เนื้อหา
Ludwig’s angina เป็นการติดเชื้อที่ผิวหนังที่พบได้ยากของเนื้อเยื่ออ่อนในช่องปากซึ่งอาจร้ายแรงได้ ทำให้เกิดอาการปวดอ่อนโยนและบวมใต้ลิ้นและบริเวณอื่น ๆ (เช่นคอและขากรรไกร) ในบางกรณีอาการบวมอาจรุนแรงถึงขั้นอุดกั้นทางเดินหายใจและหายใจลำบากส่งผลให้เกิดสถานการณ์ฉุกเฉิน
ชื่อของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิกได้รับการประกาศเกียรติคุณจากวิลเลียมเฟรดริชฟอนลุดวิกซึ่งเป็นคนแรกที่อธิบายถึงอาการนี้ในปี 1800 ในอดีตอาการแน่นหน้าอกของลุดวิกเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตที่พบบ่อยจากเซลลูไลติสและอาการบวมน้ำ (บวม) ของเนื้อเยื่ออ่อนที่คอและพื้นปาก ก่อนการค้นพบยาปฏิชีวนะอัตราการเสียชีวิต (เสียชีวิต) ที่สูงมากนั้นเชื่อมโยงกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิก
ในกรณีที่รุนแรงอาการแน่นหน้าอกของลุดวิกสามารถแพร่กระจายจากลำคอเข้าสู่เมดิแอสตินัม (บริเวณที่อยู่ระหว่างปอดซึ่งหัวใจอยู่) ทำให้บางคนมีอาการเจ็บหน้าอกดังนั้นส่วนหนึ่งของชื่อของอาการคือ “ อาการแน่นหน้าอก” ซึ่งเป็นภาวะที่มีอาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากหัวใจขาดออกซิเจน
การติดเชื้อที่เกิดจาก Ludwig’s angina มักเริ่มจากฝีที่ฟันทำให้มีหนองสะสมอยู่ตรงกลางฟัน จากนั้นการติดเชื้อจะแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของปากกรามคอและอื่น ๆ พบได้บ่อยในผู้ใหญ่มากกว่าเด็ก ปัจจุบันด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะและการรักษาอื่น ๆ ทำให้อาการเจ็บแน่นหน้าอกของลุดวิกสามารถรักษาให้หายได้ ผู้ที่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถคาดหวังการฟื้นตัวอย่างเต็มที่
อาการ
อาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิก ได้แก่ :
- ไข้อ่อนเพลียและอ่อนเพลีย (เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย)
- อาการบวมของลิ้น
- น้ำลายไหล
- ปัญหาเกี่ยวกับการพูด (เนื่องจากลิ้นบวม)
- มีปัญหาในการกลืน
- ปวดที่พื้นปาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเคลื่อนไหวของลิ้น)
- ปวดหู
- แดงบวมและปวดคอ (เนื่องจากการอักเสบ) การตอบสนองต่อการอักเสบนำไปสู่อาการบวมน้ำ (บวม) ของคอและเนื้อเยื่อของกระดูกใต้ขากรรไกรล่าง (บริเวณใบหน้าของศีรษะและลำคอ) ขากรรไกรล่าง (บริเวณกระดูกขากรรไกรล่าง) และช่องว่างใต้ลิ้น (ใต้ลิ้น)
อาการอาจรวมถึง:
- ความสับสนหรือการเปลี่ยนแปลงทางจิตอื่น ๆ จากการขาดออกซิเจนเป็นเวลานาน (ขาดออกซิเจน)
- หายใจลำบากหายใจเร็วหรือมีปัญหาในการหายใจอื่น ๆ (เช่น stridor - เสียงสั่นที่รุนแรงเมื่อหายใจที่เกิดจากสิ่งกีดขวาง)
- อาการเจ็บหน้าอก (เกิดจากการอักเสบที่แพร่กระจายไปยังบริเวณที่เป็นสื่อกลาง)
อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิกอาจต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันทีเนื่องจากอาการเริ่มขึ้นการบวมของลิ้นอาจกีดขวางทางเดินหายใจทำให้หายใจลำบากหรือหายใจไม่ออก
ภาวะแทรกซ้อน
เมื่ออาการแน่นหน้าอกของลุดวิกดำเนินไปมีภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นได้หากไม่ได้รับการรักษาเช่น:
- การติดเชื้อรุนแรง (นำไปสู่การเน่าของก๊าซ)
- หายใจลำบาก
- Sepsis (การติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด)
- การอุดกั้นทางเดินหายใจ (จากการศึกษาในปี 2555“ ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดคือการอุดกั้นทางเดินหายใจเนื่องจากการยกระดับและการเคลื่อนตัวของลิ้นหลัง”)
- Osteomyelitis (การติดเชื้อที่แพร่กระจายไปที่กระดูก)
- ความตาย
หากคุณประสบปัญหาการหายใจโทร 911 หรือขอความช่วยเหลือจากแพทย์ฉุกเฉินทันที
Gas Gangrene คืออะไร?
แก๊สเน่ามักเกิดจากสเตรปโตคอคคัสกลุ่ม A และ เชื้อ Staphylococcus aureus. เมื่อแบคทีเรียเติบโตในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (บริเวณปากกรามและคอ) พวกมันจะสร้างสารพิษและก๊าซซึ่งสามารถทำลายเนื้อเยื่อเซลล์ และหลอดเลือด
สาเหตุ
สาเหตุพื้นฐานของ Ludwig’s angina คือการติดเชื้อแบคทีเรีย ผู้ร้ายทั่วไปคือกลุ่ม A beta-hemolytic สเตรปโตคอคคัส เกี่ยวข้องกับเชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจน (ที่ไม่ต้องการออกซิเจนในการดำรงชีวิต) เช่นเม็ดสี Bacteroides.
จากการศึกษาวิจัยทางการแพทย์สิ่งมีชีวิตที่เป็นสาเหตุอื่น ๆ ที่แยกได้จากการติดเชื้อในคอลึก ได้แก่ :
- Streptococcus viridans (40.9%)
- เชื้อ Staphylococcus aureus (27.3%)
- Staphylococcus epidermis (22.7%)
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอกของลุดวิกมักเกิดจากการติดเชื้อที่ฟัน ในความเป็นจริงจากการศึกษาในปี 2554 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารการแพทย์อเมริกัน,“ การติดเชื้อคิดเป็น 70% ของผู้ป่วย ฟันกรามขากรรไกรล่างที่สองเป็นจุดกำเนิดที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิก แต่ฟันกรามขากรรไกรล่างที่สามก็มีส่วนเกี่ยวข้องเช่นกัน”
สุขอนามัยของฟันที่ไม่ดีมักเป็นสาเหตุของการติดเชื้อที่ฟันซึ่งเมื่อปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอกของลุดวิกได้ แม้ว่าการติดเชื้อทางทันตกรรมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิก แต่ก็มีสาเหตุอื่น ๆ เช่น:
- การบาดเจ็บที่นำไปสู่การติดเชื้อในช่องปาก
- การถอนฟัน (ซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อ)
- สาเหตุอื่น ๆ รวมถึงภาวะเรื้อรังที่ทำลายระบบภูมิคุ้มกัน
รีบรักษาทันทีสำหรับการติดเชื้อทางทันตกรรมหรือฝีเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิก
การวินิจฉัย
มาตรการวินิจฉัยหลักที่ใช้ในการตรวจหาอาการแน่นหน้าอกของลุดวิก ได้แก่ :
- การตรวจร่างกายหรือฟันเพื่อตรวจหาอาการบวมของขากรรไกรคอและบริเวณอื่น ๆ ตรวจหาอาการบวมที่มองเห็นได้หรือเห็นได้ชัด (ที่สามารถรู้สึกได้)
- ประวัติผู้ป่วยเพื่อรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับอาการตลอดจนปัญหาทางทันตกรรมล่าสุด
- ตัวอย่างของเหลวจะถูกนำมาจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบใต้ลิ้นและทำการเพาะเลี้ยง นี่คือการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ตรวจสอบตัวอย่างด้วยกล้องจุลทรรศน์จากนั้นนำไปเพาะเลี้ยงในอาหารเลี้ยงเชื้อเพื่อค้นหาชนิดของแบคทีเรีย (สิ่งมีชีวิตเชิงสาเหตุ) ที่อาจก่อให้เกิดการติดเชื้อ
- การทดสอบภาพเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่เพิ่มความเปรียบต่าง (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะมีการสแกนปากกรามและลำคอเพื่อตรวจสอบการขยายตัวของพื้นที่ใต้ขากรรไกร (ขากรรไกร) หนองหรือการก่อตัวของก๊าซที่อาจ นำไปสู่การบีบตัวของทางเดินหายใจ
การรักษา
การรักษาอาการแน่นหน้าอกของลุดวิก (Ludwig’s angina) ในทันทีที่สำคัญที่สุด (ไม่ว่าอาการจะอยู่ในระยะลุกลามหรือไม่ก็ตาม) คือการรักษาทางเดินหายใจ ทำได้โดยการใส่ท่อหายใจเข้าไปในจมูกหรือปากหรือทำ tracheotomy (เปิดช่องลมผ่านคอเพื่อใส่ท่อหายใจ) จากการศึกษาในปี 2555“ การแช่งชักหักกระดูกโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ถือเป็นมาตรฐานทองคำของการจัดการทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในคอลึก แต่อาจเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้ในกรณีที่มีการติดเชื้อขั้นสูงเนื่องจากตำแหน่งที่จำเป็นสำหรับการแช่งชักหักกระดูกหรือเนื่องจากทางกายวิภาค การบิดเบี้ยวของคอด้านหน้า“ การทำแช่งชักหักกระดูกจะดำเนินการเฉพาะสำหรับผู้ที่อยู่ในอาการแน่นหน้าอกของลุดวิกขั้นสูงโดยมีอาการเช่นการติดเชื้อที่คอลึก
การประนีประนอมทางเดินหายใจมักเชื่อมโยงกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิกซึ่งเงื่อนไขนี้รับประกันการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (หรือการสังเกตอย่างใกล้ชิดในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก) เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับความเป็นไปได้ที่จะเกิดการอุดตันของทางเดินหายใจ ในความเป็นจริงการอุดกั้นทางเดินหายใจเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งของการเสียชีวิตจากภาวะนี้
การรักษาในระยะเริ่มต้น
ในช่วงระยะแรกของโรคการรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการให้ยาปฏิชีวนะและการสังเกตอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่าลิ้นไม่บวมและทำให้ทางเดินหายใจอุดตัน เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงคนที่มีอาการแน่นหน้าอกของลุดวิกจึงได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ไม่เคยให้การรักษาที่บ้าน การดูแลรักษาทางเดินหายใจเป็นปัญหาหลักสำหรับบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Ludwig
ยาปฏิชีวนะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ยาปฏิชีวนะในช่องปาก (ทางปาก) จะได้รับหลังจากหยุดให้ IV และผู้ป่วยจะถูกส่งกลับบ้าน
การรักษา Angina ขั้นสูง Ludwig's Angina
การผ่าตัดระบายน้ำอาจจำเป็นเพื่อเอาของเหลวออกจากฝีทุติยภูมิ การระบายด้วยเข็มมักทำเพื่อลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายของเชื้อ
คำแนะนำในการปลดปล่อย
คำแนะนำในการติดตาม / จำหน่ายมักรวมถึงการปรึกษาทางทันตกรรม การรักษาทางทันตกรรมอาจจำเป็นเพื่อรักษาฝีที่ฟันหรือการติดเชื้อทางทันตกรรม อาจต้องได้รับการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญด้านทันตกรรมที่เรียกว่า endodontist เพื่อทำการรักษารากฟันบนฟันที่ได้รับผลกระทบ การรักษารากฟันเป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อในฟันซึ่งเป็นฝี
การพยากรณ์โรค
ก่อนที่จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะพบว่ากว่าครึ่งหนึ่งของคนที่มีอาการแน่นหน้าอกของลุดวิกเสียชีวิตจากอาการนี้ ปัจจุบันมีอัตราการเสียชีวิต (เสียชีวิต) เพียงประมาณ 8% สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิกซึ่งเป็นผลจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเทคนิคในการช่วยระบายอาการบวมน้ำ (การสะสมของของเหลว) และช่วยป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อไปยัง เนื้อเยื่ออื่น ๆ ตลอดจนเทคนิคการแพทย์ฉุกเฉินเพื่อสร้างและรักษาทางเดินหายใจแบบเปิด (เช่น tracheotomy)
คำจาก Verywell
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของลุดวิกเป็นภาวะที่หายาก แต่ส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ คุณสามารถลดความเสี่ยงได้โดยดำเนินการตามมาตรการเหล่านี้:
- แสวงหาการดูแลทันตกรรมตามปกติ (การตรวจและการทำความสะอาดตลอดจนการดูแลทันตกรรมบูรณะเพื่อป้องกันฟันผุ)
- ปฏิบัติสุขอนามัยในช่องปากที่ดี (แปรงฟันและใช้ไหมขัดฟันทุกวัน)
- หากคุณมีอาการติดเชื้อหรืออาการปวดที่ไม่สามารถอธิบายได้ในปากของคุณให้รีบไปพบแพทย์ทันที
- หลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่ไม่จำเป็นเช่นการเจาะลิ้น (ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อในปาก)
- พบทันตแพทย์ทุกครั้งที่ฟันเกิดอาการปวดฟันหลุดคุณสังเกตเห็นกลิ่นเหม็นในปากหรือเหงือกหรือฟันมีเลือดออก
- หากคุณได้รับบาดเจ็บที่ปากและไม่สามารถรักษาได้อย่างทันท่วงทีให้ตรวจสอบทันทีโดยผู้ให้บริการด้านการแพทย์