การหลั่งอวัยวะเพศเพิ่มความเสี่ยงต่อเอชไอวีได้อย่างไร

เนื้อหา

• การหลั่งของอวัยวะเพศเกิดขึ้นได้อย่างไร
• การส่องช่องอวัยวะเพศและความแปรปรวนของเอชไอวี
• ประสิทธิผลของยาเสพติดเอชไอวีอาจแตกต่างกันไปในเลือดเนื้อเยื่อ
• ระบบภูมิคุ้มกันของคุณกระตุ้นการหลั่งอย่างไร
• การหลั่งเอชไอวีระหว่างมีประจำเดือน

หากคุณเข้ารับการบำบัดเอชไอวีและรับประทานยาตามแพทย์สั่งคุณคงคิดว่าความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไวรัสไปสู่ผู้อื่นนั้นต่ำใช่ไหม?

ในกรณีส่วนใหญ่คุณจะพูดถูก แต่มีหลายกรณีที่คนที่มีปริมาณไวรัสที่ตรวจไม่พบในเลือดจู่ ๆ ก็ตรวจพบไวรัสในน้ำอสุจิหรือสารคัดหลั่งในช่องคลอด นี่คือปรากฏการณ์ที่เรียกว่าการหลั่งของไวรัส แม้ว่าเราส่วนใหญ่จะอ้างถึงการหลั่งเมื่อเกิดขึ้นในระบบสืบพันธุ์เพศชายหรือเพศหญิง (การไหลของอวัยวะเพศ) แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในปาก (การไหลในช่องปาก)

การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของไวรัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งในน้ำอสุจิหรือสารคัดหลั่งในช่องคลอดแปลว่ามีโอกาสแพร่เชื้อเอชไอวีไปยังคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อได้มากขึ้น

การหลั่งของอวัยวะเพศเกิดขึ้นได้อย่างไร

ในทางวิทยาศาสตร์คำว่า "การส่อง" หมายถึงกระบวนการที่ไวรัสถูกปล่อยหรือหลั่งออกจากเซลล์ของโฮสต์ที่มันติดเชื้อ สองวิธีที่สามารถเกิดขึ้นได้คือผ่านกระบวนการที่เรียกว่า รุ่น และ apoptosis:

• รุ่น หมายถึงขั้นตอนในวงจรชีวิตของเอชไอวีที่ไวรัสขับไล่เยื่อหุ้มเซลล์จากเซลล์ที่ติดเชื้อเพื่อสร้างเปลือกนอกของตัวเอง จากนั้นสามารถขยายพันธุ์จากโฮสต์เป็นไวรัสที่หมุนเวียนได้อย่างอิสระ
• อะพอพโทซิสหรือที่เรียกว่าการฆ่าตัวตายของเซลล์เป็นกระบวนการที่เซลล์จะฆ่าตัวเองเมื่ออยู่ภายใต้ความเครียด ในระหว่างการติดเชื้อโดยทั่วไปการตายของเซลล์จะทำลายไวรัสที่บุกรุกพร้อมกับเซลล์ของโฮสต์เอง อย่างไรก็ตามด้วยเอชไอวีไวรัสจะบังคับให้เซลล์เข้าสู่การตายของเซลล์เพื่อปล่อยลูกหลานเข้าสู่การไหลเวียน

สิ่งเหล่านี้ไม่ได้อธิบายว่าเหตุใดการไหลของเอชไอวีจึงสามารถเกิดขึ้นในระบบสืบพันธุ์ แต่ไม่ใช่ในเลือดซึ่งอาจตรวจไม่พบโดยสิ้นเชิง

ตอนนี้หลักฐานชี้ให้เห็นว่าปัจจัยสองประการที่อาจนำไปสู่สิ่งนี้: ความแปรปรวนของเอชไอวีภายในเซลล์ของร่างกายของเราและความแปรปรวนของความเข้มข้นของยาเอชไอวีภายในเนื้อเยื่อของร่างกายของเรา

การส่องช่องอวัยวะเพศและความแปรปรวนของเอชไอวี

การเปิดเผยที่เก่าแก่ที่สุดครั้งหนึ่งเกิดขึ้นในปี 2000 เมื่อพบว่าสายพันธุ์ของเชื้อเอชไอวีอาจแตกต่างกันไปในแต่ละส่วนของร่างกาย จากการวิจัยของ Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) ที่มีมายาวนานพบว่าบางคนที่ติดเชื้อเอชไอวีพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมของไวรัสในเลือดและอีกตัวในน้ำอสุจิ

การศึกษาเพิ่มเติมได้พิจารณาถึงรูปแบบการหลั่งของผู้เข้าร่วมการวิจัย ในบางกรณีการหลั่งเป็นกระบวนการต่อเนื่องที่เกิดขึ้นทั้งในเลือดและน้ำอสุจิ ในคนอื่น ๆ มักเกิดขึ้นเป็นพัก ๆ และเกิดขึ้นในระบบสืบพันธุ์เป็นหลัก ในส่วนอื่น ๆ ยังไม่มีการไหลเลย

สิ่งที่ค้นพบนี้ชี้ให้เห็นว่า:

• ความแปรปรวนของเอชไอวีอาจแปลเป็นการตอบสนองต่อการบำบัดที่แตกต่างกัน
• การส่องเอชไอวีอาจเป็นภาวะที่บุคคลมีแนวโน้มทางพันธุกรรม

ในบรรดาบุคคลเหล่านั้นที่ประสบปัญหาการหลั่งเป็นระยะ ๆ การค้นพบนี้ยิ่งลึกซึ้ง ในบรรดาผู้ชายเหล่านี้นักวิจัยของ MACS ตั้งข้อสังเกตว่าการติดเชื้อแบคทีเรียของต่อมลูกหมากนั้นสอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของกิจกรรมของไวรัสในน้ำอสุจิ พวกเขาตั้งสมมติฐานว่าการอักเสบของต่อมลูกหมากที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น (อวัยวะที่สร้างน้ำอสุจิ) กระตุ้นให้เกิดการหลั่งโดยการกระตุ้นไวรัสที่อยู่เฉยๆซึ่งฝังอยู่ในเซลล์ของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ

การศึกษาในภายหลังได้สนับสนุนการค้นพบเหล่านี้เป็นส่วนใหญ่และแสดงให้เห็นว่าการหลุดออกอาจเกิดขึ้นได้โดยตรงจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) โรคที่มีอยู่ร่วมกันและแม้แต่การมีประจำเดือน

ประสิทธิผลของยาเสพติดเอชไอวีอาจแตกต่างกันไปในเลือดเนื้อเยื่อ

เราตรวจเลือดเพื่อหาเชื้อเอชไอวีไม่ใช่เพราะเป็นมาตรการที่ดีที่สุดสำหรับการติดเชื้อ แต่เป็นเพราะวิธีนี้สามารถเข้าถึงได้ง่ายที่สุดเมื่อเทียบกับตัวอย่างเช่นไขกระดูกหรือเนื้อเยื่อ ไม่ได้หมายความว่าจะไม่ใช่มาตรการที่รุนแรงมาก แต่ก็ไม่จำเป็นต้องให้ภาพรวมทั้งหมดว่ายาต้านไวรัสสามารถเจาะเซลล์และเนื้อเยื่อต่างๆของร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพเพียงใด

ตัวอย่างเช่นเราทราบกันมานานแล้วว่ายาอย่างไซโดวูดีน (AZT) สามารถแทรกซึมเข้าไปในเซลล์สมองและไขสันหลังได้อย่างมีประสิทธิภาพและมีความเข้มข้นสูงกว่ายาเอชไอวีอื่น ๆ เกือบทั้งหมดด้วยเหตุนี้จึงมีการใช้มานานแล้วในผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมที่ซับซ้อนเพื่อช่วยชะลอการลุกลามของโรค

ในทำนองเดียวกันมีหลักฐานเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ว่ายา Truvada เมื่อใช้เป็นวิธีการป้องกัน (เรียกว่า PrEP) ไม่ได้เจาะเนื้อเยื่อช่องคลอดในลักษณะเดียวกับที่ทำกับทวารหนัก

การวิจัยจากมหาวิทยาลัยนอร์ทแคโรไลนาที่ Chapel Hill แสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของ Truvada ในเนื้อเยื่อทวารหนักสามารถให้การปกป้องได้สูงกว่า 90% ด้วยปริมาณ PrEP เพียงสองถึงสามครั้งต่อสัปดาห์ ในทางตรงกันข้ามความเข้มข้นของ Truvada ในเนื้อเยื่อในช่องคลอดนั้นต่ำกว่ามากโดยให้การปกป้องเพียง 70% แม้ว่าจะมีการปฏิบัติตามปกติทุกวัน

เช่นเดียวกันสามารถนำไปใช้กับระบบสืบพันธุ์ของผู้ชายได้เป็นอย่างดี ถ้าเป็นเช่นนั้นอาจเป็นไปได้ว่าการบำบัดด้วยเอชไอวีสามารถยับยั้งไวรัสที่อื่นในร่างกายได้ แต่จะขาดในระบบสืบพันธุ์หากมีการติดเชื้อ

ในกรณีนี้เชื่อกันว่าระบบภูมิคุ้มกันสามารถเป็นตัวกระตุ้นที่ทำให้เกิดการหลั่งออกมาทั้งในเพศชายและเพศหญิง

ระบบภูมิคุ้มกันของคุณกระตุ้นการหลั่งอย่างไร

การปรากฏตัวของการติดเชื้อใด ๆ จะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ร่างกายจะตอบสนองโดยการปล่อยสารในร่างกายที่เรียกว่าไซโตไคน์ซึ่งทำหน้าที่ส่งสัญญาณและนำเซลล์ภูมิคุ้มกันไปยังแหล่งที่มาของการติดเชื้อ แม้ว่าไซโตไคน์เหล่านี้บางส่วนจะช่วยต่อสู้กับโรคได้ แต่บางชนิดก็มีผลที่ขัดแย้งกันโดยการ "ตื่น" ที่อยู่เฉยๆเอชไอวีที่ซ่อนอยู่ในเซลล์และเนื้อเยื่อต่างๆของร่างกาย

ที่รู้จักกันในนามแหล่งกักเก็บแฝงสวรรค์เหล่านี้สามารถป้องกันเอชไอวีจากการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายได้อย่างมีประสิทธิภาพ บ่อยครั้งในช่วงเจ็บป่วยเฉียบพลันเมื่อระบบภูมิคุ้มกันถูกกระตุ้นการทำงานของไวรัสจะเกิดขึ้นใหม่ในทันที นี่คือเหตุผลที่บางคนสามารถไปได้หลายปีโดยไม่ได้รับการรักษาและทันใดนั้นก็มีอาการเจ็บป่วยที่สำคัญพร้อมกับกิจกรรมของไวรัสที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก

รูปแบบเดียวกันนี้ดูเหมือนจะใช้กับการหลั่งของเชื้อเอชไอวีที่อวัยวะเพศ เมื่อมีการติดเชื้อเช่น STI หรือ prostatitis ระบบภูมิคุ้มกันจะปล่อย cytokines proinflammatory ที่แตกต่างกันออกไป (ประเภทที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ) การอักเสบที่เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันนี้เชื่อมโยงโดยตรงกับการเพิ่มขึ้นของการหลั่งของไวรัส

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีการป้องกัน (เม็ดเลือดขาว) ก็จะท่วมบริเวณที่ติดเชื้อทันที เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่เรียกว่า CD4 T-cell เป็นเป้าหมายหลักของเอชไอวี เมื่อ T-cells เหล่านี้ติดเชื้อในการโจมตีระยะแรกจำนวนไวรัสจะเพิ่มขึ้นจนกว่าจะถึงเวลาที่มีการควบคุมการติดเชื้อเฉพาะที่

ในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของไวรัสผู้ติดเชื้อเอชไอวีสามารถส่งผ่านไวรัสไปยังผู้อื่นได้ ในขณะที่ปริมาณไวรัสอาจเพิ่มขึ้นเพียงหนึ่งท่อน (กระโดดจาก 100 เป็น 1,000) แต่ก็อาจเพียงพอที่จะอำนวยความสะดวกในการติดเชื้อ

การหลั่งเอชไอวีระหว่างมีประจำเดือน

การหลั่งของเอชไอวีที่อวัยวะเพศอาจเกิดขึ้นจากการมีประจำเดือน แม้ว่าการหลั่งอาจไม่เพิ่มความเสี่ยงในการแพร่เชื้อจากสตรีที่ได้รับการรักษาด้วยเอชไอวีอย่างมีนัยสำคัญ แต่ก็สามารถทำได้ในผู้ที่ไม่ทราบสถานะหรือไม่ได้รับการรักษา

การศึกษาจาก Oregon Health and Science University (OSHU) ได้ศึกษากลุ่มผู้หญิงที่มีแนวโน้มที่จะหลั่งอวัยวะเพศอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อเริม (HSV-2) ร่วมกัน (HSV-2 ซึ่งเป็นไวรัสที่มีผลต่อประชากร 67% ของโลกเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดการหลั่งในช่องคลอดทั้งในผู้หญิงที่มีอาการและไม่มีอาการ)

ภายในผู้หญิงกลุ่มนี้การหลั่งของเอชไอวีเป็นเรื่องปกติในช่วงมีประจำเดือนโดยมีปริมาณไวรัสเพิ่มขึ้นเกือบแปดเท่าเมื่อเทียบกับรอบก่อนมีประจำเดือน เหตุการณ์นี้เกิดขึ้นไม่ว่าผู้หญิงจะมีอาการ HSV-2 หรือไม่ก็ตาม แม้ว่าการเพิ่มขึ้นนี้อาจไม่ได้แสดงมากนักในสตรีที่มีฤทธิ์ยับยั้งไวรัส แต่ก็ถือว่ามีความสำคัญในผู้ที่มีปริมาณไวรัสสูงกว่า

ตามที่นักวิจัยระบุว่าการหลั่งของไวรัสในช่วงมีประจำเดือนอาจทำให้ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีเพิ่มขึ้นถึง 65% หากผู้หญิงไม่ได้รับการรักษา ในทางตรงกันข้ามการบำบัดด้วยเอชไอวีสามารถลดความเสี่ยงต่อคู่นอนชายที่ติดเชื้อได้แม้ว่าจะไม่ได้ทั้งหมด

คำจาก Verywell

นับตั้งแต่เปิดตัว PrEP เราพบว่าการใช้ถุงยางอนามัยลดลงอย่างสามารถวัดผลได้ ในความเป็นจริงการศึกษาของฝรั่งเศสชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่ายิ่งคนใช้ PrEP อย่างสม่ำเสมอมากเท่าไหร่โอกาสที่เขาจะใช้ถุงยางอนามัยก็จะน้อยลง (มีโอกาสน้อยที่จะแน่นอน 54%)

แม้ว่าประสิทธิภาพของ PrEP จะไม่มีข้อสงสัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคู่รักที่มีสถานะผสมและผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ แต่ก็ไม่ควรแนะนำว่าถุงยางอนามัยมีความสำคัญน้อยกว่าที่เคยเป็นมา

ท้ายที่สุดแล้วการติดเชื้อเอชไอวีเป็นผลมาจากปัจจัยหลายประการรวมถึงประเภทของกิจกรรมทางเพศที่เกี่ยวข้องและสุขภาพโดยทั่วไปของบุคคลที่ไม่ติดเชื้อ แม้ว่าปริมาณไวรัสของผู้ติดเชื้อจะอยู่ในระดับต่ำ แต่ปัจจัยอื่น ๆ ก็สามารถเพิ่มขึ้นอีกปัจจัยหนึ่งเพื่อเพิ่มความเสี่ยงซึ่งบางครั้งก็มีนัยสำคัญ

STI ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยที่จับคู่กับภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียที่จับคู่กับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในกิจกรรมของไวรัสบางครั้งก็ทำได้ทั้งหมดเพื่อเปลี่ยนกิจกรรมทางเพศที่ "มีความเสี่ยงต่ำ" ให้กลายเป็นโอกาสในการติดเชื้อ

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับคู่นอนของคุณและหากคุณมีคู่นอนหลายคนอย่าใช้โอกาสนี้ ใช้ถุงยางอนามัยและเครื่องมือป้องกันอื่น ๆ เพื่อป้องกันตัวเองและคู่ของคุณ