เนื้อหา
- การเติบโตของฮอร์โมนเอสโตรเจนและมะเร็ง
- การบำบัดก่อนวัยหมดประจำเดือน
- การบำบัดหลังหมดประจำเดือน
- การรักษาด้วยฮอร์โมนอื่น ๆ
- ผลข้างเคียง
การเลือกใช้ยาจะขึ้นอยู่กับว่าคุณเป็นวัยก่อนหมดประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือนรวมทั้งมะเร็งของคุณกลับมาเป็นซ้ำในขณะที่คุณใช้ยาตัวใดตัวหนึ่งเหล่านี้ (หากเป็นเช่นนั้นก็คิดว่ามะเร็งของคุณน่าจะดื้อต่อยา) ในบางกรณีอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดเอารังไข่ออกแทน
การเติบโตของฮอร์โมนเอสโตรเจนและมะเร็ง
สำหรับมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนเอสโตรเจนจะทำงานเหมือนเชื้อเพลิงโดยจับกับตัวรับเอสโตรเจนบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งและกระตุ้นการเติบโตและการแพร่กระจายของมะเร็ง
การกระทำของฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อเซลล์มะเร็งนี้สามารถ จำกัด ได้โดยการลดปริมาณของฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายหรือโดยการปิดกั้นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนดังนั้นฮอร์โมนจึงไม่สามารถมีผลกระทบนี้ได้ตรงกันข้ามกับยาเคมีบำบัดซึ่งฆ่าเซลล์มะเร็งโดยตรงการรักษาด้วยฮอร์โมน ทำงานโดยเซลล์มะเร็งของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่“ อดอาหาร” เป็นหลัก
ก่อนหมดประจำเดือนรังไข่ของคุณเป็นผู้ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนรายใหญ่ที่สุด หลังวัยหมดประจำเดือนแหล่งที่มาของฮอร์โมนเอสโตรเจนมากที่สุดในร่างกายคือการเปลี่ยนแอนโดรเจนเป็นเอสโตรเจนซึ่งถูกเร่งปฏิกิริยาโดยเอนไซม์อะโรมาเทสที่พบในไขมันและกล้ามเนื้อ Aromatase inhibitors เป็นยาที่ปิดกั้นเอนไซม์เพื่อไม่ให้เกิดการเปลี่ยนแปลงนี้ลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนได้อย่างมีประสิทธิภาพ
เนื้องอกในตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนบางชนิดก็เป็น HER2 positive เช่นกัน ในกรณีเหล่านี้อาจใช้การรักษาด้วยการต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยมีหรือไม่มียาที่ออกฤทธิ์กับ HER2
การรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ผลสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน
สถานะตัวรับฮอร์โมนในมะเร็งเต้านมการบำบัดก่อนวัยหมดประจำเดือน
หากคุณเป็นวัยก่อนหมดประจำเดือนรังไข่ของคุณยังคงเป็นแหล่งเอสโตรเจนที่ใหญ่ที่สุด ดังนั้นเป้าหมายของการรักษาในสตรีวัยหมดประจำเดือนคือการลดความสามารถของฮอร์โมนเอสโตรเจนในการกระตุ้นการเติบโตของมะเร็งโดยการลดปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนที่มีอยู่และขัดขวางความสามารถของฮอร์โมนเอสโตรเจนในการจับกับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเซลล์มะเร็งเต้านม
ยาเช่น ทาม็อกซิเฟน เรียกว่าสารปรับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนแบบคัดเลือก (SERMs) และทำงานโดยจับกับเซลล์มะเร็งเพื่อให้เอสโตรเจนที่มีอยู่ในร่างกายไม่สามารถจับกับเซลล์และส่งสัญญาณให้เซลล์เติบโตได้
คิดว่าสารยับยั้งอะโรมาเทสอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าทาม็อกซิเฟน แต่ไม่สามารถใช้กับสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนได้เนื่องจากการทำงานของรังไข่เพื่อลดฮอร์โมนเอสโตรเจนที่รังไข่สร้างขึ้นและอนุญาตให้คุณใช้สารยับยั้งอะโรมาเทสซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณ อาจแนะนำการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่
Tamoxifen ใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมการบำบัดปราบปรามรังไข่
ซึ่งอาจทำได้ด้วยการใช้ยาหรือการผ่าตัดและส่งผลให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าวัยหมดประจำเดือนทางการแพทย์
Zoladex (โกเซอเรลิน)
Zoladex ยับยั้งความสามารถของฮอร์โมนกระตุ้น gonadotropin ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่หลั่งจากต่อมใต้สมองที่กระตุ้นให้รังไข่ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจน
Zoladex เป็นที่รู้จักกันในนามตัวต่อต้านฮอร์โมนที่ปล่อยโกนาโดโทรปิน Zoladex ได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนังเพื่อยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกาย
การผ่าตัดมดลูก
โดยทั่วไปแล้วผู้หญิงบางคนเลือกที่จะกำจัดรังไข่ด้วยวิธีที่เรียกว่าการตัดรังไข่ การผ่าตัดนี้มีความเสี่ยงมากกว่า Zoladex แต่อาจเป็นที่ต้องการในบางกรณีเช่นในผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งรังไข่และมะเร็งเต้านม
หลังการรักษาด้วยการปราบปรามรังไข่ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนสามารถรักษาได้ด้วยยาเช่นเดียวกับสตรีวัยหมดประจำเดือนหรือทาม็อกซิเฟน
การบำบัดหลังหมดประจำเดือน
หลังวัยหมดประจำเดือนแหล่งที่มาของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายคือการเปลี่ยนแอนโดรเจนไปเป็นฮอร์โมนเอสโตรเจน มะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือนอาจได้รับการรักษาด้วย tamoxifen (เพื่อป้องกันไม่ให้ฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ถูกดัดแปลงนี้จับกับเซลล์มะเร็ง) แต่สารยับยั้งอะโรมาเทสจะมีประสิทธิภาพมากกว่าโดยมีผลข้างเคียงน้อยกว่า
สารยับยั้ง aromatase ที่มีจำหน่าย ได้แก่ :
- Arimidex (อะนาสโตรโซล)
- เฟมารา (letrozole)
- อะโรมาซิน (exemestane)
อาจใช้สารยับยั้ง Aromatase เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาเคมีบำบัดตัวอย่างเช่นการใช้ Aromasin (exemestane) และ Afinitor (everolimus) ร่วมกัน มีความสมดุลเสมอเมื่อเพิ่มยาอื่น แม้ว่าการใช้ร่วมกันอาจมีประสิทธิภาพมากกว่า แต่ก็มีผลข้างเคียงเพิ่มขึ้นด้วย
ในขณะที่คุณอาจกระตือรือร้นที่จะก้าวร้าวมากที่สุดเท่าที่จะทำได้เกี่ยวกับการรักษาของคุณตามคำแนะนำสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น (เมื่อเป้าหมายคือการรักษา) การรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายมีเป้าหมายเพื่อควบคุมการเติบโตของมะเร็งด้วย ใช้ยาน้อยที่สุด ยาอื่น ๆ จะได้รับการบันทึกไว้เมื่อยาตัวแรกไม่ได้ผลอีกต่อไป
พลังของสารยับยั้ง Aromataseการรักษาด้วยฮอร์โมนอื่น ๆ
หากมะเร็งเต้านมยังคงเติบโตหรือแพร่กระจายในขณะที่คุณใช้ยาข้างต้นก็มักจะถือว่าต้านทานได้และมักเกิดขึ้นในกรณีของมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายเมื่อเวลาผ่านไป
เมื่อเป็นเช่นนั้นอาจมีการใช้ยาที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นยาที่เรียกว่า Faslodex (ฟูลเด็กซ์).
Faslodex เป็นทางเลือกสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มะเร็งดำเนินไปด้วย tamoxifen หรือสารยับยั้ง aromatase ปัจจุบัน Faslodex เป็นยารักษามะเร็งเต้านมชนิดเดียวที่ได้รับการอนุมัติในประเภทที่เรียกว่าตัวลดฮอร์โมนตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนแบบคัดเลือก (SERDs)
ยานี้เรียกว่า "antiestrogen บริสุทธิ์" และสกัดกั้นผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อเซลล์มะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจน แต่จะแตกต่างจากทาม็อกซิเฟน Faslodex อาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับยาเคมีบำบัด Ibrance (palbociclib) ให้เป็นการฉีด
ยาที่ใช้น้อย
การรักษาด้วยฮอร์โมนที่ใช้ไม่บ่อย แต่อาจถือได้ว่าเป็นการรักษาแบบที่สามหรือสี่ ได้แก่ :
- ฟาเรสตัน (toremifene): คล้ายกับ tamoxifen Fareston เป็นสารปรับตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน บางครั้งอาจได้รับการพิจารณาสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ขาดเอนไซม์ที่เปลี่ยนทาม็อกซิเฟนให้เป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์ในร่างกาย
- โปรเจสติน: Megace (megestrol) เป็นรูปแบบสังเคราะห์ของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่บางครั้งใช้กับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมที่มีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งดื้อต่อยาทาม็อกซิเฟนซึ่งในอดีตมีการใช้บ่อยขึ้นก่อนที่จะมียาใหม่ ๆ
- ฮอร์โมนสเตียรอยด์ทางเพศ: บางครั้งอาจใช้ฮอร์โมนเช่นเอสโตรเจนและแอนโดรเจนเมื่อการรักษาด้วยฮอร์โมนอื่น ๆ ล้มเหลว
ผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มีตัวรับฮอร์โมนบวกมักได้รับการรักษาด้วยทาม็อกซิเฟน
ผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงที่เป็นลบเป็นสิ่งที่ต้องพิจารณาร่วมกับยาใด ๆ อย่าลืมพูดคุยเกี่ยวกับผลข้างเคียงของการรักษาด้วยฮอร์โมนที่เป็นไปได้กับแพทย์ของคุณในขณะที่ตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาและรายงานผลข้างเคียงที่ร้ายแรงหลังจากที่คุณเริ่มใช้ยา
Tamoxifen
Tamoxifen มีหน้าที่แตกต่างกันทั้งการเลียนแบบผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนในบางส่วนของร่างกายและต่อต้านในส่วนอื่น ๆ
ผลข้างเคียงของ tamoxifen ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- ร้อนวูบวาบ
- ปวดเมื่อยตามร่างกาย
การรวมกันของอาการเหล่านี้คล้ายกับวัยหมดประจำเดือน อย่างไรก็ตามอาการปวดเมื่อยตามร่างกายเหล่านี้มักไม่รุนแรงกว่าอาการที่เกิดจากสารยับยั้งอะโรมาเทส
ผลข้างเคียงที่ร้ายแรง ได้แก่ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ:
- ลิ่มเลือดที่ขา (ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ) ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาจะหลุดออกและเดินทางไปยังปอด (ปอดเส้นเลือด)
- เลือดออกในมดลูก (โดยทั่วไปหลังจากใช้งานเป็นเวลานาน)
- การพัฒนาของมะเร็งมดลูก (โดยทั่วไปหลังจากใช้งานเป็นเวลานาน)
อาการของคุณอาจแย่ลงเมื่อใช้ยานี้ตัวอย่างเช่นการแพร่กระจายของผิวหนังกลายเป็นสีแดงขึ้นหรือการแพร่กระจายของกระดูกกลายเป็นความเจ็บปวดมากขึ้น โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นภายในสองสามวันหลังจากเริ่มใช้ยาและจะหายไปภายในสี่ถึงหกสัปดาห์
หากไม่สามารถแก้ไขได้คุณอาจต้องเลิกใช้ยา เยื่อบุสีเงินคือปฏิกิริยาการลุกเป็นไฟแบบนี้ถือเป็นสัญญาณว่ายากำลังทำงานและจะได้ผล Zoladex อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่คล้ายกัน
โปรดทราบว่า Tamoxifen อาจทำให้เกิด:
- การทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ
- โรคโลหิตจาง
- เกล็ดเลือดต่ำ
- เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
สารยับยั้ง Aromatase (AIs)
AI สามารถทำให้เกิด:
- อาการปวดเมื่อยตามร่างกายซึ่งส่งผลกระทบต่อคนมากถึง 50 เปอร์เซ็นต์
- การสูญเสียกระดูกซึ่งอาจทำให้กระดูกหักแม้จะไม่มีการแพร่กระจายของกระดูก แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบความหนาแน่นของกระดูกก่อนและหลังการรักษา
- เพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจ
Faslodex (ฟูลเด็กซ์)
เนื่องจากเป็นยาต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนอาการส่วนใหญ่จึงคล้ายคลึงกับอาการที่พบในวัยหมดประจำเดือนเช่นทาม็อกซิเฟนและสารยับยั้งอะโรมาเทส
มีคนประมาณ 10% ที่มีอาการคลื่นไส้เล็กน้อย แต่อย่างอื่นยานี้มักจะทนได้ดี
Zoladex (โกเซอเรลิน)
ยานี้เป็นสาเหตุของวัยหมดประจำเดือนที่เกิดจากทางการแพทย์ดังนั้นอาการปกติของวัยหมดประจำเดือนเช่นร้อนวูบวาบและช่องคลอดแห้งจึงเป็นเรื่องปกติ
เช่นเดียวกับ tamoxifen บางคนอาจมีปฏิกิริยาลุกเป็นไฟ (อาการมะเร็งเพิ่มขึ้นชั่วคราว) เมื่อเริ่มใช้ยาครั้งแรก
การผ่าตัดมดลูก
ผลข้างเคียงหลักที่เกี่ยวข้องกับการเอารังไข่ออกเช่นเดียวกับการรักษาด้วยการปราบปรามฮอร์โมนทางการแพทย์อาการปกติที่พบบ่อยในวัยหมดประจำเดือน คุณควรพิจารณาผลข้างเคียงและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดโดยทั่วไป
ตอนนี้การผ่าตัดมดลูกสามารถทำได้โดยการผ่าตัดผ่านกล้องเพียงเล็กน้อยที่ผิวหนัง โดยปกติจะทำเป็นขั้นตอนผู้ป่วยนอก
การตรวจสอบมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย