เนื้อหา
- คำย่อที่สำคัญที่ต้องทำความเข้าใจคืออะไร?
- รูปแบบของการบริหารทางเดินหายใจ
- Cricothyroid Membrane คืออะไร?
- วิธีค้นหา Cricothyroid Membrane
- ความชุกของ Cricothyrotomy
- การมีทางเดินหายใจลำบากเพิ่มความเสี่ยงของการเป็น Cricothyrotomy หรือไม่?
- ข้อบ่งใช้สำหรับ Cricothyrotomy
- ข้อห้ามสำหรับ Cricothyrotomy
- สิ่งที่รวมอยู่ในรถเข็นทางเดินหายใจที่ยากลำบากและชุด Cricothyrotomy?
- Cricothyrotomy ดำเนินการอย่างไร?
- ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเกี่ยวกับ Cricothyrotomy
- Cricothyrotomy ถาวรหรือไม่?
คำย่อที่สำคัญที่ต้องทำความเข้าใจคืออะไร?
CICO เป็นคำย่อที่แสดงถึง "ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจไม่สามารถให้ออกซิเจนได้" นี่เป็นช่วงเวลาสำคัญเมื่อผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณไม่สามารถให้ออกซิเจนกับคุณได้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน ในสถานการณ์เช่นนี้วิธีการให้ออกซิเจนแบบไม่รุกราน (CPAP หรือการไหลของจมูกสูง) การบุกรุกน้อยที่สุด (อุปกรณ์ทางเดินหายใจภายนอก) และวิธีการใส่ท่อช่วยหายใจแบบรุกราน (ใส่ท่อช่วยหายใจ) ในการให้ออกซิเจนล้มเหลว ในขณะที่เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นได้ยาก แต่ CICO เป็นภาวะฉุกเฉินและต้องได้รับการแทรกแซงทันทีเนื่องจากความล้มเหลวในการให้ออกซิเจนในสมองอาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่สมองซึ่งอาจทำให้เสียชีวิต
ET tube เป็นคำย่อที่แสดงถึงท่อช่วยหายใจ สามารถใส่ท่อช่วยหายใจผ่านช่องปากหรือโพรงจมูก ท่อนี้สอดผ่านสายเสียงเข้าไปในหลอดลมของคุณ จากนั้นท่อ ET จะเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ที่จะส่งออกซิเจนไปยังปอดของคุณโดยตรง
FONA เป็นคำย่อที่แสดงถึง "ทางเดินหายใจส่วนหน้า" รูปแบบของการจัดการทางเดินหายใจของ FONA ประกอบด้วยทั้ง tracheostomy (การผ่าตัดใส่รูในหลอดลม) และ cricothyrotomy (การผ่าตัดเจาะรูผ่านเยื่อ cricothyroid เข้าไปในหลอดลม) วิธีการ FONA จะใช้เฉพาะเมื่อรูปแบบอื่นที่มีการบุกรุกน้อยกว่าล้มเหลว
รูปแบบของการบริหารทางเดินหายใจ
โดยทั่วไปการจัดการทางเดินหายใจมีสี่รูปแบบ:
- กระเป๋า - หน้ากาก เกี่ยวข้องกับหน้ากากอนามัยที่เชื่อมต่อกับถุงที่สามารถบีบได้เพื่อดันออกซิเจนผ่านจมูกและปากเข้าสู่ปอด นี่เป็นรูปแบบการจัดการทางเดินหายใจที่รุกรานน้อยที่สุด กระเป๋า AMBU เป็นตัวอย่างทั่วไปที่คุณอาจได้ยิน
- อุปกรณ์ทางเดินหายใจ Extraglottic (หรือที่เรียกว่า supraglottic airway devices) คือท่อหายใจที่วางอยู่เหนือสายเสียง Laryngeal airway mask (LMA) เป็นตัวอย่างที่พบบ่อย
- ใส่ท่อช่วยหายใจ วางท่อหายใจผ่านสายเสียง สามารถแทรกได้โดยการสร้างภาพโดยตรงหรือใช้กล้องวิดีโอ
- Cricothyrotomy
Cricothyroid Membrane คืออะไร?
เยื่อ cricothyroid เป็นเอ็นที่ยึดกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์กับ cricoid กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์อยู่เหนือต่อมไทรอยด์และด้านหน้ากล่องเสียงซึ่งเป็นที่ตั้งของกล่องเสียง ส่วนบนกลางของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ก่อตัวเป็นตัว "V" ที่เรียกว่ากล่องเสียง (laryngeal incisure) ในช่วงวัยแรกรุ่นกล่องเสียงของผู้ชายมักจะเติบโตมากกว่าผู้หญิงทำให้ฐานของกล่องเสียงเติบโตขึ้น การเติบโตที่เพิ่มขึ้นนี้จะสร้างลูกกระเดือกซึ่งเรียกอีกอย่างว่าความโดดเด่นของกล่องเสียง cricoid เป็นกระดูกอ่อนที่ล้อมรอบหลอดลมทั้งหมด
วิธีค้นหา Cricothyroid Membrane
การค้นหาเยื่อ cricothyroid ต้องใช้การฝึกฝน หากคุณเป็นแพทย์ขอแนะนำว่าเมื่อคุณทำการตรวจคอคุณมักคลำ (สัมผัส) โครงสร้างที่จำเป็นในการระบุเมมเบรน cricothyroid อย่างรวดเร็ว หากคุณสนใจเพียงแค่ทราบตำแหน่งของเยื่อ cricothyroid คุณสามารถฝึกฝนเทคนิคเหล่านี้ได้ด้วยตัวเอง
วิธีการจับกล่องเสียงเป็นวิธีที่ได้รับความนิยมมากที่สุดวิธีหนึ่งในการค้นหาเยื่อ cricothyroid หากคุณกำลังทำ cricothyrotomy จริง ๆ คุณจะต้องใช้วิธีนี้ในการค้นหาเยื่อ cricothyroid ด้วยมือข้างที่ไม่ถนัดของคุณเนื่องจากคุณจะต้องทำตามขั้นตอนนี้ด้วยมือข้างที่ถนัดของคุณเมื่อเอ็นอยู่
วิธีการจับกล่องเสียง
- หากระดูกไฮออยด์ด้วยนิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้ กระดูกไฮออยด์เป็นรูปเกือกม้าและอยู่ใต้แนวกรามและคางของคุณ
- เลื่อนนิ้วของคุณลงที่ด้านข้างของคอต่อไปเหนือแผ่นต่อมไทรอยด์ของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ ลามิน่าเป็นแผ่นบาง ๆ เมื่อแผ่นที่นิ้วโป้งและนิ้วชี้ทับคุณจะรู้สึกได้ถึงความโดดเด่นของต่อมไทรอยด์ (ลูกกระเดือก)
- เลื่อนนิ้วหัวแม่มือนิ้วชี้และนิ้วกลางลงจากกระดูกอ่อนไทรอยด์ นิ้วหัวแม่มือและนิ้วกลางของคุณสามารถวางอยู่บนฮาร์ดคริคอยด์ (วงแหวนกระดูกอ่อนรอบหลอดลมของคุณ) และคุณจะสามารถใช้นิ้วชี้เพื่อให้พอดีกับภาวะซึมเศร้าระหว่างกระดูกอ่อนคริคอยด์และต่อมไทรอยด์
- ตอนนี้นิ้วชี้ของคุณวางอยู่บนเยื่อ cricothyroid
ความชุกของ Cricothyrotomy
Cricothyrotomy เกิดจากการหายใจลำบากส่งผลให้ CICO ในสหรัฐอเมริกาคาดว่าประมาณ 10 ถึง 15 รายจาก 100 รายในแผนกฉุกเฉินที่ต้องมีการจัดการทางเดินหายใจจะถูกจัดว่ามีทางเดินหายใจลำบากการหายใจลำบากไม่ใช่ว่าจะต้องมีการผ่าตัด cricothyrotomy
ไม่เป็นที่เข้าใจกันดีถึงความชุกของ cricothyrotomy มันแตกต่างกันไปในแต่ละสถานที่และผู้ให้บริการ คาดว่าประมาณ 1.7 จาก 100 รายในโรงพยาบาลต้องใช้ cricothyrotomy เพื่อฟื้นฟูทางเดินหายใจในแผนกฉุกเฉินในขณะที่คาดว่าประมาณ 14.8 จาก 100 รายต้องใช้ cricothyrotomy โดยแพทย์ก่อนที่จะมาถึงโรงพยาบาลด้วยเทคโนโลยีที่ก้าวหน้าเช่นวิดีโอ laryngoscopy และการฝึกอบรมการจัดการเหตุฉุกเฉินขั้นสูงตัวเลขเหล่านี้อาจสูงกว่าที่เห็นจริงเล็กน้อย
การมีทางเดินหายใจลำบากเพิ่มความเสี่ยงของการเป็น Cricothyrotomy หรือไม่?
เมื่อใดก็ตามที่คุณมีขั้นตอนที่ต้องจัดการทางเดินหายใจวิสัญญีแพทย์วิสัญญีแพทย์หรือผู้ให้บริการรายอื่นจะทำการประเมินทางเดินหายใจ ในสหรัฐอเมริการูปแบบการประเมินทั่วไปเรียกว่า LEMON แม้ว่าหลายคนอาจไม่คุ้นเคยกับคำนี้ แต่ให้ปฏิบัติตามการประเมินทั่วไป
- ลลักษณะภายนอกของใบหน้าบางครั้งอาจให้ความรู้สึกทั่วไปว่าอาจมีปัญหาในการจัดการทางเดินหายใจหรือไม่
- จมูลค่า (กฎ 3-3-2) - ตัวเลขสามตัวเกี่ยวข้องกับจำนวนนิ้วที่สามารถใส่ในช่องปากได้ (ระหว่างฟันหน้าพื้นปากและระยะห่างจากฐานของลิ้นถึงกล่องเสียง)
- มคะแนน allampati ตั้งชื่อตามวิสัญญีแพทย์ที่สร้างการสอบปากเปล่าโดยมีการจำแนก 4 ประเภท ชั้น 1 และ 2 Mallampati แสดงถึงการใส่ท่อช่วยหายใจที่ง่ายในขณะที่ชั้น 3 แสดงถึงการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากและชั้นที่ 4 สงวนไว้สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากมาก
- โอการอุดตันและโรคอ้วนลงพุงและมวลใด ๆ ในคออาจทำให้ทางเดินหายใจแคบลงทำให้การใส่ท่อช่วยหายใจทำได้ยากขึ้น
- นการเคลื่อนไหวของคอลดลง eck ช่วยลดการมองเห็นในระหว่างกระบวนการใส่ท่อช่วยหายใจ
เพียงเพราะคุณถูกระบุว่าเป็นคนที่มีทางเดินหายใจลำบากไม่ได้แปลว่าคุณมีความเสี่ยงสูงในการเกิด cricothyrotomy อุปกรณ์ทางเดินหายใจแบบ Extraglottic เช่น LMA ช่วยลดความจำเป็นในการใช้ขั้นตอนการบุกรุกมากขึ้นเช่น cricothyrotomy
ข้อบ่งใช้สำหรับ Cricothyrotomy
เฉพาะผู้ป่วยที่ไม่สามารถจัดการทางเดินหายใจของตนเองได้หรือได้รับการจัดการทางเดินหายใจโดยวิสัญญีแพทย์เท่านั้นที่จำเป็นต้องได้รับ cricothyrotomyเมื่อไม่สามารถจัดการทางเดินหายใจได้และเกิด CICO ขึ้นจำเป็นต้องมี cricothyrotomy เพื่อให้แน่ใจว่าสมองได้รับออกซิเจนอย่างเหมาะสม ในขณะที่ cricothyrotomies แทบจะไม่จำเป็นต้องใช้ในการจัดการทางเดินหายใจ แต่นี่คือสามประเภทของการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดที่อาจต้องใช้ cricothyrotomy (เรียงตามลำดับความชุก):
- กระดูกหักบนใบหน้า
- เลือดหรืออาเจียนในทางเดินหายใจเลือดออกมากอาเจียนมาก
- การบาดเจ็บที่ทางเดินหายใจหรือกระดูกสันหลัง
สาเหตุอื่น ๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด cricothyrotomy ได้แก่ :
- ทริสมัส (lockjaw)
- เนื้องอกหรือติ่ง
- ความผิดปกติทางกายวิภาค แต่กำเนิด
ในขณะที่เงื่อนไขบางอย่างสามารถเชื่อมโยงได้ว่ามีความเสี่ยงในการต้องใช้ cricothyrotomy แต่ก็มีกรณีที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้ ความเร่งด่วนของการทำ cricothyrotomy จะแตกต่างกันไปในแต่ละสถานการณ์ขึ้นอยู่กับว่าคุณสามารถรักษาออกซิเจนได้ดีเพียงใด บางครั้งอาจมีการพยายามใส่ท่อช่วยหายใจหลายครั้งหรือลองใช้เทคนิคอื่น ๆ ในขณะที่บางครั้งการให้ออกซิเจนจะเป็นปัจจัย จำกัด ที่ต้องใช้ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในการทำ cricothyrotomy เป็นสิ่งสำคัญที่โรงพยาบาลและบริการฉุกเฉินจะต้องมีรถเข็นทางเดินหายใจที่ลำบากพร้อมชุด cricothyrotomy
ข้อห้ามสำหรับ Cricothyrotomy
ในผู้ใหญ่ไม่มีเหตุผลใด ๆ ที่จะไม่ทำ cricothyrotomy ในสถานการณ์ฉุกเฉิน อย่างไรก็ตามในเด็กมีข้อควรพิจารณาบางประการที่ควรได้รับการประเมิน ทางเดินหายใจสำหรับเด็กมีขนาดเล็กและมีรูปทรงคล้ายกรวยมากกว่าผู้ใหญ่ สิ่งนี้ทำให้เกิดการตีบรอบเยื่อ cricothyroid การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นนี้อาจทำให้เกิดการตีบใต้เส้นเสียง (หรือแคบลงด้านล่างของสายเสียง) ซึ่งอาจนำไปสู่การหายใจลำบากในระยะยาว
แนวปฏิบัติเกี่ยวกับเด็กยังไม่ชัดเจนเท่าผู้ใหญ่ เมื่อพิจารณาว่าเหมาะสมหรือไม่ cricothyrotomy วิสัญญีแพทย์จะพิจารณาอายุขนาดของเด็กและการค้นพบทางกายภาพของคอ คำแนะนำอายุมีตั้งแต่ 5 ถึง 12 ปีในการทำ cricothyrotomy หาก cricothyrotomy ไม่ใช่ทางเลือกสำหรับเด็กการผ่าตัดหลอดลมจะถูกใส่เข้าไปแทน จะดำเนินการต่ำกว่าระดับของ cricoid และไปทางส่วนล่างของต่อมไทรอยด์
สิ่งที่รวมอยู่ในรถเข็นทางเดินหายใจที่ยากลำบากและชุด Cricothyrotomy?
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าถึงรถเข็นทางเดินหายใจที่ยากลำบากและชุด cricothyrotomy หากคุณอยู่ในแผนกโรงพยาบาลที่มีภาวะฉุกเฉินทางเดินหายใจบ่อยๆเช่นแผนกฉุกเฉินหรือห้องผู้ป่วยหนัก โดยทั่วไปแล้วรถเข็นทางเดินหายใจที่ยากลำบากจะประกอบด้วย:
- ทางเดินหายใจในช่องปาก
- อุปกรณ์ใส่ท่อช่วยหายใจ - กล่องเสียง, ท่อช่วยหายใจ, ผู้แนะนำ, สไตเล็ต ฯลฯ
- ใบมีดรูปแบบต่างๆสำหรับกล่องเสียง
- อุปกรณ์ทางเดินหายใจ Extraglottic-LMA
- หลอดลมไฟเบอร์ออปติก
- ผลิตภัณฑ์ระงับความรู้สึกทางเดินหายใจ - Xylocaine, atomizers ฯลฯ ...
- ชุด Cricothyrotomy
โดยทั่วไปแล้วชุด cricothyrotomy ประกอบด้วย:
- มีดผ่าตัด
- การดูด Yankauer
- ท่อช่วยหายใจขนาดเล็ก (ET)
- ที่ยึด ET หรือเทปสิ่งทอลายทแยงเพื่อยึดท่อเมื่อวางไว้
- เข็มฉีดยา 10-12 มล
- ตะขอแขวน
- ไดเลเตอร์
- ตาข่าย
แม้ว่ารถเข็นทางเดินหายใจที่ยากลำบากและชุด cricothyroid ทั้งหมดจะแตกต่างกัน แต่ก็จะคล้ายกับที่ระบุไว้ข้างต้นมาก
Cricothyrotomy ดำเนินการอย่างไร?
เนื่องจาก cricothyrotomy เป็นขั้นตอนที่ไม่ได้คาดการณ์ไว้โดยทั่วไปจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องมีรถเข็นทางเดินหายใจที่ยากลำบากและชุด cricothyrotomy ในพื้นที่ที่มีความเสี่ยงสูง มีเทคนิคหลายอย่างที่ใช้ในการทำ cricothyrotomy:
- เทคนิคมาตรฐาน
- เทคนิคสี่ขั้นตอนอย่างรวดเร็ว
- เทคนิค Seldinger
โดยทั่วไปเทคนิคมาตรฐานมีความรวดเร็วและปลอดภัยเพียงพอที่จะดำเนินการอย่างไรก็ตามเชื่อว่าแนวทางสี่ขั้นตอนอย่างรวดเร็วอาจช่วยประหยัดเวลาได้บ้าง ทั้งมาตรฐานและเทคนิคสี่ขั้นตอนอย่างรวดเร็วใช้การกรีดแนวนอนเพื่อเจาะเยื่อ cricothyroid ในขณะที่เทคนิค Seldinger ใช้เข็มเจาะแล้วใช้ guidewire เพื่อดำเนินการกับส่วนที่เหลือของขั้นตอน
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเกี่ยวกับ Cricothyrotomy
เนื่องจากมีโครงสร้างจำนวนมากที่อยู่ใกล้กับเยื่อ cricothyroid จึงมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ:
- การฉีกขาดของโครงสร้างอื่น ๆ โดยไม่ได้ตั้งใจ (กระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อน cricoid หรือวงแหวนหลอดลม)
- การฉีกขาดผ่านหลอดลมนอกเหนือจากรูที่ตั้งใจไว้สำหรับ cricothyrotomy
- การวางท่อนอกหลอดลมผิดตำแหน่ง
- การติดเชื้อ
Cricothyrotomy ถาวรหรือไม่?
cricothyrotomy มักไม่ถาวร หลังจากฟื้นฟูสมรรถภาพการหายใจแล้ววิสัญญีแพทย์ของคุณจะพิจารณาว่าเมื่อใดที่สามารถถอดท่อหายใจออกได้อย่างปลอดภัย อาจจำเป็นต้องมีการทดลองโดยปล่อยให้ท่ออยู่ในตำแหน่ง แต่ข้อมือ (บอลลูน) ยวบทำให้คุณสามารถหายใจรอบท่อได้
เมื่อถอดรูที่ยังคงอยู่ออกจะหายได้เองหรืออาจต้องผ่าตัดซ่อมแซมเพื่อปิดรู ความรุนแรงของการอุดตันจะเป็นตัวกำหนดว่าคุณสามารถถอดท่อออกได้หรือไม่ในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาลหรือหากคุณจำเป็นต้องนำท่อดังกล่าวกลับบ้านเป็นระยะเวลาหนึ่ง หากคุณจะมี cricothyrotomy คุณจะได้รับการสอนวิธีดูแลท่อเพื่อป้องกันปัญหาการหายใจหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ