เนื้อหา
- ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
- การจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดใน RA
- ปัจจัยการจัดการความเสี่ยง RA / CVD อื่น ๆ
ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีความซับซ้อนและดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยหลายประการรวมถึงปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบดั้งเดิม (ความดันโลหิตสูงโรคอ้วนการสูบบุหรี่โรคเบาหวานคอเลสเตอรอลสูง) และความรุนแรงของ RA
ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
เป็นเวลาหลายปีที่นักวิจัยได้ศึกษาเกี่ยวกับความสัมพันธ์นี้และให้ความสนใจเพียงพอกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบชนิดอักเสบหรือไม่ การวิจัยชี้ให้เห็นว่าโรคไขข้ออักเสบเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด ผลการวิจัยที่นักวิจัยเปิดเผย ได้แก่ :
- มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดมากเกินไปซึ่งเกิดขึ้นในช่วงต้นของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ซึ่งอาจเกิดก่อนวันที่โรคเริ่มมีอาการ
- การอักเสบมีบทบาทสำคัญในโรคหัวใจและหลอดเลือดและ RA เป็นภาวะอักเสบ ยิ่ง RA ของคุณรุนแรงมากเท่าไหร่คุณก็ยิ่งมีอาการอักเสบมากขึ้นเท่านั้น
- แม้ว่าจะมี "ดัชนีความรุนแรง" บางตัวเพื่อระบุความรุนแรงของ RA ในช่วงสองปีแรกหลังการวินิจฉัย แต่ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าไม่น่าเชื่อถือผู้ป่วยควรทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อพิจารณาความรุนแรงและทางเลือกในการรักษาเมื่อมีผลกับความเสี่ยง CVD
- คนที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ดูเหมือนจะมีการเร่งหลอดเลือดซึ่งถือว่าเป็นภาวะอักเสบ อาจเป็นไปได้ว่ากระบวนการอักเสบของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์พร้อมกับไซโตไคน์ที่มี proinflammatory มากเกินไป (พบได้บ่อยในโรคไขข้ออักเสบ) มีส่วนทำให้เกิดคราบจุลินทรีย์
- การอักเสบที่เกิดจากภูมิต้านตนเองของโรคไขข้ออักเสบทำให้เกิดความผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นความเครียดจากการออกซิเดชั่นและการกระตุ้นและการเคลื่อนย้ายของเม็ดเลือดขาว (เซลล์เม็ดเลือดขาว) ภายในหลอดเลือดการยึดเกาะของเม็ดเลือดขาวกับเยื่อบุผนังหลอดเลือด (เนื้อเยื่อในหลอดเลือด) คือ ลักษณะเฉพาะของกระบวนการอักเสบ
- อาการหัวใจวายไม่ใช่ความเสี่ยงเพียงอย่างเดียว ก วารสาร American Heart Association การศึกษามากกว่า 300,000 คนพบว่า RA ยังเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจล้มเหลว
- CVD กับ RA เป็นหมัดหนึ่งในสอง: การอักเสบของระบบที่เกี่ยวข้องกับ RA ร่วมกับปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิตอาจทำให้เกิด CVD ได้ตัวอย่างเช่นกลุ่มอาการของการเผาผลาญจากน้ำหนักเกินภาวะดื้ออินซูลินน้ำตาลสูง / สูง การรับประทานอาหารที่มีไขมันและสมรรถภาพต่ำจะทำให้เกิดการอักเสบตามระบบด้วยตัวเอง แต่เมื่อรวมกับการอักเสบของ RA แล้วภาวะอักเสบจะเป็นอันตรายมากขึ้น
ประมาณครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตทั้งหมดในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจและหลอดเลือด อัตราการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น 50 เปอร์เซ็นต์และความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น 48 เปอร์เซ็นต์ในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป
ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นเวลานานผู้ที่มีอาการพิเศษของข้อ (โรคนี้มีผลมากกว่าข้อต่อ) เช่นเดียวกับผู้ที่มีปัจจัยรูมาตอยด์และต่อต้าน CCP (autoantibodies) มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการเสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจ การจัดการความเสี่ยงเป็นสิ่งสำคัญ
การรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างมีประสิทธิภาพการจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดใน RA
ในปี 2009 EULAR (European League Against Rheumatism) ได้รวมตัวกันเป็นหน่วยงานเพื่อจัดทำคำแนะนำของแพทย์ในการจัดการความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (รวมถึงภาวะกระดูกสันหลังอักเสบและข้ออักเสบสะเก็ดเงินรวมถึงภาวะอักเสบด้วย) คำแนะนำได้รับการปรับปรุงในปี 2015/2016
มีหลักการครอบคลุมสามประการที่จัดทำโดย EULAR-และ 10 คำแนะนำที่นำเสนอ
หลักการที่ครอบคลุม:
1. แพทย์ต้องตระหนักถึงความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบเมื่อเทียบกับคนทั่วไป
2. นักโรคไขข้อควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบอื่น ๆ
3. การใช้ NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) และคอร์ติโคสเตียรอยด์ควรเป็นไปตามคำแนะนำเฉพาะจาก EULAR และ ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society)
คำแนะนำ 10 ประการ ได้แก่ :
1. กิจกรรมของโรคควรได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสมที่สุดในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเพื่อลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด
2. การประเมินความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดแนะนำสำหรับผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์กระดูกสันหลังอักเสบหรือข้ออักเสบสะเก็ดเงินอย่างน้อยหนึ่งครั้งทุก ๆ ห้าปีและอาจเกิดขึ้นหลังจากการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในการรักษา
3. การประเมินความเสี่ยงสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์กระดูกทับเส้นหรือข้ออักเสบสะเก็ดเงินควรดำเนินการตามหลักเกณฑ์ของประเทศและแบบจำลองการทำนายความเสี่ยง SCORE CVD หากไม่มีแนวทางปฏิบัติ
4. ควรใช้โคเลสเตอรอลรวมและไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นสูงในการประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดและข้ออักเสบสะเก็ดเงินและไขมันควรได้รับการตรวจวัดเมื่อกิจกรรมของโรคคงที่หรืออยู่ในภาวะทุเลา ยอมรับไขมันที่ไม่อดอาหาร
5. ควรปรับแบบจำลองการทำนายความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดสำหรับผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โดยการคูณด้วย 1.5
6. การตรวจคัดกรอง atherosclerotic plaques ที่ไม่มีอาการโดยใช้ carotid ultrasound อาจถือได้ว่าเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ
7. คำแนะนำในการดำเนินชีวิตควรเน้นการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ออกกำลังกายสม่ำเสมอและการเลิกสูบบุหรี่
8. การจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดควรดำเนินการตามแนวทางแห่งชาติสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ยาต้านความดันโลหิตสูงและยากลุ่มสแตตินอาจถูกนำมาใช้เช่นเดียวกับในประชากรทั่วไป
9. ควรกำหนด NSAIDs ด้วยความระมัดระวังสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือปัจจัยเสี่ยงที่ทราบ
10. สำหรับการรักษาเป็นเวลานานควรให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณที่น้อยและควรลดลงหากอาการทุเลาหรือมีกิจกรรมของโรคต่ำ ควรพิจารณาใหม่อย่างต่อเนื่องของ corticosteroids
การสนับสนุนและทรัพยากรของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ปัจจัยการจัดการความเสี่ยง RA / CVD อื่น ๆ
ยา RA โดยทั่วไปอาจช่วยได้ ข้อมูลแสดงให้เห็นถึงผลการป้องกันจากโรคที่ไม่ใช่ทางชีววิทยาที่ปรับเปลี่ยนยาต้านโรคไขข้อ (DMARDs) และทางชีววิทยาต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วย RA
นอกจากนี้ปัจจัยการดำเนินชีวิตที่สามัญสำนึกไม่สามารถมองข้ามได้เนื่องจากนอกเหนือจากการใช้ยาตามที่กำหนดแล้ววิถีชีวิตก็เป็นปัจจัยหนึ่งที่ผู้ป่วย RA ทุกคนสามารถควบคุมได้ สิ่งต่อไปนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในการต้านการอักเสบในร่างกาย:
- อาหารที่ชาญฉลาด อาหารจากพืชอาหารที่มีเส้นใยสูงและอาหารที่มีไขมันดีต่อสุขภาพสูง (เช่นจากปลาอะโวคาโดน้ำมันมะกอกและถั่ว)
- การออกกำลังกายเป็นประจำ แม้แต่การเดินเร็วก็เพียงพอที่จะให้ประโยชน์ การฝึกความแข็งแรงเป็นประจำสามารถช่วยขจัดความเครียดจากข้อต่อได้
- การจัดการความเครียด เทคนิคการผ่อนคลายเช่นการทำสมาธิการมีสติและการหายใจลึก ๆ สามารถช่วยได้
- ห้ามสูบบุหรี่. และตรวจสอบปริมาณแอลกอฮอล์ที่คุณบริโภค
การออกกำลังกายอาจเจ็บปวดสำหรับผู้ป่วย RA บางราย กุญแจสำคัญคือการค้นหากิจกรรมบางอย่างที่คุณทำได้แม้จะเป็นเวลาห้านาทีและเพิ่มขึ้นเท่าที่จะทำได้ การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายช่วยเพิ่มอาการข้ออักเสบเมื่อเวลาผ่านไป American College of Rheumatology แนะนำให้ออกกำลังกายเป็นประจำสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบทุกราย
คำจาก Verywell
เป็นเวลานานเกินไปความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ถูกมองข้ามและไม่ได้รับการจัดการ ไม่ควรละเลยความเสี่ยงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงโรคอ้วนการสูบบุหรี่ความฟิตต่ำและไขมันในเลือดสูงพร้อมกับกระบวนการอักเสบที่กำลังดำเนินอยู่ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
มีความจำเป็นต้องให้แพทย์โรคไขข้อและแพทย์ปฐมภูมิทำงานร่วมกันเพื่อควบคุมปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดและกิจกรรมของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับขั้นตอนทั้งหมดที่คุณสามารถทำได้เพื่อลดความเสี่ยงโรคหัวใจในขณะที่จัดการกับ RA ของคุณ