เนื้อหา
- ความคุ้มครองแตกต่างกันไปตามผู้ประกันตน
- รายการอื่น ๆ เพิ่มในต้นทุน
- ทำความเข้าใจกับเครือข่ายแผนประกันของคุณ
- เมื่อบิลมาถึง
ความกังวลเกี่ยวกับต้นทุนมีแนวโน้มที่จะตามมาอย่างใกล้ชิด หากคุณมีประกันสุขภาพคุณจะต้องการทราบว่าแผนของคุณจะครอบคลุมการผ่าตัดได้มากน้อยเพียงใด
ข่าวดีก็คือแผนส่วนใหญ่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดส่วนใหญ่สำหรับขั้นตอนที่เห็นว่าจำเป็นทางการแพทย์นั่นคือการผ่าตัดเพื่อช่วยชีวิตคุณปรับปรุงสุขภาพของคุณหรือหลีกเลี่ยงความเจ็บป่วยที่อาจเกิดขึ้นได้ สิ่งนี้สามารถเรียกใช้ช่วงเสียงจากการผ่าตัดไส้ติ่งไปจนถึงบายพาสหัวใจ แต่อาจรวมถึงขั้นตอนต่างๆเช่นการผ่าตัดเสริมจมูก (งานจมูก) หากเป็นการแก้ไขปัญหาการหายใจ
แม้ว่าการทำศัลยกรรมความงามส่วนใหญ่จะไม่อยู่ในประกัน แต่โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดบางอย่างถือว่าจำเป็นทางการแพทย์เมื่อทำควบคู่กับการรักษาทางการแพทย์อื่น ๆ ตัวอย่างที่สำคัญคือการปลูกถ่ายเต้านมในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม
ความคุ้มครองแตกต่างกันไปตามผู้ประกันตน
แผนสุขภาพแต่ละคนแตกต่างกัน เพื่อให้ความรู้เกี่ยวกับการแบ่งส่วนทางการเงินของการผ่าตัดของคุณได้ดีที่สุดการบ้านของคุณมีสองแง่มุม:
- สอบถามศัลยแพทย์ของคุณเพื่อดูรายละเอียดว่าขั้นตอนปกติของคุณมีค่าใช้จ่ายเท่าใดและจำเป็นต้องมีการเตรียมการดูแลและวัสดุสิ้นเปลืองอะไรบ้าง โปรดทราบว่าบางครั้งโรงพยาบาลและแพทย์ไม่สามารถให้ค่าประมาณที่ถูกต้องได้เนื่องจากพวกเขาไม่จำเป็นต้องรู้ว่าจะต้องเจอกับอะไรหลังจากเริ่มขั้นตอน แต่ยิ่งคุณถามคำถามมากเท่าไหร่คุณก็จะมีข้อมูลมากขึ้นเท่านั้น
- อ่านบทสรุปที่คุณได้รับเมื่อคุณลงทะเบียนในแผนของคุณในหนังสือเล่มเล็กนี้โดยทั่วไป บริษัท ประกันภัยจะแสดงรายการค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมและไม่รวมค่าใช้จ่ายสำหรับการดูแล ติดต่อ บริษัท ประกันสุขภาพของคุณหากคุณไม่มีข้อมูลนี้
- ค้นหาสิ่งที่ บริษัท ประกันของคุณต้องการในแง่ของการอนุญาตล่วงหน้าและ / หรือการอ้างอิงจากผู้ให้บริการหลักของคุณ ข้อมูลจำเพาะแตกต่างกันไปในแต่ละแผน แต่คุณอาจต้องใช้อย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่างเพื่อให้ครอบคลุมการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้นของคุณ
รายการอื่น ๆ เพิ่มในต้นทุน
ค่าผ่าตัดทางการเงินเกินกว่าค่าใช้จ่ายของแต่ละขั้นตอนค่าใช้จ่ายอื่น ๆ อาจรวมถึง:
- การทดสอบก่อนการผ่าตัดเช่นการตรวจเลือดและการเอ็กซเรย์ที่ช่วยให้แพทย์ของคุณเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดและ / หรือรับรองความฟิตของคุณ
- การใช้ห้องผ่าตัดหรือการตั้งค่าสำหรับการผ่าตัดซึ่งมีค่าใช้จ่ายต่อชั่วโมงหรือต่อขั้นตอน
- ศัลยแพทย์ร่วมหรือผู้ช่วยผ่าตัด (รวมถึงแพทย์และ / หรือพยาบาล) ที่ช่วยในห้องผ่าตัด
- เลือดพลาสม่าหรือการสนับสนุนทางชีวภาพอื่น ๆ คุณอาจต้องรักษาสภาพของคุณให้คงที่
- ยาระงับความรู้สึกยาทางหลอดเลือดดำและ / หรือแพทย์จำเป็นต้องให้ยา
- ค่าธรรมเนียมของศัลยแพทย์ซึ่งโดยทั่วไปจะแยกต่างหากจากค่าธรรมเนียมสำหรับการผ่าตัดจริง อาจมีผู้ช่วยศัลยแพทย์ส่งใบเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์
- อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน ซึ่งรวมถึงสิ่งต่างๆเช่นไม้ค้ำยันหรือไม้ค้ำยันที่อาจจำเป็นหลังการผ่าตัดของคุณ
- ห้องพักฟื้นหรือบริเวณที่คุณได้รับการดูแลหลังการผ่าตัด
- พักรักษาตัวในโรงพยาบาลหากคุณต้องการการดูแลผู้ป่วยใน
- สถานพยาบาลที่มีทักษะจะเรียกเก็บเงินหากคุณต้องการการดูแลฟื้นฟูอย่างกว้างขวางหลังจากออกจากโรงพยาบาล แต่ก่อนกลับบ้าน
- การพยาบาลนอกเวลาหรือการบำบัดที่คุณอาจต้องการในระหว่างพักฟื้นที่บ้าน
รายการเหล่านี้อาจมีระดับความคุ้มครองที่แตกต่างกันทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการประกันภัยของคุณ การทำความคุ้นเคยกับสิ่งที่อาจได้รับการยกเว้นจะเป็นประโยชน์
บริการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด (เช่นการระงับความรู้สึกและการนอนโรงพยาบาล) มีแนวโน้มที่จะได้รับความคุ้มครองมากกว่าบริการอื่น ๆ (เช่นการดูแลที่บ้านหากคุณต้องการความช่วยเหลือในการใช้ชีวิตประจำวันระหว่างพักฟื้น)
ทำความเข้าใจกับเครือข่ายแผนประกันของคุณ
นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าผู้ให้บริการทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการดูแลของคุณเป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายผู้ประกันตนหรือไม่คุณอาจเลือกโรงพยาบาลและศัลยแพทย์ที่อยู่ในเครือข่ายกับแผนของคุณ แต่มีแนวโน้มว่าจะมีผู้ให้บริการรายอื่น มีส่วนร่วมในการผ่าตัดของคุณ ผู้ช่วยศัลยแพทย์นักรังสีวิทยาวิสัญญีแพทย์และซัพพลายเออร์อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานเป็นตัวอย่างบางส่วนของผู้ให้บริการที่อาจไม่อยู่ในเครือข่ายแผนของคุณแม้ว่าพวกเขาจะให้การดูแลที่โรงพยาบาลที่อยู่ในเครือข่ายของคุณและทำงานร่วมกับคุณใน - ศัลยแพทย์เครือข่าย
ในบางกรณีคุณอาจไม่รู้ด้วยซ้ำว่ามีผู้ให้บริการนอกเครือข่ายที่เกี่ยวข้อง - หากมีการให้การรักษาในขณะที่คุณอยู่ภายใต้การระงับความรู้สึกเป็นต้น แต่นั่นไม่จำเป็นต้องป้องกันไม่ให้คุณติดอยู่กับการเรียกเก็บเงินนอกเครือข่ายนอกเหนือจากค่าบริการในเครือข่ายที่คุณคาดหวัง
บางรัฐได้ออกกฎหมายหรือข้อบังคับเพื่อปกป้องผู้ป่วยจากการเรียกเก็บเงินจากยอดดุลที่น่าประหลาดใจในสถานการณ์เช่นนี้ (กล่าวคือผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลในเครือข่าย แต่ผู้ให้บริการบางรายที่เกี่ยวข้องกับการดูแลไม่อยู่ในเครือข่าย)
และรัฐบาลกลางได้ดำเนินการคุ้มครองเพิ่มเติมบางอย่าง (ณ ปี 2018) สำหรับแผนที่ขายในการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพสำหรับแผนเหล่านี้ บริษัท ประกันภัยจะต้องนับค่าบริการนอกเครือข่ายจากผู้ให้บริการเสริมที่อยู่ในเครือข่าย สิ่งอำนวยความสะดวกต่อขีด จำกัด การไม่อยู่ในเครือข่ายของผู้ป่วย (เว้นแต่ บริษัท ประกันจะแจ้งให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้าอย่างเพียงพอก่อนการผ่าตัดอาจมีค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายและจะไม่นับรวมกับผู้ป่วยใน - ฝาปิดเครือข่ายนอกกระเป๋า) แต่แผนการที่ไม่ครอบคลุมการดูแลนอกเครือข่ายเลยจะไม่อยู่ภายใต้กฎนี้ ดังนั้นหากคุณมี HMO หรือ EPO ที่ไม่ครอบคลุมการดูแลนอกเครือข่ายจำนวนเงินที่คุณเรียกเก็บสำหรับบริการเสริมโดยผู้ให้บริการนอกเครือข่ายจะไม่นับรวมในการไม่อยู่ในเครือข่ายของคุณ ฝากระเป๋า
และแม้ว่า บริษัท ประกันจะต้องนับค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายไปยังค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายในสถานการณ์เหล่านี้ผู้ป่วยยังคงต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายดังกล่าวและยังคงสามารถเรียกเก็บเงินจากยอดเงินที่ไม่อยู่ในเครือข่ายได้ ผู้ให้บริการเครือข่ายเว้นแต่รัฐจะเข้ามาห้ามสิ่งนี้ แม้ว่าหลายรัฐจะดำเนินการเพื่อปกป้องผู้ป่วยจากการเรียกเก็บเงินจากยอดดุลที่น่าประหลาดใจ แต่รัฐไม่มีอำนาจกำกับดูแลแผนกลุ่มผู้ประกันตนเองเนื่องจากมีการควบคุมในระดับรัฐบาลกลางแทน ดังนั้นแม้ว่าจะอยู่ในรัฐที่มีการป้องกันการเรียกเก็บเงินสำหรับยอดดุลที่น่าประหลาดใจ แต่การป้องกันก็ไม่ครอบคลุมทั้งหมด
เนื่องจากกฎจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าคุณอาศัยอยู่ที่ใดและประเภทของความคุ้มครองสุขภาพที่คุณมีจึงควรตรวจสอบสถานะเครือข่ายของทุกคนที่อาจเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเป็นสองเท่าและสามครั้ง เพื่อประโยชน์สูงสุดของคุณที่จะนั่งคุยกับใครบางคนจากแผนกเรียกเก็บเงินและถามคำถามมากมาย ค้นหาเกี่ยวกับสถานะเครือข่ายของผู้ให้บริการที่อาจเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดของคุณเบื้องหลัง (เช่นนักรังสีวิทยาที่จะอ่านการสแกนของคุณห้องปฏิบัติการที่จะดำเนินการทดสอบของคุณวิสัญญีแพทย์ผู้ให้บริการอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานเป็นต้น) รับการยืนยันเป็นลายลักษณ์อักษรว่าผู้ให้บริการเหล่านี้อยู่ในเครือข่าย หากไม่เป็นเช่นนั้นให้สอบถามโรงพยาบาลว่าสามารถใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายแทนได้หรือไม่
หากไม่สามารถทำได้คุณอาจลองเปลี่ยนไปใช้บริการโรงพยาบาลและ / หรือศัลยแพทย์อื่นเพื่อหลีกเลี่ยงการเรียกเก็บเงินนอกเครือข่าย
หากปรากฎว่าไม่มีตัวเลือกสำหรับการผ่าตัดในเครือข่ายทั้งหมดในพื้นที่ของคุณคุณสามารถติดต่อ บริษัท ประกันภัยของคุณก่อนการผ่าตัดเพื่อดูว่าพวกเขาจะจัดการกับผู้ให้บริการในเครือข่ายชั่วคราวหรือไม่ ใครจะมีส่วนร่วมในการผ่าตัดของคุณ
เมื่อบิลมาถึง
แม้จะมีความรู้นี้การทำความเข้าใจกับใบเรียกเก็บเงินของโรงพยาบาลก็เป็นเรื่องที่ท้าทาย รูปแบบจะแตกต่างกันไป แต่คุณจะเห็น:
- ค่าใช้จ่ายทั้งหมด
- การชำระเงินประกันทั้งหมดหากแผนของคุณได้ตรวจสอบค่าใช้จ่ายก่อนที่คุณจะได้รับใบเรียกเก็บเงิน
- การปรับเงินประกันทั้งหมด - จำนวนเงินที่โรงพยาบาลลดลงตามสัญญากับผู้ประกันตน
- ส่วนลดผู้ป่วยทั้งหมดส่วนลดทางเลือกที่โรงพยาบาลอาจขยายให้กับผู้ป่วย (ตรวจสอบกับสำนักงานธุรกิจของโรงพยาบาล)
- จำนวนเงินทั้งหมดที่ต้องชำระจากผู้ป่วย
โปรดทราบว่าคุณอาจได้รับใบเรียกเก็บเงินมากกว่าหนึ่งใบเนื่องจากผู้ให้บริการต่างๆที่เกี่ยวข้องกับการดูแลของคุณอาจเรียกเก็บเงินแยกกัน ในแต่ละกรณีคุณควรได้รับคำอธิบายเกี่ยวกับผลประโยชน์ (EOB) จาก บริษัท ประกันภัยของคุณซึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้รับประกันภัยดำเนินการเรียกเก็บเงินอย่างไร อย่าจ่ายบิลจนกว่าคุณจะแน่ใจว่าคุณเข้าใจและมั่นใจว่า บริษัท ประกันของคุณได้ดำเนินการแล้ว