เนื้อหา
เหตุผล
แม้ว่า orchiectomy แบบรุนแรงยังคงเป็นมาตรฐานในการดูแลสำหรับการวินิจฉัยและการรักษามะเร็งอัณฑะ แต่ก็มีบางกรณีที่สนับสนุนการผ่าตัดเพื่อประหยัดอัณฑะ ข้อบ่งชี้หลักในผู้ชายที่มี:
- อัณฑะขนาดเล็กที่เห็นได้ชัดและตัวบ่งชี้เนื้องอกในซีรัม
- ผู้ชายเหล่านี้มีความเสี่ยงต่ำ แต่มีนัยสำคัญที่จะมีมวลที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยหรือมะเร็งเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์สืบพันธุ์ที่ไม่ต้องใช้ orchiectomy หากได้รับการยืนยันว่าเป็นมะเร็งอัณฑะการทำ orchiectomy จะเสร็จสมบูรณ์
- มวลอัณฑะที่ตรวจพบด้วยอัลตร้าซาวด์ขนาดเล็กและไม่สามารถสัมผัสได้โดยมีตัวบ่งชี้เนื้องอกปกติมีโอกาสประมาณ 80% ที่จะเป็นมวลที่อ่อนโยน
- มะเร็งอัณฑะทวิภาคีทั้งแบบซิงโครนัส (ในเวลาเดียวกัน) หรือเมตาโครนัส (ซึ่งเกิดขึ้นได้ในระยะหนึ่งหลังจากเอาลูกอัณฑะตัวแรกออก)
- มาตรฐานการดูแลคือการกำจัดลูกอัณฑะทั้งสองข้างออกภายใต้ข้อสงสัยว่าเป็นมะเร็งอย่างไรก็ตามผลกระทบเกี่ยวกับการเจริญพันธุ์และการเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายเป็นที่ยอมรับกันดี
ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะบางคนสนับสนุนให้มีการผ่าตัดอัณฑะแม้กระทั่งสำหรับผู้ชายที่มีเนื้องอกของเซลล์สืบพันธุ์ของลูกอัณฑะ แม้ว่าหลักฐานบางอย่างบ่งชี้ว่าสามารถทำได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยบางราย แต่ก็ไม่ใช่เทคนิคที่พิสูจน์แล้วหรือเป็นที่ยอมรับ ก่อนเข้ารับการผ่าตัดอัณฑะควรปรึกษาหารืออย่างละเอียดกับผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับความคาดหวังและผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ในห้องผ่าตัด
ศัลยกรรม
ส่วนเริ่มต้นของการผ่าตัดลดขนาดอัณฑะนั้นเหมือนกับการตัด orchiectomy ที่รุนแรง เมื่อ "คลอดลูกอัณฑะ" แล้วควรเริ่มส่วนที่ช่วยประหยัดอัณฑะ ควรใช้อัลตราซาวนด์ระหว่างการผ่าตัดเพื่อระบุมวลกำจัดมวลอื่น ๆ และสร้างแผนการผ่าตัด ชั้นนอกของอัณฑะ (tunica albuginea ซึ่งเป็นที่ตั้งของ tubules ของลูกอัณฑะ) จะถูกเปิดออกและมวลจะถูกลบออกโดยมักจะมีเนื้อเยื่ออัณฑะปกติอยู่เล็กน้อย มวลจะไปที่พยาธิวิทยาเพื่อการวิเคราะห์แบบแช่แข็ง - นักพยาธิวิทยาทางเดินปัสสาวะผู้เชี่ยวชาญควรประเมินมวลเมื่อเป็นไปได้
หากผู้ป่วยมีลูกอัณฑะข้างตรงปกติและมะเร็งได้รับการยืนยันในมวลแล้วควรทำ orchiectomy แบบรุนแรง
หากผู้ป่วยมี (หรือมี) มะเร็งในลูกอัณฑะด้านข้างนักพยาธิวิทยาควรยืนยันระยะขอบเชิงลบก่อนที่จะทิ้งส่วนที่เหลือของอัณฑะ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับมะเร็งที่หลงเหลืออยู่ควรเอาอัณฑะออก อีกครั้งที่มาตรฐานการดูแลคือการทำ orchiectomy แบบทวิภาคีและสามารถเปลี่ยนฮอร์โมนเพศชายได้อย่างง่ายดาย
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจะเหมือนกันสำหรับการผ่าตัด orchiectomy แบบรุนแรงและการผ่าตัดอัณฑะ นอกจากนี้แม้ว่าจะมีการผ่าตัดเพื่อประหยัดอัณฑะ แต่การผ่าตัดอาจส่งผลให้เกิดภาวะมีบุตรยากหรือภาวะ hypogonadism หากเลือดภายในที่ไปเลี้ยงลูกอัณฑะได้รับอันตรายหรือหากท่อถูกรบกวน
ไส้เลื่อนขาหนีบอาจเกิดขึ้นได้หากพังผืดเฉียงภายนอกปิดไม่สนิทหรือหากการปิดพังลง สิ่งสำคัญคือต้องลดกิจกรรมที่ต้องใช้แรงให้น้อยที่สุดเป็นเวลาสองถึงสี่สัปดาห์เพื่อป้องกันการเกิดไส้เลื่อน
ลูกอัณฑะเทียม
ควรเสนอขาเทียมให้กับผู้ชายทุกคนที่ได้รับการตัดกระดูก ไม่ใช่ผู้ชายทุกคนที่ต้องการอวัยวะเทียม แต่เป็นการตัดสินใจส่วนบุคคล ควรวัดขาเทียมในห้องผ่าตัดในขณะที่ผู้ป่วยหลับ เป้าหมายควรจะตรงกับขนาดของลูกอัณฑะที่เหลือโดยคำนึงว่าลูกอัณฑะที่เป็นมะเร็งอาจมีขนาดใหญ่หรือเล็กกว่าปกติและผิวหนังที่มีรอยขูดจะทำให้อวัยวะเทียมดูใหญ่ขึ้นเมื่อปลูกถ่าย