เนื้อหา
- วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไต?
- เนื้องอกในไตที่มีอยู่ในไต
- เนื้องอกในไตที่ใหญ่ขึ้น (> 4 ซม.)
- เนื้องอกในไตที่มีความสงสัยในการแพร่กระจาย
วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไต?
เราเข้าใจดีถึงความวิตกกังวลที่การวินิจฉัยโรคมะเร็งไตสามารถนำมาสู่ผู้ป่วยและครอบครัวได้ สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ทำได้คือเรียนรู้เกี่ยวกับโรคนี้และขอความช่วยเหลือจากทีมแพทย์ที่มีประสบการณ์
มะเร็งไตประมาณ 1/3 ได้รับการวินิจฉัยหลังจากที่โรคแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ
ขั้นตอนแรกคือการได้รับการประเมิน "ระยะ" เพื่อกำหนดขอบเขตของมะเร็ง โดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการได้รับการถ่ายภาพของหน้าอกช่องท้องและกระดูกเชิงกรานและการทำงานของเลือดที่ครอบคลุม การสแกนกระดูกและการประเมินสมองขึ้นอยู่กับอาการและผลการศึกษาเบื้องต้น
การสแกน PET มักไม่ค่อยได้รับเนื่องจากไม่มีความไวในการตรวจหามะเร็งไต
เนื้องอกในไตที่มีอยู่ในไต
เนื้องอกในไต "เล็ก" (<4 ซม.)
เราตรวจพบเนื้องอกในไต "ขนาดเล็ก" มากขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องจากการใช้อัลตราซาวนด์ CT scan และ MRI เพิ่มขึ้น โดยทั่วไปจะตรวจพบโดยบังเอิญ - กล่าวอีกนัยหนึ่งคือผู้ป่วยได้รับการสแกนหาปัญหาที่ไม่เกี่ยวข้องและพบเนื้องอกในไต
การเจริญเติบโตของไตไม่ใช่มะเร็งทั้งหมด!
สิ่งสำคัญคืออย่าสับสนระหว่างมะเร็งไตที่อาจเกิดขึ้นกับถุงน้ำในไตหรือรอยโรคที่ไม่เป็นอันตรายอื่น ๆ
ซีสต์เป็นโครงสร้างที่เต็มไปด้วยของเหลวซึ่งมีตั้งแต่การเป็น "ซีสต์ธรรมดา" ซึ่งมีความอ่อนโยนไปจนถึงซีสต์ที่ซับซ้อนกว่าซึ่งอาจเป็นมะเร็งได้ ซีสต์จะถูกให้คะแนนในระดับ 1 ถึง 4 (Bosniak Classification)
รอยโรค Bosniak 1 และ 2 มีแนวโน้มที่จะไม่เป็นพิษเป็นภัยในขณะที่แผล Bosniak 3 และ 4 มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง
สิ่งที่ทำให้การเจริญเติบโตของไตน่าสงสัยคือเมื่อมันดูเหมือนจะแข็งในภาพและเมื่อมัน "หยิบ" สีย้อมที่ใช้ระหว่างการสแกน CT หรือ MRI (เราเรียกการเพิ่มประสิทธิภาพนี้) ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องมี CT หรือ MRI ที่มีคุณภาพดีและควรอ่านโดยนักรังสีวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกในไต
การสแกน CT scan "โพรโทคอลมวลไต" คุณภาพสูงแสดงเนื้องอกในไตด้านขวาความเข้มของเนื้องอกจะวัดในระยะต่างๆกัน การเพิ่มขึ้นของ Hounsfield Units (HU) มากกว่า 20HU บ่งชี้ว่ามวลนั้นน่าสงสัยสำหรับมะเร็ง เมื่อให้สีย้อมเนื้องอกนี้เปลี่ยนจาก 33HU เป็น 85HU ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการผ่าตัดไตบางส่วนด้วยหุ่นยนต์และพบว่าเนื้องอกเป็นมะเร็งไตชนิดเซลล์ใส เนื้องอกในไต "น่าสงสัย" ประมาณ 20-30% เมื่อนำออกพิสูจน์แล้วว่าไม่เป็นพิษเป็นภัย!
การเจริญเติบโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยเหล่านี้ ได้แก่ ซีสต์เนื้องอกมะเร็งแองจิโอไมโอลิโปมาและเนื้องอกในสโตรมัลของเยื่อบุผิว ดังนั้น 70-80% ของเนื้องอกในไต "ขนาดเล็ก" เหล่านี้เป็นมะเร็งและโชคดีที่ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งที่ "มีพฤติกรรมดี" (ระดับต่ำ) อย่างไรก็ตามการศึกษาของเราพบว่ามะเร็งประมาณ 1 ใน 3 มีความก้าวร้าว ดังนั้นเราจึงให้ความสำคัญกับเนื้องอกเหล่านี้อย่างจริงจัง
angiomyolipoma คืออะไร?
Angiomyolipoma หรือ AML เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนที่เกิดขึ้นในไต AML อาจมีเลือดออกและในขณะที่ไม่เป็นมะเร็งก็ยังได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง "แองจิโอ" หมายถึงเส้นเลือดส่วน "ไมโอ" หมายถึงกล้ามเนื้อส่วน "ไลโปมา" บ่งบอกถึงไขมัน ดังนั้น AML จึงเป็นเนื้องอกที่มีส่วนประกอบทั้ง 3 นี้ หากมีใครเห็นไขมันภายในเนื้องอกในการถ่ายภาพก็แทบจะเป็นการวินิจฉัยเอนทิตีนี้ เนื่องจากพวกเขาไม่เป็นพิษเป็นภัย AML จึงสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยบางราย หากมีขนาด> 4 ซม. การรักษาเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเปลี่ยนไต (โดยปกติคือการตัดไตบางส่วน) หรือการอุดเส้นเลือดแบบเลือก Embolization เป็นขั้นตอนที่หลอดเลือดที่ให้อาหาร AML ถูกปิดกั้นโดยไม่ต้องผ่าตัด ขั้นตอนนี้จะทำให้เนื้องอกหดตัวและลดความเสี่ยงของการตกเลือด
"ใครได้รับ AMLS" AML มักพบบ่อยในเพศหญิงอายุระหว่าง 40-60 ปี นอกจากนี้ประมาณ 50% ของผู้ป่วยกลุ่มอาการที่เรียกว่า Tuberous Sclerosis จะมี AML Tuberous Sclerosis เป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับอาการชักภาวะปัญญาอ่อนและสภาพผิวหนังที่เรียกว่า adenoma sebaceum
เนื้องอกในไตด้านขวาที่มีไขมันสอดคล้องกับ angiomyolipoma ซึ่งได้รับการรักษาด้วยการอุดเส้นเลือดแบบเลือกได้ สังเกตว่าไม่มีเลือดไหลหลังจากการทำให้เป็นลิ่ม ฉันควรได้รับการตรวจชิ้นเนื้อหรือไม่?
คำถามที่เราได้ยินตลอดเวลา มีความเสี่ยงตามทฤษฎีของการตกเลือดหรือการแพร่กระจายของมะเร็งด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ แต่นี่ไม่ใช่สาเหตุ ไม่ ใช้กันอย่างแพร่หลาย
ซึ่งแตกต่างจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเต้านมหรือลำไส้ใหญ่ปรากฎว่าการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้องอกในไตขนาดเล็กไม่แม่นยำเท่าที่เราต้องการ
การตรวจชิ้นเนื้อมากถึง 20% เป็น "ฟิล์มเนกาทีฟเท็จ" กล่าวอีกนัยหนึ่งคือการตรวจชิ้นเนื้อบอกว่าไม่มีมะเร็งเมื่อเป็นมะเร็งจริงๆ
เรายังคงใช้เป็นบางครั้ง แต่ต้องอยู่ในผู้ป่วยที่เหมาะสม นวัตกรรมล่าสุดในการตรวจชิ้นเนื้อทำให้เราได้รับข้อมูลมากขึ้นกว่าเดิม อย่างไรก็ตามยังคงอยู่ที่ควรได้รับการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้น หลังจาก การสนทนากับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับโรคนี้!
ตัวเลือกการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในไตขนาดเล็ก ได้แก่ การเฝ้าระวังการผ่าตัดการผ่าตัดไตบางส่วนและการตัดไตทั้งหมด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่รักษาเนื้องอกในไตขนาดเล็กควรส่งผลให้ไตช่วยประหยัดได้ การตัดสินใจถอดไตอย่างรวดเร็วอาจไม่ใช่วิธีการรักษาที่ดีที่สุด ประสบการณ์เป็นสิ่งสำคัญในการช่วยชีวิตไต ในส่วนของเราเกี่ยวกับการรักษาสามารถหารายละเอียดเกี่ยวกับตัวเลือกเหล่านี้ได้
นี่คือการสแกน CT สำหรับคนสองคนที่พบว่ามีเนื้องอกในไตด้านซ้าย ผู้ป่วยทางด้านซ้ายมีมวลที่กำหนดไว้ไม่ดี (นักรังสีวิทยามักอธิบายว่าเป็นการแทรกซึม) ในขณะที่ผู้ป่วยทางขวามีเนื้องอกที่เป็นของแข็งที่กำหนดไว้อย่างดี เนื้องอกทางด้านซ้ายถูกตรวจชิ้นเนื้อและพบว่าเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดและไม่ต้องผ่าตัด ผู้ป่วยทางด้านขวาได้รับการผ่าตัดไตบางส่วนด้วยหุ่นยนต์และพบว่าเป็นมะเร็งไตชนิดเซลล์ที่ชัดเจน)
ที่ Johns Hopkins ศัลยแพทย์ของเราเป็นผู้เชี่ยวชาญในทุกแนวทางและจะช่วยปรับการรักษาให้เหมาะกับผู้ป่วย ขนาดเดียวไม่พอดีกับทั้งหมด
เนื้องอกในไตที่ใหญ่ขึ้น (> 4 ซม.)
เมื่อขนาดของเนื้องอกเพิ่มขึ้นความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็งก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เนื้องอกขนาดใหญ่ซึ่งมีความอ่อนโยนบางครั้งไม่สามารถแยกความแตกต่างจากมะเร็งไตได้ดังนั้นจึงยังมีความหวังว่าเนื้องอกในไตขนาดใหญ่จะไม่เป็นอันตราย! การให้ความสนใจกับเนื้องอกเหล่านี้อย่างรวดเร็วเป็นสิ่งที่จำเป็นและการประเมินโดยละเอียดมีความสำคัญต่อการตัดสินใจที่ดีที่สุด
คำถามที่จะถามคือ:
- มีหลักฐานการแพร่กระจายหรือไม่?
- ต่อมน้ำเหลืองโตหรือไม่?
- เส้นเลือดที่ไตชัดเจนของเนื้องอกหรือไม่?
- ต่อมหมวกไตมีส่วนเกี่ยวข้องหรือไม่?
การตรวจชิ้นเนื้ออาจเป็นไปตามลำดับหากเนื้องอกมีลักษณะผิดปกติเนื่องจากมีตัวเลียนแบบของมะเร็งไตที่หายากซึ่งจะได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน
สามสถานการณ์ดังกล่าว ได้แก่ :
Lymphomas ซึ่งการรักษาจะเป็นเคมีบำบัดไม่ใช่การผ่าตัด
การติดเชื้อ (ฝี) ซึ่งการรักษาจะเป็นยาปฏิชีวนะและการระบายน้ำ
Sarcoma ซึ่งการรักษามีมากกว่าการผ่าตัดเอาออก
ตัวเลือกการรักษาสำหรับเนื้องอกเหล่านี้ ได้แก่ การเฝ้าระวังการผ่าตัดไตบางส่วนและการตัดไตทั้งหมด การระเหยมีความน่าสนใจน้อยกว่าสำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ ในส่วนของเราเกี่ยวกับการรักษาสามารถหารายละเอียดเกี่ยวกับตัวเลือกเหล่านี้ได้
เนื้องอกในไตที่มีความสงสัยในการแพร่กระจาย
คุณอาจได้รับแจ้งว่ามะเร็งไตแพร่กระจาย อาจเป็นไปได้ที่ต่อมน้ำเหลืองปอดตับกระดูกหรือแม้แต่ vena cava ซึ่งเป็นหลอดเลือดดำที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายของคุณ
ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยพบว่ามะเร็งแพร่กระจายแม้ไม่มีอาการใด ๆ
สำหรับผู้ที่มีอาการคุณอาจเคยปวดท้องหรือหลังปัสสาวะเป็นเลือดปวดกระดูกชักหรือปวดหัว หลังจากการประเมินขอบเขตของการแพร่กระจายอย่างสมบูรณ์ควรกำหนดแผนการรักษา
สิ่งนี้อาจค่อนข้างซับซ้อนและทีมสหสาขาวิชาชีพที่เชี่ยวชาญด้านมะเร็งไตจะช่วยได้ดีที่สุด เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะร่วมมือกันในการสร้างแผนการที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการดูแลของคุณ แนวทางสหสาขาวิชาชีพนี้มีความสำคัญที่สุดสำหรับมะเร็งที่มีความสงสัยว่าจะแพร่กระจายสูง! เนื่องจากวันนี้มี มากมาย ทางเลือกและการผสมผสานสำหรับผู้ป่วยมะเร็งไตระยะแพร่กระจาย
ตัวเลือกเหล่านี้อาจรวมถึง:
ศัลยกรรม - ในสภาพแวดล้อมบางอย่างการกำจัดไตแม้ว่ามะเร็งจะแพร่กระจายไปแล้วแสดงให้เห็นว่าช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ ซึ่งมักจะทำได้โดยการส่องกล้องเพื่อให้ผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและได้รับการบำบัดเพิ่มเติมทันที
ภูมิคุ้มกันบำบัด - IL-2 (Interleukin-2) เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับผู้ป่วยบางรายและสามารถให้ผลลัพธ์ที่ดีเยี่ยมสำหรับผู้ป่วยบางราย Interferon-alpha เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง
การบำบัดตามเป้าหมาย - นี่คือวิธีการรักษาล่าสุดที่กำหนดเป้าหมายไปที่วิถีทางชีวภาพเพื่อช่วยต่อสู้กับมะเร็งไต ตัวอย่างเช่น sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab เป็นต้น
การทดลองทางคลินิก - การทดลองเชิงนวัตกรรมกับการบำบัดแบบใหม่ได้รับการกำหนดขึ้นเป็นประจำ การได้รับการดูแลจากศูนย์กลางความเป็นเลิศจะช่วยเพิ่มโอกาสในการค้นหาตัวเลือกเหล่านี้
ไม่เคยมีครั้งใดที่ตัวเลือกสำหรับมะเร็งไตระยะแพร่กระจายมีมากมายขนาดนี้ สิ่งนี้อาจสร้างความสับสนและต้องอาศัยความร่วมมือระหว่างคุณและแพทย์เพื่อพิจารณาแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของเราเป็นผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับตัวเลือกล่าสุด พวกเขาให้การดูแลคมตัดในลักษณะที่เห็นอกเห็นใจ