การขยายความครอบคลุมผู้ชำระเงินรายเดียวในสหรัฐอเมริกา

เนื้อหา

• ความคุ้มครองด้านสุขภาพสำหรับผู้ชำระเงินรายเดียว
• Medicare for More of Us เทียบกับ Medicare ปัจจุบัน
• มีการพิจารณาข้อเสนออะไรบ้าง?
• Medicare for America: แนวทางที่เพิ่มขึ้น
• ตัวเลือกสาธารณะใน ACA Marketplaces
• ซื้อใน Medicare และ Medicaid
• ภาพรวม

คุณอาจเคยได้ยินการอ้างถึง "Medicare for all" มากมาย แต่นั่นหมายความว่าอย่างไร? มีประเด็นสำคัญบางประการที่ต้องทำความเข้าใจ

มีข้อเสนอมากมายที่อยู่ระหว่างการพิจารณาในปี 2019 บางคนเรียกว่า "Medicare for All" แต่ส่วนใหญ่มีชื่อต่างกัน แม้ว่า "Medicare for All" มักจะถูกใช้เพื่ออธิบายถึงการผลักดันให้ขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวในสหรัฐอเมริกา (ระบบ Medicare ในปัจจุบันเป็นตัวอย่างของโปรแกรมผู้ชำระเงินรายเดียว) แต่ก็มีข้อเสนออื่น ๆ อีกมากมายที่อยู่ระหว่างการพิจารณาซึ่งส่วนใหญ่ ซึ่งสามารถอธิบายได้ว่าเป็น "Medicare for More of Us"

ข้อเสนอบางส่วนเรียกร้องให้เปลี่ยนไปใช้ระบบผู้ชำระเงินรายเดียวสำหรับทุกคนในสหรัฐอเมริกา คนอื่น ๆ เรียกร้องให้มีแนวทางที่เพิ่มขึ้นซึ่งจะรักษาประกันสุขภาพส่วนบุคคลไว้อย่างน้อยในตอนแรกและข้อเสนอบางส่วนจะช่วยให้ผู้คนจำนวนมากขึ้นสามารถซื้อในระบบ Medicare หรือ Medicaid ที่มีอยู่ได้

เมื่อมีการใช้คำว่า "Medicare" ในข้อเสนอเหล่านี้ (เช่น Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act และอื่น ๆ ) โดยปกติจะหมายถึงแผนการที่มีประสิทธิภาพมากกว่าโปรแกรม Medicare ในปัจจุบันของเรา

ความคุ้มครองด้านสุขภาพสำหรับผู้ชำระเงินรายเดียว

การผลักดันไปสู่ระบบความคุ้มครองสุขภาพแบบจ่ายคนเดียวในสหรัฐอเมริกาได้รับแรงฉุดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ไม่ใช่เรื่องเริ่มต้นในปี 2009 เมื่อพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำลังถูกถกเถียงกัน (แม้แต่ข้อเสนอทางเลือกสาธารณะที่จะมีควบคู่ไปกับแผนส่วนตัวก็ถูกแทนที่ด้วยแนวทาง CO-OP ซึ่งพิสูจน์แล้วว่าไม่มีประสิทธิภาพ)

มีการสนับสนุนสาธารณะในวงกว้างสำหรับความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวที่เพิ่มขึ้น แต่เมื่อมีข้อเสนอที่แตกต่างกันมากมายจึงอาจเป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าสิ่งใดอยู่ระหว่างการพิจารณา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า "Medicare for All" มักใช้เป็นวลีที่จับได้ทั้งหมดเพื่ออธิบายการขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวโดยทั่วไป แต่เป็นชื่อที่ใช้สำหรับข้อเสนอสองสามข้อ (ในหลาย ๆ ข้อ) ที่มี ภายใต้การพิจารณาและในทั้งสองกรณีความคุ้มครองจะแตกต่างจากที่ผู้สมัคร Medicare ปัจจุบันได้รับ

Medicare for More of Us เทียบกับ Medicare ปัจจุบัน

เพื่อหลีกเลี่ยงความสับสนเราสามารถพูดว่า "Medicare for more of us" เพื่ออ้างอิงถึงการรวบรวมข้อเสนอที่อยู่ระหว่างการพิจารณา แต่ในขณะที่แผนเหล่านี้หลายแผนรวมคำว่า Medicare ไว้ในชื่อเรื่อง แต่โดยทั่วไปแล้วพวกเขาเรียกร้องให้มีการครอบคลุมที่แข็งแกร่งมากกว่าที่ผู้สมัคร Medicare ในปัจจุบันจะได้รับ

เป็นที่เข้าใจกันอย่างแพร่หลายว่าโครงการ Medicare ในปัจจุบันให้ความครอบคลุมสำหรับชาวอเมริกันเกือบทั้งหมดที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปรวมถึงผู้พิการที่มีอายุน้อยกว่า มีความเข้าใจผิดมากมายเกี่ยวกับโปรแกรมที่มีอยู่ซึ่งบางครั้งผู้คนไม่รู้จนกว่าพวกเขาจะพร้อมที่จะเปลี่ยนไปใช้ Medicare รวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่ามันไม่ครอบคลุมถึงสิ่งต่างๆเช่นใบสั่งยาการดูแลระยะยาวหรือการดูแลทันตกรรมและ ไม่มีขีด จำกัด สำหรับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า (ผู้รับผลประโยชน์ของ Medicare ในปัจจุบันส่วนใหญ่มีความคุ้มครองเพิ่มเติมเพื่อเติมเต็มช่องว่างเหล่านี้บางส่วนหรือทั้งหมด)

อย่างไรก็ตามข้อเสนอ "Medicare for more of us" ต่างๆที่นำออกมาโดยทั่วไปเรียกร้องให้มี Medicare รุ่นปรับปรุงรวมถึงสิ่งต่างๆเช่นการ จำกัด ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า (หรือไม่มีค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเลย) , ความคุ้มครองสำหรับใบสั่งยา, ความคุ้มครองสำหรับการดูแลทันตกรรมและการมองเห็น, ความคุ้มครองสำหรับการดูแลระยะยาวและอื่น ๆ

แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วความครอบคลุมเพิ่มเติมบางส่วนจะเป็นสิ่งที่ต้องมีสำหรับผู้ที่กำลังลงทะเบียนกับ Medicare อยู่ แต่ก็ไม่จำเป็นสำหรับข้อเสนอ "Medicare" ที่ขยายออกไปบางส่วนที่กำลังพิจารณาอยู่

แต่ยังมีข้อเสนอที่เรียกร้องให้มีผู้สมัครเข้าร่วมระบบ Medicare แบบเดียวกับที่เรามีอยู่ในปัจจุบันมากขึ้น ในกรณีนั้นความคุ้มครองเพิ่มเติมจะยังคงมีความจำเป็นเพื่อให้ได้รับความคุ้มครองทางการแพทย์อย่างเต็มที่

มีการพิจารณาข้อเสนออะไรบ้าง?

แม้ว่าฝ่ายนิติบัญญัติในระบอบประชาธิปไตยส่วนใหญ่จะเห็นด้วยกับแนวคิดในการดำเนินงานเพื่อสร้างหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าโดยการขยายโครงการจ่ายเพียงรายเดียว แต่ก็ยังไม่มีฉันทามติในแง่ของการไปถึงจุดนั้น ลองมาดูแนวคิดบางส่วนที่อยู่ระหว่างการพิจารณา

Medicare สำหรับทุกคน

"Medicare for All" มักเป็นบทกลอนสำหรับการขยายตัวของผู้ชำระเงินรายเดียว แต่จริงๆแล้วมันเป็นเพียงจุดสิ้นสุดของแผนที่เสนอ

มีใบเรียกเก็บเงินสองรายการแยกกันซึ่งเรียกว่า "Medicare for All" ร่างกฎหมายฉบับหนึ่ง S.1129 ได้รับการแนะนำในวุฒิสภาโดยวุฒิสมาชิกเบอร์นีแซนเดอร์สและคล้ายกับกฎหมายที่แซนเดอร์สแนะนำในปี 2560 ส่วนอีกฉบับคือ H.R.1384 ได้รับการแนะนำในสภาโดยตัวแทนปรามิลาจายาปาล

ข้อเสนอทั้งสองเรียกร้องให้เปลี่ยนประชากรเกือบทั้งหมดไปสู่ระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวโดยไม่ต้องรักษาแผนความคุ้มครองสุขภาพส่วนบุคคลในปัจจุบัน ข้อเสนอของ Jayapal รวมถึงความครอบคลุมสำหรับการดูแลระยะยาวของสถาบัน (เช่นการดูแลบ้านพักคนชรา) ซึ่งทำให้มีประสิทธิภาพมากกว่าข้อเสนอของแซนเดอร์สเล็กน้อย ข้อเสนอทั้งสองเรียกร้องให้มีการกำจัดค่าใช้จ่ายทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ออกจากกระเป๋า (เช่นค่าลดหย่อน, copays และ coinsurance) และจะกำจัดเบี้ยประกันสุขภาพเนื่องจากโปรแกรมจะได้รับเงินสนับสนุนจากรายได้จากภาษีแทน

การเรียกเก็บเงินของแซนเดอร์สเรียกร้องให้เปลี่ยนไปใช้ระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวสี่ปีหลังจากที่มีการบังคับใช้ใบเรียกเก็บเงินในขณะที่ Jayapal จะเปลี่ยนประชากรไปสู่โปรแกรมผู้จ่ายเงินเพียงครั้งเดียวเพียงสองปีหลังจากการประกาศใช้

Copay เทียบกับ Coinsurance

Takeaway

โซลูชัน Medicare for All เหล่านี้มักถูกเน้นในการอภิปรายเกี่ยวกับการขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียว แต่มีข้อเสนออื่น ๆ อีกมากมายที่จะใช้แนวทางเพิ่มเติม Medicare for All ไม่ได้เป็นเพียงวิธีเดียวในการขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวและผู้สนับสนุนบางคนกังวลว่าวิธีการทั้งหมดหรือไม่มีอะไรอาจทำให้ความพยายามล้มเหลว

แต่ในทางกลับกันก็มีความกังวลเช่นกันว่าแนวทางที่เพิ่มมากขึ้นอาจทำลายความพยายามได้เช่นกัน (ACA ถูกมองว่าเป็นแนวทางที่เพิ่มขึ้นสำหรับการรายงานข่าวทั่วไปและเป็นสายล่อฟ้าทางการเมืองมานานกว่าทศวรรษ)

Medicare for America: แนวทางที่เพิ่มขึ้น

ในปลายปี 2018 พระราชบัญญัติ Medicare for America ได้รับการแนะนำโดยตัวแทน Rosa DeLauro และตัวแทน Jan Schakowsky ในขณะที่ข้อเสนอของ Medicare for All ที่อธิบายไว้ข้างต้นได้รับการออกแบบมาเพื่อเปลี่ยนทุกคนไปใช้ระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียว Medicare for America จะใช้แนวทางที่เพิ่มขึ้นมากขึ้น กฎหมายดังกล่าวมีพื้นฐานมาจากข้อเสนอ "Medicare Extra for All" ที่ศูนย์ความก้าวหน้าของอเมริการะบุไว้และเป็นแนวทางที่อดีตผู้สมัครชิงตำแหน่งประธานาธิบดี Beto O'Rourke ชื่นชอบ

ภายใต้ Medicare for America ผู้ที่ได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างจะได้รับอนุญาตให้เก็บรักษาไว้ ประมาณครึ่งหนึ่งของประชากรในสหรัฐอเมริกาอยู่ภายใต้แผนการที่ได้รับการสนับสนุนจากนายจ้างในขณะที่ข้อเสนอของ Medicare for All จะเปลี่ยนให้ทุกคนไปใช้ระบบจ่ายเงินรายเดียวแบบใหม่ Medicare for America จะเป็นทางเลือก นายจ้างรายใหญ่จะมีทางเลือกในการเสนอประกันสุขภาพส่วนตัวคุณภาพสูงหรือเปลี่ยนพนักงานไปใช้โปรแกรม Medicare for America และจ่าย 8 เปอร์เซ็นต์ของเงินเดือนให้กับกองทุน Medicare Trust Fund

สิ่งนี้เปลี่ยน Medicare อย่างไร?

กฎหมายดังกล่าวจะปรับปรุงโปรแกรม Medicare ที่มีอยู่โดยเพิ่มความครอบคลุมสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์การดูแลทันตกรรมและการมองเห็นและการดูแลระยะยาวและจะใช้วงเงินค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า (3,500 ดอลลาร์สำหรับบุคคลและ 5,000 ดอลลาร์สำหรับครอบครัว ). กฎหมายที่ประกาศใช้ในช่วงปลายปี 2018 รวมถึงวงเงิน Medicare สำหรับเบี้ยประกันภัยทั้งหมดเท่ากับ 9.66% ของรายได้ของครัวเรือนแม้ว่าจะมีการคาดว่าจะมีการเรียกเก็บเงินฉบับปรับปรุงเพื่อเรียกค่าเบี้ยประกันภัยเท่ากับ 9% ของรายได้ครัวเรือน

ประชากร Medicare ในปัจจุบันจะยังคงอยู่ภายใต้โครงการ Medicare ที่ปรับปรุงใหม่ นอกจากนี้ทุกคนที่ลงทะเบียนใน Medicaid และแผนตลาด (เช่นแผน Obamacare) จะเปลี่ยนไปใช้โปรแกรม Medicare ที่ปรับปรุงใหม่

ทารกแรกเกิดทุกคนจะได้รับการลงทะเบียนในโปรแกรมโดยอัตโนมัติเช่นกันดังนั้นการลงทะเบียนจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปค่อยๆเปลี่ยนประชากรไปสู่รูปแบบ "Medicare for All" แต่เบี้ยประกันภัยและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเป็นส่วนหนึ่งของโมเดล Medicare for America ดังนั้นจึงไม่ได้ไปไกลถึงข้อเสนอ Medicare for All ในปัจจุบันในแง่ของการยกเครื่องระบบประกันสุขภาพของเรา

ตัวเลือกสาธารณะใน ACA Marketplaces

เมื่อ ACA กำลังถกเถียงกันมีฝ่ายนิติบัญญัติที่ต้องการรวมตัวเลือกสาธารณะที่จะขายควบคู่ไปกับแผนส่วนตัวในตลาด แต่ความคิดนั้นถูกทิ้งไปก่อนกำหนดเนื่องจากส่วนใหญ่เป็นการต่อต้านจากล็อบบี้ประกันภัย

Medicare-X Choice Act ปี 2019

พระราชบัญญัติ Medicare-X Choice ปี 2019 ได้ฟื้นแนวคิดตัวเลือกสาธารณะ S. 981 ซึ่งแนะนำโดยวุฒิสมาชิก Michael Bennet และ Tim Kaine และ H.R. 2000 ซึ่งได้รับการแนะนำในสภาโดยตัวแทน Antonio Delgado จะสร้างแผนตัวเลือกสาธารณะใหม่ที่เรียกว่า Medicare-X แผนดังกล่าวจะเปิดตัวในขั้นตอนแรกโดยจะมีให้บริการสำหรับผู้ที่อยู่ในพื้นที่ที่มีตัวเลือกแผนส่วนตัว จำกัด และ / หรือมีราคาแพง แต่ในที่สุดก็มีให้สำหรับผู้อยู่อาศัยในสหรัฐอเมริกาตามกฎหมายที่ไม่ได้รับโทษจำคุกทั้งหมดที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicare ที่มีอยู่ โปรแกรม. ธุรกิจขนาดเล็กก็สามารถซื้อ Medicare-X ให้กับพนักงานได้เช่นกัน

Medicare-X จะปฏิบัติตามแนวทางเดียวกันกับแผนรายบุคคลและแผนกลุ่มย่อยที่เป็นไปตาม ACA โดยครอบคลุมถึงผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็นของ ACA และวงเงินค่าใช้จ่ายที่ไม่เพียงพอ

เงินอุดหนุนระดับพรีเมียมสามารถใช้ในการซื้อความคุ้มครองและกฎหมายนี้ยังช่วยปรับปรุงรูปแบบการอุดหนุนพรีเมี่ยมในปัจจุบันโดยการให้เงินอุดหนุนแก่ผู้ที่มีรายได้สูงกว่า 400% ของระดับความยากจนและให้เงินอุดหนุนแก่ผู้ที่มีรายได้น้อยกว่า แม้ว่าข้อเสนอนี้จะเรียกว่า Medicare-X แต่ก็จะแยกออกจากกันและจะไม่เปลี่ยนแปลงอะไรเกี่ยวกับโปรแกรม Medicare ในปัจจุบัน

การรักษาประกันสุขภาพพระราชบัญญัติราคาไม่แพงปี 2019

การเรียกเก็บเงินอีกฉบับหนึ่งคือพระราชบัญญัติการประกันสุขภาพราคาไม่แพงปี 2019 จะสร้างแผนสาธารณะที่ผู้คนสามารถซื้อได้แม้ว่านายจ้างจะซื้อไม่ได้ก็ตามกฎหมาย (S.3) ได้รับการแนะนำโดยวุฒิสมาชิก Ben Cardin แผนสาธารณะจะมีให้เฉพาะผ่านการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพในแต่ละรัฐโดยมีความครอบคลุมตามแนวทางสำหรับแผนระดับโลหะและผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น เงินอุดหนุนพรีเมี่ยมของ ACA สามารถใช้เพื่อชดเชยราคาของแผนทางเลือกสาธารณะและกฎหมายจะขยายการอุดหนุนพิเศษให้กับผู้ที่มีรายได้มากถึง 600% ของระดับความยากจน

นอกจากนี้การเรียกเก็บเงินจะเพิ่มมูลค่าตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัยของแผนสุขภาพที่ขายให้กับผู้ที่มีรายได้มากถึง 400% ของระดับความยากจน (เช่นผลประโยชน์จะมีประสิทธิภาพมากขึ้น) และเรียกร้องให้มีข้อกำหนดด้านเสถียรภาพของตลาดรวมถึงโครงการประกันภัยต่อถาวร พระราชบัญญัติการรักษาประกันสุขภาพราคาไม่แพงยังอนุญาตให้รัฐบาลกลางเจรจาค่ายาตามใบสั่งแพทย์สำหรับโปรแกรม Medicare ที่มีอยู่

ซื้อใน Medicare และ Medicaid

Medicare และ Medicaid เป็นทั้งระบบการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยรัฐบาลแม้ว่า Medicaid จะไม่ใช่ระบบจ่ายเงินเพียงครั้งเดียวในทางเทคนิคเนื่องจากได้รับทุนจากรัฐบาลกลางและรัฐบาลของรัฐ (Medicare ได้รับการสนับสนุนจากรัฐบาลกลางดังนั้นจึงเป็นระบบจ่ายเงินครั้งเดียว)

ผู้เสนอความครอบคลุมสำหรับผู้ชำระเงินรายเดียวที่ขยายตัวจำนวนมากได้ให้ความสำคัญกับแนวคิดในการเพิ่มจำนวนผู้ที่มี Medicaid หรือ Medicare โดยให้ผู้คนมีทางเลือกในการซื้อในโปรแกรมเหล่านั้น

ทั้ง Medicare และ Medicaid มีกฎการมีสิทธิ์ที่ค่อนข้างเข้มงวด ภายใต้ระบบปัจจุบันคุณไม่สามารถเลือกซื้อความคุ้มครองภายใต้โปรแกรมใดโปรแกรมหนึ่งได้หากคุณไม่ได้อยู่ในหมวดหมู่การมีสิทธิ์ที่ จำกัด

แต่ในปี 2019 หลายรัฐได้เริ่มพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการอนุญาตให้ผู้ที่ไม่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครอง Medicaid ตามรายได้เพื่อซื้อในโปรแกรม Medicaid ของตน ยังไม่มีรัฐใดระบุรายละเอียดของเรื่องนี้ แต่ถ้าเป็นเช่นนั้นก็มักจะต้องได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางเนื่องจาก Medicaid ดำเนินการร่วมกันโดยรัฐบาลของรัฐและรัฐบาลกลาง

พระราชบัญญัติตัวเลือกสาธารณะของรัฐ

ในระดับรัฐบาลกลางวุฒิสมาชิก Brian Schatz และผู้แทน Ben Ray Lujan ได้ออกกฎหมาย (S.489 และ HR1277 หรือที่เรียกว่า State Public Option Act) ซึ่งจะอนุญาตให้รัฐใด ๆ สามารถขยายโครงการ Medicaid เพื่อให้ผู้อยู่อาศัยมีทางเลือกในการซื้อ Medicaid ความคุ้มครองแทนการประกันสุขภาพส่วนตัวโดยมีเบี้ยประกันภัยต่อยอดไม่เกิน 9.5% ของรายได้ครัวเรือนของผู้สมัคร การออกกฎหมายเช่นนี้จะเปิดประตูสำหรับนวัตกรรมของรัฐเพิ่มเติมเกี่ยวกับการซื้อ Medicaid เนื่องจากการอนุญาตของรัฐบาลกลางจะมีอยู่แล้ว

Medicare ดำเนินการโดยรัฐบาลกลางอย่างสมบูรณ์และยังมีการออกกฎหมายที่อนุญาตให้ผู้คนซื้อเข้าสู่ Medicare เพื่อเป็นทางเลือกในการคุ้มครองสุขภาพส่วนตัว

ตั๋วเงินบางฉบับจะ จำกัด เฉพาะผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป แต่ยังมีการออกกฎหมายที่อนุญาตให้ทุกคนรวมถึงนายจ้างสามารถซื้อความคุ้มครองของ Medicare ได้

Medicare ที่ 50 Act และ Medicare Buy-In

วุฒิสมาชิก Debbie Stabenow และวุฒิสมาชิก Jeanne Shaheen ได้แนะนำ Medicare ที่ 50 Act (S.470) และการเรียกเก็บเงินที่คล้ายกันคือพระราชบัญญัติการซื้อและรักษาเสถียรภาพการดูแลสุขภาพของ Medicare ปี 2019 (H.R.1346) ได้รับการแนะนำในสภาโดยตัวแทน Brian Higgins ตั๋วเงินทั้งสองจะอนุญาตให้ผู้คนซื้อเข้า Medicare เมื่ออายุ 50 ปี (ปัจจุบันผู้คนมีสิทธิ์ลงทะเบียนใน Medicare ก่อนอายุ 65 ปีหากพวกเขาถูกปิดใช้งาน)

ตั๋วเงินทั้งสองจะเก็บ Medicare Parts A, B และ D และจะให้ผู้ลงทะเบียนมีตัวเลือกในการลงทะเบียน Medicare Advantage เช่นเดียวกับที่มีให้สำหรับผู้ลงทะเบียน Medicare ในปัจจุบัน ภายใต้ตั๋วเงินทั้งสอง Medicare จะยังคงมีการเปิดเผยข้อมูลนอกกระเป๋า (ยกเว้นกรณีที่ผู้ลงทะเบียนเลือกแผน Medicare Advantage เนื่องจากจำเป็นต้อง จำกัด การใช้จ่ายนอกกระเป๋าอยู่แล้ว)

เลือก Medicare Act

การเรียกเก็บเงินอีกฉบับหนึ่งที่เรียกว่า Choose Medicare Act ซึ่งเปิดตัวในเดือนเมษายนโดยวุฒิสมาชิก Jeff Merkley และ Chris Murphy จะอนุญาตให้ทุกคนซื้อเข้า Medicare โดยไม่คำนึงถึงอายุและจะ จำกัด ค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องจ่ายออกจากกระเป๋าสำหรับผู้ลงทะเบียน Medicare รวมถึงผู้ที่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรม . กฎหมายดังกล่าวจะสร้างแผน Medicare (Medicare Part E) ใหม่ที่จะสามารถซื้อได้ในตลาด ACA (การแลกเปลี่ยน) นอกจากนี้นายจ้างยังเสนอแผนให้กับพนักงานแทนการประกันสุขภาพส่วนตัว

แม้ว่าค่าเบี้ยประกันของ Medicare ในปัจจุบันจะได้รับการอุดหนุนอย่างมากจากรัฐบาล แต่ก็ไม่เป็นเช่นนั้นสำหรับประชากรที่ซื้อในภายใต้ข้อเสนอใด ๆ เหล่านี้

เบี้ยประกันภัยจะถูกเฉลี่ยโดยเฉลี่ยตามจำนวนประชากรที่ซื้อเข้ามา (ผู้คนจะไม่จ่ายเงินเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีค่าใช้จ่ายสูง) แต่จะกำหนดเป็นจำนวนเงินที่ครอบคลุม 100% ของต้นทุนผลประโยชน์และค่าใช้จ่ายในการบริหาร

พระราชบัญญัติ Medicare at 50 ได้รับการสนับสนุนโดยวุฒิสมาชิกที่มีชื่อเสียงหลายคนรวมถึงไม่กี่คนที่ได้รับการเสนอชื่อชิงตำแหน่งประธานาธิบดีพรรคเดโมแครตในปี 2020 (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker และ Amy Klobuchar) Gillibrand, Harris และ Booker ยังเป็นผู้สนับสนุนของ Select Medicare Act

การอนุญาตให้ผู้ที่อายุน้อยกว่าสามารถเลือกซื้อใน Medicare อาจเป็นทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับผู้เกษียณอายุก่อนกำหนดและผู้ประกอบอาชีพอิสระที่มีรายได้มากเกินไปจากเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมของ ACA แต่พบว่าตัวเองต้องเผชิญกับเบี้ยประกันภัยของแต่ละตลาดที่สูงเป็นพิเศษซึ่งใช้กับผู้ลงทะเบียนในตลาดเอกชนรายบุคคลใน หลายปีก่อนที่พวกเขาจะอายุ 65 ปี

Medicare และ Medicaid จ่ายเงินให้แพทย์และโรงพยาบาลน้อยกว่า บริษัท ประกันเอกชนซึ่งช่วยให้เบี้ยประกันต่ำลง แต่อัตราการชำระเงินคืนที่ลดลงเหล่านี้ก็เป็นส่วนหนึ่งของสิ่งที่ทำให้ข้อเสนอซื้อในเหล่านี้เป็นที่ถกเถียงกันเนื่องจากมีความกังวลว่าจำนวนผู้ลงทะเบียนที่หลั่งไหลเข้ามาอาจทำให้ผู้ให้บริการออกจากการมีส่วนร่วมในโปรแกรม Medicaid และ Medicare ที่จ่ายน้อยกว่า

ภาพรวม

ณ ตอนนี้ยังเร็วเกินไปที่จะบอกว่าข้อเสนอใดจะขึ้นสู่จุดสูงสุด บางแง่มุมอย่างน้อยก็รวมอยู่ในแพลตฟอร์มของพรรคประชาธิปัตย์ปี 2020 อย่างไรก็ตามข้อเสนอในปัจจุบันใช้ขอบเขตจากการอนุญาตให้ผู้คนซื้อเข้าสู่โปรแกรม Medicare ในปัจจุบันเพียงไม่กี่ปีก่อนหน้านี้ไปจนถึงการเปลี่ยนทั้งประเทศไปสู่ระบบผู้จ่ายเงินรายเดียวที่ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาล 100% พร้อมรายได้จากภาษี (เช่นไม่มีเบี้ยประกันภัย หรือการแบ่งปันต้นทุน)

โดยทั่วไปยิ่งข้อเสนอมีประสิทธิภาพมากเท่าใดก็ยิ่งมีค่าใช้จ่ายมากขึ้นเท่านั้น แต่ก็มีข้อแลกเปลี่ยนเช่นกันข้อเสนอของ Medicare for All จะต้องมีการขึ้นภาษีอย่างมีนัยสำคัญ แต่บุคคลและนายจ้างจะไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพค่าลดหย่อนโคเพย์หรือประกันภัยเหรียญอีกต่อไปซึ่งจะส่งผลให้มีการออมส่วนบุคคลจำนวนมาก

การลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยรวม

จุดมุ่งหมายหลักประการหนึ่งของการขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวคือการลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพโดยรวมในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากเราใช้จ่ายมากกว่าประเทศอื่น ๆ เป็นจำนวนมากและผลลัพธ์ของเราล้าหลังกว่าประเทศอื่น ๆ

อย่างไรก็ตามนั่นเป็นเป้าหมายที่ซับซ้อนในตัวของมันเองซึ่งจะพบกับการผลักดันอย่างรุนแรงจากอุตสาหกรรมที่ทำกำไรจากระบบการดูแลสุขภาพของเราในปัจจุบันและสิ่งนี้ทำได้ดีกว่า บริษัท ประกันสุขภาพที่ชัดเจนซึ่งรวมถึงโรงพยาบาลด้วย

แม้ว่าจะมีการเปิดตัวตั๋วเงินจำนวนมากในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา แต่ไม่มีข้อเสนอใดที่จะขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวที่มีแนวโน้มที่จะได้รับแรงฉุดไปจนถึงปี 2564 เป็นอย่างน้อย ณ เดือนมีนาคม 2020 ปัจจุบันพรรครีพับลิกันควบคุมทำเนียบขาวและวุฒิสภาซึ่งผู้นำเสียงข้างมากมิตช์แมคคอนเนลล์ ได้แสดงการคัดค้านอย่างรุนแรงต่อแนวคิดเรื่อง "Medicare for All"

แทนที่จะขยายความครอบคลุมของผู้ชำระเงินรายเดียวผู้ร่างกฎหมาย GOP มักจะใช้แนวทางตรงกันข้ามโดยสนับสนุนการขยายการประกันสุขภาพส่วนตัวรวมถึงการผลักดันให้ครอบคลุม Medicare Advantage มากขึ้นสำหรับประชากร Medicare ที่มีอยู่ ดังนั้นอนาคตของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพและความเป็นไปได้ของ "Medicare สำหรับพวกเรามากขึ้น" ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับผลของการเลือกตั้งประธานาธิบดีและรัฐสภาในเดือนพฤศจิกายน 2020

ฉันต้องรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงประกันสุขภาพในปี 2020