เนื้อหา
- แผนภูมิการแพทย์
- PSA เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัด
- PSA เพิ่มขึ้นหลังจากการฉายรังสี
- การตรวจสอบการบำบัดด้วยฮอร์โมน
- สรุป
แผนภูมิการแพทย์
ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องอายที่จะขอสำเนาแผนภูมิทางการแพทย์จากแพทย์ ผู้ป่วยมีสิทธิทุกอย่างในการบันทึกข้อมูลและการมีข้อมูลดังกล่าวสามารถช่วยให้เข้าใจมะเร็งได้ดีขึ้นกำหนดระยะของตนเองและเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสม สำนักงานบางแห่งอาจเรียกเก็บค่าธรรมเนียมเล็กน้อยและอาจจำเป็นต้องขอข้อมูลจากสำนักงานมากกว่าหนึ่งแห่งเพื่อรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมด เมื่อผู้ป่วยได้สำเนาแผนภูมิทางการแพทย์แล้วเขาจะเห็นว่าแบ่งออกเป็นส่วนที่ระบุว่าห้องปฏิบัติการพยาธิวิทยาบันทึกความคืบหน้าและรังสีวิทยา ในส่วนเหล่านี้ผู้ป่วยจะพบข้อมูลเฉพาะที่จำเป็นในการกำหนดระยะ:
ห้องปฏิบัติการ: หลังจากผู้ป่วยได้รับแผนภูมิแล้วเขาควรสร้างประวัติตามลำดับเวลาของระดับ PSA ทั้งหมด สำหรับแบบทดสอบจะมีการป้อน PSA สูงสุด ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือ PSA ที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติเนื่องจากการบาดเจ็บของต่อมลูกหมาก ตัวอย่างเช่นระดับ PSA จะยังคงสูงขึ้นเป็นเวลาสองเดือนหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม PSA ยังสามารถเพิ่มขึ้นอย่างเทียมได้ภายใน 24 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้นหลังจากการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลหรือหลังกิจกรรมทางเพศ อีกปัจจัยหนึ่งคือระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือด บางครั้งชายสูงอายุที่มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำพูดน้อยกว่า 100 คน ถูกระงับ ส. ป. ก. หากยังไม่ได้ทำการทดสอบฮอร์โมนเพศชายผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบเมื่อทำการตรวจเลือดครั้งถัดไป ในที่สุดหากไม่มีข้อแม้ข้างต้นก็ควรใช้ PSA สูงสุดในการคำนวณระยะของมะเร็ง
พยาธิวิทยา: รายงานการตรวจชิ้นเนื้อจะถูกเก็บไว้ในส่วนพยาธิวิทยาของแผนภูมิ การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบสุ่มอาจรวมถึงแกนตรวจชิ้นเนื้อตั้งแต่ 6 ถึง 20 ชิ้นขึ้นไป ข้อมูลจากการตรวจชิ้นเนื้อแบ่งออกเป็นสามประเภทอิสระ หมวดหมู่หนึ่งเกี่ยวข้องกับระดับของมะเร็งเรียกว่าคะแนน Gleason อีกสองอย่างเกี่ยวข้องกับปริมาณมะเร็งที่พบ เรามาดูไฟล์ จำนวน ปัญหาแรก:
จำนวนแกนทั้งหมดที่มีมะเร็งให้ความรู้สึกถึงขนาดของเนื้องอก ตัวอย่างเช่นการมีแกนมะเร็งทั้งหมดสี่แกนจากทั้งหมดหกแกนแสดงให้เห็นว่ามีเนื้องอกที่มีขนาดค่อนข้างดีเนื่องจากมีมากกว่า ครึ่ง ของแกนมีมะเร็ง ในทางกลับกันอีกตัวอย่างหนึ่งคือการมีแกนมะเร็งทั้งหมดสองแกนจากทั้งหมด 20 แกนซึ่งจะชี้ให้เห็นว่าเนื้องอกมีขนาดค่อนข้างเล็ก
สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่ามีมะเร็งอยู่ภายในแกนชิ้นเนื้อแต่ละส่วนมากน้อยเพียงใด การรู้เปอร์เซ็นต์ของเนื้อเยื่อมะเร็งในแกนกลางช่วยในการกำหนดขอบเขตของเนื้องอก (หมายถึงการเติบโตและการแพร่กระจายของมะเร็ง) นักพยาธิวิทยาที่ตรวจดูแกนกลางด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถตัดสินได้ว่าแกนกลางถูกแทนที่ด้วยมะเร็งมากน้อยเพียงใดและแกนกลางประกอบด้วยเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากตามปกติเท่าใด ข้อมูลนี้สามารถรายงานได้สองวิธี: ประการแรกสามารถแสดงเป็นจำนวนมิลลิเมตรของมะเร็ง (1 ถึง 18 โดย 18 แทนความยาวของแกนกลางทั้งหมด) หรือสามารถรายงานจำนวนมะเร็งในแกนกลางเป็นก เปอร์เซ็นต์ ของแกนทั้งหมด โดยปกติรายงานพยาธิวิทยาจะบอกข้อมูลนี้เป็นทั้งเปอร์เซ็นต์และเป็นจำนวนมิลลิเมตรทั้งหมด ดังนั้น ขอบเขต ของมะเร็งสามารถเข้าใจได้ทั้งสองอย่าง จำนวนแกนทั้งหมด ที่มีส่วนประกอบของมะเร็งและ โดยมะเร็งแต่ละแกนประกอบด้วยเท่าใด แสดงเป็นมิลลิเมตรหรือเป็นเปอร์เซ็นต์
เมื่อผู้คนนึกถึงการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากคะแนน Gleason ซึ่งสะท้อนถึงระดับของมะเร็งมักเป็นสิ่งแรกที่ต้องนึกถึงและนั่นคือความคิดที่ถูกต้องเกรด สะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติของเซลล์มะเร็งที่ปรากฏและมีความสำคัญมากกว่าเซลล์มะเร็ง ขนาด ของเนื้องอก ตัวอย่างเช่นเนื้องอกเกรด 6 ที่มีขนาดใหญ่มากจะดีกว่าเนื้องอกเกรด 10 ที่มีขนาดเล็กมาก
ระบบการให้คะแนน Gleason ได้รับการออกแบบเมื่อหลายปีก่อนและด้วยเหตุนี้จึงมีความแปลกใหม่ ตัวอย่างเช่นคะแนนต่ำสุดคือ 6 และสูงสุดคือ 10 คะแนน Gleason ที่รายงานเป็น 6 จะเขียนเป็น 3 + 3 = 6 Gleason เก้าจะเขียนเป็น 4 + 5 = 9 หรือ 5 + 4 = 9 หากการตรวจชิ้นเนื้อมีคะแนนที่แตกต่างกันคะแนนสูงสุดจากรายงานคือคะแนนที่ควรป้อนในแบบทดสอบ
เวที | คำอธิบาย |
T1 หรือ“ A” | T1c: ไม่สามารถคลำเนื้องอกได้ด้วยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล |
T2 หรือ“ B” | เนื้องอกถูกกักขังภายในต่อมลูกหมาก T2a: เนื้องอกรู้สึกได้จาก DRE แต่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกลีบเดียว T2b: เนื้องอกข้างเดียวที่รู้สึกโดย DRE เกี่ยวข้องกับมากกว่าครึ่งหนึ่งของกลีบข้างหนึ่ง T2c: เนื้องอกทวิภาคีคลำได้ทั้งสองแฉก |
T3 หรือ“ C” | เนื้องอกรู้สึกได้จาก DRE ที่ยื่นผ่านแคปซูลต่อมลูกหมาก T3a: ส่วนขยาย Extracapsular T3b: เนื้องอกที่รู้สึกได้จาก DRE ที่บุกรุกถุงน้ำเชื้อ |
T4 | เนื้องอกที่รู้สึกได้จาก DRE ที่บุกรุกเข้าไปในทวารหนักหรือกระเพาะปัสสาวะ |
หมายเหตุความคืบหน้า: ผลลัพธ์จาก การสอบนิ้ว ของต่อมลูกหมากเรียกว่าการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลหรือ“ DRE” เรียกว่า ขั้นตอนทางคลินิก หรือ ที เวที. ที่ไหนสักแห่งในบันทึกความคืบหน้าโดยปกติจะอยู่ในบริเวณที่ระบุว่า "การตรวจร่างกาย" แพทย์จะบันทึกว่าเขารู้สึกว่ามีก้อนอะไรหรือไม่และขนาดสัมพัทธ์ของปม ระบบสัญกรณ์ที่แพทย์ใช้ในการบันทึกการค้นพบในแผนภูมิแสดงไว้ในตารางด้านล่าง ในการตอบคำถามคุณจะต้องรู้ขั้นตอน T ของคุณ
รายงานรังสีวิทยา (การศึกษาภาพ): คำอธิบายเกี่ยวกับการถ่ายภาพใด ๆ ของผู้ป่วยจะอยู่ในไฟล์ รังสีวิทยา ส่วนของแผนภูมิ รายงานเหล่านี้เขียนโดยนักรังสีวิทยาผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านการอ่านสแกน ข้อมูลที่สำคัญที่สุดที่มีอยู่ในรายงานรังสีวิทยาสรุปไว้ในหัวข้อ "ความประทับใจ" เพื่อจุดประสงค์ในการตอบคำถามข้อเท็จจริงที่สำคัญที่สุดที่จะได้รับจากรายงาน MRI ของต่อมลูกหมากคือการมีสิ่งต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้: การขยายนอกแคปซูลาร์การบุกรุกของถุงน้ำเชื้อหรือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
การสแกนอื่น ๆ โดยปกติจะเป็นการสแกนกระดูกหรือ CT scan ของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน (เพื่อค้นหาต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น) อาจทำได้โดยเฉพาะในผู้ชายที่มีระดับ PSA สูงกว่า 10 หรือมีคะแนน Gleason สูงกว่า 6 เมื่อ CT หรือ การสแกนกระดูกแสดงให้เห็นมะเร็งระยะแพร่กระจายสิ่งสำคัญคือต้องสังเกต สถานที่ ของการแพร่กระจายและไม่ว่าการแพร่กระจายจะเกิดขึ้นเฉพาะในต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานหรือในบริเวณอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่ การสแกนใหม่ที่เรียกว่า Axumin ใช้การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) และมีความแม่นยำมากกว่าการสแกน CT ปัจจุบัน Axumin ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในการประเมินผู้ชายที่มีอาการกำเริบของโรค (PSA ที่เพิ่มขึ้น) หลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี
การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากก่อนหน้านี้หรือไม่: ปัจจัยสุดท้ายที่ต้องพิจารณาเมื่อทำแบบทดสอบการแสดงละครของ PCRI คือเคยมีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากมาก่อนหรือไม่ ผู้ชายที่ได้รับการบำบัดก่อนหน้านี้ด้วยการผ่าตัดการฉายรังสีการรักษาด้วยความเย็นหรือการปิดกั้นฮอร์โมนที่ตอนนี้กำลังรับมือกับ PSA ที่เพิ่มขึ้นโดยทั่วไปจะมีมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดที่ลุกลามมากขึ้นดังนั้นจึงได้รับการกำหนดให้อยู่ในระยะอื่น อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนเสมอไปว่าอะไรเป็นสาเหตุของการกำเริบของโรคมะเร็ง โดยทั่วไป PSA ที่เพิ่มขึ้นเป็นตัวบ่งชี้ที่แม่นยำ แต่ผู้ป่วยต้องทำความคุ้นเคยกับรายละเอียดปลีกย่อยของมะเร็งที่กำเริบ
PSA เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัด
การตรวจสอบ PSA หลังการผ่าตัดค่อนข้างตรงไปตรงมา PSA คาดว่าจะเป็นศูนย์เมื่อต่อมลูกหมากถูกเอาออกทั้งหมด อย่างไรก็ตามการผ่าตัดต่อมออกทั้งหมดไม่ใช่เรื่องง่ายและอาจมีต่อมลูกหมากเหลืออยู่เล็กน้อย เมื่อเป็นเช่นนั้น PSA อาจเลื่อนไปเรื่อย ๆ ในช่วง 0.1 ถึง 0.3 แม้ว่าจะไม่มีมะเร็งก็ตาม ผู้ชายที่มีระดับ PSA ในระดับต่ำมากหลังการผ่าตัดสามารถพิจารณาได้รับการรักษาทันทีและติดตาม PSA อย่างใกล้ชิดเพื่อดูว่ามีแนวโน้มสูงขึ้นหรือไม่ การรักษาสามารถระงับได้หาก PSA ยังคงมีเสถียรภาพ ยิ่ง PSA ยังคงมีเสถียรภาพอยู่นานเท่าใด PSA ก็ยิ่งมีผลต่อเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมากมากกว่ามะเร็ง
PSA เพิ่มขึ้นหลังจากการฉายรังสี
การตรวจสอบ PSA หลังการฉายรังสีอาจเป็นเรื่องท้าทาย เพื่อเป็นจุดเริ่มต้นคร่าวๆให้พิจารณาระดับความสูง PSA ที่สูงกว่า 1.0 เป็น "ผิดปกติ" แต่มีข้อยกเว้น มีความเป็นไปได้ที่จะมี PSA สูงกว่า 1.0 และยังปลอดมะเร็ง ไม่เป็นมะเร็ง ระดับ PSA มักเกิดขึ้นบ่อยครั้งหลังการฉายรังสีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการฉายรังสีจากเมล็ดพืช ระดับความสูงเหล่านี้เรียกว่า "การตีกลับ PSA" เชื่อกันว่าการตีกลับเป็นผลมาจากการอักเสบของต่อมลูกหมากจากรังสีเช่นต่อมลูกหมากอักเสบ ด้วยการตีกลับลำดับความสำคัญหลักคือการแยกความแตกต่างจากการกำเริบของโรคมะเร็ง วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการดำเนินการนี้คือการตรวจสอบกราฟต่อเนื่องของระดับ PSA หลายระดับที่ได้รับการตรวจสอบเมื่อเวลาผ่านไป PSA จากมะเร็งกำเริบมีแนวโน้มที่จะแสดงให้เห็นว่าเป็นไปอย่างราบรื่นไม่แตกสลายและก้าวหน้าขึ้น เนื่องจากการตีกลับเกิดจากการอักเสบระดับ PSA เหล่านี้จึงมีแนวโน้มที่จะแว็กซ์และจางลงโดยการแกว่งขึ้นและลงบนกราฟในรูปแบบซิกแซก
การตรวจสอบการบำบัดด้วยฮอร์โมน
ความต้านทานต่อฮอร์โมนหมายถึง PSA ที่เพิ่มขึ้นแม้จะมีระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดต่ำ ระดับ PSA ควรได้รับการทบทวนเมื่อเริ่มมีการรักษาด้วยฮอร์โมนและอย่างต่อเนื่อง การตรวจจับความต้านทานต่อการปิดกั้นของฮอร์โมนนั้นค่อนข้างง่ายเนื่องจาก PSA ควรลดลงเหลือน้อยกว่า 0.1 เสมอภายใน 6 ถึง 8 เดือนหลังจากเริ่มการปิดกั้นฮอร์โมน หากไม่เกิดขึ้นก็มักจะหมายความว่า PSA จะเริ่มสูงขึ้นในอนาคตอันใกล้นี้
สรุป
ในขณะที่คุณพิจารณาตัวเลือกการรักษาต่างๆคุณควรตรวจสอบแผนภูมิทางการแพทย์ของคุณและตอบคำถามของ PCRI เพื่อระบุระยะของมะเร็งของคุณ การทำความเข้าใจว่าการกำหนดระยะสำหรับมะเร็งของคุณเองจะทำให้คุณคาดเดาได้อย่างไรด้วยความเข้าใจที่จำเป็นในการเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสมและปรับปรุงโอกาสของคุณเพื่อคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดและการอยู่รอดสูงสุด