เนื้อหา
- ACA ไม่ได้ถูกยกเลิกหรือถูกแทนที่และการฟ้องร้องจะไม่มีผลต่อการลงทะเบียนในแผนปี 2020
- การลงโทษแบบมอบอำนาจส่วนบุคคลไม่มีผลบังคับใช้อีกต่อไป (ในรัฐส่วนใหญ่)
- ACA ที่เหลือยังคงมีผลบังคับใช้
- เบี้ยประกันภัยเฉลี่ยส่วนใหญ่คงที่ในปี 2020 แต่เบี้ยประกันภัยมาตรฐานเฉลี่ยลดลงในรัฐส่วนใหญ่
- การเปลี่ยนแปลงที่ดำเนินการในปี 2018 มีผลบังคับใช้ต่อไป
- ความพร้อมใช้งานที่เพิ่มขึ้นของแผนระยะสั้น
- กลุ่มใหญ่ Medicare และ Medicaid
หมายเหตุ: การสนทนานี้ส่วนใหญ่ใช้กับการประกันสุขภาพแต่ละตลาด แม้ว่าประชากรในสหรัฐอเมริกาเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่มีความครอบคลุมของตลาดแต่ละรายการ แต่นี่คือจุดที่หัวข้อข่าวส่วนใหญ่มักให้ความสำคัญเนื่องจากเป็นตลาดที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
[หากคุณได้รับความคุ้มครองสุขภาพจากนายจ้างพวกเขาจะให้รายละเอียดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในปีหน้า และหากคุณมีประกันสุขภาพที่ดำเนินการโดยรัฐบาล (Medicare หรือ Medicaid) คุณจะได้รับการติดต่อสื่อสารจากรัฐหรือรัฐบาลกลางหรือจาก บริษัท ประกันที่จัดการความคุ้มครองของคุณ (Medicare Advantage, Medigap, Medicare Part D หรือ Medicaid ส่วนตัว แผนการดูแลที่มีการจัดการ)]
ACA ไม่ได้ถูกยกเลิกหรือถูกแทนที่และการฟ้องร้องจะไม่มีผลต่อการลงทะเบียนในแผนปี 2020
แม้จะมีหัวข้อข่าวเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพอยู่ตลอดเวลา แต่การเปลี่ยนแปลงที่เสนอส่วนใหญ่ก็เหี่ยวแห้งไป ความพยายามของ GOP ในการยกเลิกส่วนสำคัญของ ACA ในปี 2560 ไม่ประสบความสำเร็จและความพยายามต่างๆที่นำโดยประชาธิปไตยในการปรับปรุง ACA ก็หยุดชะงักเช่นกัน
อย่างไรก็ตามมีการคุกคามทางศาลอย่างต่อเนื่องต่อ ACA ในเดือนธันวาคม 2019 การพิจารณาคดีของศาลอุทธรณ์ในคดี Texas v. U.S./Azar ได้ทำลาย ACA โจทก์ในคดีนี้มี 18 รัฐที่นำโดย GOP และกรณีนี้ได้รับการปกป้องโดยรัฐที่นำโดยประชาธิปไตยเป็นหลักเนื่องจากกระทรวงยุติธรรมของสหรัฐอเมริกาได้ปฏิเสธที่จะปกป้อง ACA
คดีนี้มีพื้นฐานมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าภาษี / เบี้ยปรับส่วนบุคคลของ ACA ได้ถูกตัดออกหลังจากสิ้นปี 2018 โดยโจทก์โต้แย้งว่าหากไม่มีภาษีคำสั่งดังกล่าวจะไม่เป็นไปตามรัฐธรรมนูญอีกต่อไป (เนื่องจากภาษีเป็นประเด็นสำคัญของการประกาศมอบอำนาจ ตามรัฐธรรมนูญของศาลฎีกาในคดีปี 2555) และพวกเขายังอ้างว่าอาณัติไม่สามารถแยกออกจากส่วนที่เหลือของ ACA ได้ซึ่งหมายความว่าหากถูกกำจัด ACA ทั้งหมดจะต้องถูกทำลายลง
ผู้พิพากษาของรัฐบาลกลางเห็นด้วยกับโจทก์ในช่วงปลายปี 2018 แต่ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับ ACA ในระหว่างกระบวนการอุทธรณ์ การโต้แย้งด้วยปากเปล่าในการอุทธรณ์นั้นได้รับการพิจารณาโดยศาลอุทธรณ์รอบที่ 5 ในเดือนกรกฎาคม 2019 และมีการพิจารณาคดีในเดือนธันวาคม 2019 ขณะนี้ศาลอุทธรณ์เห็นด้วยกับศาลล่างว่าควรยกเลิก ACA - คดีอาจจะจบลง ที่ศาลฎีกา. แต่จะไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับการประกันสุขภาพและ ACA จนกว่าจะถึงเวลาและเมื่อศาลฎีกามีคำวินิจฉัยโดยถือว่าเป็นประโยชน์ของโจทก์ด้วย
ดังนั้นในขณะนี้ไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับ ACA หากศาลฎีกาพิจารณาทบทวนคดีก็น่าจะไม่ออกคำตัดสินจนกว่าจะถึงปีหน้า
การลงโทษแบบมอบอำนาจส่วนบุคคลไม่มีผลบังคับใช้อีกต่อไป (ในรัฐส่วนใหญ่)
แม้ว่าความพยายามในการยกเลิก ACA จะไม่ประสบความสำเร็จ แต่ฝ่ายนิติบัญญัติของ GOP ก็ประสบความสำเร็จในการยกเลิกการลงโทษตามอำนาจหน้าที่ของ ACA ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของร่างกฎหมายภาษีที่พวกเขาผ่านไปเมื่อปลายปี 2560
การยกเลิกโทษมีผลในเดือนมกราคม 2019 ซึ่งหมายความว่าจะไม่มีบทลงโทษของรัฐบาลกลางอีกต่อไปสำหรับการไม่มีประกันในปี 2019 หรือปีต่อ ๆ ไป
แต่แมสซาชูเซตส์นิวเจอร์ซีย์และดีซีต่างก็มีข้อบังคับของตนเองพร้อมบทลงโทษสำหรับการไม่ปฏิบัติตามและแคลิฟอร์เนียและโรดไอส์แลนด์จะเข้าร่วมในปี 2020 (เวอร์มอนต์จะมีคำสั่งเป็นรายบุคคลในปี 2020 แต่จะไม่มีการลงโทษสำหรับ ไม่ปฏิบัติตาม) ดังนั้นหากคุณอยู่ในรัฐใดรัฐหนึ่งและเลือกที่จะไปโดยไม่ครอบคลุมในปี 2020 โปรดทราบว่าคุณจะต้องมีคุณสมบัติได้รับการยกเว้นโทษ (รายละเอียดจะแตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ) หรือจ่ายค่าปรับเมื่อคุณยื่น การคืนภาษีของรัฐปี 2020
ACA ที่เหลือยังคงมีผลบังคับใช้
นอกเหนือจากการยกเลิกการลงโทษแบบมอบอำนาจส่วนบุคคล (และความล่าช้าของภาษีบางส่วนของ ACA รวมถึงภาษีคาดิลแลค) ACA ยังคงมีผลบังคับใช้อย่างสมบูรณ์รวมถึงการอุดหนุนแบบพรีเมียมการลดการแบ่งต้นทุน (aka การอุดหนุนแบบแบ่งต้นทุน ), การขยายตัวของ Medicaid, คำสั่งของนายจ้าง, การคุ้มครองสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขอยู่ก่อน, ผลประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็น, กฎอัตราส่วนการสูญเสียทางการแพทย์ ฯลฯ
เงินอุดหนุนส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายจะยังคงมีให้ในปี 2020 แม้ว่ารัฐบาลกลางจะหยุดการคืนเงินให้แก่ผู้ประกันตนสำหรับค่าใช้จ่ายดังกล่าวในปลายปี 2560 บริษัท ประกันในรัฐส่วนใหญ่ได้รวมค่าใช้จ่ายในการให้เงินอุดหนุนแบบแบ่งค่าใช้จ่ายเข้ากับเบี้ยประกันภัยที่พวกเขาเรียกเก็บ ในกรณีส่วนใหญ่ค่าใช้จ่ายจะถูกเพิ่มเข้าไปในอัตราแผนเงินเท่านั้นซึ่งส่งผลให้มีการอุดหนุนระดับพรีเมียมมากขึ้นสำหรับทุกคนที่ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษ
เบี้ยประกันภัยเฉลี่ยส่วนใหญ่คงที่ในปี 2020 แต่เบี้ยประกันภัยมาตรฐานเฉลี่ยลดลงในรัฐส่วนใหญ่
ซึ่งแตกต่างจากปี 2017 และ 2018 เมื่อเบี้ยประกันสุขภาพแต่ละตลาดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเบี้ยประกันภัยโดยเฉลี่ยเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 3% ทั่วประเทศในปี 2562 และมีแนวโน้มคงที่ในปี 2563
แต่เบี้ยประกันภัยโดยเฉลี่ยสำหรับแผนเปรียบเทียบ (แผนเงินที่มีต้นทุนต่ำที่สุดเป็นอันดับสองในแต่ละพื้นที่) ลดลง 4% ในปี 2020 ใน 38 รัฐที่ใช้ HealthCare.gov
เบี้ยประกันภัยโดยรวมที่ลดลงโดยเฉลี่ยเกิดจากการรวมกันของ บริษัท ประกันรายใหม่ที่เข้ามา (หรือกลับเข้ามาใหม่) ในตลาดแต่ละแห่งในหลายรัฐรวมถึงการลดราคาจาก บริษัท ประกันที่มีอยู่บางราย
เช่นเดียวกับกรณีที่กล่าวถึงการประกันสุขภาพส่วนบุคคลมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญจากรัฐหนึ่งไปยังอีกรัฐหนึ่งและแม้กระทั่งจากพื้นที่หนึ่งไปยังอีกรัฐหนึ่งภายในรัฐเดียวกัน แต่โดยทั่วไปแล้วเบี้ยประกันภัยมาตรฐานจะลดลงในขณะที่เบี้ยประกันภัยเฉลี่ยโดยรวม (สำหรับแผนปัจจุบันไม่นับผู้ที่เข้ามาใหม่ในตลาด) ยังคงทรงตัวอยู่
เนื่องจากเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมจะขึ้นอยู่กับต้นทุนของแผนเปรียบเทียบ และเมื่อเบี้ยประกันภัยลดลง - ด้วยปัจจัยอื่น ๆ ทั้งหมดที่เหลืออยู่ - การอุดหนุนพรีเมี่ยมที่ไม่เปลี่ยนแปลงก็ลดลงเช่นกัน ดังนั้นผู้ลงทะเบียนที่ได้รับเงินอุดหนุนระดับพรีเมียมในปี 2019 อาจพบว่าจำนวนเงินช่วยเหลือของพวกเขามีจำนวนน้อยลงในปี 2020 ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่าค่าใช้จ่ายเงินอุดหนุนล่วงหน้าของแผนของพวกเขาเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรซึ่งอาจส่งผลให้เบี้ยประกันหลังการอุดหนุนสูงขึ้นในปี 2020 หากพวกเขาเลือก รักษาแผนที่มีอยู่ ผู้ลงทะเบียนควรซื้อสินค้าอย่างระมัดระวังในระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปีที่เบี้ยประกันภัยเฉลี่ยลดลง
การเปลี่ยนแปลงที่ดำเนินการในปี 2018 มีผลบังคับใช้ต่อไป
ในเดือนเมษายน 2017 HHS ได้สรุปกฎการรักษาเสถียรภาพของตลาดซึ่งใช้การเปลี่ยนแปลงหลายอย่างที่ใช้กับผู้ที่ซื้อความครอบคลุมของแต่ละตลาดทั้งในหรือนอกการแลกเปลี่ยน การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังคงมีผลบังคับใช้ในปี 2020:
- ในรัฐส่วนใหญ่การลงทะเบียนแบบเปิดจะใช้เวลาเพียงหกสัปดาห์โดยเริ่มตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายนถึง 15 ธันวาคมโดยแผนทั้งหมดจะมีผลในวันที่ 1 มกราคมของปีถัดไป การแลกเปลี่ยนที่ดำเนินการโดยรัฐซึ่งมีแพลตฟอร์มการลงทะเบียนของตนเอง (มี 13 รายการ) มีตัวเลือกในการขยายการลงทะเบียนแบบเปิดและบางส่วนได้ดำเนินการเช่นนั้นสำหรับระยะเวลาการลงทะเบียนสำหรับแผนสุขภาพปี 2020
- หากกรมธรรม์ของคุณถูกยกเลิกเนื่องจากไม่ชำระเบี้ยประกันภัยในปี 2019 และคุณกำลังวางแผนที่จะลงทะเบียนซ้ำกับผู้ประกันรายเดิม (หรือ บริษัท ประกันรายอื่นที่ บริษัท แม่เดียวกันเป็นเจ้าของ) ในระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดผู้ประกันตนจะได้รับอนุญาตให้คุณต้องจ่าย เบี้ยประกันภัยที่ค้างชำระของคุณก่อนที่จะมีผลกับความคุ้มครองใหม่ของคุณ โดยทั่วไปควรเป็นเบี้ยประกันภัยที่ค้างชำระเพียงหนึ่งเดือนเท่านั้นเนื่องจากจะไม่มีการเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยหลังจากแผนสิ้นสุดลง
- ช่วงมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยที่อนุญาตสำหรับการครอบคลุมโลหะแต่ละระดับในตลาดบุคคลและกลุ่มย่อยได้ขยายออกไปในปี 2018 แผนบรอนซ์สามารถมีช่วง -4 / + 5 ได้ในขณะที่แผนเงินทองและแพลตตินัมสามารถมี -4 / +2 ช่วง แผนบรอนซ์มีมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์เงินประมาณ 70% ทองคำประมาณ 80% และทองคำขาวประมาณ 90% แต่อาจแตกต่างกันไปตามช่วง de minimus ที่อนุญาตซึ่งกว้างขึ้นเมื่อปี 2018 ซึ่งหมายความว่าเมื่อเทียบกับปี 2017 และปีก่อนหน้าในขณะนี้อาจมีการเปลี่ยนแปลงมากขึ้นจากแผนหนึ่งไปยังอีกแผนหนึ่งภายในระดับโลหะที่กำหนดดังนั้นบุคคลและ ธุรกิจขนาดเล็กควรเปรียบเทียบตัวเลือกต่างๆที่มีให้อย่างรอบคอบ
การเปลี่ยนแปลงสิทธิประโยชน์และความครอบคลุมในตลาดบุคคลและกลุ่มย่อยมีผลบังคับใช้ในปี 2020 เช่นเดียวกับที่เคยมีมาในปีที่ผ่านมาโดยมีการปรับค่าลดหย่อนและขีด จำกัด การจ่ายเงินนอกกระเป๋าพร้อมกับเครือข่ายผู้ให้บริการและรายการยา และมี บริษัท ประกันรายใหม่เสนอแผนในการแลกเปลี่ยนในหลายรัฐสำหรับปี 2020 การเปลี่ยนแปลงประจำปีทั้งหมดนี้ทำให้ผู้ลงทะเบียนเปรียบเทียบแผนที่มีอยู่อย่างแข็งขันในระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดและเลือกแผนที่เสนอมูลค่าสูงสุดแทนที่จะเลือกแบบอัตโนมัติ - การต่ออายุ
ความพร้อมใช้งานที่เพิ่มขึ้นของแผนระยะสั้น
ในปี 2018 ฝ่ายบริหารของทรัมป์ได้ทำการเปลี่ยนแปลงกฎที่ใช้กับแผนสุขภาพระยะเวลา จำกัด ระยะสั้น (STLDI) การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวทำให้แผนพร้อมใช้งานมากขึ้นโดยใช้แทนการประกันสุขภาพของแต่ละตลาดตามมาตรฐาน ACA แต่ผู้ซื้อต้องระวัง: ราคาที่ถูกกว่าซึ่งใช้กับแผนระยะสั้นเป็นผลมาจากความคุ้มครองที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าคุณจะได้รับสิ่งที่คุณจ่ายไป
เนื่องจากกฎใหม่ของรัฐบาลกลางทำหน้าที่เป็นมาตรฐานขั้นต่ำและรัฐได้รับอนุญาตให้กำหนดกฎที่เข้มงวดขึ้นกฎจึงแตกต่างกันไปมากในแต่ละรัฐ มี 11 รัฐที่ไม่มีแผนระยะสั้นและรัฐอื่น ๆ อีกมากมายที่มีแผนระยะสั้น แต่ต้องเป็นไปตามกฎเกณฑ์ที่เข้มงวดกว่าที่กำหนดโดยรัฐบาลทรัมป์
กลุ่มใหญ่ Medicare และ Medicaid
การอภิปรายการปฏิรูปการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีศูนย์กลางอยู่ที่ตลาดแต่ละกลุ่มตลาดกลุ่มเล็กและการขยายตัวของ Medicaid ภายใต้ ACA (ซึ่งมีประชากรประมาณ 15 ล้านคน แต่ยังคงเป็นเพียงเศษเสี้ยวของประชากร Medicaid ทั้งหมด) . สำหรับผู้ที่ได้รับการประกันจากนายจ้างรายใหญ่ Medicare หรือ Medicaid (รวมกันแล้วซึ่งเป็นประชากรส่วนใหญ่) การเปลี่ยนแปลงในปี 2020 โดยทั่วไปจะเป็นการเปลี่ยนแปลงประเภทเดียวกับที่เกิดขึ้นในแต่ละปี
ข้อกำหนดในการทำงานของ Medicaid ได้รับแรงฉุดในรัฐที่นำโดย GOP แต่ส่วนใหญ่ถูกระงับหลังจากผู้พิพากษาของรัฐบาลกลางคว่ำพวกเขาในสามรัฐ - รัฐอื่น ๆ กำลังเฝ้าดูว่าการอุทธรณ์ดำเนินไปอย่างไรในกรณีเหล่านี้
ไอดาโฮกำลังขยาย Medicaid ในเดือนมกราคม 2020 โดยมีผู้คนใหม่ประมาณ 91,000 คนที่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง (มากกว่า 42,000 คนได้ลงทะเบียนแล้วภายในปลายเดือนพฤศจิกายน 2019)
เปิดการลงทะเบียนสำหรับ Medicare Advantage และ Medicare Part D ตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคมโดยการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดมีผลตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2020 (เป็นกำหนดการเดียวกับที่ใช้มาหลายปี) แผนปัจจุบันจะเปลี่ยนแปลงไปบ้างในปี 2020 ตามการดำเนินการในแต่ละปีดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้ลงทะเบียนจะต้องใช้เวลาระหว่างการลงทะเบียนแบบเปิดเพื่อเปรียบเทียบตัวเลือกต่างๆที่มีอยู่และเลือกตัวเลือกที่ตรงกับความต้องการของพวกเขามากที่สุดในปีหน้า
และขณะนี้มีการเปิดให้ลงทะเบียน Medicare Advantage ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคมถึง 31 มีนาคมซึ่งจะพร้อมใช้งานในปี 2019 แทนที่ระยะเวลาการลงทะเบียน Medicare Advantage ที่ใช้ก่อนหน้านี้และอนุญาตให้ผู้ลงทะเบียน Medicare Advantage เปลี่ยนไปใช้แผน Medicare Advantage อื่นหรือเปลี่ยนไปใช้ Medicare ดั้งเดิม