เนื้อหา
- การคัดกรอง
- การตรวจร่างกาย
- การถ่ายภาพ
- การตรวจชิ้นเนื้อปอด
- ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
- การระบุประเภทและขั้นตอน
- การกำหนดการแพร่กระจาย
- การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
การทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอนบางอย่างที่อาจแนะนำให้ใช้เพื่อค้นหาว่าความผิดปกตินั้นเป็นอันตราย (ไม่ใช่มะเร็ง) หรือมะเร็ง (มะเร็ง) เป็นประโยชน์ หากเป็นอย่างหลังจะมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อดูว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ในร่างกายหรือไม่และเพื่อหาระยะของโรค
การคัดกรอง
สิ่งสำคัญคือต้องตรวจพบมะเร็งปอดโดยเร็วที่สุด บางกรณีอาจตรวจพบได้ก่อนในระหว่างการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดซึ่งจะดำเนินการกับผู้ที่ไม่มีอาการใด ๆ และเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:
- มีอายุระหว่าง 55 ถึง 80 ปี
- สูบบุหรี่หรือรมควันรวม 30 ปี
- ยังคงสูบบุหรี่หรือเลิกสูบบุหรี่ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา
การรู้ปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งปอดและการตรวจคัดกรองเมื่อเหมาะสมอาจนำไปสู่การตรวจหาวินิจฉัยและรักษาก่อนหน้านี้ พูดคุยกับแพทย์ของคุณว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดจะเป็นประโยชน์และเหมาะสมกับคุณหรือไม่
หากคุณมีอาการที่เป็นไปได้ของมะเร็งปอดเช่นไอต่อเนื่องหายใจถี่หรือน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม
การตรวจร่างกาย
เมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดแพทย์จะทำการซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด ทำเพื่อประเมินอาการและปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งปอดและเพื่อค้นหาสัญญาณทางกายภาพที่บ่งบอกถึงโรค
สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- เสียงปอดผิดปกติ
- ต่อมน้ำเหลืองโต
- การลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจ
- การจับเล็บ (เล็บอ้วน)
การถ่ายภาพ
อาจจำเป็นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพหลายรูปแบบขึ้นอยู่กับอาการเฉพาะของคุณและผลการตรวจ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
เอกซเรย์ทรวงอก
โดยปกติการเอกซเรย์ทรวงอกเป็นการทดสอบครั้งแรกเพื่อประเมินข้อกังวลใด ๆ โดยพิจารณาจากประวัติและสภาพร่างกายที่รอบคอบ สิ่งนี้อาจแสดงมวลในปอดหรือต่อมน้ำเหลืองโต
บางครั้งการเอกซเรย์ทรวงอกเป็นเรื่องปกติและจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อค้นหามะเร็งปอดที่น่าสงสัย แม้ว่าจะพบก้อนเนื้อ แต่ก็อาจไม่ใช่มะเร็งและจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันสถานะของมัน
การเอกซเรย์ทรวงอกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะแยกแยะมะเร็งปอดและมะเร็งระยะเริ่มต้นสามารถพลาดได้ง่ายด้วยการทดสอบเหล่านี้ ในความเป็นจริงประมาณ 90% ของการวินิจฉัยมะเร็งปอดที่พลาดไปเกิดจากการพึ่งเอกซเรย์ทรวงอก
ก้อนกับมวล
ก้อนเนื้อปอดถือเป็นจุดบนปอดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 เซนติเมตร (1.5 นิ้ว) หรือน้อยกว่า มวลปอดหมายถึงความผิดปกติที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 เซนติเมตร
จุดบนปอดรอยโรคในปอดอาจเป็นอันตรายหรือเป็นมะเร็ง เงาบนเอ็กซ์เรย์อาจเป็นสัญญาณของอย่างใดอย่างหนึ่งเช่นกันหรือเพียงแค่แสดงถึงการทับซ้อนกันของโครงสร้างปกติในหน้าอก
CT Scan
การสแกน CT มักเป็นขั้นตอนที่สองในการติดตามผลการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกที่ผิดปกติหรือเพื่อประเมินอาการที่เป็นปัญหาในผู้ที่มีเอกซเรย์ทรวงอก
การสแกน CT เกี่ยวข้องกับชุดของรังสีเอกซ์ที่สร้างมุมมองสามมิติของปอด หาก CT ผิดปกติการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดยังคงต้องได้รับการยืนยันผ่านการตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อปอด
MRI
สำหรับบางคนจะใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อประเมินความเป็นไปได้ที่จะเป็นมะเร็งปอด ขั้นตอนนี้ใช้แม่เหล็กโดยไม่มีรังสี
บุคคลบางคนเช่นผู้ที่มีการปลูกถ่ายโลหะ (เช่นเครื่องกระตุ้นหัวใจ) ไม่ควรได้รับการสแกน MRI ช่างเทคนิคจะถามคำถามเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีอยู่
สแกน PET
การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET scan) ใช้วัสดุกัมมันตภาพรังสีเพื่อสร้างภาพสามมิติที่มีสีสันของบริเวณของร่างกาย การสแกนประเภทนี้แตกต่างจากการสแกนแบบอื่นตรงที่ระบุเนื้องอกที่กำลังเติบโตอย่างต่อเนื่อง
น้ำตาลกัมมันตภาพรังสีจำนวนเล็กน้อยจะถูกฉีดเข้าสู่กระแสเลือดและให้เวลาที่เซลล์จะถูกดูดซึม เซลล์ที่เติบโตอย่างแข็งขันจะรับน้ำตาลมากขึ้นและสว่างขึ้นบนฟิล์ม โดยปกติการทดสอบจะรวมกับ CT scan (PET / CT)
นักวิจัยบางคนแนะนำว่าการสแกน PET อาจตรวจพบเนื้องอกก่อนหน้านี้ก่อนที่จะมองเห็นได้จากการศึกษาอื่น ๆ การสแกน PET ยังมีประโยชน์ในการแยกแยะระหว่างเนื้องอกและเนื้อเยื่อแผลเป็นในผู้ที่มีแผลเป็นในปอดด้วยเหตุผลใด
การตรวจชิ้นเนื้อปอด
หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพขั้นตอนต่อไปคือการตรวจชิ้นเนื้อปอดเพื่อตรวจสอบว่าสิ่งผิดปกตินั้นเป็นมะเร็งจริงหรือไม่และเพื่อระบุชนิดของมะเร็งปอด สามารถรับวัสดุตรวจชิ้นเนื้อได้ผ่านการส่องกล้องหลอดลมอัลตราซาวนด์เอนโดบรอนเชียลการสำลักด้วยเข็มละเอียดการเจาะทรวงอกหรือการส่องกล้อง
เมื่อมะเร็งปอดแพร่กระจายสิ่งสำคัญคือต้อง "ตรวจชิ้นเนื้อซ้ำ" เนื้อเยื่อเนื่องจากมะเร็งสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามเวลาและการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถช่วยคุณและแพทย์ในการเลือกทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุดได้
Bronchoscopy
ในการส่องกล้องหลอดลมผู้เชี่ยวชาญด้านปอดจะสอดท่อที่มีขอบเขตเข้าไปในทางเดินหายใจเพื่อให้เห็นภาพของเนื้องอก อาจมีการตรวจชิ้นเนื้อของเนื้องอกหรือความผิดปกติอื่น ๆ ในระหว่างขั้นตอนนี้
Bronchoscopy ใช้เฉพาะเมื่อพบเนื้องอกในทางเดินหายใจขนาดใหญ่และสามารถเข้าถึงได้โดยใช้เครื่องมือเหล่านี้ ผู้ป่วยจะได้รับการระงับความรู้สึกเพื่อลดความรู้สึกไม่สบาย
อัลตราซาวนด์ Endobronchial
Endobronchial ultrasound เป็นเทคนิคที่ค่อนข้างใหม่ในการวินิจฉัยมะเร็งปอด ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลมแพทย์จะใช้เครื่องตรวจอัลตราซาวนด์ภายในทางเดินหายใจเพื่อตรวจดูปอดและบริเวณระหว่างปอด (mediastinum) สำหรับเนื้องอกที่ค่อนข้างใกล้กับทางเดินหายใจการตรวจชิ้นเนื้ออาจทำได้ด้วยการถ่ายภาพนี้
การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มละเอียด
ในการตรวจชิ้นเนื้อแบบ fine needle aspiration (FNA) แพทย์จะสอดเข็มกลวงเข้าไปในผนังทรวงอกซึ่งโดยปกติจะได้รับคำแนะนำจาก CT visualization เพื่อเก็บตัวอย่างเนื้องอก
สามารถทำได้สำหรับเนื้องอกที่ไม่สามารถเข้าถึงได้ด้วยหลอดลมโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่อยู่ใกล้กับส่วนนอกของปอด
ทรวงอก
เมื่อมะเร็งปอดส่งผลกระทบต่อรอบนอกของปอดอาจทำให้ของเหลวสะสมระหว่างปอดและเยื่อบุปอด (เยื่อหุ้มปอด) ด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่เข็มขนาดใหญ่จะถูกสอดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งจะมีของเหลวในการวินิจฉัย (ปริมาณเล็กน้อยเพื่อทดสอบเซลล์มะเร็ง, เยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็ง) หรือของเหลวในการรักษา (จำนวนมากเพื่อปรับปรุงความเจ็บปวดและ / หรือ หายใจถี่) จะถูกลบออก
Mediastinoscopy
mediastinoscopy ทำในห้องผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ ขอบเขตจะถูกแทรกเหนือกระดูกอก (กระดูกเต้านม) เข้าไปในบริเวณระหว่างปอด (mediastinum) เพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากต่อมน้ำเหลือง
ปัจจุบันการสแกน PET สามารถให้ผลลัพธ์เหมือนกับการส่องกล้องในอดีตได้
ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
การทดสอบแบบไม่วินิจฉัยมักดำเนินการในระหว่างการวินิจฉัยมะเร็งปอดเช่นกัน สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- การทดสอบสมรรถภาพปอด (PFTs): ความสามารถในการทดสอบของปอดเหล่านี้และสามารถระบุได้ว่าเนื้องอกรบกวนการหายใจมากแค่ไหนและบางครั้งการผ่าตัดจะปลอดภัยหรือไม่
- การตรวจเลือด: การตรวจเลือดบางอย่างสามารถตรวจพบความผิดปกติทางชีวเคมีที่เกิดจากมะเร็งปอดและยังสามารถบ่งชี้การแพร่กระจายของเนื้องอก
เซลล์วิทยาเสมหะ
เซลล์วิทยาเสมหะเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการยืนยันการวินิจฉัยและระบุชนิดของมะเร็งปอด แต่การใช้จะ จำกัด เฉพาะเนื้องอกที่ขยายเข้าไปในทางเดินหายใจ
เซลล์วิทยาของเสมหะไม่ถูกต้องเสมอไปและอาจพลาดเซลล์มะเร็งบางชนิดได้ การทดสอบมีประโยชน์มากที่สุดเมื่อเป็นผลบวก แต่พูดเพียงเล็กน้อยหากเป็นผลลบ
การทดสอบโปรไฟล์ระดับโมเลกุล / ยีน
ตอนนี้แนะนำว่า ทุกคน ด้วยมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กและโดยเฉพาะมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดจะมีการทำโปรไฟล์โมเลกุลบนเนื้องอก สิ่งนี้ไม่ได้วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง แต่เป็นการยืนยันลักษณะที่สามารถช่วยปรับการรักษาได้แทนนั่นคือการกลายพันธุ์ของเซลล์มะเร็งที่มียาเป้าหมาย
สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่การกลายพันธุ์ที่คุณเกิดมาและคุณไม่สามารถส่งต่อไปยังลูก ๆ ของคุณได้ การกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นในกระบวนการที่เซลล์กลายเป็นมะเร็งซึ่ง "ขับเคลื่อน" การเติบโตของมะเร็ง
ปัจจุบันการรักษาตามเป้าหมายได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของ EGFR การจัดเรียงใหม่ของ ALK การจัดเรียงใหม่ของ ROS1 และการกลายพันธุ์อื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีการศึกษาการรักษาอื่น ๆ ในการทดลองทางคลินิก
การตรวจชิ้นเนื้อเหลวคืออะไร?
การตรวจชิ้นเนื้อส่วนใหญ่ทำกับตัวอย่างเนื้อเยื่อ แต่การตรวจชิ้นเนื้อเหลวเป็นวิธีใหม่ที่น่าตื่นเต้นในการติดตามผู้ที่เป็นมะเร็งปอด ได้รับการอนุมัติในเดือนมิถุนายน 2559 การทดสอบเหล่านี้สามารถทำได้โดยการเจาะเลือด
ปัจจุบันได้รับการอนุมัติให้ตรวจหาการกลายพันธุ์ของ EGFR เท่านั้น แต่เป็นตัวอย่างที่ดีว่าการวินิจฉัยและการรักษามะเร็งปอดดีขึ้นทุกปี
การทดสอบ PD-L1
PD-L1 เป็นโปรตีนที่แสดงออกในปริมาณที่มากกว่าในเซลล์มะเร็งปอดบางชนิด โปรตีนนี้ทำหน้าที่เพิ่ม "เบรก" ของระบบภูมิคุ้มกันทำให้ความสามารถในการต่อสู้กับเซลล์มะเร็งลดลง เซลล์มะเร็งบางชนิดพบวิธี "แสดงออกมากเกินไป" โปรตีนนี้เป็นวิธีการซ่อนตัวจากระบบภูมิคุ้มกัน ยาที่เรียกว่าด่านยับยั้งการทำงานโดยการปิดกั้นการกระทำนี้และปล่อยเบรกในระบบภูมิคุ้มกันเป็นหลัก
เนื่องจากยาภูมิคุ้มกันบำบัดตัวแรกได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษามะเร็งปอดในปี 2558 จึงมียาเพิ่มเติมอีก 3 ชนิด การทดสอบ PD-L1 อาจทำได้เพื่อกำหนดเปอร์เซ็นต์ของการแสดงออกของ PD-L1 ในเซลล์มะเร็งของคุณซึ่งในที่นี้ก็สามารถช่วยกำหนดลักษณะของเนื้องอกของคุณเพิ่มเติมและช่วยเป็นแนวทางในการรักษาได้
ยังคงไม่เข้าใจยูทิลิตี้ของการทดสอบอย่างเต็มที่ มะเร็งปอดทั้งสองชนิดที่แสดงออกถึง PD-L1 มากเกินไปและมะเร็งที่ไม่ตอบสนองต่อยาเหล่านี้ ปัจจุบันคิดว่าการทดสอบดังกล่าวอาจคุ้มค่า แต่การ จำกัด การใช้ยาเหล่านี้เฉพาะกับผู้ที่มีเนื้องอกที่แสดงออก PD-L1 มากเกินไปสามารถลดจำนวนผู้ที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษาเหล่านี้
การระบุประเภทและขั้นตอน
การทดสอบเซลล์วิทยาที่ดำเนินการกับตัวอย่างชิ้นเนื้อสามารถระบุได้ว่ามีมะเร็งปอดหรือไม่และชนิดของมะเร็งหากมีอยู่
มะเร็งปอดมีสองประเภทหลัก:
มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก พบได้บ่อยที่สุดคิดเป็น 80% ถึง 85% ของการวินิจฉัยมะเร็งปอดมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กแบ่งออกเป็นสามประเภท:
- มะเร็งต่อมลูกหมากในปอด เป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาในปัจจุบันโดยมีสาเหตุ 40% ของมะเร็งปอดทั้งหมด เป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบบ่อยที่สุดในสตรีวัยหนุ่มสาวและผู้ที่ไม่สูบบุหรี่
- มะเร็งเซลล์สความัสของปอด เคยเป็นมะเร็งปอดชนิดที่พบบ่อยที่สุด แต่อุบัติการณ์ลดลง (อาจเป็นเพราะบุหรี่มีตัวกรองมากขึ้น) มะเร็งเหล่านี้มักเกิดขึ้นในหรือใกล้กับทางเดินหายใจขนาดใหญ่ซึ่งเป็นสถานที่แรกที่สัมผัสกับควันจากบุหรี่ ในทางกลับกันมะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาในปอดมักพบได้ลึกกว่าในปอดซึ่งควันจากบุหรี่ที่กรองแล้วจะตกตะกอน
- มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดใหญ่ มีแนวโน้มที่จะเติบโตในบริเวณด้านนอกของปอด มะเร็งเหล่านี้มักเป็นเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว
มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก คิดเป็น 15% ของผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวและอาจไม่พบจนกว่าจะแพร่กระจายไปแล้ว (โดยเฉพาะที่สมอง) แม้ว่าจะตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ค่อนข้างดี แต่ก็มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
มะเร็งปอดชนิดอื่น ๆ ที่พบได้น้อย ได้แก่ เนื้องอก carcinoid และ เนื้องอก neuroendocrine.
การจัดเตรียมอย่างรอบคอบเพื่อหาขอบเขตของมะเร็งปอดเป็นสิ่งสำคัญในการออกแบบระบบการรักษา มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กแบ่งออกเป็น 5 ระยะ ได้แก่ ระยะ 0 ถึงระยะ IV มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กแบ่งออกเป็นสองระยะเท่านั้นคือระยะที่ จำกัด และระยะที่กว้างขวาง
ภาพรวมของระยะมะเร็งปอดการกำหนดการแพร่กระจาย
มะเร็งปอดมักแพร่กระจายไปที่ตับต่อมหมวกไตสมองและกระดูกการทดสอบทั่วไปเพื่อตรวจสอบว่าเกิดขึ้นหรือไม่ ได้แก่ :
- CT scan ของช่องท้อง เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายไปที่ตับหรือต่อมหมวกไต
- MRI ของสมอง เพื่อค้นหาการแพร่กระจายไปยังสมอง
- สแกนกระดูก เพื่อทดสอบการแพร่กระจายไปยังกระดูกโดยเฉพาะหลังสะโพกและซี่โครง
- สแกน PET เพื่อค้นหาการแพร่กระจายโดยพื้นฐานที่ใดก็ได้ในร่างกาย: บางครั้งอาจแทนที่การทดสอบอื่น ๆ สำหรับการแพร่กระจายที่ระบุไว้ข้างต้น
การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
คุณอาจรู้สึกหนักใจกับความหมายของอาการและความผิดปกติใด ๆ ที่แพทย์ของคุณได้เห็น (หรืออาจเห็น) ในการเอ็กซ์เรย์หรือ CT scan แม้ว่ามะเร็งปอดจะเป็นไปได้ แต่แพทย์ของคุณจะพิจารณาเงื่อนไขต่างๆเมื่อทำการวินิจฉัย
อาการทางกายภาพที่เกิดขึ้นในกรณีของมะเร็งปอดอาจเกิดขึ้นได้ด้วย:
- โรคปอดบวม: แบคทีเรียไวรัสหรือไมโคพลาสมัล
- วัณโรค
- โรคหลอดลมอักเสบ
- เยื่อหุ้มปอด
- Pneumothorax
- โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
ในทำนองเดียวกันการค้นหามวลหรือก้อนเนื้อในการถ่ายภาพอาจเป็นเพราะเงื่อนไขอื่น ๆ เหล่านี้แทน:
- โรคปอดอักเสบ
- การติดเชื้อราหรือปรสิต
- Empyema หรือฝี
- เนื้องอกในปอดที่อ่อนโยน (เช่นเนื้องอกในปอด)
- กรานูโลมา
- การติดเชื้อ Granulomatous
- Round atelectasis (ปอดยุบบางส่วนมักเป็นผลมาจากการผ่าตัดก่อน)
- ซีสต์หลอดลม
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
- มะเร็งระยะแพร่กระจาย (แพร่กระจายจากเนื้องอกหลักในส่วนอื่นของร่างกาย)
การค้นพบก้อนเนื้อปอดที่ไม่ทราบแน่ชัดใน CT scan เป็นเรื่องปกติมาก แต่ส่วนใหญ่พิสูจน์แล้วว่าไม่ใช่มะเร็งปอด
คำจาก Verywell
การรู้ว่าอะไรอยู่เบื้องหลังการตรวจคัดกรองหรือการทดสอบวินิจฉัยที่ทำให้เกิดจุดเงาหรือโหนกขึ้นมาอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวสำหรับบางคนจนถึงขั้นที่พวกเขาไม่ต้องการการทดสอบเพิ่มเติม แม้ว่าจะเป็นความจริงที่อาจเป็นมะเร็งปอด แต่ก็เป็นไปได้ว่าอาจไม่ใช่ ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆมักจะดีที่สุด หากกลายเป็นมะเร็งปอดจงรู้ไว้ว่ายิ่งได้รับการรักษาและรักษาเร็วเท่าไหร่โอกาสรอดชีวิตก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น
วิธีการรักษามะเร็งปอด