ภาพรวมของ Cholestasis

เนื้อหา

• อาการ
• คำศัพท์
• สาเหตุ
• ยา
• การวินิจฉัย
• การรักษา

Cholestasis คือการลดลง (หรือการหยุด) ในการไหลของน้ำดี Cholestasis สามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุทั้งในเพศชายและเพศหญิง สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ Cholestasis อาจเกิดขึ้นจากการหลั่งน้ำดีจากเซลล์ตับลดลงการอุดตันที่ขัดขวางการไหลเวียนของน้ำดีหรือการรวมกันของทั้งสองอย่าง

น้ำดีเป็นของเหลวสีน้ำตาลอมเขียวที่ช่วยในการย่อยอาหารและหลั่งออกมาจากตับและเก็บไว้ในถุงน้ำดี การขาดสารใด ๆ ที่ปกติจะหลั่งออกมาในน้ำดีอาจทำให้เกิดภาวะ cholestasis สารเหล่านี้ ได้แก่ :

• น้ำ
• คอเลสเตอรอล
• เลซิติน (ฟอสโฟลิปิด)
• เม็ดสีของน้ำดี (บิลิรูบินและบิลิเวอร์ดิน)
• เกลือของน้ำดีและกรดน้ำดี (โซเดียมไกลโคโคเลตและโซเดียมโทโรโคเลต)
• ทองแดงและโลหะอื่น ๆ ที่ถูกขับออกมา (ในปริมาณเล็กน้อย)

อาการ

น้ำดีทำงานในลำไส้เล็กเพื่อช่วยสลายและดูดซึมไขมันเข้าสู่ร่างกาย เมื่อเกิดภาวะ cholestasis การไหลเวียนของน้ำดีจะลดลงในบางจุดระหว่างเซลล์ตับ (ที่ผลิตน้ำดี) และลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้น) ซึ่งน้ำดีจะถูกหลั่งออกมาเพื่อช่วยสลายไขมัน

เมื่อการไหลเวียนของน้ำดีถูกปิดกั้นหรือลดลงไม่ว่าด้วยเหตุผลใด ๆ บิลิรูบินจะเริ่มหนีเข้าสู่กระแสเลือดและเริ่มสร้างขึ้นซึ่งในที่สุดจะทำให้เกิดสีเหลืองที่ผิวหนังและตาขาวดังที่พบในโรคดีซ่าน

อาการตัวเหลืองและคันเป็นสองอาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของ cholestasis

อาการอื่น ๆ อาจรวมถึง:

• ปัสสาวะสีเข้ม
• สีเหลืองของตาและผิวขาว
• อุจจาระมีกลิ่นเหม็นและ / หรือสีอ่อน (จากการอุดตันของบิลิรูบินในลำไส้)
• Steatorrhea (ไขมันมากเกินไปในอุจจาระจากการที่น้ำดีไม่สามารถย่อยไขมันในลำไส้ได้)
• อาการคัน (อาจมาจากผลิตภัณฑ์น้ำดีสะสมในผิวหนัง)
• อาการปวดท้อง
• ความเหนื่อยล้า
• คลื่นไส้
• ดีซ่าน (จากบิลิรูบินส่วนเกิน)
• ระดับแคลเซียมและวิตามินดีต่ำและสารอาหารอื่น ๆ (ถ้า cholestasis เป็นระยะยาว)
• ผิวสีโคลนไขมันสีเหลืองสะสมในผิวหนัง (ก่อให้เกิด cholestasis ในระยะยาว)

อาการอื่น ๆ (ขึ้นอยู่กับสาเหตุ) อาจรวมถึงคลื่นไส้อาเจียนหรือมีไข้ Cholestasis สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ชายและผู้หญิงทุกวัย ผู้ใหญ่ที่มีภาวะ cholestasis ในระยะยาว (เรื้อรัง) มักไม่มีอาการ

คำศัพท์

เพื่อให้เข้าใจถึงการทำงานของตับและน้ำดีอย่างถ่องแท้สิ่งสำคัญคือต้องระวังคำศัพท์ทั่วไปของตับและอวัยวะข้างเคียง

• ตับ: อวัยวะต่อมที่มีตุ้มขนาดใหญ่ในช่องท้องเกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญหลายอย่าง (เช่นการสลายไขมันเพื่อผลิตพลังงาน) เซลล์ของตับผลิตน้ำดี
• น้ำดี: สารที่สร้างขึ้นในเซลล์ตับซึ่งถูกกักเก็บและหลั่งออกมาจากถุงน้ำดีซึ่งมีความสำคัญต่อร่างกายในการย่อยและดูดซึมไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันเช่นวิตามินดีและวิตามินเค
• ท่อน้ำดี:ทำหน้าที่นำน้ำดีจากตับและถุงน้ำดีไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น (ลำไส้เล็กส่วนแรก)
• ท่อตับอ่อน: ท่อหลักของตับอ่อนที่ไหลลงสู่ลำไส้เล็กผ่านช่องเปิดที่ใช้ร่วมกับท่อน้ำดีทั่วไป
• ท่อน้ำดีนอกร่างกาย: ท่อเล็ก ๆ ที่นำน้ำดีออกนอกตับ
• ตับอ่อน: ต่อมขนาดใหญ่หลังกระเพาะอาหารที่หลั่งเอนไซม์ (เช่นไลเปส) ที่ทำงานร่วมกับน้ำดีเพื่อช่วยสลายไขมัน
• กรดน้ำดี: น้ำดีประกอบด้วยกรดน้ำดีซึ่งมีความสำคัญต่อการย่อยและดูดซึมไขมันและวิตามินที่ละลายในไขมันในลำไส้เล็ก
• บิลิรูบิน: เม็ดสีสีส้ม / เหลืองที่สร้างในตับเมื่อฮีโมโกลบินถูกทำลายลงแล้วขับออกทางน้ำดีเมื่อการไหลเวียนของน้ำดีหยุดลง (เนื่องจากการอุดตันหรือสาเหตุอื่น ๆ ) บิลิรูบินจะหลุดเข้าสู่กระแสเลือดและสะสมทำให้เกิดอาการดีซ่าน.
• เฮโมโกลบิน: โปรตีนที่นำออกซิเจนในเลือดเฮโมโกลบินจะถูกนำกลับมาใช้ใหม่และร่างกายจะช่วยประหยัดปริมาณธาตุเหล็กเพื่อใช้ในอนาคต ของเสียจากการสลายฮีโมโกลบิน (ซึ่งเกิดขึ้นในตับ) คือบิลิรูบิน
• ถุงน้ำดี: อวัยวะที่มีรูปร่างคล้ายถุงเล็กใต้ตับซึ่งน้ำดีจะถูกกักเก็บไว้หลังจากการหลั่งโดยตับและก่อนที่จะปล่อยลงสู่ลำไส้เล็ก
• นิ่วในถุงน้ำดี: มวลที่ผิดปกติขนาดเล็กและแข็งซึ่งทำจากเม็ดสีของน้ำดีคอเลสเตอรอลและเกลือแคลเซียมซึ่งเกิดขึ้นในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดี นิ่วในถุงน้ำดีอาจทำให้ท่อน้ำดีอุดตัน (ส่งผลให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและ cholestasis)
• ตับแข็ง: ภาวะที่ความเสียหายในระยะยาว (ของเซลล์ตับ) ทำให้ตับทำงานไม่ปกติอีกต่อไป ความเสียหายนี้ส่งผลให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งแทนที่เนื้อเยื่อตับปกติ
• ดีซ่าน:เงื่อนไขทางการแพทย์ (มักพบใน cholestasis) ที่เกี่ยวข้องกับสีเหลืองของผิวหนังหรือตาขาว โรคดีซ่านเกิดขึ้นเนื่องจากเม็ดสีบิลิรูบินมากเกินไปซึ่งมักเกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีหรือโรคตับ

สาเหตุ

ภาวะต่างๆของตับท่อน้ำดีหรือตับอ่อนอาจทำให้การไหลเวียนของน้ำดีลดลงและส่งผลให้เกิดภาวะ cholestasis การอุดตันในการไหลของสารใด ๆ ที่ประกอบเป็นน้ำดี (รวมถึงเกลือของน้ำดีกรดน้ำดีและอื่น ๆ ) อาจส่งผลให้เกิดภาวะ cholestasis

สาเหตุของ cholestasis อาจรวมถึงปัญหาที่ตับเองหรือภาวะที่เกิดขึ้นภายนอกตับ

สาเหตุภายในตับ (Intrahepatic):

• ตับอักเสบเฉียบพลัน
• โรคตับที่เกิดจากแอลกอฮอล์
• การใช้ยา
• ความผิดปกติทางพันธุกรรม
• โรคตับแข็งจากไวรัสตับอักเสบบีหรือซี
• เงื่อนไขใด ๆ ที่ส่งผลให้เกิดการอักเสบหรือเป็นแผลเป็นของท่อน้ำดี (เช่นตับอักเสบ)
• ผลของฮอร์โมนต่อการไหลเวียนของน้ำดีเช่นในระหว่างตั้งครรภ์ (ภาวะเฉพาะที่เรียกว่า cholestasis of pregnant)
• มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับตับ
• ยาตามใบสั่งแพทย์บางชนิด

สาเหตุภายนอกตับ (Extrahepatic Cholestasis):

• ก้อนหินในท่อน้ำดีทำให้เกิดการตีบและอุดตันของการไหลของน้ำดี (นิ่ว)
• มะเร็งท่อน้ำดี (เนื้องอกที่ จำกัด การไหลของน้ำดี)
• ซีสต์ที่ จำกัด การไหลของน้ำดี
• การอักเสบของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ)
• มะเร็งตับอ่อน

ยา

ตับเป็นอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดสารพิษเช่นในยาหลายชนิดรวมทั้งยาตามใบสั่งแพทย์ ยาบางชนิดจะทำให้ตับพังได้ยากขึ้นและอาจเป็นพิษต่อตับได้ จากการศึกษาที่ตีพิมพ์โดย British Medical Journal (BMJ) ยาที่สามารถทำลายตับ ได้แก่ :

• ยาแก้ปวด รวมทั้งพาราเซตามอล, แอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น Motrin)
• ยารักษาโรคหัวใจ (Heart): เมธิลโดปา, อะไมโอดาโรน
• ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท: MAOinhibitors, phenothiazines (เช่น chlorpromazine)
• ยาอื่น ๆ : โซเดียม valproate, estrogens (ยาคุมกำเนิดและการบำบัดทดแทนฮอร์โมน)

ผู้ที่มีภาวะ cholestasis อาจจำเป็นต้องหยุดใช้ยาบางชนิดที่มีผลข้างเคียงที่เป็นพิษ แต่ไม่ควรหยุดรับประทานยาตามใบสั่งแพทย์โดยไม่ได้ปรึกษากับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของตนเองก่อน

การวินิจฉัย

ประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์และการตรวจร่างกายจะเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินเพื่อวินิจฉัย cholestasis เป้าหมายหลักของการวินิจฉัยเมื่อบุคคลมีอาการของโรคดีซ่านคือการถอดรหัสว่าสาเหตุเกิดจากภายในหรือภายนอกตับ

มีการทดสอบหลายอย่างที่ใช้ในการวินิจฉัย cholestasis รวมถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่น:

• การตรวจเลือดเช่นระดับบิลิรูบิน (วัดความรุนแรงของ cholestasis แต่ไม่ใช่สาเหตุ)
• การตรวจการทำงานของตับเพื่อประเมินว่าตับทำงานอย่างถูกต้องหรือไม่และตรวจวัดอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส (ALP) และแกมมากลูตามิลทรานสเฟอเรส (GGT) ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่พบได้สูงในผู้ที่มีภาวะ cholestasis
• การทดสอบภาพเช่นอัลตราโซนิกส์หากการตรวจเลือดผิดปกติ - อาจทำ CT scan หรือ MRI พร้อมกับอัลตราโซนิกเพื่อหาสาเหตุของ cholestasis ในเชิงบวก
• การตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อตรวจหามะเร็งตับในบางกรณี
• หากสาเหตุของ cholestasis คือการอุดตันของท่อน้ำดีจำเป็นต้องใช้ภาพที่แม่นยำยิ่งขึ้นของท่อผ่านขั้นตอนโดยใช้ท่อที่มีความยืดหยุ่นพร้อมท่อสำหรับดูที่เรียกว่า endoscope

การรักษา

การรักษา cholestasis ขึ้นอยู่กับสาเหตุซึ่งรวมถึง:

• ยาเช่น cholestyramine เพื่อบรรเทาอาการคันที่ผิวหนัง
• การผ่าตัดหรือการส่องกล้อง (ท่อดูแบบยืดหยุ่นที่มีเครื่องมือผ่าตัดติดอยู่) เพื่อแก้ไขการอุดตันของท่อน้ำดี
• การบริหารวิตามินเคเพื่อปรับปรุงการแข็งตัวของเลือด (ยกเว้นกรณีที่ตับถูกทำลายอย่างรุนแรง)
• การหยุดใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ที่อาจเป็นพิษต่อตับ
• การเลิกใช้สารผิดกฎหมายที่เป็นพิษต่อตับ (เช่นแอลกอฮอล์และยา)
• วิตามินดีหรืออาหารเสริมอื่น ๆ
• ยาลดคอเลสเตอรอล
• การผ่าตัดถุงน้ำดี (การกำจัดถุงน้ำดี)
• การใส่ขดลวดทางเดินน้ำดี (เพื่อให้น้ำดีไหลเวียนได้อย่างเหมาะสม)
• Lithotripsy (เพื่อสลายนิ่วในถุงน้ำดี)
• ปรึกษาแพทย์ตับ (ผู้เชี่ยวชาญด้านตับ) หรือผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

หากไวรัสตับอักเสบเป็นสาเหตุพื้นฐาน cholestasis จะบรรเทาลงเมื่อไวรัสตับอักเสบถูกกำจัด

การป้องกันและการแทรกแซงทางธรรมชาติ

มาตรการป้องกันเพื่อจัดการกับสาเหตุพื้นฐานซึ่งอาจรวมถึง:

• การดูแลตนเอง
• วัคซีนไวรัสตับอักเสบ
• หลีกเลี่ยงการดื่มหนักหรือการใช้ยา (โดยเฉพาะยา IV)
• ไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดเมื่อมีสัญญาณของ cholestasis ในระยะเริ่มแรก (เช่นดีซ่านและคันที่ผิวหนัง)
• หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันและคอเลสเตอรอลสูงและมีไฟเบอร์ต่ำรวมทั้งอาหารลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นนิ่วในถุงน้ำดี)

คำจาก Verywell

การฟื้นตัวจาก cholestasis นั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมถึงสาเหตุพื้นฐานและความรุนแรงของภาวะก่อนการวินิจฉัย หากสาเหตุของ cholestasis คือการอุดตันจากนิ่วสามารถผ่าตัดเอาออกได้และคาดว่าจะฟื้นตัวได้ค่อนข้างเร็วและเต็มที่ หากสาเหตุคือความเสียหายต่อตับจากการใช้แอลกอฮอล์เรื้อรังผลที่ตามมาอาจเป็นโรคตับแข็งซึ่งอาจรุนแรงเกินกว่าที่จะคาดว่าจะฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วทุกประเภท อย่าลืมปรึกษากรณีของคุณและทางเลือกของคุณกับแพทย์ของคุณ