เนื้อหา
- การจัดจำหน่ายร่วม
- ความเสียหายของกระดูก
- มือและเท้า
- ผิวหนังเล็บและดวงตา
- การมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลัง
- การตรวจเลือด
- ความแตกต่าง
แพทย์จะดำเนินการเพื่อแยกความแตกต่างของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจากโรคกระดูกสันหลังส่วนอื่น ๆ (เช่นโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด, โรคไขข้ออักเสบและโรคไขข้ออักเสบ) รวมถึงเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดรวมถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคเกาต์ (หรือที่เรียกว่าโรคข้ออักเสบจากโรคเกาต์) และถึง โรคข้อเข่าเสื่อมในระดับที่น้อยกว่า
เนื่องจากไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือการถ่ายภาพที่สามารถวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้อย่างชัดเจนความเข้าใจอย่างชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกต่อไปนี้ของโรคและความแตกต่างจากโรคข้ออักเสบในรูปแบบอื่นจึงเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
วิธีการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินการจัดจำหน่ายร่วม
อาการปวดข้อและตึงมักเป็นสัญญาณภายนอกของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน สำหรับบางคนอาการเหล่านี้อาจเป็นเพียงอาการเดียวที่เกิดขึ้น คนอื่น ๆ อาจนำเสนอด้วยรูปแบบ "คลาสสิก" ของโรคที่เกี่ยวข้องกับมือเท้าหรือกระดูกสันหลัง ความเหนื่อยล้าบวมความผิดปกติของข้อต่อและการ จำกัด การทำงานของข้อต่อก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน
ไม่เหมือนกับโรคข้ออักเสบบางรูปแบบที่อาการจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (เช่นโรคเกาต์โรคไขข้ออักเสบ) อาการของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมักจะค่อยๆพัฒนาและแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป
กรณีส่วนใหญ่จะไม่สมมาตรซึ่งหมายความว่าข้อต่อได้รับผลกระทบโดยพลการและไม่ได้สะท้อนที่ด้านอื่น ๆ ของร่างกาย สิ่งนี้แตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ซึ่งรูปแบบส่วนใหญ่จะสมมาตร
เมื่อมีการกล่าวเช่นนั้นในขณะที่โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินดำเนินไปบางครั้งอาจกลายเป็นสมมาตรและมีอาการรุนแรง (รวมถึงในบางกรณีที่อาจทำให้เสียโฉมสภาพที่เรียกว่าโรคข้ออักเสบ)
ความเสียหายของกระดูก
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีผลต่อกระดูกแตกต่างจากโรคข้ออักเสบประเภทอื่น ๆ ด้วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินกระดูกเยื่อหุ้มสมอง (พื้นผิวป้องกันด้านนอก) จะเริ่มบางและแคบโดยเฉพาะที่นิ้วมือและนิ้วเท้า ในเวลาเดียวกันกระดูกใหม่จะเริ่มก่อตัวใกล้กับขอบของข้อต่อ
การเปลี่ยนแปลงของกระดูกอาจทำให้เกิดความผิดปกติของ "pencil-in-cup" ในการเอกซเรย์ซึ่งปลายนิ้วจะแคบลงเนื่องจากกระดูกที่อยู่ติดกันมีรูปร่างคล้ายถ้วยซึ่งเป็นอาการคลาสสิกของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่รุนแรงเช่นเดียวกับ เช่นเดียวกับ scleroderma
ในทางตรงกันข้ามโรคกระดูกพรุนจะทำให้เกิดการสะสมของกระดูกคอร์ติเคิลใหม่มากเกินไปในขณะที่โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จะเกิดขึ้นพร้อมกับการสึกกร่อนของกระดูกเยื่อหุ้มสมองและการลดลงของพื้นที่ข้อต่อ
มือและเท้า
ลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินคือ dactylitis นิ้วมือและนิ้วเท้าบวมคล้ายไส้กรอกซึ่งเกิดจากการอักเสบเรื้อรัง Dactylitis มีผลต่อผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเพียงเล็กน้อย แต่ถือเป็นการนำเสนอของโรคแบบคลาสสิก
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินยังมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อข้อต่อส่วนปลาย (ที่ใกล้เล็บที่สุด) ของนิ้วมือและนิ้วเท้า โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อข้อต่อใกล้เคียง (ตรงกลาง) ในขณะที่โรคข้อเข่าเสื่อมอาจส่งผลต่อข้อต่อใด ๆ ในร่างกาย
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินบางครั้งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของ "มือแก้วโอเปร่า" ที่นิ้วกล้องไปด้านหลังและงอผิดปกติส่วนใหญ่เกิดกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่รุนแรงและมักเกิดน้อยกว่ากับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
รูปภาพนี้มีเนื้อหาที่บางคนอาจเห็นภาพกราฟิกหรือก่อกวน
ผิวหนังเล็บและดวงตา
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีความเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับโรคสะเก็ดเงินโรคผิวหนังแพ้ภูมิตัวเอง ในความเป็นจริงโรคสะเก็ดเงินจะเกิดขึ้นก่อนการเริ่มของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินประมาณ 30% ของผู้ป่วยมักเกิดขึ้นเร็วที่สุด 10 ปีก่อนหน้านี้ในบางครั้งโรคข้ออักเสบและสะเก็ดเงินจะปรากฏขึ้นพร้อมกัน
ซึ่งแตกต่างจากโรคข้ออักเสบประเภทอื่น ๆ โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินจะปรากฏพร้อมกับแผ่นผิวหนังในเกือบ 80% ของกรณี ปัญหาเกี่ยวกับดวงตา (เช่น uveitis) ก็มีลักษณะเฉพาะเช่นกันซึ่งเกิดจากการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์บนหรือรอบเปลือกตา
ความผิดปกติของเล็บบางครั้งอาจเกิดขึ้นกับโรคไขข้ออักเสบหรือไม่อักเสบ แต่ด้วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินอาการมักจะมีความโดดเด่นมากขึ้นและรวมถึง:
- "น้ำมันหยด" (จุดสีเหลืองอมแดงใต้แผ่นเล็บ)
- lunula ด่าง (สีแดงในส่วนโค้งสีขาวเหนือหนังกำพร้า)
- ตกเลือดแตก (เส้นสีดำแนวตั้งใต้เล็บที่เส้นเลือดฝอยแตก)
คู่มือการอภิปรายเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง
การมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลัง
Spondyloarthropathies เช่นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินอาจแตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคเกาต์เนื่องจากกระดูกสันหลังมักได้รับผลกระทบในความเป็นจริงคำนำหน้า spondylos มีรากศัพท์มาจากภาษากรีกสำหรับ "กระดูกสันหลัง" หรือ "กระดูกสันหลัง"
แม้ว่าโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจส่งผลต่อกระดูกสันหลังส่วนคอของคอได้ แต่โรคกระดูกสันหลังคดอาจเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังตามแนวแกนซึ่งทอดผ่านลำตัวไปจนถึงกระดูกก้นกบ
สำหรับโรคสะเก็ดเงินบริเวณที่สำคัญของการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังคือกระดูกสันหลังส่วนเอวของหลังส่วนล่างและข้อต่อ sacroiliac โดยที่ส่วนบนของกระดูกเชิงกรานที่มีรูปปีก (ilium) ติดกับส่วนล่างของกระดูกสันหลัง (sacrum)
ภาวะนี้เรียกว่าโรคกระดูกสันหลังอักเสบจากโรคสะเก็ดเงินสามารถส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้มากถึง 35% จากการทบทวนในปี 2018 รายงานโรคข้อปัจจุบัน.
การตรวจเลือด
ไม่มีการตรวจเลือดที่สามารถวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตามการทดสอบดังกล่าวสามารถช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยระบุลักษณะของโรคและแยกความแตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูปแบบอื่น ๆ
ปัจจัยหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับ spondyloarthropathy กระดูกสันหลังคือการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมของยีน B27 (HLA-B27) ของแอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ ในทุกคนที่เป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน 60% ถึง 70% จะมีการกลายพันธุ์ของ HLA-B27 โดยเฉพาะอย่างยิ่งประมาณ 90% ของคนผิวขาวที่เป็นโรคกระดูกสันหลังอักเสบชนิด ankylosing จะมีการกลายพันธุ์
แม้ว่าจะมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังอักเสบ แต่การกลายพันธุ์ของ HLA-B27 ก็ไม่ถือว่าเป็นข้อสรุปเนื่องจากคนที่ไม่มีโรคข้ออักเสบหรือการอักเสบก็สามารถมีได้เช่นกัน
พันธุศาสตร์ของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเช่นเดียวกับการทดสอบแอนติบอดีที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ Rheumatoid factor (RF) และ anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) เป็นแอนติบอดีสองชนิดที่นิยมใช้ในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ในขณะที่บางครั้งตรวจพบแอนติบอดีในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน แต่ก็มีค่าต่ำและไม่สม่ำเสมอ
ในฐานะที่เป็นโรคอักเสบการตรวจเลือดในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคเกาต์จะเปิดเผยโปรตีน C-reactive (CRP) ที่สูงขึ้นและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) สารบ่งชี้การอักเสบเหล่านี้จะไม่สูงขึ้นเมื่อเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมเนื่องจากโรคนี้ไม่อักเสบ
ความแตกต่าง
เนื่องจากไม่มีการตรวจเลือดหรือการถ่ายภาพที่สามารถวินิจฉัยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้อย่างชัดเจนจึงอาจใช้การวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ หัวหน้าในการสอบสวนคือรูปแบบต่างๆของโรคข้ออักเสบซึ่งมีอาการคล้ายกัน
| การวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบ Psoriatic | ||
|---|---|---|
| เงื่อนไข | สัญญาณที่แตกต่าง | การทดสอบความแตกต่าง |
| โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน | โรคข้ออักเสบไม่สมมาตร โรคสะเก็ดเงิน Dactylitis โรคสะเก็ดเงินที่เล็บ | การทดสอบ RF เชิงลบ กระดูกเยื่อหุ้มสมองแคบลง |
| Ankylosing spondylitis | ปวดหลัง กระดูกสันหลังตึง หน้าอกขยายไม่ดี | HLA-B27 เชิงบวก ตับอักเสบทวิภาคี |
| โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ | โรคข้ออักเสบสมมาตร ไม่มี dactylitis กระดูกสันหลังส่วนเอวปกติ | การทดสอบ RF ที่เป็นบวก ต่อต้าน CCP ในเชิงบวก การสึกกร่อนของกระดูก พื้นที่ร่วมที่แคบ ไม่มีเดือยกระดูก |
| โรคเกาต์ | ตอนเฉียบพลันอย่างรวดเร็ว (ยาวนาน 7 ถึง 14 วัน) ปวดข้อต่อเท้า นิ้วหัวแม่เท้าได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ | Tophi ใน X-ray ผลึกยูเรตในของเหลวร่วม |
| โรคข้อเข่าเสื่อม | พัฒนามาหลายปี เริ่มแบบไม่สมมาตร ปวด แต่บวมเล็กน้อย | CRP และ ESR ปกติ เดือยกระดูก พื้นที่ร่วมที่แคบ |
| โรคไขข้ออักเสบ | หนองในเทียมล่าสุด การติดเชื้อในลำไส้ล่าสุด ท่อปัสสาวะอักเสบทั่วไป | หน้าจอ STD ที่เป็นบวก HLA-B27 เชิงบวก |
| โรคไขข้ออักเสบ | แขนขาได้รับผลกระทบเป็นส่วนใหญ่ เห็นด้วยกับ IBD | การวินิจฉัยในเชิงบวกของ Crohn’s diease หรือ ลำไส้ใหญ่ |
| โรคกระดูกสันหลังอักเสบในเด็กและเยาวชน | เกิดขึ้นที่อายุต่ำกว่า 16 ปี | การทดสอบ RF เชิงลบ |