เนื้อหา
- ทำความเข้าใจเกี่ยวกับ PrEP ถุงยางอนามัยและพฤติกรรมทางเพศ
- PrEP ไม่ได้สร้างขึ้นอย่างเท่าเทียมกัน
- ผลของ PrEP ต่อผู้หญิง
- ความล้มเหลวของ PrEP ในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย
- สิ่งนี้บอกอะไรเรา
ในขณะที่การยอมรับ PrEP ของสาธารณชนยังคงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ดังนั้นก็มีความกังวลว่ากลยุทธ์นี้อาจนำไปสู่การเลิกใช้ถุงยางอนามัยอย่างกว้างขวางในฐานะรูปแบบการป้องกันเอชไอวีขั้นต้น (หรืออย่างน้อยที่สุดแบบดั้งเดิม) เป็นปัญหาจริงหรือ? หรือมีประสิทธิผลของ PrEP เพียงพอที่จะอนุญาตให้มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยภายใต้เงื่อนไขเฉพาะบางประการได้หรือไม่?
ทำความเข้าใจเกี่ยวกับ PrEP ถุงยางอนามัยและพฤติกรรมทางเพศ
การศึกษาส่วนใหญ่ที่ตรวจสอบการใช้ PrEP และการใช้ถุงยางอนามัยได้ดำเนินการในกลุ่มชายรักชายซึ่งกลุ่มนี้ยังคงมีภาระการติดเชื้อเอชไอวีสูงที่สุดในสหรัฐอเมริกาโดยส่วนใหญ่พบว่าการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งความใกล้ชิดของการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ใช้ถุงยางอนามัย แรงจูงใจที่สำคัญที่ทำให้คู่รักและบุคคลทั่วไปเลือกใช้ยา PrEP เป็นรูปแบบการป้องกันหลัก
การเพิ่มแรงผลักดันเพิ่มเติมเป็นสถิติที่แสดงให้เห็นว่าอย่างน้อยหนึ่งในสามของการติดเชื้อ MSM เกิดขึ้นภายในความสัมพันธ์ที่มุ่งมั่น แม้ในคู่รักที่ทั้งคู่ติดเชื้อเอชไอวี แต่อัตราการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักแบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยสูงทั้งในและนอกความสัมพันธ์ (90 เปอร์เซ็นต์และ 34 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ) ก็มีอัตราการติดเชื้อที่สูงขึ้นเท่า ๆ กัน
แต่นอกเหนือจากประเด็นเรื่องความใกล้ชิดและการป้องกันตนเองแล้วปัจจัยอื่น ๆ ก็มีส่วนอย่างมากในการตัดสินใจเปลี่ยนถุงยางอนามัยด้วย PrEP (ซึ่งต่างจากการใช้ร่วมกัน) สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงการลดความวิตกกังวลเกี่ยวกับเอชไอวีการรับรู้การควบคุมสุขภาพทางเพศของคนใดคนหนึ่งหรือความปรารถนาง่ายๆที่จะมีลูก แต่ละคนสามารถแจ้งการรับรู้ของบุคคลว่าอะไรคือหรือไม่ใช่ "ความเสี่ยงที่ยอมรับได้"
แต่ PrEP จำเป็นต้องสนับสนุนการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคู่รักที่มีสถานะผสมซึ่งคู่นอนคนหนึ่งติดเชื้อเอชไอวีและอีกคนติดเชื้อเอชไอวี งานวิจัยส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่าไม่มี ในความเป็นจริงไม่ว่าจะอยู่ในรูปแบบของความสัมพันธ์หรือไม่ก็ตามพฤติกรรมทางเพศ (รวมถึงการเสี่ยงต่อการมีเพศสัมพันธ์) ไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่เลือกใช้ PrEP
แต่ดูเหมือนว่า PrEP จะเสริมสร้างพฤติกรรมการลดความเสี่ยงในผู้ที่ยอมรับว่าตัวเองมีความเสี่ยงสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคู่รักที่มีสถานะผสมซึ่งมีแนวโน้มที่จะใช้เครื่องมือหลายชนิด (รวมถึงถุงยางอนามัยและการรักษาเอชไอวีเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อ
PrEP ไม่ได้สร้างขึ้นอย่างเท่าเทียมกัน
อย่างไรก็ตามอายุดูเหมือนจะเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้ PrEP และเพศสัมพันธ์แบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยมีความสัมพันธ์โดยตรง การศึกษาในปี 2559 จากเครือข่ายการทดลองยาวัยรุ่น (ATN) สำหรับการแทรกแซงเอชไอวี / เอดส์รายงานว่าร้อยละ 90 ของชายรักชายอายุ 18-22 ปีมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยในขณะที่ใช้ยา PrEP และอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นเฉพาะเมื่อผู้เข้ารับการบำบัดรักษา . (การยึดมั่นมีคุณสมบัติตามความเข้มข้นที่สูงขึ้นของ Truvada ในเลือดของแต่ละบุคคล)
การค้นพบนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากพวกเขาชี้ให้เห็นว่า PrEP ไม่เพียง แต่ช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของบุคคลเท่านั้น แต่ยังเพิ่มความเสี่ยงทางเพศอย่างน้อยในกลุ่มประชากรที่อายุน้อย ยิ่งไปกว่านั้นอัตราการรับประทานยาลดลงอย่างรวดเร็วในกลุ่มนี้จากระดับสูงสุด 56 เปอร์เซ็นต์ในสัปดาห์ที่สี่เหลือเพียง 36 เปอร์เซ็นต์ในสัปดาห์ที่ 48 ในช่วงเวลานั้นอัตราการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่สูง (22 เปอร์เซ็นต์) ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง .
พฤติกรรมเสี่ยงจะย้อนกลับไปตามอัตราการยึดมั่นที่ลดลงหรือไม่นั้นยังไม่ชัดเจน สิ่งที่ชัดเจนคืออัตราการเกิดซิฟิลิสหนองในและหนองในเทียมที่สูงจะเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวีเท่านั้นและอาจลบล้างประโยชน์ของ PrEP โดยเฉพาะในคนหนุ่มสาวที่มักจะมีอัตราการติดเชื้อลดลง
ผลของ PrEP ต่อผู้หญิง
เพศยังมีบทบาทสำคัญในการกำหนดประสิทธิภาพของ PrEP ในเรื่องนี้ยังคงมีช่องว่างเกี่ยวกับความเข้าใจเกี่ยวกับ PrEP ในผู้หญิง PrEP ได้รับการพิจารณาว่าเป็นวิธีการป้องกันตนเองในสตรีที่ถูกตัดสิทธิทางเพศมานานแล้ว
อย่างไรก็ตามในทางตรงกันข้ามกับการทดลองของกลุ่มชายรักชายการวิจัยในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่าอัตราความล้มเหลวในกลุ่มสตรีที่ใช้ยา PrEP สูงกว่ามากและความล้มเหลวดังกล่าวส่วนใหญ่เกิดจากการให้ยาที่ไม่สอดคล้องกัน แต่การติดยานั้นแย่กว่าในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายจริงหรือ? หรือมีปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดความล้มเหลวหรือไม่?
การศึกษาในปี 2014 จากมหาวิทยาลัยนอร์ทแคโรไลนา (UNC) ให้ข้อมูลเชิงลึกบางอย่างชี้ให้เห็นว่ายา PrEP อาจมีประสิทธิผลน้อยกว่าในผู้หญิงเนื่องจากความเข้มข้นของยาลดลงในเนื้อเยื่อปากมดลูกและช่องคลอดที่มีช่องโหว่
นักวิจัยของ UNC พบว่าการดูดซึมและการกระจายของ Truvada ภายในเซลล์เหล่านี้ลดลงต่ำกว่าเนื้อเยื่อทวารหนักและทวารหนัก แม้จะมีการปฏิบัติตามอย่างต่อเนื่องทุกวัน แต่มีผู้หญิงเพียง 75 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่สามารถได้รับการคุ้มครองในระดับเดียวกับกลุ่มชายรักชาย
ในทางตรงกันข้ามมีข้อเสนอแนะว่า PrEP สามารถให้ความคุ้มครองในกลุ่มชายรักชายได้โดยใช้ยา 2-3 เม็ดต่อสัปดาห์ ความเหลื่อมล้ำสนับสนุนการใช้ PrEP เป็นเครื่องมือเสริมแทนที่จะเป็นทางเลือกสำหรับการป้องกันเอชไอวีในสตรี
ความล้มเหลวของ PrEP ในผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย
แม้แต่ในกลุ่มชายรักชายปัญหาเรื่อง PrEP และการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยก็ยังคงเป็นที่ถกเถียงและบางครั้งก็ทำให้สับสน และในขณะที่ PrEP ไม่เคยได้รับการรับรองว่าเป็นกลยุทธ์แบบสแตนด์อะโลน แต่ส่วนใหญ่ยอมรับว่าการใช้ยานี้ได้รับแรงบันดาลใจอย่างมากจากอัตราการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่ใช้ถุงยางอนามัยที่สูงอยู่แล้วในกลุ่มชายรักชาย
ยิ่งไปกว่านั้นการเพิ่มหลักฐานของประสิทธิผลของ PrEP ในกลุ่มชายรักชายแม้ในกลุ่มที่รับประทานยาที่ไม่สอดคล้องกันก็ช่วยลดความเสี่ยงที่รับรู้ได้แม้ในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูง (เช่นผู้ที่มีเพศสัมพันธ์แบบกลุ่มเพศหยาบหรือใช้ยาฉีด) แต่การรับรู้เหล่านี้สอดคล้องกับความเสี่ยงที่แท้จริงแค่ไหน?
คำถามนี้ถูกวางไว้อย่างชัดเจนในปี 2559 เมื่อมีรายงานว่าเกย์สองคนติดเชื้อเอชไอวีแม้จะรับประทาน Truvada ทุกวัน ในทั้งสองกรณีรายงานของสื่อได้ชี้ให้เห็นว่าผู้ชายติดเชื้อเอชไอวีชนิดหายากที่ดื้อต่อทั้ง tenofovir และ emtricitabine (ทั้งสองตัวยาที่มีอยู่ใน Truvada)
ตั้งแต่นั้นมามีคดีเพิ่มเติมอีก 2 คดีล่าสุดในเดือนมีนาคม 2018 เกี่ยวข้องกับเกย์อายุ 34 ปีในนอร์ทแคโรไลนา ในขณะที่การตรวจสอบอย่างละเอียดยืนยันว่าการดื้อยาหลายขนานเป็นโทษในสามในสี่กรณีการใช้ PrEP ที่ไม่สอดคล้องกันก็ได้รับการยืนยันเช่นกัน
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ลดข่าวโดยยืนยันว่าไม่มีสาเหตุที่ทำให้เกิดการเตือนภัยและประโยชน์ของ PrEP ยังคงมีมากกว่าผลที่ตามมาอย่างมาก และในเรื่องนี้พวกเขาถูกต้อง การยืนยันน้อยลงคือการยืนยันว่าการดื้อยาเอชไอวีประเภทนี้อาจถือได้ว่า "หายาก" หรือการดื้อยาหลายชนิดที่ระบุในชายทั้งสองคนนั้นเป็นอะไรที่ปกติ
เมื่อเร็ว ๆ นี้ในปี 2559 การวิจัยทางระบาดวิทยาจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคสรุปความต้านทานต่อยา tenofovir ซึ่งเป็นยาหลักใน Truvada ได้รับการตรึงไว้ที่ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ในอเมริกาเหนือและยุโรปและอาจสูงถึง 50 เปอร์เซ็นต์ในแอฟริกา
ในขณะที่มีข้อมูลน้อยกว่ามากเกี่ยวกับการดื้อยา emtricitabine ทั่วโลกการศึกษาในสัตว์หลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าความต้านทานต่อ tenofovir เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อได้แม้จะมีการปฏิบัติตาม PrEP ทุกวัน
ยิ่งไปกว่านั้นการดื้อยาหลายขนานหรือแม้กระทั่งการดื้อยาหลายระดับก็ไม่ใช่เรื่องผิดปกติเนื่องจากการแพร่ระบาดของไวรัสอย่างกว้างขวาง และเมื่อส่งต่อจากคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งศักยภาพก็จะเพิ่มขึ้นเท่านั้นซึ่งส่งผลให้เกิดการดื้อยาที่แพร่เชื้อได้ในผู้ติดเชื้อรายใหม่จำนวนมาก
สิ่งนี้บอกอะไรเรา
จากมุมมองด้านสาธารณสุขข้อความยังคงชัดเจน: แนะนำให้ใช้ยา PrEP เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ด้านการติดเชื้อเอชไอวีซึ่งรวมถึงการใช้ถุงยางอนามัยและการลดพฤติกรรมเสี่ยง
นอกจากนี้ PrEP ไม่ได้มีไว้สำหรับทุกคน แต่เป็นผู้ที่มีความเสี่ยงสูง เมื่อใช้ควรใช้ PrEP ทุกวันโดยไม่มีการหยุดชะงักและด้วยการทดสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อยืนยันสถานะของผู้ใช้และเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของผลข้างเคียง
ด้วยเหตุนี้การตัดสินใจอย่างมีข้อมูลจึงแทบไม่ได้ขึ้นอยู่กับแนวทางเพียงอย่างเดียวและนี่ก็เป็นความจริงไม่น้อยเมื่อพูดถึงถุงยางอนามัย เมื่อพิจารณาว่าจะใช้ถุงยางอนามัยควรคำนึงถึงสิ่งหนึ่งเสมอ: การป้องกันไม่ใช่ถนนทางเดียว
ในการป้องกันตนเองอย่างเต็มที่คุณต้องระบุไม่เพียง แต่ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อจากคู่นอนของคุณด้วย หากไม่ทราบสถานะของคู่ของคุณ (และคุณไม่สามารถหรือไม่เต็มใจที่จะพูดคุยเรื่องนี้กับเขาหรือเธอ) ขอแนะนำให้ใช้ความระมัดระวังทุกประการเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อรวมถึงการใช้ถุงยางอนามัย
ในทางกลับกันหากคู่ของคุณติดเชื้อ HIV สิ่งสำคัญคือต้องประเมินว่าเขาหรือเธอกำลังได้รับการบำบัดหรือไม่ ที่สำคัญคุณต้องรู้ว่าปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบได้สำเร็จหรือไม่
ปัจจุบันเจ้าหน้าที่สาธารณสุขหลายคนขยับเข้าใกล้เพื่อประกาศว่าผู้ที่มีเชื้อไวรัสที่ตรวจไม่พบมีความเสี่ยง "เล็กน้อย" ในการแพร่เชื้อเอชไอวี (ล่าสุด Demetre Daskalakis ผู้ช่วยผู้บัญชาการสำนักงานป้องกันและควบคุมเอชไอวี / เอดส์แห่งนครนิวยอร์ก)
ดังนั้นจึงมีเหตุผลที่จะแนะนำว่าการบำบัดเอชไอวีเมื่อใช้ร่วมกับ PrEP อาจ ให้การป้องกันที่เพียงพอต่อเอชไอวีในกรณีที่ไม่มีถุงยางอนามัย แต่เพียงอย่างเดียว ถ้า กิจกรรมของไวรัสถูกยับยั้งอย่างเต็มที่และ ถ้า มั่นใจในการปฏิบัติตาม PrEP ทุกวัน
สิ่งที่ไม่ได้บอกคือมีโอกาสติดเชื้อ 0 เปอร์เซ็นต์ การละเว้นทางเพศโดยสิ้นเชิงเท่านั้นที่สามารถรับประกันได้และถึงแม้จะล้มเหลวก็ตาม
- แบ่งปัน
- พลิก
- อีเมล์