วิธีการชำระเงินสำหรับการดูแลสุขภาพระยะยาว

เนื้อหา

• เมดิแคร์
• การเข้าถึงความครอบคลุม
• ค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุม
• พักฟื้นผู้ป่วยใน 100 วัน
• เกณฑ์
• แผน Medicare Advantage
• ประกันการดูแลระยะยาว
• Medicaid
• ความช่วยเหลือและการเข้าร่วมการบริหารทหารผ่านศึก
• การจ่ายเงินส่วนตัว (นอกกระเป๋า)

แม้ว่าสิ่งอำนวยความสะดวกการดูแลระยะยาวจะมีราคาแพง แต่ก็มักมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการจ้างบริการดูแลตลอด 24 ชั่วโมงที่บ้าน สิ่งอำนวยความสะดวกเหล่านี้ยังสามารถให้การฟื้นฟูระยะสั้นโดยมีเป้าหมายที่จะกลับบ้าน หากคุณหรือคนที่คุณรักอาจต้องการการดูแลก็ต้องจ่ายเงินเพื่อทราบตัวเลือกการชำระเงินล่วงหน้า

เมดิแคร์

Medicare เป็นผลประโยชน์ของรัฐบาลกลางที่จะจ่ายสำหรับค่าใช้จ่ายสำหรับการพักฟื้นผู้ป่วยในในจำนวน จำกัด ที่สถานที่ที่มีทักษะ สิ่งนี้มักเรียกว่า "การบำบัดแบบย่อยเฉียบพลัน" หรือ "การดูแลหลังเฉียบพลัน"

หลายคนประสบกับการพักฟื้นระยะสั้นผู้ป่วยในอันเป็นผลมาจากกระดูกสะโพกหักโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ตามมีเหตุผลอื่น ๆ อีกมากมายที่บางคนอาจต้องการการบำบัดทางกายภาพการประกอบอาชีพหรือการพูดดังนั้นจึงควรเข้าถึงความครอบคลุมนี้

เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicare คุณต้อง:

• อายุเกิน 65 ปี
• มีเอกสารความพิการ
• มีโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

หากคุณมีคุณสมบัติครบถ้วน Medicare จะให้ความคุ้มครองค่าใช้จ่ายที่ดีเยี่ยม แต่สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าความครอบคลุมนี้มีให้ในช่วงเวลาสั้น ๆ เท่านั้นและสามารถใช้ได้ในบางสถานการณ์เท่านั้น Medicare ไม่จ่ายค่าดูแลอย่างต่อเนื่อง

การเข้าถึงความครอบคลุม

ผลประโยชน์ทางการเงินของ Medicare ไม่ใช่สิ่งที่คุณต้องสมัครหรือยื่นข้อเรียกร้องเพื่ออธิบายความต้องการของคุณ คุณมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์เหล่านี้โดยอัตโนมัติหากคุณมี Medicare Part A และ Medicare Part B ครอบคลุม

โดยทั่วไปหากคุณได้รับผลประโยชน์ประกันสังคมหรือสวัสดิการคณะกรรมการการเกษียณอายุทางรถไฟคุณจะได้รับความคุ้มครองภายใต้ Medicare Part A และ Part B

ค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุม

Medicare จะครอบคลุมอัตรารายวันสำหรับกายภาพบำบัดผู้ป่วยในกิจกรรมบำบัดและ / หรือการบำบัดด้วยการพูด นอกจากนี้ยังครอบคลุมถึงยาการรักษาและเวชภัณฑ์ในช่วงเวลานี้

แต่ Medicare จ่ายค่าใช้จ่ายทั้งหมดหรือไม่? คำตอบสั้น ๆ : ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่คุณได้รับการดูแล คำตอบอีกต่อไป: Medicare จะครอบคลุม 100 เปอร์เซ็นต์ของ 20 วันแรกของการพักฟื้นในสถานดูแลระยะยาวตราบเท่าที่คุณยังคงมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ (ดูด้านล่าง) เพื่อให้มีคุณสมบัติได้รับความคุ้มครองในช่วง 20 วันดังกล่าว

เริ่มตั้งแต่วันที่ 21 เป็นต้นไปคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายร่วมต่อวัน จากนั้นเมดิแคร์จะจ่ายค่าบริการส่วนที่เหลือต่อวันเป็นเวลาสูงสุด 100 วัน

คุณสามารถซื้อความคุ้มครองเพื่อชำระเงินร่วมโดยการซื้อกรมธรรม์เสริมหรือที่เรียกว่า Medigap insurance นโยบายเสริมจำนวนมากครอบคลุมการจ่ายร่วมเต็มจำนวนดังนั้นจึงไม่มีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับการพักฟื้นผู้ป่วยในของคุณ

หมายเหตุ Medicare จะจ่ายค่าความคุ้มครองการดูแลมากกว่าหนึ่งครั้ง หากคุณเคยใช้ก่อนหน้านี้คุณต้องมีเวลา 60 วันที่คุณไม่ได้ใช้งานจึงจะมีสิทธิ์อีกครั้ง สิ่งอำนวยความสะดวกจะต้องได้รับการรับรองจาก Medicare เพื่อให้การฟื้นฟูผู้ป่วยใน

พักฟื้นผู้ป่วยใน 100 วัน

หลายคนอยู่ภายใต้ความประทับใจที่ผิดพลาดที่ Medicare จะ โดยอัตโนมัติ ให้ความคุ้มครอง 100 วัน Medicare จะให้สิทธิประโยชน์นี้นานถึง 100 วัน แต่เนื่องจากเกณฑ์ที่กำหนด (ดูด้านล่าง) หลายคนได้รับความคุ้มครองนี้เพียงไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์

ไม่มีการรับประกันเกี่ยวกับจำนวนวันที่ Medicare จะจ่าย; ค่อนข้างขึ้นอยู่กับความต้องการและการประเมินของแต่ละคน

เกณฑ์

มีเงื่อนไขบางประการที่ Medicare จะจ่าย ต้องเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

นอนโรงพยาบาลสามวัน

คุณต้องนอนโรงพยาบาลสามวันซึ่งถือว่าเป็น "ผู้ป่วยใน" ที่อยู่ในโรงพยาบาล ซึ่งหมายความว่าหากคุณถูกจัดให้เป็นเพียงผู้ป่วย“ สังเกตการณ์” Medicare จะไม่ครอบคลุมบริการ

นอกจากนี้หากการรักษาตัวในโรงพยาบาลของคุณถูกจัดให้เป็นผู้ป่วยใน แต่คุณอยู่ที่นั่นในช่วงสองคืนเท่านั้น (เวลาที่พวกเขาใช้เพื่อทำเครื่องหมายวันอื่น) Medicare จะไม่ครอบคลุมการเข้าพัก

คุณควรถามที่โรงพยาบาลว่าการเข้าพักของคุณถือเป็นผู้ป่วยในหรือการสังเกตรวมทั้งตรวจสอบว่าคุณมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดการเข้าพักสามวันเพื่อเข้าถึงสิทธิประโยชน์ของ Medicare

ข้อกำหนดของเวลา

หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนดในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสามวันคุณสามารถใช้สิทธิประโยชน์ของ Medicare ได้ทันทีหลังจากพักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยโอนไปยังสถานที่พักฟื้นโดยตรง

ตัวอย่างเช่นคุณสามารถตัดสินใจกลับบ้านได้ทันทีจากโรงพยาบาลหลังจากที่คุณได้รับการผ่าตัดสะโพก สามสัปดาห์ต่อมาคุณยังสามารถเลือกที่จะเข้ารับการบำบัดในสถานบำบัดและเข้าถึงสิทธิประโยชน์ของ Medicare เพื่อรับการเข้าพักและการบำบัดที่ Medicare จ่ายให้

หมายเหตุเหตุผลที่คุณเข้าสถานบริการต้องตรงกับที่คุณเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

เกณฑ์ทางการแพทย์

นอกจากนี้คุณยังต้องปฏิบัติตามเกณฑ์สำหรับความครอบคลุมของ Medicare ในขณะที่อยู่ในสถานที่ เกณฑ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับการประเมิน Medicare Data Set (MDS) ซึ่งเจ้าหน้าที่จะต้องดำเนินการซ้ำ ๆ ในช่วงเวลาที่กำหนดเพื่อตรวจสอบการทำงานของคุณ

MDS คือการประเมินโดยละเอียดโดยเจ้าหน้าที่จากหลาย ๆ ด้านรวมถึงการพยาบาลบริการอาหารกิจกรรมและงานสังคมสงเคราะห์ เป็นการวัดความสามารถในปัจจุบันของคุณและความก้าวหน้าไปสู่เป้าหมายของคุณ

หากคุณยังคงต้องการการดูแลที่มีทักษะเช่นการบำบัดทางกายภาพการประกอบอาชีพหรือการพูดหรือการดูแลที่จัดหาหรือดูแลโดยเจ้าหน้าที่พยาบาลที่มีใบอนุญาต Medicare จะจ่ายค่าพักฟื้นสำหรับผู้ป่วยในของคุณ ทันทีที่คุณไม่ต้องการการดูแลนี้ (ตาม MDS) คุณจะได้รับการแจ้งเตือนเป็นลายลักษณ์อักษรว่า Medicare จะไม่ครอบคลุมบริการเหล่านี้อีกต่อไป

แผน Medicare Advantage

บางคนเลือกที่จะไม่ใช้แผน Medicare แบบดั้งเดิมและเลือกสิ่งที่เรียกว่าแผน Medicare Advantage แทน นี่คือความครอบคลุมของ Medicare ที่บริหารโดยกลุ่มอื่นแทนที่จะเป็นรัฐบาลกลาง

แผน Medicare Advantage (เรียกอีกอย่างว่า Medicare Part C) ให้ความคุ้มครองที่ใกล้เคียงกันเมื่อเทียบกับแผน Medicare แบบดั้งเดิมโดยมีข้อยกเว้นบางประการ:

• แผน Advantage บางแผนไม่จำเป็นต้องนอนโรงพยาบาลผู้ป่วยในสามวัน พวกเขาอาจให้ความคุ้มครองทางการเงินในสถานที่แม้ว่าบุคคลนั้นจะเข้ารับการรักษาจากบ้านหรือพักที่โรงพยาบาลน้อยกว่าสามวันก็ตาม
• แผน Advantage บางแผนมีสิ่งอำนวยความสะดวกบางอย่างที่พวกเขาพิจารณาในเครือข่าย (หรือที่ต้องการ) และอื่น ๆ ที่ระบุว่าอยู่นอกเครือข่าย หากสถานดูแลฟื้นฟูผู้ป่วยในไม่อยู่ในเครือข่ายของแผน Advantage ของคุณบริการของคุณอาจไม่ครอบคลุมหรืออาจครอบคลุมในอัตราที่ลดลง
• แผนความได้เปรียบหลายแผนต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าจากแผนประกันเพื่อให้บริการครอบคลุมในขณะที่ Medicare แบบดั้งเดิมไม่มี การอนุญาตก่อนหน้านี้เกี่ยวข้องกับการส่งข้อมูลทางการแพทย์ของคุณไปยังแผนประกันเพื่อตรวจสอบ จากนั้นแผน Advantage จะตัดสินใจว่าจะครอบคลุมหรือไม่ครอบคลุมการฟื้นฟูสมรรถภาพของคุณ หากไม่ได้ทำการอนุมัติล่วงหน้าหรือการเข้าพักของคุณไม่ได้รับการอนุมัติแผน Advantage จะไม่ชำระเงิน

ประกันการดูแลระยะยาว

การประกันการดูแลระยะยาวคือการประกันภัยที่คุณสามารถซื้อได้โดยจ่ายเป็นระยะเวลาหนึ่งในสถานดูแล ค่าใช้จ่ายและจำนวนความคุ้มครองจะแตกต่างกันอย่างมากตามความยาวของความคุ้มครองที่คุณซื้อและไม่ว่าคุณจะเลือกใช้ความคุ้มครองทั้งหมดหรือบางส่วน

นอกจากนี้ บริษัท ประกันการดูแลระยะยาวส่วนใหญ่มีรายการเงื่อนไขหรือยาที่สามารถทำให้บุคคลไม่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองหรือเพิ่มค่าใช้จ่ายอย่างมาก อาการเหล่านี้มักรวมถึงภาวะทางระบบประสาทเช่นโรคอัลไซเมอร์หรือโรคสมองเสื่อมอื่น ๆ โรคพาร์คินสันภาวะหัวใจและการใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทบางชนิด

หากคุณสมัครประกันการดูแลระยะยาวเมื่อคุณอายุน้อยกว่าและโดยทั่วไปมีสุขภาพดีขึ้นคุณจะจ่ายเบี้ยประกันภัยเป็นระยะเวลานาน (แต่โดยปกติในอัตราที่ต่ำกว่ามาก) หากคุณสมัครเมื่อคุณอายุมากขึ้นเมื่อความต้องการสิ่งอำนวยความสะดวกเพิ่มขึ้นอัตรารายเดือนของคุณสำหรับการประกันการดูแลระยะยาวจะสูงขึ้นมาก ราคามักจะเพิ่มขึ้นต่อปี

การประกันการดูแลระยะยาวเหมาะกับคุณหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยดังนั้นคุณจะต้องพูดคุยกับตัวแทนประกันของคุณเกี่ยวกับตัวเลือกต้นทุนและความคุ้มครอง

Medicaid

หลายคนเก็บเงินไว้ใช้ในการดูแลต่อไปในชีวิต แต่บางครั้งค่าใช้จ่ายในการดูแลนั้นก็ทำให้เงินนั้นหมดไปอย่างรวดเร็วแม้ว่าพวกเขาจะพยายามวางแผนอย่างดีและประหยัดก็ตาม หากทรัพยากรทางการเงินของคุณหมดลงคุณสามารถสมัคร Medicaid ได้

Medicaid คือความช่วยเหลือของรัฐบาลกลางที่แต่ละรัฐดำเนินการสำหรับผู้ที่เงินหมด บุคคลจะต้องมีคุณสมบัติทางการเงิน (โดยมีทรัพย์สินที่นับได้น้อยกว่า 2,000 ดอลลาร์) และมีคุณสมบัติทางการแพทย์ (โดยการประเมินระดับที่แสดงว่าพวกเขาต้องการการดูแลจริง)

Medicaid ยังมีบทบัญญัติบางประการเพื่อป้องกันความยากจนสำหรับคู่สมรสของผู้มีถิ่นที่อยู่ในสถานดูแลซึ่งจะอาศัยอยู่ในบ้านของตนเองหรือในสถานที่อื่นต่อไป

ความช่วยเหลือและการเข้าร่วมการบริหารทหารผ่านศึก

หากคุณและ / หรือคู่สมรสของคุณเป็นทหารผ่านศึกคุณอาจมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือทางการเงินผ่านทางการบริหารทหารผ่านศึก คุณต้องส่งใบสมัครซึ่งอาจใช้เวลาดำเนินการประมาณสามเดือน

หลังจากได้รับการอนุมัติคุณจะมีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์รายเดือนต่อคนที่ให้บริการ จากนั้นสามารถนำเงินนี้ไปช่วยจ่ายค่าดูแลได้

การจ่ายเงินส่วนตัว (นอกกระเป๋า)

อีกวิธีหนึ่งในการจ่ายเงินสำหรับการดูแลในสถานที่คือการจ่ายเงินนอกกระเป๋าหรือที่มักเรียกกันว่าส่วนตัวจ่าย. การจ่ายเงินแบบส่วนตัวสำหรับการดูแลสิ่งอำนวยความสะดวกมักจะหมายความว่าคุณมีตัวเลือกมากมายสำหรับสิ่งอำนวยความสะดวกให้เลือกเนื่องจากส่วนใหญ่ชอบลูกค้าแบบจ่ายเงินส่วนตัวหรือ Medicare มากกว่า Medicaid

การจ่ายสิ่งอำนวยความสะดวกแบบส่วนตัวนั้นมีราคาแพง ค่าใช้จ่ายมักอยู่ระหว่าง 250 ถึง 350 เหรียญต่อวันและอื่น ๆ ซึ่งอาจส่งผลให้ 80,000 ถึง 125,000 เหรียญต่อปี และอาจเป็นได้เฉพาะห้องกึ่งส่วนตัวหรือห้องรวมเท่านั้น (สิ่งอำนวยความสะดวกบางอย่างมีห้องส่วนตัวโดยมีค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมต่อวัน)

คำจาก Verywell

การวางแผนล่วงหน้าและการรู้จักทางเลือกของคุณจะมีประโยชน์มากหากคุณต้องเผชิญกับความเป็นไปได้ในการจ่ายค่าดูแลระยะยาว นอกจากนี้หน่วยงานชุมชนและเจ้าหน้าที่สถานดูแลบางแห่งพร้อมให้ความช่วยเหลือคุณในการเข้าถึงผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น

แม้ว่าค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาวจะมีความสำคัญ แต่เราหวังเป็นอย่างยิ่งว่าจะมั่นใจได้ว่ามีทางเลือกต่าง ๆ ที่จะช่วยครอบคลุมค่าใช้จ่ายเหล่านั้นหากคุณไม่สามารถจ่ายได้เต็มจำนวนเช่นเดียวกับหลาย ๆ