การรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

เนื้อหา

• เป้าหมายการรักษา
• การบำบัดโดยไม่ใช้ยา
• การบำบัดด้วยยา
• การดูแลติดตามผล

การควบคุมความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพเป็นเป้าหมายสำคัญสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน อันตรายของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคเบาหวานนั้นร้ายแรงมากจนการศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าความดันโลหิตที่ควบคุมได้ดีในผู้ป่วยเบาหวานจะส่งผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาว (คุณภาพชีวิตจำนวนของภาวะแทรกซ้อนอายุขัยสูงสุด) มากกว่าภาวะเลือดแน่น การควบคุมน้ำตาล แม้ว่าจะไม่ได้หมายความว่าคุณควรเพิกเฉยต่อเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือด แต่ก็เป็นการตอกย้ำแนวคิดที่ว่าการควบคุมความดันโลหิตเป็นเป้าหมายสำคัญ

เป้าหมายการรักษา

ในภาวะเบาหวานความดันโลหิตเป้าหมายน้อยกว่า 130/80 หัวข้อของความดันโลหิตเป้าหมายได้รับการวิจัยอย่างดีและการศึกษาขนาดใหญ่หลายชิ้นแสดงให้เห็นอย่างต่อเนื่องว่าการปรับปรุงสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดและไตในระยะยาวจะไม่ปรากฏชัดเจนจนกว่าความดันโลหิตจะลดลงถึงระดับนี้ ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงมักจะก้าวร้าวมากเมื่อวางแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน

การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยเบาหวานบางกลุ่มเช่นผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับไตมาก่อนจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากความดันโลหิตน้อยกว่า 120/80 ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของปัญหาโรคหัวใจและหลอดเลือดและความเสียหายของไตในระยะต่อไปนั้นเข้าใกล้ค่าที่วัดได้ต่ำสุดในช่วงนี้ เนื่องจากเป็นการยากที่จะลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับนี้จึงเป็นคำแนะนำที่มักสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยเฉพาะรายเท่านั้น

การบำบัดโดยไม่ใช้ยา

แนวทางอย่างเป็นทางการของทั้ง American Heart Association และ American Diabetes Association ระบุว่าความดันโลหิตในช่วง 130-139 / 80-89 ควรได้รับการรักษาด้วยตัวเลือก "ที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา" (ไม่มียา) ก่อน ตัวเลือกเหล่านี้ ได้แก่ :

• ลดน้ำหนัก
• การ จำกัด เกลือ
• การเปลี่ยนแปลงอาหาร
• เลิกสูบบุหรี่
• การ จำกัด ปริมาณแอลกอฮอล์

ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคเบาหวานการปฏิบัติตามกฎเหล่านี้อย่างเคร่งครัดมักทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญเพียงพอที่จะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยา ในขณะที่อาการเดียวกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเบาหวาน แต่ก็พบได้น้อยกว่าและโดยปกติแล้วจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยา อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังคงคุ้มค่าเนื่องจากช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาและนำไปสู่การควบคุมความดันโลหิตได้ดีขึ้นในที่สุด

การบำบัดด้วยยา

การรักษาด้วยยาเป็นขั้นตอนที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ในบางช่วงของการรักษา มีการวิจัยจำนวนมากเพื่อหาว่ายาหรือยาชนิดใดที่“ ดีที่สุด” ในการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเบาหวาน แม้ว่าผลการศึกษาจะแตกต่างกันเล็กน้อย แต่ก็มีความเห็นตรงกันเกือบสากลว่ายาที่ดีที่สุดที่จะใช้ในการเกิดโรคเบาหวานคือ:

• Angiotensin Receptor Blockers (ARBs)
• ยาขับปัสสาวะ (Thiazides)

ยาเหล่านี้เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับข้อกังวลหลายประการที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์ของโรคเบาหวานรวมถึงการขยายตัวของปริมาตรความแข็งของหลอดเลือดและความเสียหายของไต แม้ว่าในตอนแรกแพทย์บางคนจะเริ่มการบำบัดด้วยการพยายามขับปัสสาวะด้วยตัวเอง แต่ก็เป็นเรื่องปกติที่จะเริ่มด้วย ACE Inhibitor ในที่สุดการรวมกันของ ACE Inhibitor / ARB มักเป็นการรักษาที่เลือกโดยให้ยาขับปัสสาวะเพิ่มหากจำเป็นแม้ว่านี่จะเป็นวิธีการรักษาด้วยยาที่พบบ่อยที่สุด แต่อาจรวมยาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย

หากแพทย์ของคุณเลือกที่จะเริ่มการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะโปรดทราบว่านี่ไม่ใช่ทางเลือกที่ดีและมีหลักฐานสนับสนุนการตัดสินใจนี้ในผู้ป่วยบางประเภท จะชัดเจนอย่างรวดเร็วว่าการรักษาได้ผลหรือไม่และจะทำการปรับเปลี่ยนหากจำเป็น

การดูแลติดตามผล

ไม่ว่าจะให้การรักษาแบบใดการดูแลติดตามผลอย่างเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการความสำเร็จในระยะยาวของการบำบัดของคุณ ในช่วงแรกคุณจะพบแพทย์ทุกเดือนหรือแม้แต่รายปักษ์จนกว่าแผนจะได้ผล จากนั้นแพทย์หลายคนจะขอให้คุณกลับมาทุกๆสามเดือนในปีแรก การติดตามระยะใกล้นี้ใช้เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตและสร้างพื้นฐานสำหรับพารามิเตอร์ทางกายภาพบางอย่างเช่นระดับอิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียมและโซเดียมในเลือด) และการทำงานของไต

หลังจากปีแรกแพทย์ของคุณอาจเลือกที่จะเปลี่ยนไปใช้การนัดหมายหกเดือนหรืออาจต้องการให้คุณดำเนินการต่อตามกำหนดเวลาสามเดือน หากคุณถูกขอให้ดำเนินการตามกำหนดเวลาสามเดือนต่อไปนี่ไม่ใช่สาเหตุของการปลุก แต่หมายความว่าต้องใช้เวลามากขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างเป็นไปตามแผนที่วางไว้ แพทย์จำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ ขอให้ผู้ป่วยเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูงเข้ามาทุกๆสามเดือน การรักษานัดหมายเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญ การรักษาจะได้ผลดีที่สุดเมื่อจับคู่กับตารางการดูแลติดตามผลที่เหมาะสม