เนื้อหา
- ตำนาน: คุณควรบริจาคเลือดก่อนการผ่าตัด
- ตำนาน: ชะลอการผ่าตัดให้นานที่สุด
- ตำนาน: การผ่าตัดที่บุกรุกน้อยที่สุดดีกว่า (หรือแย่กว่านั้น)
- ตำนาน: การไปบำบัดผู้ป่วยในหมายถึงการบำบัดที่ดีขึ้น
- ตำนาน: การกู้คืนความเร็วของเครื่องดัด
- ตำนาน: งดบิน 3 เดือน
เพื่อนที่เปลี่ยนข้อเข่าเมื่อ 20 ปีก่อนอาจจะมีประสบการณ์ที่แตกต่างไปจากเดิมมากแล้วคุณจะมีวันนี้ ที่นี่เราจะทบทวนตำนานบางประการของการเปลี่ยนข้อเข่าและสิ่งที่เราได้เรียนรู้เมื่อเวลาผ่านไป ฉันมั่นใจได้ว่ารายละเอียดจะยังคงเปลี่ยนแปลงไปและกระบวนการเปลี่ยนข้อเข่าจะดูแตกต่างไปจากนี้ในอีก 20 ปี อย่างไรก็ตามนี่คือบางส่วนของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นและเหตุใดเราจึงไม่ทำการเปลี่ยนข้อเข่าเหมือนในอดีตอีกต่อไป
นั่นไม่ได้หมายความว่าศัลยแพทย์เมื่อไม่กี่สิบปีก่อนมีความผิดทั้งหมด ในความเป็นจริงเป็นเรื่องที่น่าแปลกใจว่าการเปลี่ยนข้อเข่ารุ่นแรก ๆ ทำงานได้ดีเพียงใดและน่าทึ่งมากเพียงใดที่มีลักษณะเหมือนข้อเข่าเทียม ในขณะที่เทคนิคการผ่าตัดและแผนการฟื้นฟูได้รับการขัดเกลา แต่งานส่วนใหญ่ในการเปลี่ยนข้อเข่าก็ดูคล้ายกับปีและทศวรรษที่ผ่านมามาก มีการปรับแต่งและนี่คือจุดที่ตำนานเหล่านี้เข้ามามีบทบาท เรียนรู้เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงบางประการในคำแนะนำที่เกิดขึ้นในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา
ตำนาน: คุณควรบริจาคเลือดก่อนการผ่าตัด
การเปลี่ยนข้อเข่าเทียมประการแรกคือผู้ป่วยไม่ค่อยบริจาคเลือดของตนเองก่อนการผ่าตัด เคยเป็นกรณีที่เป็นเรื่องปกติที่ผู้คนจะบริจาคโลหิตก่อนการผ่าตัดหนึ่งหรือสองยูนิตเพื่อให้สามารถมีเลือดได้หากจำเป็นหลังการผ่าตัด เหตุผลนี้น่าสนใจคือมีความเสี่ยงเล็กน้อยในทางทฤษฎีในการแพร่กระจายของโรค (เช่น HIV หรือไวรัสตับอักเสบ) โดยใช้เลือดของคุณเอง
ในความเป็นจริงความเสี่ยงของการแพร่กระจายของโรคมีน้อยมากและความเสี่ยงของการปนเปื้อนของผลิตภัณฑ์เลือดอาจสูงขึ้นเมื่อบริจาคเลือดของคุณเอง นอกจากนี้กระบวนการบริจาคโลหิตทำให้จำนวนเม็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญทำให้ผู้คนมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจาง ด้วยเหตุนี้ไม่เพียง แต่คนที่บริจาคเลือดของตัวเองจะมีโอกาสที่จะต้องการเลือดของตัวเองคืนมากขึ้นเท่านั้น แต่พวกเขายังมีความเสี่ยงที่จะต้องได้รับการถ่ายเลือดเพิ่มเติมอีกด้วย โดยทั่วไปไม่แนะนำให้บริจาคโลหิตของคุณเองก่อนการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่า
ตำนาน: ชะลอการผ่าตัดให้นานที่สุด
ตำนานที่สองคือแนวคิดที่ว่าการผ่าตัดควรล่าช้าให้นานที่สุด แม้ว่าจะมีปัญหาในการทำศัลยกรรมกับคนที่อายุน้อยเกินไปหรือไม่มีโรคข้ออักเสบขั้นสูง แต่ก็ไม่จำเป็นต้องชะลอการผ่าตัดจนกว่าจะถึงเวลาที่การทำกิจวัตรประจำวันตามปกติจะยากหรือเป็นไปไม่ได้
การรู้ว่าเมื่อใดควรผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเป็นคำถามที่ยากสำหรับทั้งผู้ป่วยและแพทย์ที่พยายามให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด แต่ละคนมีการรับรู้ความเจ็บปวดและความพิการที่แตกต่างกันและการเปลี่ยนข้อเข่าอาจเป็นการรักษาที่สามารถช่วยได้อย่างมากในขณะที่อาจไม่เป็นประโยชน์สำหรับผู้อื่น กำลังรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อหาวิธีให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยอย่างดีที่สุดว่าเมื่อใดควรดำเนินการผ่าตัดรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
ที่กล่าวว่ามีข้อเสียในการชะลอการเปลี่ยนข้อเข่านานเกินไป ตัวทำนายที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของทั้งการทำงานและความคล่องตัวของการเปลี่ยนข้อเข่าคือการทำงานและการเคลื่อนไหวของข้อเข่าก่อนการผ่าตัด คนที่มีข้อเข่าแข็งและอ่อนแอมากก่อนการผ่าตัดไม่น่าจะฟื้นตัวจากการทำงานหรือการเคลื่อนไหวได้มากเท่ากับคนที่มีหัวเข่าที่แข็งแรงและยืดหยุ่นกว่า
นอกจากนี้ยังมีความกังวลว่าเมื่อผู้คนมีอาการของโรคข้ออักเสบในข้อต่อแย่ลงพวกเขาอาจอยู่ประจำมากขึ้น สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การเพิ่มของน้ำหนักและปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ รวมถึงความอดทนในการออกกำลังกายที่แย่ลงโรคเบาหวานและความกังวลอื่น ๆ การไม่ปล่อยให้ร่างกายอยู่ในสภาวะไร้สภาพสามารถช่วยให้ผลลัพธ์จากการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าดีขึ้นได้
ตำนาน: การผ่าตัดที่บุกรุกน้อยที่สุดดีกว่า (หรือแย่กว่านั้น)
นี่เป็นคำพูดที่ขัดแย้งกันเพราะไม่มีใครสามารถบอกคุณได้ว่ามันหมายถึงอะไร แต่ให้ฉันอธิบาย: ไม่เคยมีข้อตกลงเกี่ยวกับสิ่งที่กำหนดว่า "การเปลี่ยนข้อเข่าที่รุกรานน้อยที่สุด" ฉันเคยเห็นศัลยแพทย์บางคนที่โฆษณาสิ่งนี้ซึ่งดูเหมือนจะทำการเปลี่ยนข้อเข่าแบบมาตรฐานมาก ในทางกลับกันฉันเคยเห็นศัลยแพทย์ที่ไม่อ้างว่ามีการบุกรุกน้อยที่สุด แต่มีผลลัพธ์ที่โดดเด่นจากการผ่าตัดด้วยวิธีการผ่าตัดที่น้อยมากและไม่รุกราน
ประเด็นคือใคร ๆ ก็พูดได้ว่าสิ่งที่พวกเขาทำนั้นมีการรุกรานน้อยที่สุด อย่างไรก็ตามนั่นไม่ได้หมายถึงอะไรมากมายในตัวมันเอง ศัลยแพทย์เปลี่ยนข้อทั้งหมดพยายามที่จะใส่รากเทียมที่ทำงานได้ดีโดยมีการทำลายเนื้อเยื่ออ่อนและการผ่าที่ไม่จำเป็นให้น้อยที่สุด มีเทคนิคบางอย่างที่เสนอเพื่อ จำกัด ปริมาณความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อน แต่มีข้อตกลงเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับจำนวนเรื่องเหล่านี้
ความจริงก็คือสิ่งสำคัญที่สุดของการเปลี่ยนข้อเข่าไม่ใช่ขนาดของแผลเป็น แต่เป็นคุณภาพของการผ่าตัด ฉันรู้สึกว่าสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการพบศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์พร้อมบันทึกผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดเฉพาะของพวกเขาคุณควรถาม แต่ฉันขอเตือนคุณว่าใครก็ตามที่อ้างว่าเทคนิคของพวกเขามีการบุกรุกน้อยที่สุด นั่นอาจไม่ได้หมายความว่ามากเกินไป
ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ที่ชัดเจนว่าการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียมด้วยวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดจะนำไปสู่ผลลัพธ์ในระยะยาวที่ดีขึ้นในขณะที่มีงานวิจัยมากมายเพื่อสนับสนุนแนวคิดที่ว่าการใส่ข้อเทียมเปลี่ยนข้อเข่าในตำแหน่งที่ดีและอยู่ในแนวเดียวกันมีความสำคัญต่อผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ . หลักสำคัญที่สุด - อย่าลดคุณภาพของการผ่าตัดเพื่อให้แผลเป็นเล็กลง!
ตำนาน: การไปบำบัดผู้ป่วยในหมายถึงการบำบัดที่ดีขึ้น
ในช่วงหลายปีก่อนหน้าของการเปลี่ยนข้อเข่าผู้คนจะเข้ามาในโรงพยาบาลในวันก่อนการผ่าตัด หลังการผ่าตัดพวกเขาอาจใช้เวลาหนึ่งสัปดาห์หรือนานกว่านั้นในโรงพยาบาลก่อนที่จะถูกย้ายไปยังสถานดูแลผู้ป่วยหลังระยะเฉียบพลัน (ศูนย์บำบัดหรือบ้านพักคนชรา) เพื่อพักฟื้นต่อไป ฉันเปลี่ยนไปแค่ไหน!
วันนี้ศัลยแพทย์บางคนกำลังทดลองเปลี่ยนข้อต่อแบบผู้ป่วยนอกซึ่งผู้คนกลับบ้านเร็วที่สุดในวันเดียวกับการผ่าตัด นี่ไม่ใช่บรรทัดฐานอย่างแน่นอน แต่ผู้ป่วยจำนวนมากกลับบ้านภายในไม่กี่วันหลังการผ่าตัดและการใช้การดูแลฟื้นฟูหลังเกิดภาวะเฉียบพลันลดลง เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่กลับบ้านหลังการผ่าตัดลดลงจากประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ในช่วงปลายทศวรรษ 1990 เป็นมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ในขณะนี้
มีสาเหตุหลายประการที่การกลับบ้านอาจจะดีกว่าเนื่องจากคนที่กลับบ้านดูเหมือนจะมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง การศึกษาในปี 2559 ซึ่งประเมินปัจจัยเฉพาะที่สามารถใช้ในการทำนายว่าผู้ป่วยรายใดมีแนวโน้มที่จะได้รับการส่งต่อไปยังโรงพยาบาลมากที่สุดหลังจากเปลี่ยนข้อเข่าพบว่าการส่งออกไปยังสถานบำบัดผู้ป่วยในทำให้มีโอกาสมากขึ้น
ศัลยแพทย์หลายคนชอบการทำกายภาพบำบัดที่บ้านและผู้ป่วยนอกและไม่ค่อยมีความกังวลเกี่ยวกับโอกาสของการติดเชื้อที่ได้มาจากการดูแลสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นในโรงพยาบาลสถานพยาบาลและสถานบำบัด นอกจากนี้ค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยที่กลับบ้านยังน้อยกว่ามากดังนั้นจึงมีแรงกดดันทางเศรษฐกิจอย่างมากในการพยายามพาผู้ป่วยกลับบ้านแทนที่จะไปอยู่ในสถานบริการผู้ป่วยใน
ตำนาน: การกู้คืนความเร็วของเครื่องดัด
เป็นเวลากว่าทศวรรษโดยส่วนใหญ่ในปี 1990 การใช้เครื่องจักรที่เรียกว่า CPM หรือการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟต่อเนื่องเป็นที่นิยม เครื่องเหล่านี้วางอยู่บนเตียงของผู้ป่วยที่เพิ่งเปลี่ยนข้อเข่าและขณะนอนอยู่บนเตียงเครื่องจะค่อยๆงอเข่าขึ้นและลง
สิ่งนี้สมเหตุสมผลมาก ความท้าทายที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของการฟื้นฟูการเปลี่ยนข้อเข่าคือการฟื้นตัวของการเคลื่อนไหวของข้อเข่า การเคลื่อนไหวในช่วงแรกน่าจะเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการทำให้การเคลื่อนไหวฟื้นตัว การทำให้ผู้ป่วยอยู่ใน CPM ความหวังคือการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วในแง่มุมที่ท้าทายที่สุดอย่างหนึ่งของการบำบัด
ในความเป็นจริงมีผลในช่วงแรก ๆ ที่ให้กำลังใจ ข้อมูลชี้ให้เห็นว่าในช่วงหลายวันและสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าผู้ที่ใช้อุปกรณ์ CPM จะมีการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นเล็กน้อย อย่างไรก็ตามภายใน 4 สัปดาห์ของการผ่าตัดไม่มีความแตกต่างทางสถิติระหว่างผู้ที่ใช้เครื่อง CPM กับผู้ที่ไม่ได้ใช้ นอกจากนี้มาตรการอื่น ๆ ในการฟื้นตัวที่อยู่นอกเหนือช่วงของการเคลื่อนไหวดูเหมือนจะชี้ให้เห็นว่าผู้ที่ใช้ CPM ล้าหลัง
ความจริงก็คือข้อมูลแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าสำหรับการเปลี่ยนข้อเข่าแบบมาตรฐานสิ่งเหล่านี้ไม่สำคัญ ในความเป็นจริงพวกเขาอาจทำให้สิ่งต่างๆช้าลงได้โดยการ จำกัด จำนวนครั้งที่ผู้คนลุกขึ้นและออกจากเตียงซึ่งเป็นสิ่งที่สำคัญกว่ามากของการบำบัดฟื้นฟูในช่วงแรก ๆ จากการเปลี่ยนข้อเข่า
ตำนาน: งดบิน 3 เดือน
สิ่งที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในการปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าคือการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้ หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่หลายคนกังวลคือลิ่มเลือด มีการรักษาและขั้นตอนมากมายเพื่อป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือด
นอกจากนี้ศัลยแพทย์จะพยายาม จำกัด ปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มโอกาสในการเกิดลิ่มเลือด หนึ่งในปัจจัยเสี่ยงเหล่านั้นคือการเดินทางทางอากาศ เป็นที่ทราบกันดีว่าการเดินทางทางอากาศเป็นเวลานานสามารถเพิ่มโอกาสในการเกิดลิ่มเลือดได้ ด้วยเหตุนี้ศัลยแพทย์หลายคนจึงแนะนำให้งดการเดินทางทางอากาศเป็นเวลา 3 เดือน (หรือนานกว่านั้น) หลังการผ่าตัด
ความจริงก็คือการศึกษาไม่พบการเดินทางทางอากาศโดยเฉพาะในเที่ยวบินที่สั้นกว่า (ต่ำกว่า 4 ชั่วโมง) เพื่อเพิ่มโอกาสในการเกิดลิ่มเลือดในผู้ที่เพิ่งเปลี่ยนข้อเข่า ในความเป็นจริงงานวิจัยชิ้นหนึ่งที่ตรวจสอบผู้ป่วยที่เดินทางกลับบ้านจากการผ่าตัด (ภายในไม่กี่วันหลังจากทำหัตถการ) พบว่ามีโอกาสเกิดลิ่มเลือดไม่แตกต่างกัน
ผู้เขียนของการศึกษานี้ยังคงแนะนำข้อควรระวังมาตรฐานทั้งหมด (การใช้ยาเพื่อลดเลือด, การเคลื่อนย้ายเร็วและบ่อยครั้ง, ถุงเท้าบีบอัด) รวมถึงการ จำกัด ระยะเวลาของเที่ยวบิน แต่พวกเขาไม่พบว่าการบินจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงโดยสิ้นเชิง นอกจากนี้อาจมีปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้นดังนั้นก่อนพิจารณาการเดินทางทางอากาศหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าคุณควรปรึกษาเรื่องนี้กับแพทย์ของคุณ อย่างไรก็ตามแพทย์ส่วนใหญ่มีความเสรีมากขึ้นโดยมีคำแนะนำให้ จำกัด การเดินทางทางอากาศหลังการผ่าตัด