เนื้อหา
- การกำหนดโรคที่มีเสถียรภาพ
- การวัดการตอบสนอง
- ผลกระทบของการบำบัดตามเป้าหมาย
- ผลกระทบของภูมิคุ้มกันบำบัด
- ข้อกำหนดอื่น ๆ ที่อธิบายการตอบสนองของมะเร็ง
โรคคงตัวอยู่ในสเปกตรัมของการตอบสนองต่อการรักษา และแม้ว่าผู้คนอาจท้อใจที่ได้ยินว่าเนื้องอกไม่ได้หดตัวลงมากนัก แต่บางครั้งโรคที่มีความเสถียรอาจเป็นสัญญาณที่ดี ตัวอย่างเช่นหากคาดว่าเนื้องอกจะโตขึ้นและไม่เกิดขึ้นโรคที่มีความเสถียรอาจบ่งชี้ว่าการบำบัดได้ผลจริง
แม้ว่าโรคที่มีความเสถียรจะมีความหมายที่สำคัญ แต่ก็มีข้อ จำกัด บางประการในการกำหนดโรคนี้ การรักษาแบบใหม่ (เช่นการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน) กำลังเปลี่ยนวิธีที่แพทย์พิจารณาแนวคิดของโรคที่มีเสถียรภาพ
วิธีการรักษามะเร็งการกำหนดโรคที่มีเสถียรภาพ
เพื่อให้เข้าใจถึงโรคที่มีเสถียรภาพได้ดีขึ้นสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าระยะตกอยู่ที่ใดในสเปกตรัม
โรคคงตัวถูกกำหนดให้ดีขึ้นเล็กน้อยมากกว่าโรคที่ก้าวหน้า (ซึ่งเนื้องอกมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 20%) และกเล็กน้อยแย่ลงมากกว่าการตอบสนองบางส่วน (ซึ่งเนื้องอกหดตัวลงอย่างน้อย 50%)
โรคคงที่ไม่ได้แปลว่าเนื้องอกไม่มีการเปลี่ยนแปลง หมายความเพียงว่าการเปลี่ยนแปลงไม่เพียงพอที่จะชี้ให้เห็นว่ามีการลุกลามของโรคหรือการตอบสนองบางส่วนต่อการรักษา
หน่วยงานด้านสุขภาพส่วนใหญ่กำหนดให้มีระยะเวลา อย่างน้อย สี่สัปดาห์ระหว่างการประเมินเนื้องอกก่อนที่จะสามารถสร้างโรคได้อย่างมั่นใจ
ข้อ จำกัด
ความสับสนอย่างที่อาจดูเหมือนเนื้องอกสามารถพิจารณาได้ว่าคงที่แม้ว่าจะมีขนาดเพิ่มขึ้น 10% ถึง 20% ก็ตาม
เหตุผลก็คือเครื่องมือที่ใช้ในการวัดขนาดของเนื้องอกจะทำโดยอ้อม แทนที่จะดูเนื้องอกโดยตรงผ่านการผ่าตัดหรือการส่องกล้องแพทย์จะตรวจสอบขนาดด้วยการทดสอบภาพเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการสแกนเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)
ในท้ายที่สุดขนาดของเนื้องอกบางครั้งอาจได้รับการวินิจฉัยแตกต่างกันไปโดยนักรังสีวิทยาสองคนที่อ่านภาพยนตร์เรื่องเดียวกัน เนื้องอกอาจถูกถ่ายจากมุมที่แตกต่างกันเล็กน้อยระหว่างการสแกนซึ่งจะเปลี่ยนการรับรู้ขนาด
การวัดการตอบสนอง
โรคคงที่ไม่ได้หมายความว่าการรักษาจะไม่ได้ผล ความหมายอาจแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกที่คุณมีการรักษาเฉพาะที่คุณได้รับและการตอบสนองของคุณต่อการรักษาอื่น ๆ ในอดีต
โรคที่มีเสถียรภาพ อาจ หมายความว่าการรักษาไม่ได้ผล แต่ก็อาจหมายความว่าการรักษาได้ผลดีมาก
หากคาดว่าเนื้องอกจะโตขึ้นในช่วงเวลาระหว่างการสแกนสองครั้งและยังคงมีความเสถียรนั่นอาจหมายความว่าการรักษาได้ผลแม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงมากนักในการถ่ายภาพก็ตาม มะเร็งอาจมีเสถียรภาพหากเนื้องอกมีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายหลังจากการสแกนก่อนหน้านี้ แต่ไม่พบการแพร่กระจายดังกล่าว
วิธีการวินิจฉัยและตรวจสอบมะเร็งผลกระทบของการบำบัดตามเป้าหมาย
จนถึงทศวรรษที่ผ่านมาการทดลองทางคลินิกมักต้องการหลักฐานการลดขนาดเนื้องอกลง 20% เพื่อบอกว่าการรักษาด้วยมะเร็งกำลังทำงานอยู่ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้มีการเปลี่ยนแปลงด้วยการแนะนำการบำบัดแบบใหม่ที่ตรงเป้าหมาย
การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเป็นยาที่กำหนดเป้าหมายไปที่กลไกการเติบโตของมะเร็งโดยเฉพาะเพื่อหยุดการเติบโตและป้องกันการแพร่กระจายเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามพวกเขาไม่สามารถ "รักษา" มะเร็งได้
ด้วยการแนะนำการรักษาที่ตรงเป้าหมายตอนนี้มีการอธิบายการตอบสนองการรักษาด้วยคำต่างๆเช่น การอยู่รอดที่ปราศจากความก้าวหน้าและ ผลประโยชน์การอยู่รอดโดยรวม. หากการรักษายังคงเป็นมะเร็งอยู่ทำให้ผู้คนสามารถอยู่รอดได้นานขึ้นโดยมีอาการน้อยที่สุดโรคที่มีความเสถียรก็สามารถนำไปใช้ได้ดีโดยไม่คำนึงถึงขนาดของเนื้องอก
อันเป็นผลมาจากการรักษาแบบใหม่ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นแพทย์จึงวัดความสำเร็จในแง่ของผลลัพธ์ที่มีความหมายมากขึ้น (เช่นคุณภาพชีวิตและโรคที่ปราศจากอาการ) แทนที่จะเป็นเพียงขนาดของเนื้องอก
ความท้าทายในการรักษามะเร็งผลกระทบของภูมิคุ้มกันบำบัด
โรคที่มีความคงตัวถือได้ว่าเป็นสัญญาณเชิงบวกในคนที่ให้ยาภูมิคุ้มกันบำบัดรุ่นใหม่ ๆ ตามเนื้อผ้าแพทย์มุ่งเป้าไปที่การตอบสนองที่เร็วที่สุดเมื่อจัดการกับโรคมะเร็ง ตัวอย่างเช่นยาเคมีบำบัดถูกใช้ในการรักษาขั้นแรกเนื่องจากฆ่าเซลล์มะเร็งได้เกือบจะในทันที
ยาภูมิคุ้มกันทำงานในลักษณะที่แตกต่างออกไป พวกเขา "หยุดพัก" ระบบภูมิคุ้มกันเพื่อให้เซลล์ภูมิคุ้มกันของคุณสามารถต่อสู้กับมะเร็งได้
มีปรากฏการณ์อีกอย่างหนึ่งที่เห็นได้จากการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันซึ่งอาจส่งผลต่อการตอบสนองหรืออย่างน้อยที่สุดก็คือลักษณะของการตอบสนองในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ เรียกว่า pseudoprogression เป็นภาวะผิดปกติที่เนื้องอกดูเหมือนจะโตขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันบำบัดแม้ว่าจะไม่ได้
ตอนนี้คิดว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอาจส่งผลต่อเซลล์ที่อยู่รอบ ๆ เนื้องอกสร้างรอยโรคที่อ่อนโยนซึ่งเลียนแบบเซลล์มะเร็งในการสแกน CT หรือ PET ในบางกรณีการตรวจชิ้นเนื้ออาจเผยให้เห็นว่าเนื้องอกหายไปอย่างสมบูรณ์และสิ่งที่เหลืออยู่คือรอยโรคที่หลงเหลืออยู่
Pseudoprogression ส่วนใหญ่มักเกิดกับต่อมน้ำเหลือง แต่ยังอาจส่งผลต่อไตตับปอดต่อมหมวกไตและผนังหน้าอกและช่องท้อง
แม้ว่าภูมิคุ้มกันบำบัดจะได้ผลดีในการรักษามะเร็งบางรูปแบบ แต่ระบบภูมิคุ้มกันอาจต้องใช้เวลาในการป้องกันที่แข็งแกร่ง ในช่วงเวลานี้มะเร็งอาจมีอาการแย่ลงแม้ว่าอาการจะคงที่แล้วก็ตาม
ภูมิคุ้มกันบำบัดมะเร็งทำงานอย่างไรข้อกำหนดอื่น ๆ ที่อธิบายการตอบสนองของมะเร็ง
มีคำศัพท์ที่แตกต่างกันที่แพทย์ของคุณอาจใช้ในการอธิบายการตอบสนองของคุณต่อการรักษามะเร็ง ในขณะที่คำศัพท์หลายคำถือเป็นมาตรฐานเกณฑ์ในการวินิจฉัยมีการพัฒนาอยู่ตลอดเวลาและมักจะมีความท้าทายในการกำหนดมาตรฐานคำจำกัดความระหว่างเจ้าหน้าที่สาธารณสุขและนักวิจัย
ปัจจุบันมีเกณฑ์ที่แตกต่างกันหลายประการที่ใช้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยารวมถึงเกณฑ์ที่กำหนดโดยองค์การอนามัยโลก (WHO) และอื่น ๆ ที่เรียกว่าเกณฑ์การประเมินการตอบสนองในเนื้องอกแข็ง (RECIST) เกณฑ์การตอบสนองที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน (IRC) และโพซิตรอน เกณฑ์การตอบสนองต่อการปล่อยรังสีเอกซ์ในเนื้องอกแข็ง (PERCIST)
โดยไม่คำนึงถึงเกณฑ์ที่ใช้การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงขนาดของเนื้องอกเป้าหมายและเนื้องอกที่ไม่ใช่เป้าหมาย
เนื้องอกเป้าหมาย เป็นกลุ่มที่ได้รับการตรวจสอบโดยเฉพาะเพื่อตรวจสอบว่าโรคกำลังดำเนินไปหรือไม่ เนื้องอกที่ไม่ใช่เป้าหมาย- มีการสังเกตการปรากฏตัวของใคร แต่ยังไม่ได้ทำการวัด - ยังสามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยได้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในจำนวนหรือขนาดหรือไม่
คำศัพท์ที่ใช้บ่อยมากขึ้นมีดังต่อไปนี้:
- การตอบสนองที่สมบูรณ์ (CR) ใช้เมื่อไม่มีหลักฐานของมะเร็งหลังการรักษา เรียกอีกอย่างว่าการทุเลาโดยสมบูรณ์หรือไม่มีหลักฐานของโรค (NED) ไม่ได้หมายความว่ามะเร็งจะหายขาดเสมอไป
- ระยะเวลาการตอบสนอง (DoR) คือระยะเวลาที่เนื้องอกยังคงตอบสนองต่อการรักษาโดยที่มะเร็งไม่เติบโตหรือแพร่กระจาย
- อัตราการตอบกลับโดยรวม (ORR) คือสัดส่วนของผู้ป่วยในการทดลองที่เนื้องอกถูกทำลายหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยยา (มีประโยชน์ในการตัดสินใจเลือกยาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ)
- การตอบสนองบางส่วน (PR)หรือที่เรียกว่า partial remission หมายถึงการลดลงมากกว่า 30% ของขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ยาวที่สุดของเนื้องอกเป้าหมายจากค่าพื้นฐาน
- โรคก้าวหน้า (PD) หมายถึงการเพิ่มขึ้นมากกว่า 20% ของขนาดของเส้นผ่านศูนย์กลางที่ยาวที่สุดของเนื้องอกเป้าหมายจากค่าพื้นฐาน
- การอยู่รอดที่ปราศจากความก้าวหน้า (PFS) คนเรามีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหนโดยที่มะเร็งไม่เลวลง (มีประโยชน์ในการกำหนดการพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย)
- กำเริบ คือการกลับมาของมะเร็งหลังจากช่วงเวลาของการให้อภัยอย่างสมบูรณ์เมื่อตรวจไม่พบมะเร็ง การกลับเป็นซ้ำอาจเกิดขึ้นในท้องถิ่น (เกิดขึ้นในบริเวณเดียวกันกับที่เคยเป็นมา) ภูมิภาค (พบในต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง) หรือห่างไกล (พบในส่วนที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงของร่างกาย)
- ความก้าวหน้าที่ชัดเจน (UP) ได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีอาการแย่ลงอย่างมาก แม้ว่าเนื้องอกเป้าหมายจะมีความคงที่ แต่ UP จะถูกประกาศหากจำนวนหรือขนาดของเนื้องอกที่ไม่ใช่เป้าหมายเพิ่มขึ้นมากพอที่จะชี้ให้เห็นว่าการรักษาในปัจจุบันไม่ได้ผลอีกต่อไป
คำจาก Verywell
เนื่องจากมะเร็งระยะแพร่กระจายมีส่วนรับผิดชอบต่อการเสียชีวิตจากมะเร็งทั้งหมดถึง 90% ความกลัวการลุกลามหรือการกลับเป็นซ้ำอาจครอบงำได้สำหรับบางคน แม้ว่ามะเร็งของคุณจะอยู่ในระยะลุกลาม แต่การได้รับแจ้งว่าคุณมีโรคที่คงที่ควรทำให้มั่นใจได้ หมายความว่าการรักษาในปัจจุบันของคุณสามารถขัดขวางการแพร่กระจายของมะเร็งและอาจทำได้ในอนาคตอันใกล้
การรับมือกับความกลัวการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง