดของความเป็นพิษต่อหู)
- การนำกระดูกเพียวโทน: ใช้เพื่อตรวจจับการสูญเสียการได้ยินทางประสาทสัมผัสที่มีผลต่อหูชั้นใน)
- การปล่อย Otoacoustic: ใช้เพื่อวัดเสียงสะท้อนจากหูชั้นใน
- การตอบสนองของก้านสมอง: วัดการตอบสนองของประสาทหู; เหมาะสำหรับทารกและผู้ป่วยติดเตียง
- การทดสอบ Romberg: ใช้ในการตรวจหาสาเหตุทางระบบประสาทของอาการวิงเวียนศีรษะและวิงเวียน
สิ่งเหล่านี้อาจทำได้หากมีอาการ ototoxicity การทดสอบการได้ยินอาจทำได้เป็นระยะ ๆ หากมีการใช้ยาที่เป็นพิษร้ายแรงในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดระหว่างการรักษาและหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น การทดสอบตามปกติดังกล่าวอาจช่วยจับผลกระทบที่เป็นพิษต่อร่างกายก่อนที่คุณจะสังเกตเห็น
ตัวอย่างเช่น American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) ขอแนะนำให้ทำการทดสอบการนำอากาศบริสุทธิ์ด้วยโทนเสียง:
- ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มทำเคมีบำบัดหรือ 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่ม aminoglycosides
- หนึ่งเดือนต่อมาและทุกสามเดือนหลังจากนั้นจนกว่าการรักษาจะหยุดหรือเสร็จสิ้น
- หกเดือนหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัด
แม้จะมีหลักฐานว่าการทำเช่นนั้นสามารถตรวจจับความเป็นพิษต่อหูได้ก่อนที่การได้ยินของบุคคลจะมีความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญคำแนะนำของ ASHA ยังไม่ได้นำไปใช้ในการตั้งค่าทางคลินิกส่วนใหญ่
วิธีตรวจพบการสูญเสียการได้ยินในทารกแรกเกิดการรักษา
การหยุดยาที่กระทำผิดหรือการสัมผัสอาจทำให้อาการดีขึ้นได้ในบางกรณี แต่ไม่ใช่ทั้งหมด การป้องกันจึงเป็นวิธีเดียวที่จะลดความเสี่ยงของการสูญเสียการได้ยิน
ปัจจุบันไม่มียาที่ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับการป้องกันหรือรักษาความเป็นพิษต่ออวัยวะที่เกิดจากยา มีการตรวจสอบสารป้องกัน otoprotective บางชนิดเช่นโซเดียมไธโอซัลเฟตอะมิฟอสทีนและ N-acetylcysteine ในผู้ที่ได้รับเคมีบำบัด Platinol
แม้ว่ายาจะดูเหมือนมีแนวโน้มในการลดความเสี่ยงต่อการสูญเสียการได้ยิน แต่ก็ดูเหมือนจะลดประสิทธิภาพของเคมีบำบัดด้วย
หากเกิดการสูญเสียการได้ยินจาก ototoxic ความพยายามในการฟื้นฟูอาจรวมถึงเครื่องช่วยฟังอุปกรณ์ช่วยฟังและประสาทหูเทียมควบคู่ไปกับการฝึกทักษะการสื่อสารสำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางการได้ยินอย่างมีนัยสำคัญ เด็กที่อายุน้อยกว่าอาจต้องการความช่วยเหลือจากพยาธิแพทย์ที่ใช้ภาษาพูด
เพื่อปรับปรุงความสมดุลกายภาพบำบัดสามารถช่วยฝึกสมองเพื่อชดเชยสมดุลที่บกพร่อง
อาจมีการกำหนดยาเช่น Valium (diazepam), Hyoscine (scopolamine) หรือ Phenergan (promethazine) หากมีการบาดเจ็บที่ขนถ่ายอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นที่หูทั้งสองข้างในกรณีที่รุนแรงที่สุดเท่านั้นที่ระบุการผ่าตัดและแม้กระทั่ง จากนั้นก็ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่มาก
การพยากรณ์โรค
โอกาสในการฟื้นตัวจากความเป็นพิษต่อร่างกายขึ้นอยู่กับ:
- ยาที่ใช้
- ระยะเวลาการใช้งาน
- ปัจจัยเสี่ยงใด ๆ ที่คุณอาจเคยมีมาก่อนการรักษา
ไม่มีกฎเกณฑ์ที่ยากและรวดเร็วเกี่ยวกับผู้ที่อาจได้รับผลกระทบหรือระดับการได้ยินที่อาจมีการเปลี่ยนแปลง
ด้วยสิ่งที่กล่าวและโดยทั่วไปแล้ว:
- ยาเคมีบำบัดที่ใช้แพลทินัมเช่น Platinol มักทำให้สูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงและถาวรโดยปกติจะเกิดในหูทั้งสองข้างและทุกความถี่ในการได้ยิน
- เด็กที่ได้รับเคมีบำบัดหรือผู้ใหญ่ที่เคยฉายรังสีศีรษะและคอมาก่อนมักจะมีอาการแย่ลง การสูญเสียการได้ยินอาจเริ่มพัฒนาเร็วที่สุด 1-2 สัปดาห์หลังเริ่มการบำบัด
- ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside และ non-aminoglycoside อาจทำให้สูญเสียการได้ยินอย่างถาวรแม้ว่าจะพบได้น้อยกว่าและส่วนใหญ่มีผลต่อความถี่สูงในหูข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง อาการเวียนศีรษะเรื้อรังที่เกิดจากขนถ่ายก็เป็นเรื่องปกติ เด็กได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ใหญ่
- ความเป็นพิษต่อเซลล์ประสาทจากซาลิไซเลตและยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำมักย้อนกลับได้เมื่อหยุดการรักษาจะเกิดขึ้นเฉพาะในทารกแรกเกิดที่สัมผัสได้ในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งอาจเกิดความบกพร่องทางการได้ยินถาวร
- การสูญเสียการได้ยินที่เกิดจากสารพิษต่อสิ่งแวดล้อมอาชีพหรืออุตสาหกรรมมักจะเกิดขึ้นอย่างถาวร
คำจาก Verywell
Ototoxicity เป็นผลข้างเคียงของยาที่ไม่ได้รับการยอมรับซึ่งแพทย์และผู้ป่วยมักจะพลาดจนกระทั่งการได้ยินหรือการทรงตัวของผู้ป่วยบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ
เนื่องจากไม่ได้รับการตรวจสอบความเป็นพิษต่อหูตามมาตรฐาน ASHA บ่อยครั้งความรับผิดชอบจึงถูกวางไว้ที่ตัวคุณผู้ป่วยเพื่อเป็นเชิงรุกและขอรับการทดสอบทางโสตสัมผัสวิทยาหากคุณกำลังจะ (หรือกำลังรับการรักษา) ด้วยเคมีบำบัดหรือยาอะมิโนไกลโคไซด์ ยิ่งตรวจพบอาการเร็วเท่าไหร่ยิ่งดี