ภาพรวมของเบาหวานขึ้นตา

เนื้อหา

• ขั้นตอนและอาการ
• สาเหตุ
• การวินิจฉัย
• การรักษา

ภาวะเบาหวานขึ้นตาซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานทั้งประเภท 1 และ 2 ที่มีผลต่อสายตาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความบกพร่องทางการมองเห็นและการตาบอดในผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา จากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) พบว่ามีผู้ป่วยเบาหวานขึ้นตามากกว่า 7 ล้านคนและคาดว่าภาวะ Prevalance จะเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าภายในปี 2593 ซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายของหลอดเลือดในจอประสาทตาที่ไวต่อแสง ชั้นของเนื้อเยื่อที่ด้านหลังของดวงตา ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับภาวะนี้คือระดับกลูโคส (น้ำตาล) ในเลือดที่ควบคุมได้ไม่ดี

ภาวะเบาหวานขึ้นตาเป็นผลมาจากความเสียหายของหลอดเลือดในจอประสาทตา

เบาหวานขึ้นตามีผลต่อดวงตาทั้งสองข้างโดยปกติจะดำเนินไปในสี่ขั้นตอนที่แตกต่างกัน ในระยะแรกภาวะนี้อาจก่อให้เกิดอาการเพียงเล็กน้อยถ้ามี ในขณะที่ดำเนินไปอาการต่างๆเช่นอาการลอยตัวและการมองเห็นไม่ชัดอาจเกิดขึ้นซึ่งหากพบเร็วอาจได้รับการรักษาด้วยการจัดการโรคเบาหวานอย่างระมัดระวัง เบาหวานขึ้นตาขั้นสูงอาจต้องได้รับการรักษาหรือผ่าตัดด้วยเลเซอร์ ภาวะเบาหวานขึ้นตาที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นได้ทั้งหมด

ขั้นตอนและอาการ

เบาหวานขึ้นตาดำเนินไปสี่ขั้นตอนโดยแต่ละขั้นจะแตกต่างกันไปตามระดับและประเภทของความเสียหายต่อจอประสาทตา

ขั้นตอนของเบาหวานขึ้นตา
เวที	ความเสียหายที่เกิดขึ้น
ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตา (NPDR) ที่ไม่รุนแรง	บริเวณเล็ก ๆ ของอาการบวมที่เรียกว่า microaneurysms ซึ่งของเหลวสามารถรั่วเข้าไปในเรตินา
ภาวะเบาหวานขึ้นจอตาแบบ nonproliferative ระดับปานกลาง	การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดทำให้เลือดไม่สามารถส่งไปยังจอประสาทตาทำให้เกิดอาการบวมที่เรียกว่า diabetic macular edema (DME)
ภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตา	การอุดตันที่เพิ่มขึ้นทำให้จอประสาทตาขาดเลือดที่จำเป็นในการสร้างเส้นเลือดใหม่ ในบริเวณที่สิ่งนี้เกิดขึ้นโปรตีนที่เรียกว่าปัจจัยการเจริญเติบโตปรากฏขึ้น
Proliferative diabetic retinopathy (PDR)	การอุดตันที่สมบูรณ์นำไปสู่การเติบโตของหลอดเลือดที่ผิดปกติและเปราะบางภายในจอประสาทตาและน้ำวุ้นตา (สารใสคล้ายวุ้นที่อยู่ตรงกลางดวงตา) เนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถก่อตัวขึ้นซึ่งจะทำให้จอประสาทตาดึงออกจากเนื้อเยื่อที่อยู่ภายใต้สภาวะที่เรียกว่าการปลดจอประสาทตาซึ่งอาจทำให้ตาบอดถาวรได้

ในระยะเริ่มต้นของโรคเบาหวานขึ้นตาคนที่มีอาการนี้จะไม่ทราบว่ามีอะไรผิดปกติกับดวงตาของเขาหรือเธอ อย่างไรก็ตามเมื่อก้าวหน้าขึ้นอาการต่างๆจะเริ่มเกิดขึ้น:

• Floaters (จุดจุดจุดหรือรูปร่างอื่น ๆ ที่ดูเหมือนว่าลอยอยู่ในมุมมอง)
• มองเห็นภาพซ้อน
• โฟกัสที่เข้าและออก
• การมองเห็นสีบกพร่อง
• การอุดตันของการมองเห็น (มักเกิดจากการตกเลือดในตา)
• มองเห็นได้ยากในเวลากลางคืน
• การสูญเสียการมองเห็น

Retina แยกคืออะไร?

สาเหตุ

ภาวะเบาหวานขึ้นตาเกิดขึ้นเมื่อไม่ได้ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้เพียงพอ นี่เป็นเพราะการทำงานที่ดีต่อสุขภาพของแสงที่ดูดซับเรตินาและส่งสัญญาณผ่านประสาทตาไปยังสมองเพื่อตีความว่าสิ่งที่เราเห็นขึ้นอยู่กับปริมาณของหลอดเลือดที่อุดมสมบูรณ์ ระดับน้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือดสูง) จะทำให้หลอดเลือดอ่อนแอลงซึ่งนำไปสู่การรั่วไหลของของเหลวเข้าไปในเรตินาและน้ำวุ้นตาและการเติบโตของหลอดเลือดใหม่ที่อ่อนแอตามที่อธิบายไว้ข้างต้น

ยิ่งคนเป็นเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้นานเท่าไหร่ก็จะมีโอกาสเป็นโรคเบาหวานขึ้นตาได้มากขึ้นเท่านั้น ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานที่ตั้งครรภ์หรือเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับคนเชื้อสายฮิสแปนิกชาวอเมริกันพื้นเมืองหรือชาวแอฟริกัน - อเมริกัน การสูบบุหรี่ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นเบาหวานขึ้นตา

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานบางอย่างเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเบาหวานขึ้นตาเช่นเดียวกับความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) และคอเลสเตอรอลสูง

การวินิจฉัย

วิธีเดียวที่จะวินิจฉัยภาวะเบาหวานขึ้นตาได้คือการตรวจตาอย่างครอบคลุม ตามที่ National Eye Institute การทดสอบมาตรฐานหลายอย่างที่ทำในระหว่างการตรวจตาการทดสอบที่จะช่วยในการวินิจฉัยโรคเบาหวานขึ้นตา ได้แก่

• การมองเห็น ซึ่งกำหนดว่าบุคคลสามารถมองเห็นในระยะต่างๆได้ดีเพียงใดโดยใช้แผนภูมิตา
• Tonometry, การวัดความดันภายในตา
• การตรวจจอประสาทตา ซึ่งหยอดลงในตาเพื่อทำให้รูม่านตาขยายออกทำให้แพทย์มองเห็นเรตินาได้ชัดเจน เขาหรือเธอจะสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงหรือการรั่วไหลของหลอดเลือด สัญญาณเตือนของหลอดเลือดที่รั่วเช่นไขมันสะสม อาการบวมของ macula; การเปลี่ยนแปลงของเลนส์ตา และทำลายเนื้อเยื่อประสาท

การทดสอบอื่น ๆ บางครั้งทำได้หากสงสัยหรือวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวาน ได้แก่ :

• การตรวจเอกซเรย์เชื่อมต่อกันด้วยแสง (OCT) เทคโนโลยีการถ่ายภาพแบบไม่รุกรานที่ใช้เพื่อให้ได้ภาพตัดขวางที่มีความละเอียดสูงของเรตินา
• แองจิโอแกรม Fluorescein ซึ่งสีย้อมเรืองแสงที่ฉีดเข้าสู่กระแสเลือด (โดยปกติจะผ่านหลอดเลือดดำที่แขน) จะเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังเส้นเลือดในเรตินา จากนั้นสามารถถ่ายภาพจากเรตินาและใช้เป็นศูนย์ในพื้นที่ปัญหาเฉพาะ

Optical Coherence Tomography: สิ่งที่คาดหวัง

การรักษา

วิธีการรักษาเบาหวานขึ้นตาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับว่าถึงขั้นไหนแล้ว ในช่วงต้นอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาใด ๆ นอกเหนือจากการดูแลสุขภาพดวงตาอย่างใกล้ชิดและดำเนินการเพื่อปรับปรุงการจัดการโรคเบาหวานให้ดีขึ้น การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้ดีขึ้นมักจะสามารถชะลอการลุกลามของความเสียหายต่อจอประสาทตาได้

อย่างไรก็ตามหากเบาหวานขึ้นตาในระยะลุกลามอาจจำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัดหลายอย่างทันที จากข้อมูลของ Mayo Clinic ได้แก่ :

• การถ่ายภาพ หรือที่เรียกว่าการรักษาด้วยเลเซอร์โฟกัสซึ่งใช้เลเซอร์เพื่อหยุดหรือชะลอการรั่วไหลจากหลอดเลือดที่ผิดปกติ การรักษานี้ซึ่งมักเกิดขึ้นในสำนักงานแพทย์หรือคลินิกตาไม่น่าจะทำให้การมองเห็นที่พร่ามัวกลับเป็นปกติ แต่จะช่วยป้องกันไม่ให้อาการแย่ลง
• การฉายแสง Panretinal ขั้นตอนอื่นโดยใช้เลเซอร์ซึ่งบางครั้งเรียกว่าการรักษาด้วยเลเซอร์กระจาย เป้าหมายคือการหดหลอดเลือดที่ผิดปกติ นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการในสำนักงานแพทย์หรือคลินิกตา อาจนำไปสู่การสูญเสียอุปกรณ์ต่อพ่วงหรือการมองเห็นในเวลากลางคืนบางส่วน
• Vitrectomy ซึ่งมีการทำแผลเล็ก ๆ ในดวงตาเพื่อกำจัดเลือดออกจากน้ำวุ้นตาและเนื้อเยื่อแผลเป็นที่อาจดึงที่เรตินา การทำ vitrectomy ทำในศูนย์ศัลยกรรมหรือโรงพยาบาลโดยใช้ยาชาเฉพาะที่หรือทั่วไป
• การบำบัดด้วยการต่อต้าน VEGF ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการฉีดยาที่เรียกว่า vascular endothelial growth factor (VEGF) inhibitors เข้าไปในน้ำวุ้นตาเพื่อช่วยหยุดการเติบโตของหลอดเลือดใหม่ สารยับยั้ง VEGF ทำงานโดยการปิดกั้นผลของสัญญาณการเจริญเติบโตที่ร่างกายส่งไปสร้างเส้นเลือดใหม่ บางครั้งการรักษาด้วยการต่อต้าน VEGF จะใช้ร่วมกับการฉายแสง panretinal ในขณะที่การศึกษาการรักษาด้วยการต่อต้าน VEGF ในการรักษาโรคเบาหวานขึ้นตามีแนวโน้มที่ดี แต่แนวทางนี้ยังไม่ถือว่าเป็นมาตรฐาน

คำจาก Verywell

เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของโรคเบาหวานคุณสามารถหลีกเลี่ยงภาวะเบาหวานขึ้นตาและปัญหาสายตาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคได้ก่อนที่จะต้องใช้มาตรการเช่นการผ่าตัด สิ่งที่มีประสิทธิภาพที่สุดที่คุณสามารถทำได้คือจัดการโรคเบาหวานตามคำแนะนำของแพทย์ ซึ่งจะหมายถึงการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพโดยเน้นอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตและแคลอรี่ต่ำและอุดมไปด้วยสารอาหาร การเคลื่อนไหวร่างกาย ถ้าคุณสูบบุหรี่เตะนิสัย; ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดของคุณเป็นประจำ และการทานอินซูลินหรือยาใด ๆ ที่คุณได้รับการสั่งจ่ายตามที่แพทย์สั่ง นอกจากนี้คุณควรมีความกระตือรือร้นเกี่ยวกับสุขภาพตาของคุณ: รับการตรวจอย่างสม่ำเสมอและหากคุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นให้ไปพบแพทย์ตาของคุณทันที