ตัวเลือกหากการประกันภัยไม่ครอบคลุมขั้นตอนตามปกติ

เนื้อหา

• พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงมีผลต่อความคุ้มครอง
• จะทำอย่างไรเมื่อไม่ครอบคลุมขั้นตอนหรือการทดสอบ

คุณจะแน่ใจได้อย่างไรว่าการรักษาที่คุณต้องการอยู่ภายใต้การประกันสุขภาพของคุณ? รู้นโยบายการประกันของคุณเข้าใจทางเลือกของคุณและพูดคุยกับแพทย์ของคุณ "ผู้คนตั้งสมมติฐานหากแพทย์สั่งการก็จะได้รับความคุ้มครอง" J.P. Wieske จาก Council for Affordable Insurance ซึ่งเป็นกลุ่มล็อบบี้ในอุตสาหกรรมประกันภัยกล่าว

แพทย์มองสภาพของคุณผ่านมุมมองทางการแพทย์แม้ว่าจะไม่ใช่จากมุมมองด้านการประกันภัย เนื่องจากพวกเขาเห็นผู้ป่วยที่มีผู้ให้บริการประกันหลายรายพวกเขาจึงมักไม่ทราบถึงความคุ้มครองที่ บริษัท หรือแผนใด บริษัท หนึ่งจัดหาให้ในฐานะผู้ป่วยหรือควรจะเป็น

นโยบายการประกันมุ่งเน้นไปที่ประชากรในวงกว้างดังนั้นรายการที่ครอบคลุมจึงเป็นไปตามขั้นตอนทางการแพทย์มาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทั่วไป แม้ว่าผู้ป่วยจะมีทางเลือกอื่นและประสบความสำเร็จมากขึ้น - ในการเจรจาต่อรองค่าใช้จ่ายและผลประโยชน์ด้านการดูแลสุขภาพมากกว่าที่หลายคนเข้าใจ

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงมีผลต่อความคุ้มครอง

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงซึ่งบังคับใช้ในปี 2010 (แต่ส่วนใหญ่นำมาใช้ในปี 2014) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างกว้างขวางในกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพโดยเฉพาะในตลาดบุคคลและกลุ่มเล็ก ๆ

ภายใต้กฎใหม่แผนสุขภาพไม่สามารถยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนหรือใช้ระยะเวลารอเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนได้ (โปรดทราบว่ากฎนี้ใช้ไม่ได้กับปู่ย่าตายายหรือยาย แต่ละตลาด แผน - แบบที่คุณซื้อด้วยตัวเองซึ่งต่างจากการได้รับจากนายจ้าง - แต่ไม่มีใครสามารถลงทะเบียนในแผนการตลาดเฉพาะบุคคลที่คุณปู่ตั้งแต่เดือนมีนาคม 2010 หรือในแผนการตลาดรายบุคคลที่ยิ่งใหญ่ตั้งแต่ปลายปี 2013)

ดังนั้นหากคุณกำลังลงทะเบียนในแผนนายจ้างของคุณหรือซื้อแผนใหม่ในแต่ละตลาดคุณไม่จำเป็นต้องกังวลว่าคุณจะมีช่วงเวลารอคอยหรือยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนของคุณอีกต่อไป

นอกจากนี้แผนที่ไม่ได้รับการเลี้ยงดูทั้งหมดจะต้องครอบคลุมรายการการดูแลเชิงป้องกันที่ครอบคลุม (แต่เฉพาะเจาะจง) โดยไม่มีการแบ่งปันค่าใช้จ่าย (กล่าวคือคุณไม่ต้องจ่ายอะไรเลยนอกจากเบี้ยประกันภัยของคุณ) และทั้งหมดที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายาย แผนรายบุคคลและแผนกลุ่มเล็ก ๆ จะต้องครอบคลุมถึงผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นของ ACA โดยไม่ จำกัด จำนวนเงินที่ครอบคลุม

แผนทั้งหมดรวมถึงแผนปู่ย่าตายาย - ถูกห้ามไม่ให้ใช้ผลประโยชน์สูงสุดตลอดชีวิตกับผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น แผนกลุ่มใหญ่ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมถึงผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นและไม่ได้ทำแผนรายบุคคลและแผนกลุ่มเล็กที่เป็นปู่ย่าตายายหรือยาย แต่เท่าที่พวกเขา ทำ ครอบคลุมผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญพวกเขาไม่สามารถตัดความคุ้มครองของคุณ ณ จุดใดจุดหนึ่งได้เนื่องจากขีด จำกัด ผลประโยชน์ตลอดชีวิต (แผนคุณยายยังสามารถมีได้ ประจำปี ประโยชน์ต่อสุขภาพที่จำเป็น)

บทบัญญัติทั้งหมดนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าผู้คนจะได้รับการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์น้อยลงกว่าที่เคยเป็นมาในอดีต แต่ไม่มีนโยบายครอบคลุมทุกอย่าง บริษัท ประกันยังคงปฏิเสธคำขออนุญาตก่อนและการเรียกร้องยังคงถูกปฏิเสธ ท้ายที่สุดแล้วความรับผิดชอบอยู่ที่เราแต่ละคนเพื่อให้แน่ใจว่าเราเข้าใจว่านโยบายของเราครอบคลุมอะไรไม่ครอบคลุมถึงอะไรและจะอุทธรณ์ได้อย่างไรเมื่อ บริษัท ประกันไม่ครอบคลุมบางสิ่งบางอย่าง

จะทำอย่างไรเมื่อไม่ครอบคลุมขั้นตอนหรือการทดสอบ

• ถามเกี่ยวกับทางเลือกอื่น: การทดสอบหรือการรักษาที่คล้ายคลึงกันซึ่งอยู่ในประกันของคุณจะมีประสิทธิผลเทียบเท่ากับการทดสอบหรือไม่?
• พูดคุยกับสำนักงานแพทย์ของคุณ: หากคุณจะต้องจ่ายเงินออกจากกระเป๋าเนื่องจากขั้นตอนนี้ไม่ครอบคลุมโดย บริษัท ประกันของคุณโปรดปรึกษากับสำนักงานแพทย์ของคุณเพื่อดูว่าคุณจะได้รับส่วนลดหรือไม่ โดยปกติคุณควรพูดคุยกับผู้จัดการสำนักงานหรือนักสังคมสงเคราะห์มากกว่าผู้ให้บริการทางการแพทย์ ความสำเร็จมีโอกาสมากยิ่งขึ้นหากคุณพูดคุยกับใครสักคนด้วยตนเองแทนที่จะคุยทางโทรศัพท์และอย่าตอบคำถามในรอบแรกตามรายงานของ National Endowment for Financial Education
• อุทธรณ์ไปยังผู้ให้บริการประกันภัย: สอบถามแพทย์เพื่อขอรหัสทางการแพทย์ของขั้นตอนที่แนะนำและตรวจสอบกระบวนการอุทธรณ์ของ บริษัท ประกันภัยของคุณ หากแผนสุขภาพของคุณไม่เป็นแบบปู่ย่าตายาย (กล่าวคือมีผลบังคับใช้หลังวันที่ 23 มีนาคม 2553) พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำหนดให้เป็นไปตามกฎระเบียบใหม่สำหรับกระบวนการตรวจสอบภายในและภายนอก
• ตรวจสอบการทดลองทางคลินิก: หากคุณเป็นผู้สมัครรับการทดลองทางคลินิกผู้สนับสนุนอาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการทดสอบขั้นตอนใบสั่งยาและการไปพบแพทย์จำนวนมาก บริษัท ประกันภัยของคุณสามารถปฏิเสธความครอบคลุมของการทดลองทางคลินิกได้ แต่ไม่สามารถเลือกปฏิบัติกับคุณในการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกและต้องให้ความคุ้มครองการดูแลตามปกติในเครือข่ายต่อไป (เช่นการดูแลที่ไม่ใช่การทดลอง) ในขณะที่คุณเข้าร่วมในคลินิก การทดลอง. ข้อกำหนดเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ก่อนปี 2014 เมื่อ ACA เปลี่ยนกฎ บริษัท ประกันในหลายรัฐอาจปฏิเสธความคุ้มครองทั้งหมดในขณะที่ผู้ป่วยเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก ที่ไม่ได้รับอนุญาตอีกต่อไปขอบคุณ ACA
• รับความคิดเห็นที่สอง: แพทย์คนอื่นอาจแนะนำวิธีการรักษาแบบอื่นหรืออาจยืนยันคำแนะนำของแพทย์หลักของคุณ ผู้ให้บริการประกันภัยหลายรายจ่ายเงินสำหรับความคิดเห็นที่สอง แต่ตรวจสอบกับคุณเพื่อดูว่าควรปฏิบัติตามขั้นตอนพิเศษใด ๆ หรือไม่ แพทย์ของคุณเพื่อนหรือญาติที่น่าเชื่อถือโรงพยาบาลที่สอนในมหาวิทยาลัยและสมาคมการแพทย์สามารถแจ้งชื่อแพทย์ให้คุณได้
• แนะนำแผนการชำระเงิน: หากการรักษามีความสำคัญและไม่อยู่ในประกันโปรดขอให้สำนักงานแพทย์ของคุณทำงานร่วมกับคุณเพื่อชำระเงินในช่วงระยะเวลาหนึ่ง

• แบ่งปัน
• พลิก
• อีเมล์
• ข้อความ