ภาพรวมของฝีในปอด

เนื้อหา

• สัญญาณอาการและภาวะแทรกซ้อน
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
• การวินิจฉัย
• การรักษา
• การพยากรณ์โรค

ฝีในปอดหรือฝีในปอดเป็นโพรงที่เต็มไปด้วยหนองในปอดซึ่งเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือบางครั้งเชื้อราหรือปรสิต อาจเป็นโรคหลักพัฒนาในภูมิภาคของโรคปอดบวมหรือโรคปอดอื่น ๆ หรือทุติยภูมิซึ่งแบคทีเรียจากส่วนอื่นของร่างกายถูกดูดเข้าไปในปอดหรือแพร่กระจายไปยังปอดด้วยวิธีอื่น ฝีในปอดอาจเห็นได้จากเอกซเรย์ทรวงอกแม้ว่าการตรวจวินิจฉัยที่ดีที่สุดคือ CT ทรวงอก ส่วนใหญ่มักแก้ด้วยยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว แต่ในบางกรณีจำเป็นต้องมีการระบายน้ำหรือการผ่าตัด

สัญญาณอาการและภาวะแทรกซ้อน

อาการของฝีในปอดอาจเริ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือเกิดขึ้นอย่างช้าๆและร้ายกาจ ฝีอธิบายว่า:

• เฉียบพลัน: น้อยกว่า 6 สัปดาห์ในระยะเวลา
• เรื้อรัง: มากกว่า 6 สัปดาห์

สัญญาณและอาการเริ่มแรกอาจรวมถึง:

• ไข้และหนาวสั่น: ไข้มักเป็นสัญญาณแรกของฝีในปอดโดยอย่างน้อย 80% ของผู้ที่มีอาการนี้
• เหงื่อออกตอนกลางคืน: ในทางตรงกันข้ามกับ "ร้อนวูบวาบ" อาการเหงื่อออกตอนกลางคืนมักถูกอธิบายว่า "เปียกโชก" และต้องเปลี่ยนชุดนอน อาจมีเหงื่อออกในระหว่างวัน
• อาการไอต่อเนื่อง: ในตอนแรกอาการไอมักจะแห้ง แต่อาจมีประสิทธิผลได้ (ไอมีเสมหะ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากฝีแตกเข้าไปในหลอดลม

อาการและอาการแสดงในภายหลังอาจรวมถึง:

• ปวดเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ (เจ็บหน้าอกเยื่อหุ้มปอดหรือเจ็บหน้าอกที่แย่ลงเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ )
• การไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด): ไอเป็นเลือดค่อนข้างบ่อยกับฝีในปอดขั้นสูง
• หายใจถี่
• มีกลิ่นเหม็นและ / หรือชิมเสมหะ (โดยเฉพาะฝีในปอดที่ไม่ใช้ออกซิเจนดูด้านล่าง)
• การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ
• ความเหนื่อยล้า
• Clubbing (การเปลี่ยนแปลงที่เล็บพัฒนาลักษณะคล้ายช้อนคว่ำ)

ภาวะแทรกซ้อน

หากฝีในปอดยังคงมีอยู่หรือหากการวินิจฉัยล่าช้าอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ซึ่งรวมถึง:

• Empyema: ฝีอาจแตกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอด เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้มักจะได้รับการปฏิบัติที่แตกต่างกัน
• Bronchopleural fistula: ช่องทวาร (ทางเดินผิดปกติ) อาจพัฒนาขึ้นระหว่างหลอดลมและช่องเยื่อหุ้มปอด
• ปอดเน่า
• ตกเลือด (เลือดออกในปอด)
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ: ชิ้นส่วนของฝีอาจแตกออกและเดินทางไปยังบริเวณอื่น ๆ โดยเฉพาะสมองทำให้เกิดฝีในสมองหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• อะไมลอยโดซิสทุติยภูมิ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ฝีในปอดแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักเมื่อพิจารณาถึงสาเหตุที่เป็นไปได้:

• หลัก: ฝีในปอดหลักเกิดจากส่วนขยายของภาวะที่เกี่ยวข้องกับปอด
• ทุติยภูมิ: ฝีในปอดอาจเกิดขึ้นในลำดับที่สองอันเป็นผลมาจากสภาพภายนอกปอดแพร่กระจายไปยังปอด

ในทางกลับกันสาเหตุเหล่านี้มีปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกัน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด

สาเหตุส่วนใหญ่ของฝีในปอดคือการสำลักแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน (แบคทีเรียที่อาศัยอยู่โดยไม่ใช้ออกซิเจน) จากปาก

ฝีสามารถเป็นได้ทั้งแบบเดี่ยวหรือหลาย ๆ ฝีโดยมักพบร่วมกับปอดบวมหรือเกิดจากการติดเชื้อ

ฝีในปอดเบื้องต้นสาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

เงื่อนไขหลายประการที่ส่งผลโดยตรงต่อปอดอาจจูงใจให้บุคคลเกิดฝีในปอด

• โรคปอดบวม: โรคปอดบวมทุกประเภท แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดบวมจากการสำลักอาจทำให้เกิดฝีในปอดได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า
• เนื้องอก: มะเร็งที่อยู่เบื้องหลังก่อให้เกิดฝีในปอดในคนประมาณ 10% หรือ 15% ในกรณีนี้การอุดตันของทางเดินหายใจเนื่องจากเนื้องอกมักนำไปสู่โรคปอดบวม (โรคปอดบวมหลังการอุดกั้น) ซึ่งจะนำไปสู่ฝี มะเร็งเซลล์สความัสของปอดเป็นมะเร็งปอดในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดซึ่งส่งผลให้เกิดฝีในปอด แต่มะเร็งอื่น ๆ เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองก็อาจเป็นสาเหตุได้เช่นกัน
• โรคปอดที่เป็นสาเหตุ: ภาวะปอดเช่นหลอดลมอักเสบ, โรคปอดเรื้อรัง, การฟกช้ำในปอด (รอยฟกช้ำ) และการติดเชื้อในปอดอาจทำให้เกิดฝีในปอด
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง: กลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิดเช่นเดียวกับที่ได้รับ (เช่นเอชไอวี / เอดส์หรือเนื่องจากเคมีบำบัด) อาจนำไปสู่ฝีในปอด

สาเหตุของฝีในปอดทุติยภูมิ

ฝีในปอดทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นได้เมื่อแบคทีเรียที่มีอยู่ในบริเวณอื่นแพร่กระจายไปยังปอดโดยการหายใจเข้าไป (การสำลัก) ทางกระแสเลือดหรือจากภายนอกร่างกาย (เช่นการบาดเจ็บที่ทะลุ)

• ความทะเยอทะยานของวัสดุที่ติดเชื้อจากปากและทางเดินหายใจส่วนบน
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน: การติดเชื้ออาจแพร่กระจายทางกระแสเลือดไปยังปอดจากบริเวณที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันลิ้นหัวใจที่ติดเชื้อ (เยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย) บน ขวา ด้านข้างของหัวใจ (เช่นลิ้นไตรคัสปิด) สายสวนส่วนกลางที่ติดเชื้อหรือการใช้ยาในทางที่ผิด
• การเจาะ: การติดเชื้ออาจซึมผ่านไปยังปอดจากบริเวณใกล้เคียงเช่นหลอดอาหาร (ช่องหลอดลมหลอดอาหาร) การติดเชื้อในช่องท้องหรือฝีใต้กระบังลม (ฝีใต้หลอดอาหาร)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของฝีในปอด ได้แก่ :

• ระดับความรู้สึกตัวที่ลดลงซึ่งนำไปสู่ความทะเยอทะยาน: พิษสุราเรื้อรังและยาเสพติดอื่น ๆ โคม่าโรคหลอดเลือดสมองการดมยาสลบความผิดปกติของการชักการใช้เครื่องช่วยหายใจ
• การควบคุมกล้ามเนื้อลดลง: ภาวะทางประสาทและกล้ามเนื้อที่นำไปสู่อาการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) หรือไม่สามารถไอได้
• ปัญหาทางทันตกรรม: ฟันผุสุขภาพฟันไม่ดีการติดเชื้อทางทันตกรรมและปริทันต์ (เช่นโรคเหงือก)
• ภาวะทางเดินหายใจส่วนบน: การติดเชื้อไซนัสการผ่าตัดช่องปาก
• การปราบปรามภูมิคุ้มกัน: การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว, ยากดภูมิคุ้มกัน, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, อายุขั้นสูง, ภาวะทุพโภชนาการ
• เงื่อนไขอื่น ๆ : โรคเบาหวาน (โดยเฉพาะปัจจัยเสี่ยงของฝีในปอดด้วย Klebsiella, โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal, หลอดลมอุดตัน, การติดเชื้อตามข้อและกล้ามเนื้อ, ภาวะติดเชื้อ

การดื่มแอลกอฮอล์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับฝีในปอด (แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียว)

เชื้อโรค (แบคทีเรียและสิ่งมีชีวิตอื่น ๆ ที่มีอยู่ในฝี)

ฝีในปอดส่วนใหญ่มักมีการรวมกันของทั้งแอโรบิก (แบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในออกซิเจน) และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งมีอยู่โดยเฉลี่ยหกหรือเจ็ดชนิดที่แตกต่างกัน ชนิดของแบคทีเรียที่มีอยู่จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงไม่ว่าการติดเชื้อจะเริ่มขึ้นในชุมชนหรือสถานที่ในโรงพยาบาลและสภาพทางภูมิศาสตร์

แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน มักจะเด่นที่สุดและอาจรวมถึง:

• Bacteroides
• Fusobacterium
• เปปโตสเตรปโตคอคคัสแมกนัส (ตอนนี้เรียกว่า Finegoldia magna)
• Prevotella melaninogenica
• พอร์ไฟโรโมนาส
• Bacteroides fragilis
• Clostridium perfringens
• Veillonella (พบมากในเด็กที่ได้รับการผ่าตัดและในผู้ที่เป็นมะเร็งหรือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง)

แบคทีเรียแอโรบิค ยังมีอยู่ทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• Klebsiella pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• ลีจิโอเนลลา
• เชื้อ Staphylococcus aureusรวมถึง MRSA (อาจมีหลายฝี)
• Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus หรือ กลุ่ม B strep
• สายพันธุ์ Nocardia
• สายพันธุ์ Actinomyces
• Burkholderia pseudomallei (เอเชียตะวันออกเฉียงใต้)
• ไมโคแบคทีเรียมชนิด

ปรสิต

• เอนทาโมเอบาฮิสโตลิติกา (ซีสต์ไฮดาติด)
• Paragogonimus westermani
• Echinococcus

เชื้อรา

• แอสเปอร์จิลลัส
• บลาสโตไมเซส
• ฮิสโตพลาสม่า
• คริปโตคอคคัส
• Coccidioides
• ฟูซาเรียม

แบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุพื้นฐาน

ชนิดของแบคทีเรียที่พบในฝีมีความสัมพันธ์กับสาเหตุและปัจจัยเสี่ยง สตาฟ aureus เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยเมื่อมีฝีหลายฝีและมักพบในฝีทุติยภูมิเช่นผู้ที่ติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ แบคทีเรียทั่วไปอื่น ๆ ที่พบในฝีในปอดทุติยภูมิ ได้แก่ Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas Haemophilus parainfluenzae, Acinetobacter และ Escherichia coli. ฝีในปอดส่วนใหญ่มักเกิดจากแบคทีเรียแกรมลบเช่น Bacteroides, Clostridium และ Fusobacterium

แบคทีเรียที่รับผิดชอบอาจมีการเปลี่ยนแปลง

ในอดีตแอนแอโรบิคเป็นแบคทีเรียเด่นที่มีอยู่ในฝีที่ได้มาจากชุมชน (คนที่เป็นฝีนอกโรงพยาบาล) โดยมี Streptococcus ตามมาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยอันดับสอง สิ่งนี้ดูเหมือนจะเปลี่ยนไปและปัจจุบัน Klebsiella มักพบในฝีที่ได้มาจากชุมชนความสัมพันธ์ของ Klebsiella กับโรคเบาหวานพื้นฐานและการเพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานในเร็ว ๆ นี้อาจมีบทบาท

การวินิจฉัย

อาจสงสัยว่าฝีในปอดขึ้นอยู่กับอาการและปัจจัยเสี่ยงรวมทั้งการค้นพบทางกายภาพ ในการตรวจร่างกายแพทย์อาจได้ยินเสียงลมหายใจของหลอดลมพร้อมกับบริเวณที่มีฝีซึ่งฟังดูน่าเบื่อเมื่อแตะที่หน้าอก (ความหมองคล้ำเมื่อกระทบกัน) มักมีไข้ นอกจากนี้ยังอาจสังเกตปัจจัยเสี่ยงเช่นฟันผุและโรคเหงือก

การถ่ายภาพ

ในช่วงต้นการเอกซเรย์ทรวงอกอาจแสดงเฉพาะการแทรกซึม (หลักฐานของโรคปอดบวม) โดยไม่มีฝีที่ชัดเจน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอก (CT) เป็นการทดสอบที่น่าเชื่อถือที่สุดแม้ว่าการอัลตราซาวนด์ของปอดอาจช่วยในการประเมินฝีโดยเฉพาะในเด็ก CT ยังมีประโยชน์ในการแยกแยะระหว่างฝีในปอดและถุงลมโป่งพอง (ซึ่งมีความสำคัญเนื่องจากเงื่อนไขทั้งสองได้รับการปฏิบัติในรูปแบบที่แตกต่างกัน)

ในขณะที่ฝีดำเนินไปอาจมองเห็นโพรงฝีได้ชัดเจนขึ้นในการถ่ายภาพอาจเห็นเป็นโพรงผนังหนาที่มีระดับของเหลวในอากาศ (มักล้อมรอบด้วยหลักฐานของโรคปอดบวม) เมื่อฝีลุกลามไปเรื่อย ๆ การทดสอบการถ่ายภาพอาจไม่ค่อยชัดเจนเนื่องจากบริเวณนั้นถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น

ในฝีที่เกิดจากการสำลักตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของฝีคือกลีบกลางขวาหรือส่วนบนของกลีบล่างของปอดข้างใดข้างหนึ่ง

การวิเคราะห์แบคทีเรีย / วัฒนธรรม

อาจใช้ตัวอย่างเพื่อประเมินชนิดของแบคทีเรียที่มีอยู่ แต่ไม่จำเป็นเสมอไป บางครั้งมีการนำตัวอย่างเสมหะ (ตัวอย่างของการไอเสมหะ) แต่มีแนวโน้มที่จะไม่ถูกต้อง อาจได้รับตัวอย่างที่แม่นยำยิ่งขึ้นโดยการอัลตราซาวนด์ / การสำลัก endobronchial ในระหว่างการส่องกล้องหลอดลม วัฒนธรรมในเลือดมักให้ผลลบเมื่อไม่ใช้ออกซิเจนเป็นแบคทีเรียชนิดเด่นที่มีอยู่

การวินิจฉัยแยกโรค

ขั้นตอนแรกที่สำคัญในการประเมินฝีในปอดคือการแยกแยะฝีออกจากถุงลมโป่งพองแม้ว่าถุงลมโป่งพองอาจเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของฝี ในการถ่ายภาพฝีในปอดมักปรากฏเป็นโพรงกลมในขณะที่ถุงลมโป่งพองมีรูปร่างสองข้างมากกว่า

มีหลายเงื่อนไขนอกเหนือจากฝีที่อาจทำให้เกิดโพรงอากาศในปอด บางส่วน ได้แก่ :

• วัณโรค (วัณโรคโพรง)
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย: บริเวณของการตายของเซลล์ในปอดเนื่องจากการขาดการไหลเวียนของเลือดที่เกิดขึ้นกับหัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) หรือโรคหลอดเลือดสมอง (หลอดเลือดสมอง)
• มะเร็ง (แผลในโพรงเนื่องจากมะเร็งปอด)
• การติดเชื้อรา
• Granulomas (มีก้อนรูมาตอยด์ในปอด)
• Necrotizing pneumonia (โดยปกติจะมีโพรงอากาศหลายจุด)

การรักษา

ในขณะที่การระบายน้ำเป็นวิธีการรักษาฝีที่ต้องการในหลาย ๆ บริเวณของร่างกายการระบายน้ำหรือการผ่าตัดแทบไม่จำเป็นต้องใช้กับฝีในปอด ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวมักเพียงพอในการรักษาฝีในปอดและได้ผลประมาณ 80% ของเวลา

ยาปฏิชีวนะและกายภาพบำบัดปอด

การรวมกันของยาปฏิชีวนะในวงกว้างมักใช้เพื่อครอบคลุมความหลากหลายของแบคทีเรียที่มีอยู่ ยาปฏิชีวนะมักเริ่มฉีดเข้าเส้นเลือดดำและต่อเนื่องเป็นเวลาสี่สัปดาห์ถึงหกสัปดาห์หรือจนกว่าจะไม่มีหลักฐานของฝีในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพอีกต่อไป

ในกรณีที่เป็นฝีเนื่องจากเชื้อราปรสิตรวมถึงการติดเชื้อ Mycobacterium, Actinomyces หรือ Nocardia อาจต้องใช้ระยะเวลาในการรักษานานขึ้นเช่นนานถึง 6 เดือน

ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวนำไปสู่การแก้ฝีประมาณ 80% ของเวลา แต่หากไม่เห็นการปรับปรุงอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาอื่น ๆ

กายภาพบำบัดปอดและการระบายน้ำหลังคลอดมักมีประโยชน์เช่นกันและมักใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

การระบายน้ำทางผิวหนังหรือการส่องกล้อง

หากฝีในปอดไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจจำเป็นต้องมีการระบายน้ำออก โดยปกติจะพิจารณาว่าไม่มีการปรับปรุงใด ๆ หลังจากใช้ยาปฏิชีวนะ 10 วันถึง 14 วันและควรพิจารณาให้เร็วกว่านั้นในกรณีนี้

การระบายน้ำอาจทำได้โดยใช้เข็มที่สอดผ่านผนังทรวงอกเข้าไปในฝี (การระบายทางผิวหนัง) หรือผ่านทางหลอดลมและอัลตราซาวนด์ endobronchial (การระบายน้ำในโพรงมดลูก) การระบายน้ำในโพรงมดลูกอาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับฝีที่อยู่ตรงกลางและห่างจากเยื่อหุ้มปอดเมื่อมีความเสี่ยงต่อการเจาะเนื้อเยื่อปอด แต่การระบายออกทางผิวหนังจะทำบ่อยกว่า

ศัลยกรรม

ในบางกรณีที่หายาก (ประมาณ 10% ของเวลา) อาจต้องผ่าตัด ขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัดก้อนเนื้อหรือการตัดแบ่งส่วนซึ่งฝีและเนื้อเยื่อรอบ ๆ บางส่วนจะถูกเอาออกและมักทำได้ด้วยการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด (การผ่าตัดทรวงอกด้วยวิดีโอช่วยหรือ VATS)

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดอาจรวมถึง:

• ฝีขนาดใหญ่ (ใหญ่กว่า 6 เซนติเมตรหรือเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 นิ้ว)
• ไอเป็นเลือด
• แบคทีเรีย
• ไข้เป็นเวลานานหรือจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้น
• การสร้างช่องทวารของหลอดลม
• ถุงลมโป่งพอง
• ฝีที่ไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือการระบายน้ำ
• เมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็ง

การพยากรณ์โรค

ก่อนที่จะมียาปฏิชีวนะการพยากรณ์โรคฝีในปอดยังไม่ดี ตอนนี้ด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงทีการพยากรณ์โรคมักขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงมากกว่าและฝีในปอดจำนวนมากจะหายไปโดยไม่มีปัญหาในระยะยาว

โดยทั่วไปแล้วฝีในปอดมีความร้ายแรงน้อยกว่าในอดีตมากเนื่องจากมีการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง

คำจาก Verywell

การรับรู้และการรักษาฝีในปอดอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของภาวะ เช่นเดียวกับเงื่อนไขหลายประการการป้องกันคือ "การรักษา" ที่ดีที่สุด สุขอนามัยของฟันที่ดีการไปพบแพทย์ทันทีสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมการจัดการน้ำตาลในเลือดอย่างระมัดระวังในผู้ที่เป็นโรคเบาหวานและการจัดการทางเดินหายใจในผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นทั้งหมดมีบทบาทในการลดความเสี่ยง