วิธีวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อน

เนื้อหา

• ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ
• การถ่ายภาพ
• การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
• จัดฉาก

มีข้อมูลหลายชิ้นที่แพทย์พิจารณาเพื่อวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อน การตรวจภาพอาจรวมถึงการทำ CT scan ช่องท้องแบบพิเศษการส่องกล้องอัลตร้าซาวด์ MRI หรือ ERCP การตรวจเลือดสามารถค้นหาสาเหตุของโรคดีซ่านและตัวบ่งชี้มะเร็งได้ในขณะที่ประวัติทางการแพทย์เน้นที่ปัจจัยเสี่ยงควบคู่ไปกับการตรวจร่างกาย ก็มีความสำคัญเช่นกัน การตรวจชิ้นเนื้ออาจจำเป็นหรือไม่จำเป็นขึ้นอยู่กับผลการวิจัยอื่น ๆ หลังจากการวินิจฉัยแล้วการจัดเตรียมจะดำเนินการเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรค

ทุกคนควรตระหนักถึงสัญญาณเตือนและอาการของมะเร็งตับอ่อนที่อาจเกิดขึ้นเพื่อที่พวกเขาจะได้รับการประเมินทางการแพทย์โดยเร็วที่สุด อาจแนะนำให้ตรวจคัดกรองตามปัจจัยเสี่ยงของคุณ

American Gastroenterological Association ขอแนะนำให้ผู้ป่วยที่ถือว่ามี "ความเสี่ยงสูง" รวมถึงผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคระดับแรกและโรคทางพันธุกรรมและการกลายพันธุ์บางชนิดได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งตับอ่อน การตรวจคัดกรองรวมถึงการทดสอบทางพันธุกรรมการให้คำปรึกษาและควรดำเนินการในผู้ที่มีอายุอย่างน้อย 50 ปีหรืออายุน้อยกว่า 10 ปีในครอบครัวที่เริ่มมีอาการ

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การประเมินมะเร็งตับอ่อนที่เป็นไปได้มักเริ่มต้นด้วยการซักประวัติอย่างรอบคอบและการตรวจร่างกาย แพทย์ของคุณจะถามคำถามเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่คุณอาจมีรวมถึงประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคและจะสอบถามเกี่ยวกับอาการของคุณ จากนั้นเธอจะทำการตรวจร่างกายโดยดูที่ผิวหนังและดวงตาของคุณเพื่อหาหลักฐานของโรคดีซ่าน การตรวจช่องท้องของคุณเพื่อหามวลหรือการขยายตัวของตับหรือหลักฐานใด ๆ ของน้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง) และตรวจสอบบันทึกของคุณเพื่อดูว่าน้ำหนักคุณลดลงหรือไม่

ความผิดปกติของการตรวจเลือดกับมะเร็งตับอ่อนนั้นค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจง แต่บางครั้งก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัยเมื่อรวมกับการตรวจด้วยภาพ การทดสอบอาจรวมถึง:

• การทดสอบการทำงานของตับซึ่งบางครั้งก็เพิ่มขึ้น
• การตรวจนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (CBC) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมองหาจำนวนเกล็ดเลือดที่สูงขึ้น (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ)
• การทดสอบบิลิรูบิน บิลิรูบินมีหลายประเภทและขึ้นอยู่กับชนิดที่ทดสอบแพทย์อาจได้รับเบาะแสเกี่ยวกับสาเหตุของโรคดีซ่านที่คุณมี เมื่อมีอาการตัวเหลืองอุดกั้น (เนื่องจากเนื้องอกในตับอ่อนไปกดทับท่อน้ำดีทั่วไป) จะมีการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินทั้งแบบคอนจูเกตและบิลิรูบินทั้งหมด

น้ำตาลในเลือดมักจะสูงขึ้นโดยมากถึง 80% ของผู้ที่เป็นมะเร็งตับอ่อนจะเกิดภาวะดื้อต่ออินซูลินหรือโรคเบาหวาน

ผู้ที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากกรณีตับอ่อนอักเสบอย่างกะทันหันหรือที่เรียกว่าตับอ่อนอักเสบมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งตับอ่อน ผู้ที่มีตับอ่อนอักเสบที่เริ่มมีอาการฉับพลันจะแสดงระดับความสูงของซีรั่มอะไมเลสและซีรั่มไลเปสในการตรวจคัดกรอง

เครื่องหมายเนื้องอก

สารบ่งชี้เนื้องอกคือโปรตีนหรือปัจจัยอื่น ๆ ที่หลั่งออกมาจากเซลล์มะเร็งและสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจเลือดและการทดสอบอื่น ๆ จากการศึกษาพบว่าตัวบ่งชี้มะเร็ง carcinoembryonic antigen (CEA) สูงขึ้นประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค CEA ยังเพิ่มสูงขึ้นในสภาวะอื่น ๆ อีกหลายประเภทเช่นกัน อาจได้รับการทดสอบระดับ CA 19-9 แต่เนื่องจากระดับเหล่านี้ไม่ได้สูงขึ้นเสมอไปและระดับที่สูงขึ้นอาจบ่งบอกถึงสภาวะทางการแพทย์อื่น ๆ ได้จึงไม่เป็นประโยชน์อย่างยิ่งการทำ การวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนอย่างไรก็ตามผลลัพธ์นี้มีประโยชน์ในการตัดสินใจว่าสามารถผ่าตัดเนื้องอกในตับอ่อนออกได้หรือไม่และทำตามขั้นตอนการรักษา

การตรวจเลือด Carcinoembryonic Antigen (CEA) คืออะไร?

การตรวจเลือดเนื้องอกในระบบประสาท

การตรวจเลือดบางอย่างอาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนชนิดที่หายากซึ่งเรียกว่าเนื้องอกในระบบประสาท ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกในตับอ่อนส่วนใหญ่ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ที่สร้างเอนไซม์ย่อยอาหารเนื้องอกเหล่านี้เกี่ยวข้องกับเซลล์ต่อมไร้ท่อที่สร้างฮอร์โมนเช่นอินซูลินกลูคากอนและโซมาโตสแตติน การวัดระดับของฮอร์โมนเหล่านี้รวมทั้งการตรวจเลือดอื่น ๆ อาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยเนื้องอกเหล่านี้

คู่มืออภิปรายแพทย์มะเร็งตับอ่อน

รับคำแนะนำที่พิมพ์ได้ของเราสำหรับการนัดหมายแพทย์ครั้งต่อไปของคุณเพื่อช่วยให้คุณถามคำถามที่ถูกต้อง

ดาวน์โหลด PDF

การถ่ายภาพ

การทดสอบภาพมักเป็นวิธีการหลักในการยืนยันหรือหักล้างการมีอยู่ของมวลในตับอ่อน ตัวเลือกอาจรวมถึง:

CT Scan

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ใช้รังสีเอกซ์เพื่อสร้างภาพตัดขวางของส่วนต่างๆของร่างกายและมักเป็นแกนนำในการวินิจฉัยหากแพทย์สงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนโดยเฉพาะให้ใช้ CT scan ชนิดพิเศษที่เรียกว่า Multiphase Helical CT มักแนะนำให้ใช้การสแกน CT scan หรือโปรโตคอลตับอ่อน

การสแกน CT scan มีประโยชน์ทั้งในการระบุลักษณะของเนื้องอก (กำหนดขนาดและตำแหน่งในตับอ่อน) และค้นหาหลักฐานการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณอื่น ๆ CT อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าอัลตราซาวนด์แบบส่องกล้องในการพิจารณาว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าหรือไม่ (สำคัญในการเลือกการรักษา)

สิ่งที่คาดหวังเมื่อเข้ารับการสแกน CT Scan

อัลตราซาวนด์ส่องกล้อง (EUS)

อัลตราซาวนด์ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพภายในร่างกาย โดยปกติจะไม่ทำอัลตร้าซาวด์แบบธรรมดา (ผ่านผิวหนัง) หากแพทย์สงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนเนื่องจากก๊าซในลำไส้สามารถทำให้การมองเห็นตับอ่อนเป็นเรื่องยาก แต่อาจเป็นประโยชน์เมื่อมองหาปัญหาเกี่ยวกับช่องท้องอื่น ๆ

อัลตราซาวนด์แบบส่องกล้องอาจเป็นขั้นตอนที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรค ทำได้โดยการส่องกล้องท่อที่มีความยืดหยุ่นพร้อมหัววัดอัลตราซาวนด์ที่ปลายจะถูกสอดเข้าไปในปากและสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กเพื่อให้สามารถทำการสแกนจากภายในได้

เนื่องจากบริเวณเหล่านี้อยู่ใกล้กับตับอ่อนมากการทดสอบจึงช่วยให้แพทย์สามารถตรวจดูอวัยวะได้ดีมาก

ด้วยการใช้ยา (การระงับประสาทอย่างมีสติ) คนมักจะทนต่อขั้นตอนนี้ได้ดี การทดสอบอาจแม่นยำกว่า CT ในการประเมินขนาดและขอบเขตของเนื้องอก แต่ไม่ดีเท่าที่จะหาการแพร่กระจายของเนื้องอกที่อยู่ห่างไกล (การแพร่กระจาย) หรือการระบุว่าเนื้องอกเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหรือไม่

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) เป็นการตรวจที่เกี่ยวข้องกับการส่องกล้องร่วมกับรังสีเอกซ์เพื่อให้เห็นภาพท่อน้ำดี ERCP อาจเป็นการทดสอบที่ละเอียดอ่อนในการค้นหามะเร็งตับอ่อน แต่ไม่แม่นยำเท่าในการแยกโรคจากปัญหาอื่น ๆ เช่นตับอ่อนอักเสบ นอกจากนี้ยังเป็นขั้นตอนการบุกรุกเช่นเดียวกับการทดสอบบางอย่างที่อธิบายไว้ข้างต้น

MRI

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้แม่เหล็กมากกว่าการฉายรังสีเอกซ์เพื่อสร้างภาพโครงสร้างภายใน MRI ใช้น้อยกว่า CT ที่เป็นมะเร็งตับอ่อน แต่อาจใช้ในบางสถานการณ์ เช่นเดียวกับ CT มี MRI ชนิดพิเศษ ได้แก่ MR cholangiopancreatography (MRCP) เนื่องจากยังไม่ได้รับการศึกษามากเท่ากับการทดสอบข้างต้นจึงใช้เป็นหลักสำหรับผู้ที่การวินิจฉัยไม่ชัดเจนจากการศึกษาอื่น ๆ หรือหากคนที่แพ้สีย้อมคอนทราสต์ที่ใช้สำหรับ CT

Octreoscan

อาจทำการทดสอบที่เรียกว่า octreoscan หรือ somatostatin receptor scintigraphy (SRC) หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกในระบบประสาทของตับอ่อน ใน octreoscan โปรตีนกัมมันตภาพรังสี (เรียกว่า tracer) จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ หากมีเนื้องอกของระบบประสาทตัวตรวจจะจับกับเซลล์ในเนื้องอกหลายชั่วโมงต่อมาจะมีการสแกน (scintigraphy) เพื่อดึงรังสีใด ๆ ที่ถูกปล่อยออกมา (เนื้องอกในระบบประสาทจะสว่างขึ้นถ้ามี)

สแกน PET

การสแกน PET ซึ่งมักใช้ร่วมกับ CT (PET / CT) อาจทำได้เป็นครั้งคราว แต่มักใช้กับมะเร็งตับอ่อนน้อยกว่ามะเร็งชนิดอื่น ๆ ในการทดสอบนี้น้ำตาลกัมมันตภาพรังสีจำนวนเล็กน้อยจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ และการสแกนจะทำหลังจากที่น้ำตาลมีเวลาดูดซึมโดยเซลล์ เซลล์ที่กำลังเติบโตอย่างแข็งขันเช่นเซลล์มะเร็งจะ "สว่างขึ้น" ในทางตรงกันข้ามกับบริเวณของเซลล์ปกติหรือเนื้อเยื่อแผลเป็น

การตรวจชิ้นเนื้อ

จำเป็นต้องใช้ตัวอย่างเนื้อเยื่อ (การตรวจชิ้นเนื้อ) เพื่อยืนยันการวินิจฉัยเกือบตลอดเวลารวมทั้งดูลักษณะโมเลกุลของเนื้องอกในบางกรณีการผ่าตัดสามารถทำได้โดยไม่ต้องตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มละเอียด (ขั้นตอนที่เข็มบาง ๆ ถูกส่งผ่านผิวหนังในช่องท้องและเข้าไปในตับอ่อนเพื่อดึงตัวอย่างเนื้อเยื่อ) ส่วนใหญ่มักทำโดยใช้คำแนะนำร่วมกับอัลตราซาวนด์หรือ CT

มีความกังวลว่าการตรวจชิ้นเนื้อประเภทนี้อาจ "เพาะ" เนื้องอกหรือส่งผลให้เกิดการแพร่กระจายของมะเร็งตามแนวที่มีการใช้เข็ม

ยังไม่ทราบว่าการเพาะเมล็ดเกิดขึ้นบ่อยเพียงใด แต่จากการศึกษาในปี 2560 จำนวนกรณีรายงานการเพาะเมล็ดเนื่องจากความทะเยอทะยานของเข็มที่ดีด้วยอัลตราซาวนด์ส่องกล้องได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

เนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อส่วนใหญ่ทำขึ้นเพื่อดูว่าสามารถทำการผ่าตัดได้หรือไม่ (การรักษาเดียวที่ช่วยเพิ่มการรอดชีวิตในระยะยาว) จึงเป็นเรื่องที่ควรคำนึงถึงกับแพทย์ของคุณ

ในฐานะที่เป็นอีกวิธีหนึ่งอาจใช้การส่องกล้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเนื้องอกอาจสามารถเอาออกได้ (สามารถผ่าตัดใหม่ได้) ในการส่องกล้องจะมีการทำแผลเล็ก ๆ ในช่องท้องและใส่เครื่องมือแคบ ๆ เพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ ขั้นตอนนี้สามารถระบุได้ถึง 20% ของผู้เข้ารับการผ่าตัดที่เนื้องอกไม่สามารถผ่าตัดได้จริง แพทย์บางคนแนะนำให้ใช้การส่องกล้องประเภทนี้สำหรับทุกคนที่กำลังจะได้รับการผ่าตัด (เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดโดยไม่จำเป็น)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

มีหลายเงื่อนไขที่อาจเลียนแบบอาการของมะเร็งตับอ่อนหรือส่งผลให้เกิดการตรวจเลือดและการถ่ายภาพที่คล้ายคลึงกัน แพทย์จะพยายามแยกแยะสิ่งต่อไปนี้ก่อนทำการวินิจฉัย:

• ท่อน้ำดีตีบท่อน้ำดีตีบผิดปกติ อาจเกิดจากนิ่วหรือการผ่าตัดเอาออก แต่อาจเกิดจากมะเร็งตับอ่อนด้วย
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังการอักเสบของตับอ่อนอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกัน แต่ไม่ส่งผลให้เกิดการรวมตัวกัน ระหว่าง 7% ถึง 14% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนจะมีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันด้วย
• นิ่วในท่อน้ำดีในท่อน้ำดีอาจทำให้เกิดอาการของโรคดีซ่านอุดกั้นและมักพบได้จากอัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับการตีบท่อน้ำดีอาจมีอยู่ พร้อมด้วย มะเร็งตับอ่อน
• มะเร็งหลอดอาหาร
• มะเร็งถุงน้ำดีอาจมีลักษณะคล้ายกับมะเร็งตับอ่อน แต่อาจแตกต่างจาก CT หรือ MRI
• โรคนิ่ว (cholelithiasis)
• แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น
• หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองตับอ่อน
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร
• มะเร็งตับ
• มะเร็งท่อน้ำดี

จัดฉาก

การกำหนดระยะของมะเร็งตับอ่อนเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการตัดสินใจว่าสามารถผ่าตัดมะเร็งออกได้หรือไม่ หากการจัดฉากไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่การผ่าตัดโดยไม่จำเป็น การจัดเตรียมยังสามารถช่วยในการประเมินการพยากรณ์โรคได้

TNM Staging

แพทย์ใช้ระบบที่เรียกว่า TNM staging เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอกสิ่งนี้อาจสร้างความสับสนอย่างมากในตอนแรก แต่จะเข้าใจได้ง่ายกว่ามากหากคุณรู้ว่าตัวอักษรเหล่านี้หมายถึงอะไร

ที ย่อมาจากเนื้องอก เนื้องอกจะได้รับจำนวนตั้งแต่ T1 ถึง T4 ตามขนาดของเนื้องอกรวมถึงโครงสร้างอื่น ๆ ที่เนื้องอกอาจบุกรุก สำหรับเนื้องอกหลัก:

• T1: เนื้องอกกักขังอยู่ในตับอ่อนและน้อยกว่า 2 ซม.
• T2: เนื้องอกกักขังอยู่ในตับอ่อนและมากกว่า 2 ซม.
• T3: เนื้องอกขยายออกไปนอกตับอ่อน (ไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นท่อน้ำดีหรือหลอดเลือดดำ mesenteric) แต่ไม่เกี่ยวข้องกับแกน celiac หรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
• T4: เนื้องอกเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด celiac หรือหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า

น หมายถึงต่อมน้ำเหลือง N0 หมายความว่าเนื้องอกไม่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใด ๆ ซึ่งหมายความว่าไม่มีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค N1 หมายความว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงซึ่งหมายความว่าต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคมีผลดีต่อมะเร็ง

ม ย่อมาจากการแพร่กระจาย หากเนื้องอกยังไม่แพร่กระจายจะเรียกว่า M0 ซึ่งหมายความว่าไม่มีการแพร่กระจายที่ไกลออกไป หากแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกล (นอกเหนือจากตับอ่อน) จะเรียกว่า M1

จาก TNM เนื้องอกจะได้รับระยะระหว่าง 0 ถึง 4 นอกจากนี้ยังมีขั้นตอนย่อย:

• ด่าน 0: ระยะ 0 เรียกอีกอย่างว่ามะเร็งในแหล่งกำเนิดและหมายถึงมะเร็งที่ยังไม่แพร่กระจายผ่านสิ่งที่เรียกว่าเมมเบรนชั้นใต้ดิน เนื้องอกเหล่านี้ไม่แพร่กระจาย (แม้ว่าจะเป็นระยะต่อ ๆ ไป) และในทางทฤษฎีควรจะรักษาได้อย่างสมบูรณ์
• ด่าน 1: มะเร็งตับอ่อนระยะที่ 1 (T1 หรือ T2, N0, M0) ถูกกักขังอยู่ในตับอ่อนและมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 4 ซม. (ประมาณ 2 นิ้ว)
• ด่าน 2: เนื้องอกในระยะที่ 2 (เช่น T3, N0, M0 หรือ T1-3, N1, M0) อาจขยายออกไปนอกตับอ่อน (โดยไม่เกี่ยวข้องกับแกน celiac หรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า) และยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือถูก จำกัด ที่ตับอ่อน แต่ มี แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
• ด่าน 3: เนื้องอกระยะที่ 3 (T4, N ใด ๆ , M0) ขยายออกไปนอกตับอ่อนและเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด celiac หรือหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า อาจมีหรือไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง แต่ยังไม่แพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลของร่างกาย
• ด่าน 4: เนื้องอกระยะที่ 4 (T ใด ๆ N ใด ๆ M1) อาจมีขนาดใดก็ได้ แม้ว่าอาจมีหรือไม่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง แต่ก็มีการแพร่กระจายไปยังบริเวณที่อยู่ห่างไกลเช่นตับเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อที่เรียงตัวกันในช่องท้อง) กระดูกหรือปอด

วิธีการรักษามะเร็งตับอ่อน